informatiestandaarden - Gebruikersbijdragen [nl]

vpk:Vprepub-HEO eOverdracht

2025-02-14T14:09:18Z

Pieter Edelman:

__NOINDEX__

Bar

vpk:Vissue-EOVDR-123 eOverdracht

2025-02-14T14:08:09Z

Pieter Edelman:

{{IssuePaginaWaarschuwing|EOVDR-123|vpk:VHEO_eOverdracht}}
__NOINDEX__
Test

Toevoeging

vpk:Vprepub-HEO eOverdracht

2025-02-14T14:07:44Z

Pieter Edelman: Nieuwe pagina aangemaakt met 'Bar'

Bar

vpk:Vissue-EOVDR-123 eOverdracht

2025-02-14T14:06:07Z

Pieter Edelman: Clone of VHEO production page for issue EOVDR-123

{{IssuePaginaWaarschuwing|EOVDR-123|vpk:VHEO_eOverdracht}}
__NOINDEX__
Test

vpk:VHEO eOverdracht

2025-02-14T14:05:55Z

Pieter Edelman: Nieuwe pagina aangemaakt met 'Test'

Test

MedMij:Vissue-MM-1000/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:48:25Z

Pieter Edelman: Eerste aanzet, ok?

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1000|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Introduction==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of FHIR profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1000/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:47:46Z

Pieter Edelman: Clone of V2020.01 production page for issue MM-1000

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1000|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Introduction==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1001/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:37:05Z

Pieter Edelman: /* Introduction */

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1001|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Introduction==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of FHIR profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1001/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:36:13Z

Pieter Edelman: Clone of V2020.01 production page for issue MM-1001

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1001|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Introduction==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1002/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:36:00Z

Pieter Edelman:

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1002|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Intro==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1002/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:35:50Z

Pieter Edelman: Pieter Edelman heeft de pagina MedMij:Vissue-MM-1000/FHIR BGZ 2017 hernoemd naar MedMij:Vissue-MM-1002/FHIR BGZ 2017 zonder een doorverwijzing achter te laten

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1000|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Intro==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:34:15Z

Pieter Edelman: Change wording of introduction

__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Start here==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1002/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:33:40Z

Pieter Edelman: MM-1000: Change wording of "introduction"

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1000|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Intro==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

MedMij:Vissue-MM-1002/FHIR BGZ 2017

2024-08-02T14:33:04Z

Pieter Edelman: Clone of V2020.01 production page for issue MM-1000

{{IssuePaginaWaarschuwing|MM-1000|MedMij:V2020.01/FHIR_BGZ_2017}}
__NOINDEX__
__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:MedMij FHIR Implementation Guide: BgZ {{VersieInfo|BgZ}}}}
{{MedMij:Vprepub-2020.01/Issuebox_FHIR_IG}}

[[Bestand:MedMij2.png |link=https://www.medmij.nl/|rechts|Naar medmij.nl]]
[[Bestand:BGZ_icoon.png |link=|links|90px|Use case BgZ 2017|Patient Summary (BgZ)]]
<imagemap>Bestand:Leeswijzer-technisch-banner 03 white.png|center|400px|alt=Afspraken-Functioneel-Technisch
circle 241 216 211 [https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel Afsprakenstelsel]
circle 1013 224 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017|Functioneel]]
circle 1787 230 212 [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG|Technisch]]
desc none
</imagemap>

__TOC__

==Introduction==
[[Bestand:Functioneel-02.png|link=MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen |100px|rechts|Functional design|Go to functional design]]

The program ‘Registratie aan de bron’ (Clinical documentation at the point of care) has defined Health and Care Information models ([https://zibs.nl/wiki/HCIM_Mainpage HCIMs] (English) or [https://zibs.nl/wiki/ZIB_Hoofdpagina zibs] (Dutch)) for The Netherlands. Next to these HCIMs, the program ‘Registratie aan de bron’ also made a selection of these HCIMs into the so-called ‘Basisgegevensset Zorg’ (Common Clinical Dataset, a Dutch version of a ‘patient summary’, further referred to as ‘BgZ’). The BgZ serves as a minimal healthcare dataset that is always appropriate for caregivers in order to provide continuity of care for a patient and can be seen as a representation of a patient summary.

A subselection of the published [https://zibs.nl/wiki/HCIM_Release_2017(EN) HCIMs release 2017] constitute the [https://www.registratieaandebron.nl/pdf/BgZ_specificatie_obv_zibs_2017_v1.1.pdf BgZ 2017]. The BgZ makes a subselection of the information concepts within the HCIMs or restricts the HCIMs to a certain category. For example, only include the general practitioner of the patient or only the last known value of 'X'. MedMij created FHIR profiles that represent these HCIMs completely if no existing and usable profiles were available. The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than a patient summary or even the MedMij context. An overview of the profiles can be found at the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_BGZ_2017#List_of_profiles|list of profiles]].

The patient journey of [https://www.nictiz.nl/ehealth/MedMij Thomas van Beek], provides a patients context for exchanging a patient summary from a healthcare provider's system (XIS) to a personal health record (PHR). MedMij created a [[MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen|functional design]] of the BgZ use case. This use case consists of enabling a patient to view his own BgZ in a PHR. This page will elaborate further on the HL7 FHIR details needed to exchange the BgZ information using FHIR.

'''Note''': This implementation guide builds on the general guidelines described in the [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Use case overarching principles|use case overarching principles]].

==Actors involved==
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="text-align:left;" | Actors
! colspan="2" style="text-align:left;" | Systems
! colspan="2" style="text-align:left;" | FHIR Capability Statements
|-
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
! style="text-align:left;" |Name
! style="text-align:left;" |Description
|-
| Patient
| The user of a personal healthcare environment.
| PHR
| Personal health record
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-clientcapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Client}}
| FHIR Client requirements
|-
| Healthcare professional
| The user of a XIS
| XIS
| Healthcare information system
|[[Bestand: Verwijzing.png| 20px]] {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/CapabilityStatement/bgz2017-servercapabilities|nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|title=CapabilityStatement: Server}}
| FHIR Server requirements
|}

==Boundaries and Relationships==
The BgZ 2017 v1.1 use case follows the BgZ v1.0 use case. The difference between the two is the underlying HCIMs, which have been upgraded from release 2015 to release 2017. The changes are documented in a [https://github.com/Nictiz/Nictiz-STU3-Zib2017/raw/master/ReleaseNotes%20FHIR%20profielen%20ZIB2017.pdf release notes] document.

The BgZ use case has similarities and differences with other use cases such as Medication Process, Vital Signs and Lab Results. These use cases use the same HCIM based FHIR profiles for exchanging information. The BgZ use case covers practically all profiles included in the other use cases. However, the BgZ differs in the scope of the actual health information content that should be exchanged. For example, the BgZ conveys only the last known lab result of each type while the Lab Results use case may cover all known information.

==Use Case: Retrieve BGZ information==
[[Bestand:Afsprakenstelsel-01.png|link=https://www.medmij.nl/afsprakenstelsel/|rechts |100px|Go to MedMij Afsprakenstelsel]]

{{FHIR-IG-Afsprakenstelsel-Note}}

===PHR: request message===
The PHR system requests the BgZ using individual [https://www.hl7.org/fhir/stu3/search.html search] interactions. The BgZ consists of multiple FHIR resources with certain constraints. To obtain the patient's BgZ, the client can use multiple individual search operations based on specified search queries. The interactions are performed by an HTTP GET as shown:

<code>GET [base]/[type]{?[parameters]}</code>

The table below shows in the first four columns the BgZ sections, the HCIMs that constitute those sections and the specific content of the BgZ. The last column shows the FHIR search queries to obtain the BgZ information. These queries and expected responses are based on profiles listed in [[#List_of_profiles| this section]].

{| class="wikitable collapsible" width="100%" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | #
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | BgZ Section
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | HCIM EN
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Content
!style="background-color: #4AB8A7; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Search URL<ref>See [[MedMij:Vprepub-2020.01/FHIR_IG#Search_URLs_and_search_parameters|Search URLs and search parameters]] for the interpretation of these search URLs</ref>
|-
| 1
| Patient information
| Patient
| Identification, birth date, gender, deceased indicator, contact details, last known marital status, and general practitioner (practitioner or organization)
| <pre>GET [base]/Patient?_include=Patient:general-practitioner</pre>
|-
| 2
| Payment details
| Payer
| Insurance information
| <pre>GET [base]/Coverage?_include=Coverage:payor:Patient&_include=Coverage:payor:Organization</pre>
|-
| rowspan="2" | 3
| rowspan="2" | Treatment directives
| TreatmentDirective
| Known treatment directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11291000146105</pre>
|-
| AdvanceDirective
| Known advance directives
| <pre>GET [base]/Consent?category=http://snomed.info/sct|11341000146107</pre>
|-
| 4
| Contact persons
| ContactPerson
| First relation/contact
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|-
| 5
| Functional status
| FunctionalOrMentalStatus
| Last known functional / mental status
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|118228005,http://snomed.info/sct|384821006</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:4.26.6 StatusDate concept is incorrectly mapped on the <code>effective[x]:effectivePeriod.start</code> element in the HCIM FunctionalOrMentalStatus profile, it is a date rather than a period. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1570 MM-1570] for more information.}}
|-
| 6
| Problems
| Concern
| All known problems
| <pre>GET [base]/Condition</pre>
|-
| rowspan="5" | 7
| rowspan="5" | Social history
| LivingSituation
| Current living situation
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://snomed.info/sct|365508006</pre>
|-
| DrugUse
| All known drug use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228366006</pre>
|-
| AlcoholUse
| All known alcohol use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|228273003</pre>
|-
| TobaccoUse
| All known tobacco use
| <pre>GET [base]/Observation?code=http://snomed.info/sct|365980008</pre>
|-
| NutritionAdvice
| All known current dietary recommendations
| <pre>GET [base]/NutritionOrder</pre>
|-
| 8
| Alerts
| Alert
| All known alerts
| <pre>GET [base]/Flag</pre>
|-
| 9
| Allergies
| AllergyIntolerance
| All known information regarding allergies
| <pre>GET [base]/AllergyIntolerance</pre>
|-
| rowspan="3" | 10
| rowspan="3" | Medication
| MedicationUse
| Known medication use
| <pre>GET [base]/MedicationStatement?category=urn:oid:2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.20.77.5.3|6&_include=MedicationStatement:medication</pre>
|-
| MedicationAgreement
| Known medication agreements
| <pre>GET [base]/MedicationRequest?category=http://snomed.info/sct|16076005&_include=MedicationRequest:medication</pre>
|-
| AdministrationAgreement
| Known administration agreements
| <pre>GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|The search on {{fhir|MedicationDispense.category}} requires a {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/SearchParameter/Medications-category|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|title= custom SearchParameter}} not represented in the FHIR specification. }}
|-
| 11
| Medical aids
| MedicalDevice
| Known medical aids
| <pre>GET [base]/DeviceUseStatement?_include=DeviceUseStatement:device</pre>
|-
| 12
| Vaccinations
| Vaccination
| Known vaccinations
| <pre>GET [base]/Immunization?status=completed</pre>
|-
| rowspan="3" | 13
| rowspan="3" | Vital signs
| BloodPressure
| Last known blood pressure
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|85354-9</pre>
|-
| BodyWeight
| Last known body weight
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|29463-7</pre>
|-
| BodyHeight
| Last known body height
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?code=http://loinc.org|8302-2,http://loinc.org|8306-3,http://loinc.org|8308-9</pre>
|-
| 14
| Results
| LaboratoryTestResult
| Last known laboratory results per type
| <pre>GET [base]/Observation/$lastn?category=http://snomed.info/sct|275711006&_include=Observation:related-target&_include=Observation:specimen</pre>
|-
| 15
| Procedures
| Procedure
| Known surgical procedures
| <pre>GET [base]/Procedure?category=http://snomed.info/sct|387713003</pre>
|-
| 16
| Encounters
| Contact
| Known hospital admissions (no outpatient contacts)
| <pre>GET [base]/Encounter?class=http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|IMP,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|ACUTE,http://hl7.org/fhir/v3/ActCode|NONAC</pre>
|-
| 17
| Planned care
| PlannedCareActivityForTransfer
| Known planned care activities
| {{NoteBox|The HCIM PlannedCareActivityForTransfer represents a planned activity as a (reference to) the HCIM for that activity in the 'planned' status. However, FHIR doesn't recognize this status; instead it uses dedicated resources for planning. Therefore, the FHIR implementation of this HCIM uses these dedicated resources instead of a distinct profile::

*Planning an Encounter is done by using an Appointment
*Planning a Procedure is done by using a ProcedureRequest
*Planning an Immunization is done by using an ImmunizationRecommendation
*Planning a MedicalDevice is done by using a DeviceRequest
}}
<pre>GET [base]/ProcedureRequest?status=active</pre>
<pre>GET [base]/ImmunizationRecommendation</pre>
{{NoteBox|The NL-CM:11.1.5 DesiredDateForRevaccination concept is incorrectly mapped onto the {{fhir|.recommendation.date}} element in the HCIM ImmunizationRecommendation profile. The proper element is actually {{fhir|.recommendation.dateCriterion}}. This will be fixed in the next breaking release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2281 MM-2281] for more information.}}<pre style="text-decoration: line-through;">GET [base]/MedicationDispense?category=http://snomed.info/sct|422037009&status=in-progress,preparation&_include=MedicationDispense:medication</pre>
{{NoteBox|PlannedCareActivityForTransfer for MedicationAdministration was found unimplementable as-is. Presumed solution will come from a future HCIM release. See [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-115 MM-115] for more information.}}
<pre>GET [base]/DeviceRequest?status=active&_include=DeviceRequest:device</pre>
<pre>GET [base]/Appointment?status=booked,pending,proposed</pre>
|-
| 18
| General practitioner
| HealthProfessional
| General Practitioner of the patient
| <pre style="font-style: italic;">see Patient</pre>
|}
<references/>

===XIS: response message===
The returned data to the PHR should conform to the profiles listed in [[#List_of_profiles]].

===The <code>lastn</code> operation===
The following [http://hl7.org/fhir/STU3/operations.html operation] is needed for this use case.
* [http://hl7.org/fhir/STU3/observation-operations.html#lastn Last N Observations Query]

The <code>lastn</code> query meets the common need for searching for the most recent or last n=number of observations for a subject. For example, retrieving the last 5 temperatures for a patient to view trends or fetching the most recent laboratory results or vital signs. The link will provide more detailed information and examples regarding this operation.

The FHIR STU3 specification is vague regarding the sorting mechanism of <code>lastn</code>. In FHIR R4 however, this has been clarified and can be read as follows: when using <code>lastn</code>, the <code>effective[x]</code> element is used for sorting of Observations, sorted from most recent to the oldest.

==List of profiles==
The profiles represent their entire respective HCIM, to make them applicable in a broader context than the exchange of BgZ or a MedMij context. An example of reuse of existing profiles is those of the patient administration resources and vital signs.

{{MedMij:Vprepub-2020.01/NoteBoxPackage|p1=nictiz.fhir.nl.stu3.bgz|p2=nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017|v2Min=2.0.0|p3=nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}

{| class="wikitable" style="horizontal-align: right"
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:10px" | Section
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | Zib NL
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | HCIM EN
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:100px" | FHIR Resource
!style="background-color: #1F497D; color: white; font-weight: bold; text-align:left; background-color: #E3E3E3 width:400px" | FHIR Profile
|-
| rowspan="2" | 1
| Patient
| Patient
| Patient
| rowspan="2" | {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| BurgerlijkeStaat
| MaritalStatus
| Patient.maritalStatus
|-
| rowspan="3" | 2
| rowspan="3" | Betaler
| rowspan="3" | Payer
| Coverage
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Payer|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Patient
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 3
| BehandelAanwijzing
| TreatmentDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TreatmentDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Wilsverklaring
| AdvanceDirective
| Consent
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdvanceDirective|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 4
| Contactpersoon
| ContactPerson
| Patient.contact
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-patient|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 5
| FunctioneleOfMentaleStatus
| FunctionalOrMentalStatus
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-FunctionalOrMentalStatus|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 6
| Probleem
| Problem
| Condition
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Problem|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 7
| Woonsituatie
| LivingSituation
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LivingSituation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DrugsGebruik
| DrugUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-DrugUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| AlcoholGebruik
| AlcoholUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AlcoholUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| TabakGebruik
| TobaccoUse
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-TobaccoUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Voedingsadvies
| NutritionAdvice
| NutritionOrder
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-NutritionAdvice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 8
| Alert
| Alert
| Flag
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Alert|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 9
| AllergieIntolerantie
| AllergyIntolerance
| AllergyIntolerance
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AllergyIntolerance|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 10
| MedicatieGebruik2
| MedicationUse2
| MedicationStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationUse|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Medicatieafspraak
| MedicationAgreement
| MedicationRequest
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Toedieningsafspraak
| AdministrationAgreement
| MedicationDispense
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 11
| rowspan="2" | MedischHulpmiddel
| rowspan="2" | MedicalDevice
| Device
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceProduct|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceUseStatement
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDevice|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 12
| rowspan="2" | Vaccinatie
| rowspan="2" | Vaccination
| Immunization
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Vaccination|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="3" | 13
| Bloeddruk
| BloodPressure
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BloodPressure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsGewicht
| BodyWeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyWeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| LichaamsLengte
| BodyHeight
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-BodyHeight|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="2" | 14
| rowspan="2" | LaboratoriumUitslag
| rowspan="2" | LaboratoryTestResult
| Observation
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Observation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Specimen
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-LaboratoryTestResult-Specimen|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 15
| Verrichting
| Procedure
| Procedure
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Procedure|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| 16
| Contact
| Encounter
| Encounter
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-Encounter|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| rowspan="5" | 17
| rowspan="5" | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
| rowspan="5" | PlannedCareActivityForTransfer
| ProcedureRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-ProcedureRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| MedicationDispense [[#MM115Remark|**]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-AdministrationAgreement|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| ImmunizationRecommendation [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-VaccinationRecommendation|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| DeviceRequest [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/zib-MedicalDeviceRequest|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Appointment [[#PlannedCareRemark|*]]
| {{Simplifier|http://nictiz.nl/fhir/StructureDefinition/eAfspraak-Appointment|nictiz.fhir.nl.stu3.eafspraak}}
|-
| rowspan="3" | 18
| rowspan="2" | Zorgverlener
| rowspan="2" | HealthProfessional
| Practitioner
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitioner|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| PractitionerRole
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-practitionerrole|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|-
| Zorgaanbieder
| HealthcareProvider
| Organization
| {{Simplifier|http://fhir.nl/fhir/StructureDefinition/nl-core-organization|nictiz.fhir.nl.stu3.zib2017}}
|}

=Release notes=
Release notes can be found on the [[MedMij:Vprepub-2020.01/OntwerpBGZ_2017#Release_notes|functional design page]].

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:53:05Z

Pieter Edelman: /* Algemene patiënten context */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: lightgrey;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: lightgrey;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: lightgrey;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: lightgrey;"|
| style="background-color: lightgrey;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: lightgrey;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: lightgrey;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: lightgrey;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: lightgrey;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: lightgrey;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: lightgrey;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: lightgrey;"|
| style="background-color: lightgrey;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: lightgrey;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: lightgrey;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| nee
| style="background-color: lightgrey;"| ja
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:51:25Z

Pieter Edelman: /* Algemene patiënten context */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: grey;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: grey;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: grey;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: grey;"|
| style="background-color: grey;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: grey;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: grey;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: grey;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: grey;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: grey;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: grey;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: grey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: grey;"|
| style="background-color: grey;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: grey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: grey;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: grey;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: grey;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: grey;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| nee
| style="background-color: grey;"| ja
| style="background-color: grey;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:49:24Z

Pieter Edelman: /* Administratieve gegevens */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: white;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:46:36Z

Pieter Edelman: /* Algemene patiënten context */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: white;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:46:21Z

Pieter Edelman: /* Algemene patiënten context */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: white;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:45:21Z

Pieter Edelman: /* Algemene patiënten context */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
!Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: white;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| tbd
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.1
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

2024-02-02T15:43:48Z

Pieter Edelman: /* Administratieve gegevens */

{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}

=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=

In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

'''1. Administratieve gegevens'''
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
'''2. Algemene patiënten context'''
:Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.
'''3. Medische context'''
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
'''4. Verpleegkundige context: zorgplan'''
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
'''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''

'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''

=Administratieve gegevens=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
! Vanaf eOverdracht-versie
|-
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| 4.0
|}

=Algemene patiënten context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Juridische situatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
| style="background-color: white;"| v2.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Medische context=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
| style="background-color: white;"| Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

=Verpleegkundige context: zorgplan=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventie*'''
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
|}

=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
!style="width:15%;" | Secties
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
!style="width:10%;" | Versie zib
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht volwassenen
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
|-
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
|-
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
| style="background-color: white;"| n.v.t.
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| nee
| style="background-color: white;"| ja
| style="background-color: white;"| ja
|}

vpk:V4.0 Ontwerp MeO

2024-02-02T15:41:27Z

Pieter Edelman: /* Afhankelijkheden */

__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:Functioneel ontwerp usecase Minimale eOverdracht (MeO)}}
= Inleiding =
Deze usecase beschrijft de overdracht van het verpleegkundig dossier tussen twee zorginstellingen. In deze usecase wordt alleen het deel van de eOverdracht dat overlapt met de BgZ in gestructureerde vorm overgedragen; dit is de Minimale eOverdracht of MeO. De rest van het dossier wordt als opgemaakt PDF-document overgedragen.

== Afhankelijkheden ==
* [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|Informatiestandaard eOverdracht]], versie 4.0 of hoger
** Deze usecase gebruikt transactie xxx uit de dataset van de informatiestandaard

=Doel en relevantie=
Het doel van de Verpleegkundige overdracht is het versturen van een set van patiëntgegevens gericht op de verpleegkundige overdracht, om de continuïteit en veiligheid van zorg te kunnen waarborgen.
==Proces en Context (pre- en postproces)==
===Preproces===
Er is toestemming voor het delen van persoonsgegevens van de over te dragen cliënt of patiënt met de ontvangende zorgorganisatie.
Sturende en ontvangende zorgorganisatie zijn overeengekomen dat de patiënt kan worden overgedragen op de datum overplaatsing.

===Proces===
Bij de overdracht is het bij de versturende organisatie bekend welke organisatie de zorg overneemt na ontslag/ beëindigen zorg door de versturende organisatie. Dit kan bevestigd zijn in de aanmeldfase van de eOverdracht, indien van toepassing. Een andere mogelijkheid is dat de patiënt na consult van een arts een afspraak heeft om op een x-moment te worden opgenomen in een ziekenhuis of indien de behandelend arts met een andere behandelaar afspreekt om de patiënt over te dragen aan een andere organisatie.
Processtappen:
*Verpleegkundige/verzorgende zorgt dat de alle relevante gegevens (waaronder het zorgplan) up to date zijn bijgewerkt in het XIS voor ontslag.
*In XIS wordt op basis van de beschikbare gegevens het overdrachtsbericht gevuld. Niet alle secties zijn verplicht om in te vullen, op basis van de actuele patiëntproblemen maakt de verpleegkundige/verzorgende een inschatting welke gegevens relevant zijn om over te dragen. Als er aanvullende documenten zijn (bijv. uitvoerverzoek) kan dit meegestuurd worden in het overdrachtsbericht.
*De (transfer-)verpleegkundige/verzorgende van versturende organisatie controleert het overdrachtsbericht en, indien compleet, zorgt dat het bericht klaar staat voor verzending.
*Het XIS van de versturende organisatie verstuurt het overdrachtsbericht naar het XIS van de ontvangende organisatie.
*Het XIS van de versturende organisatie ontvangt een ontvangstbevestiging van het XIS van de ontvangende organisatie.
*Verpleegkundige/verzorgende van de ontvangende organisatie ontvangt een melding dat het overdrachtsbericht klaar staat.
*Het XIS van ontvangende organisatie toont de gegevens van het overdrachtsbericht in het XIS.
*De verpleegkundige/verzorgende van de ontvangende organisatie beoordeelt de gegevens en bepaalt hoe de gegevens worden opgeslagen, c.q. hergebruikt in het XIS.
*Op basis van de gegevens uit de overdracht en de intake van de patiënt wordt de zorg gecontinueerd.
In het [[vpk:V4.0_FHIR_eOverdracht|Technisch Ontwerp]] is bovenstaand scenario uitgewerkt gebruikmakend van een Notified Pull patroon. Hierbij stelt de versturende organisatie het overdrachtbericht en de ontvangstbevestiging beschikbaar voor raadplegen en bijwerken door de ontvangende organisatie.

===Postproces===
De ontvangende zorgorganisatie heeft het overdrachtsbericht ontvangen.

==Bedrijfsrollen en UML activity diagram==
De bedrijfsrollen voor deze use case zijn beschreven in [[#Bedrijfsrollen|Bedrijfrollen]].

Onderstaande afbeelding toont de verschillende activiteiten uit de procesbeschrijving die door de bedrijfsrollen worden uitgevoerd.

[[Image: Eoverdracht activity overdracht.png|Activity diagram use case 2 - Verpleegkundige overdracht]]

==Informatieoverdracht==
===Systemen & Systeemrollen===
Zowel de versturende als de ontevangende zorgorganisatie maken ieder gebruik van een XIS.
Deze systemen kennen ieder een systeemrol, die het uitwisselen van gegevens tussen deze systemen mogelijk maakt.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|Systeem
!style="text-align:left;"|Naam systeemrol
!style="text-align:left;"|Systeemrolcode
!style="text-align:left;"|Omschrijving
|-
| style="background-color: white; white;vertical-align:middle;" rowspan="1"| XIS Versturende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| Overdrachtsbericht sturend systeem
| style="background-color: white;"| VPK-VOS-FHIR
| style="background-color: white;"| Sturen van verpleegkundig overdrachtsbericht
|-
| style="background-color: white; white;vertical-align:middle;" rowspan="1"| XIS Ontvangende zorgorganisatie
| style="background-color: white;"| Overdrachtsbericht ontvangend systeem
| style="background-color: white;"| VPK-VOO-FHIR
| style="background-color: white;"| Ontvangen van verpleegkundig overdrachtsbericht
|-
|}
Zie ook onderstaande afbeelding.

[[Image: Eoverdracht component overdracht.png|Component diagram use case 2 - Verpleegkundige overdracht]]

===Transacties & Transactiegroepen===
Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep. Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case.
In de tabel zijn referenties opgenomen naar de specificaties in Art-Decor.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
! style="text-align:left;"| '''Transactiegroep'''
! style="text-align:left;"| '''Transactie'''
! style="text-align:left;"| '''Systeemrolcode'''
! style="text-align:left;"| '''Bedrijfsrol'''
|-
|style="background-color: white;vertical-align:middle;" rowspan="2"|Overdrachtsbericht MeO volwassenen
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|[https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20231205T124933/tr-2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.4.39-2021-01-27T000000.html Sturen overdrachtsbericht MeO volwassenen]
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOS-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Versturende zorgorganisatie
|-
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangstbevestiging overdrachtsbericht MeO volwassenen (deze transactie bevat geen concepten)
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOO-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangende zorgorganisatie
|-
|style="background-color: white;vertical-align:middle;" rowspan="2"|Overdrachtsbericht MeO kindzorg 0-1 jaar
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|[https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20231205T124933/tr-2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.4.70-2021-04-21T114706.html Sturen overdrachtsbericht MeO kinderen 0-1 jaar]
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOS-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Versturende zorgorganisatie
|-
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangstbevestiging overdrachtsbericht MeO kinderen 0-1 jaar (deze transactie bevat geen concepten)
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOO-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangende zorgorganisatie
|-
|style="background-color: white;vertical-align:middle;" rowspan="2"|Overdrachtsbericht MeO kindzorg 1-18 jaar
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|[https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20231205T124933/tr-2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.4.71-2021-04-21T155653.html Sturen overdrachtsbericht MeO kinderen 1-18 jaar]
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOS-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Versturende zorgorganisatie
|-
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangstbevestiging overdrachtsbericht MeO kinderen 1-18 jaar (deze transactie bevat geen concepten)
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|VPK-VOO-FHIR
|style="background-color: white;vertical-align:top;"|Ontvangende zorgorganisatie
|}

===Samenhang bedrijfsrollen, activiteiten, transacties, systeemrollen en transactiegroepen===
Onderstaande afbeelding toont de samenhang tussen de bedrijfsrollen, bedrijfsprocessen, systeemrollen transacties en transactiegroepen voor use case 2: Verpleegkundige Overdracht.

[[Image: Eoverdracht use case overdrachta.png|Use case diagram Use case 2: Verpleegkundige overdracht]]

vpk:V4.0 Ontwerp eOverdracht

2024-02-02T15:37:45Z

Pieter Edelman: /* Use Cases */

vpk:V4.0 Ontwerp eOverdracht

2024-02-02T15:28:17Z

Pieter Edelman: /* Use Case 2 - Verpleegkundige overdracht */

2023-12-15T13:17:51Z

Pieter Edelman: /* Versie 1 */

__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE: Landingspagina Vaccinatie-Immunisatie}}

[[Bestand:Icoon_Nictiz_Cirkel_Informatiestandaard_Vaccinatie.svg|link=|87px|rechts|Vaccinatie-Immunisatie]]

=Inleiding=
De informatiestandaard Vaccinatie-Immunisatie, ontwikkeld voor gebruik binnen MedMij, betreft de informatie-uitwisseling van uitgevoerde vaccinaties en is bedoeld voor het gestructureerd en eenduidig vast kunnen leggen, beschikbaarstellen, uitwisselen en gebruiken van deze gegevens. Dit is relevant in alle sectoren en voor alle (zorg)processen waar vaccinatiegegevens van belang zijn.

Deze informatiestandaard voorziet in de benodigde gegevens op het uitwisselingsvlak en dient daarmee de interoperabiliteit zodanig, dat eenduidige en kwalitatieve informatie-uitwisseling tussen partijen mogelijk wordt met betrekking tot vaccinatie-informatie.
In de eerste versie van deze informatiestandaard is gekozen voor een zorgbreed toepasbare en schaalbare informatiestandaard voor vaccinatie-immunisatiegegevens die afgestemd is met internationale standaarden.

De eerste usecase is uitgewerkt voor MedMij in de vorm van een patiënt-usecase. Deze dient voor de ontsluiting van gegevens van een vaccinerende partij (zorgverlener) of het RIVM (als houder van vaccinatiegegevens) naar de burger toe in een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) conform de [https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-35182-4.html motie Diertens] en op aanvraag van de stichting MedMij en het Ministerie van VWS.

Deze pagina geeft een overzicht van de publicaties van de informatiestandaard Vaccinatie-Immunisatie.

=Versies en usecases=
==Versie 1==
* [[imm:V1/Ontwerp_Vaccinatie-Immunisatie|Functioneel Ontwerp Vaccinatie-Immunisatie 1.1.0]]
** Usecase Raadplegen Vaccinaties door persoon (MedMij) 1.0.8
*** [[MedMij:V6/Ontwerp_Vaccinatie-Immunisatie|Functioneel Ontwerp usecase Vaccinatie-Immunisatie binnen MedMij {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}}]]
*** [[MedMij:V6/FHIR_Vaccination-Immunization|Technisch Ontwerp (FHIR IG) Vaccination-Immunization binnen MedMij {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}}]]
*** [[MedMij:V6/Testscript_Vaccinatie-Immunisatie_Raadplegen|Testscript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Raadplegen]]
*** [[MedMij:V6/Testscript_Vaccinatie-Immunisatie_Beschikbaarstellen|Testscript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Beschikbaarstellen]]
*** [[MedMij:V6/Kwalificatiescript_Vaccinatie-Immunisatie_Raadplegen|Kwalificatiescript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Raadplegen]]
*** [[MedMij:V6/Kwalificatiescript_Vaccinatie-Immunisatie_Beschikbaarstellen|Kwalificatiescript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Beschikbaarstellen]]
** Usecase Opvragen Vaccinaties door zorgverlener 1.0.0
*** Functioneel Ontwerp Vaccinatie-Immunisatie door zorgverlener
*** Technisch Ontwerp (FHIR IG) Vaccination-Immunization door zorgverlener
*** etc.

=Ondersteuning=
Voor vragen over deze informatiestandaard, maak een ticket aan in [https://bits.nictiz.nl/projects/MM/issues/ BITS].

imm:Landingspagina Vaccinatie Immunisatie

2023-12-15T13:17:40Z

Pieter Edelman: /* Versie 1 */

__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE: Landingspagina Vaccinatie-Immunisatie}}

[[Bestand:Icoon_Nictiz_Cirkel_Informatiestandaard_Vaccinatie.svg|link=|87px|rechts|Vaccinatie-Immunisatie]]

=Inleiding=
De informatiestandaard Vaccinatie-Immunisatie, ontwikkeld voor gebruik binnen MedMij, betreft de informatie-uitwisseling van uitgevoerde vaccinaties en is bedoeld voor het gestructureerd en eenduidig vast kunnen leggen, beschikbaarstellen, uitwisselen en gebruiken van deze gegevens. Dit is relevant in alle sectoren en voor alle (zorg)processen waar vaccinatiegegevens van belang zijn.

Deze informatiestandaard voorziet in de benodigde gegevens op het uitwisselingsvlak en dient daarmee de interoperabiliteit zodanig, dat eenduidige en kwalitatieve informatie-uitwisseling tussen partijen mogelijk wordt met betrekking tot vaccinatie-informatie.
In de eerste versie van deze informatiestandaard is gekozen voor een zorgbreed toepasbare en schaalbare informatiestandaard voor vaccinatie-immunisatiegegevens die afgestemd is met internationale standaarden.

De eerste usecase is uitgewerkt voor MedMij in de vorm van een patiënt-usecase. Deze dient voor de ontsluiting van gegevens van een vaccinerende partij (zorgverlener) of het RIVM (als houder van vaccinatiegegevens) naar de burger toe in een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) conform de [https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-35182-4.html motie Diertens] en op aanvraag van de stichting MedMij en het Ministerie van VWS.

Deze pagina geeft een overzicht van de publicaties van de informatiestandaard Vaccinatie-Immunisatie.

=Versies en usecases=
==Versie 1==
* [[imm:V1/Ontwerp_Vaccinatie-Immunisatie|Functioneel Ontwerp Vaccinatie-Immunisatie 1.1.0]]
** Usecase Raadplegen Vaccinaties door persoon (MedMij) 1.0.8
*** [[MedMij:V6/Ontwerp_Vaccinatie-Immunisatie|Functioneel Ontwerp usecase Vaccinatie-Immunisatie binnen MedMij {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}}]]
*** [[MedMij:V6/FHIR_Vaccination-Immunization|Technisch Ontwerp (FHIR IG) Vaccination-Immunization binnen MedMij {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}}]]
*** [[MedMij:V6/Testscript_Vaccinatie-Immunisatie_Raadplegen|Testscript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Raadplegen]]
*** [[MedMij:V6/Testscript_Vaccinatie-Immunisatie_Beschikbaarstellen|Testscript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Beschikbaarstellen]]
*** [[MedMij:V6/Kwalificatiescript_Vaccinatie-Immunisatie_Raadplegen|Kwalificatiescript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Raadplegen]]
*** [[MedMij:V6/Kwalificatiescript_Vaccinatie-Immunisatie_Beschikbaarstellen|Kwalificatiescript Vaccinatie-Immunisatie {{VersieInfo|Vaccinatie-Immunisatie|namespace=MedMij|release=V6}} - Beschikbaarstellen]]
** Usecase Opvragen Vaccinaties door zorgverlener 1.0.0
*** Functioneel Ontwerp Vaccinatie-Immunisatie door zorgverlener
*** Technisch Ontwerp (FHIR IG) Vaccination-Immunization door zorgverlener

=Ondersteuning=
Voor vragen over deze informatiestandaard, maak een ticket aan in [https://bits.nictiz.nl/projects/MM/issues/ BITS].