informatiestandaarden - Gebruikersbijdragen [nl]

Gegevensrichtlijn Counseling Down SEO versie 2.1 2209216

2017-07-01T15:17:21Z

Wim van Duuren: /* Inleiding en scope */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij counseling voor de screeningsonderzoeken in de perinatale zorg. Bij de screening worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem (Peridos).

Dit document beschrijft de volgende processen:
*Counseling voor screening op downsyndroom en het SEO

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging. 
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2016)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos.

De meest voorkomende vorm van aanleveren is via het opladen van bestanden rechtstreeks in Peridos of via het plaatsen van deze bestanden op een SFTP-server. De bestanden worden dan in Peridos geïmporteerd.

Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

Er wordt steeds meer gecommuniceerd via HL7.

Figuur 1: Huidige situatie in 2016 van het aanleveren van gegevens aan Peridos

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op counseling bij screening op downsyndroom en het SEO. Een activiteitendiagram geeft het proces weer. In de use cases wordt gemakshalve over een verloskundige gesproken, maar dit kan ook een andere zorgverlener zijn.

==Actoren==
Bij counseling zijn er twee partijen die met elkaar communiceren:
#De zorgverlener. 
Alle zorgverleners die een contract voor counseling hebben kunnen een counseling uitvoeren. Dit kunnen onder andere zijn verloskundigen, gynaecologen, verpleegkundigen, echoscopisten. We noemen deze zorgverlener in dit document een counselor.
#Het landelijk datasysteem Peridos. 
Dit systeem vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen.

==Procesbeschrijving==
In figuur 2 is het activiteitendiagram voor het proces weergegeven. In Bijlage 1 worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

Het proces begint bij het aankaarten van de twee screeningsonderzoeken bij de zwangere vrouw door de verloskundig zorgverlener. De verloskundig zorgverlener vraagt of de zwangere informatie wenst over de screening op downsyndroom en/of het SEO. Indien zij dit wenst, kan de zwangere ervoor kiezen om in een counselingsgesprek voorgelicht te worden over de screeningsonderzoeken. Alle zwangeren die gecounseld willen worden ontvangen de landelijke folder die informatie geeft over het screeningsprogramma. Het counselingsgesprek kan tijdens de intake plaatsvinden of tijdens een apart gemaakte afspraak. In sommige gevallen vindt het aankaarten niet plaats, in deze gevallen begint het proces bij het counselen.

In een counselingsgesprek counselt de zorgverlener de aanstaande ouders over de screening op downsyndroom en/of het SEO. De counselor registreert de counseling van een of beide onderwerpen. Na het counselen kan de zwangere vrouw aangeven of ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en/of het SEO. Ook deze beslissing registreert de zorgverlener. Als de zwangere vrouw wenst deel te nemen aan één of aan beide onderzoeken, geeft ze daarmee impliciet toestemming voor het versturen van gegevens naar Peridos. Als ze na de counseling nog niet direct een beslissing neemt of aan geen van beide screeningsonderzoeken wenst deel te nemen, dient haar expliciet toestemming gevraagd te worden om gegevens over de counseling en de globale gegevens betreffende de zwangerschap naar Peridos te sturen. 
De screening op downsyndroom vindt plaats tussen week 9 en 14. Het counselingsgesprek en de beslissing dienen uitgevoerd te zijn voordat de screening plaatsvindt. Het SEO vindt plaats rond week 20. Het counselingsgesprek en de beslissing vinden dus plaats tussen week 8 en week 20.

Na de uitvoering van de counseling en de bepaling van een (definitieve) à terme datum gaat er een bericht naar Peridos met gegevens van de zwangere vrouw die nodig zijn om de CT-aanvraag te kunnen doen zoals beschreven in de berichtspecificatie Gegevens voor CT-aanvraag.

Figuur 2: Activiteitendiagram van het counselingsproces

Bij 24 weken wordt nog een keer een bericht naar Peridos verstuurd met alle beschikbare gegevens van de zwangere vrouw zoals beschreven in de berichtspecificatie Counselingsbericht.

Er worden alleen berichten naar Peridos gestuurd als er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonderzoeken of als er expliciete toestemming voor gegevensvastlegging is verkregen.

De zwangere vrouw heeft altijd de mogelijkheid achteraf aan te geven dat ze niet wil dat haar gegevens geregistreerd staan in Peridos. De counselor vermeldt in Peridos dat deze gegevens verwijderd dienen te worden uit Peridos na afloop van de zwangerschap. Dit punt valt buiten scope van de gegevensuitwisseling voor counseling welke in dit document uitgewerkt is.

Peridos kan dus op meerdere tijdstippen geïnformeerd worden over de zwangere vrouw. Bij deze communicatiemomenten wordt de op dat moment relevante informatie over de zwangere vrouw aan Peridos doorgegeven:
#Als counseling heeft plaats gevonden en een (definitieve) à terme datum bekend is (bericht Gegevens voor CT-aanvraag).
#Bij 24 weken wordt Peridos van alle beschikbare informatie op de hoogte gesteld (Counselingsbericht).
#Na 24 weken wordt Peridos alleen nog geïnformeerd als er iets gewijzigd is in de relevante gegevens van de zwangere (Counselingsbericht).

==Use cases==
Het screeningsprogramma wordt ondersteund met berichten van de bronsystemen naar Peridos. Bijlage 2 bevat een uitwerking van een aantal use cases:

UC 1:
:De zwangere vrouw besluit na counseling direct om deel te nemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum én bij 24 weken zwangerschap. Als de vrouw 26 weken zwanger is worden er gegevens gewijzigd, na registratie hiervan gaat er ook een bericht naar Peridos.

UC 2:
:De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum als de zwangere vrouw besloten heeft om deel te nemen én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 3:
:De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaat een bericht naar Peridos bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 4:
:De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaan geen berichten naar Peridos.

UC 5:
:De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na het besluit om deel te nemen aan de screening als de bepaling van een (definitieve) à terme is gedaan én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

=Berichten=
==Berichtflow ==
Deze paragraaf beschrijft hoe berichten de use cases ondersteunen en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Bericht 1: Gegevens voor CT-aanvraag===
Doel
Het doel van dit bericht is om de gegevens aan Peridos door te geven die nodig zijn om een labaanvraag te doen ten behoeve van de combinatietest (CT). Deze gegevens kunnen worden doorgegeven zodra een à terme datum is bepaald en de zwangere heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening.

Triggers
• Trigger 1:
o (Definitieve) À terme datum is geregistreerd én
o Er is geregistreerd dat de zwangere vrouw wil deelnemen aan de screening op downsyndroom

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van Gegevens voor CT-aanvraag
4.1.2 Bericht 2: Counselingsbericht
Doel
Het doel van dit bericht is om counselingsinformatie en de definitieve à terme datum door te geven aan Peridos. De counselingsinformatie is volledig als alle counselingsgesprekken en screeningen uitgevoerd zijn. Dit is zeker het geval bij 24 weken omdat de SEO moet plaatsvinden voor 24 weken zwangerschap. Na deze 24 weken is het alleen nog van belang om wijzigingen door te geven zodat Peridos de juiste informatie heeft, deze wijzigingen zullen niet frequent plaatsvinden.

Triggers

• Trigger 1:
o De vrouw is 24 weken zwanger én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
• Trigger 2:
o De zorgverlener heeft gegevens gewijzigd na meer dan 24 weken zwangerschap én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of het SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
De wijzigingen kunnen gegevens betreffen van alle datavelden in de berichtspecificatie van het bericht.

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van het counselingsbericht

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset . Wat er in de berichten is opgenomen is afhankelijk van het tijdstip waarop het bericht verstuurd wordt en wanneer de informatie beschikbaar is. Er zijn twee berichten gemaakt, een bericht met de benodigde gegevens voor de labaanvraag t.b.v. de combinatietest en een bericht voor de gegevens van de counseling.

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Algemene gegevens over de zwangere vrouw
• Impliciete toestemming indien de zwangere aan één of meerdere screeningsonderzoeken deelneemt
• Expliciete toestemming als de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deelneemt
• Beslissing deelname aan screening op downsyndroom en het SEO
• (Definitieve) À terme datum.

4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e, 2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Momenteel zijn de onderstaande uitgangspunten hiervoor in beeld:

• Automatisch 'onder water' versturen van de berichten met de beschikbare velden naar Peridos zonder acceptatie van de gebruiker. Hierbij moet wel rekening worden gehouden met de voorwaarden waaronder het bericht verstuurd kan worden (bv. toestemmingen). Er moet bijvoorbeeld een expliciete toestemming of deelname aan een screening geregistreerd staan voordat er een bericht verstuurd mag worden. De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van een waarschuwing (geen absolute verplichting).
• Het systeem dient periodiek bij alle dossiers te controleren of de 24 weken zwangerschap bereikt is. Als bij een zwangerschapsdossier de 24 weken zwangerschap bereikt is wordt er een bericht naar Peridos gestuurd mits aan alle voorwaarden is voldaan.
6 Bijlage 1: Procestabel

Legenda: C=Counselor, P=Peridos

nr Activiteit C P Gegevens Uitzonderingen/
toelichting
1 Aankaarten screening x Registratie:
Counseling gewenst (ja/nee)
2 Counselen x Registratie:
Counseling op downsyndroom (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Counseling op het SEO (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Expliciete toestemming (indien van toepassing) Indien counselen gewenst is.
24 weken
8 Systeemactiviteit: bepaling dat zwangere vrouw 24 weken zwanger is. x
9 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
10 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.

Wijziging in gegevens
11 Wijzigen van gegevens van zwangere vrouw x
12 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
13 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.
7 Bijlage 2: Use cases Counseling

7.1 UC 1 - Deelname aan beide screeningsonderzoeken en wijziging na 24 weken
Een zwangere vrouw heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere vrouw en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere vrouw geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere wel gecounseld wil worden voor een of beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem. Ze geeft de zwangere ook het landelijke informatieboekje mee over de screening om thuis nog meer erover te lezen. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Gegevens voor aanvraag CT-bericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
De zwangere vrouw is 24 weken zwanger. Het systeem van de verloskundige controleert of een zwangere de termijn van 24 weken reeds heeft bereikt. Indien dit het geval is, maakt het systeem automatisch een bericht aan. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Wijziging
De zwangere is 26 weken zwanger, en tijdens een gesprek met de verloskundige blijkt dat de verloskundige een fout gemaakt heeft in de registratie. Er staat in het systeem dat de zwangere niet wil deelnemen aan de SEO, maar dit is wel het geval. De verloskundige wijzigt dit in haar systeem en slaat de gegevens op. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

7.2 UC 2 - Geen deelname aan screeningsonderzoeken - expliciete toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor het SEO en downsyndroom. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel al gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere vindt dit goed. De verloskundige registreert de expliciete toestemming in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere expliciet toestemming heeft gegeven voor het versturen van informatie aan Peridos. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.
7.3 UC 3 - Geen deelname aan beide screeningsonderzoeken - geen toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere geeft hiervoor geen toestemming. De verloskundige registreert dit in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt ziet het systeem tevens bij controle dat de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deel wenst te nemen en dat ze geen expliciete toestemming heeft gegeven om informatie naar Peridos te sturen. Het systeem maakt geen bericht aan.

7.4 UC 4 - Counseling vóór bepaling à terme datum
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor de eerste controle. Er wordt geen à terme datum bepaald. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem.

Echo
Met een termijnecho wordt de à terme datum bepaald. De à terme datum wordt opgeslagen in het systeem. Er heeft al een counselingsgesprek plaats gevonden waarin de vrouw heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Het systeem verifieert voor het aanmaken van het bericht dat de zwangere vrouw wenst deel te nemen. Omdat ook de à terme datum nu bekend is stuurt het systeem een Gegevens voor aanvraag CT-bericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan, nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere deelneemt aan een screeningsonderzoek. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Gegevensrichtlijn Counseling Down SEO versie 2.1 2209216

2017-07-01T15:17:08Z

Wim van Duuren:

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij counseling voor de screeningsonderzoeken in de perinatale zorg. Bij de screening worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem (Peridos).

Dit document beschrijft de volgende processen:
*Counseling voor screening op downsyndroom en het SEO

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style=""list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging. 
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2016)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos.

De meest voorkomende vorm van aanleveren is via het opladen van bestanden rechtstreeks in Peridos of via het plaatsen van deze bestanden op een SFTP-server. De bestanden worden dan in Peridos geïmporteerd.

Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

Er wordt steeds meer gecommuniceerd via HL7.

Figuur 1: Huidige situatie in 2016 van het aanleveren van gegevens aan Peridos

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op counseling bij screening op downsyndroom en het SEO. Een activiteitendiagram geeft het proces weer. In de use cases wordt gemakshalve over een verloskundige gesproken, maar dit kan ook een andere zorgverlener zijn.

==Actoren==
Bij counseling zijn er twee partijen die met elkaar communiceren:
#De zorgverlener. 
Alle zorgverleners die een contract voor counseling hebben kunnen een counseling uitvoeren. Dit kunnen onder andere zijn verloskundigen, gynaecologen, verpleegkundigen, echoscopisten. We noemen deze zorgverlener in dit document een counselor.
#Het landelijk datasysteem Peridos. 
Dit systeem vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen.

==Procesbeschrijving==
In figuur 2 is het activiteitendiagram voor het proces weergegeven. In Bijlage 1 worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

Het proces begint bij het aankaarten van de twee screeningsonderzoeken bij de zwangere vrouw door de verloskundig zorgverlener. De verloskundig zorgverlener vraagt of de zwangere informatie wenst over de screening op downsyndroom en/of het SEO. Indien zij dit wenst, kan de zwangere ervoor kiezen om in een counselingsgesprek voorgelicht te worden over de screeningsonderzoeken. Alle zwangeren die gecounseld willen worden ontvangen de landelijke folder die informatie geeft over het screeningsprogramma. Het counselingsgesprek kan tijdens de intake plaatsvinden of tijdens een apart gemaakte afspraak. In sommige gevallen vindt het aankaarten niet plaats, in deze gevallen begint het proces bij het counselen.

In een counselingsgesprek counselt de zorgverlener de aanstaande ouders over de screening op downsyndroom en/of het SEO. De counselor registreert de counseling van een of beide onderwerpen. Na het counselen kan de zwangere vrouw aangeven of ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en/of het SEO. Ook deze beslissing registreert de zorgverlener. Als de zwangere vrouw wenst deel te nemen aan één of aan beide onderzoeken, geeft ze daarmee impliciet toestemming voor het versturen van gegevens naar Peridos. Als ze na de counseling nog niet direct een beslissing neemt of aan geen van beide screeningsonderzoeken wenst deel te nemen, dient haar expliciet toestemming gevraagd te worden om gegevens over de counseling en de globale gegevens betreffende de zwangerschap naar Peridos te sturen. 
De screening op downsyndroom vindt plaats tussen week 9 en 14. Het counselingsgesprek en de beslissing dienen uitgevoerd te zijn voordat de screening plaatsvindt. Het SEO vindt plaats rond week 20. Het counselingsgesprek en de beslissing vinden dus plaats tussen week 8 en week 20.

Na de uitvoering van de counseling en de bepaling van een (definitieve) à terme datum gaat er een bericht naar Peridos met gegevens van de zwangere vrouw die nodig zijn om de CT-aanvraag te kunnen doen zoals beschreven in de berichtspecificatie Gegevens voor CT-aanvraag.

Figuur 2: Activiteitendiagram van het counselingsproces

Bij 24 weken wordt nog een keer een bericht naar Peridos verstuurd met alle beschikbare gegevens van de zwangere vrouw zoals beschreven in de berichtspecificatie Counselingsbericht.

Er worden alleen berichten naar Peridos gestuurd als er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonderzoeken of als er expliciete toestemming voor gegevensvastlegging is verkregen.

De zwangere vrouw heeft altijd de mogelijkheid achteraf aan te geven dat ze niet wil dat haar gegevens geregistreerd staan in Peridos. De counselor vermeldt in Peridos dat deze gegevens verwijderd dienen te worden uit Peridos na afloop van de zwangerschap. Dit punt valt buiten scope van de gegevensuitwisseling voor counseling welke in dit document uitgewerkt is.

Peridos kan dus op meerdere tijdstippen geïnformeerd worden over de zwangere vrouw. Bij deze communicatiemomenten wordt de op dat moment relevante informatie over de zwangere vrouw aan Peridos doorgegeven:
#Als counseling heeft plaats gevonden en een (definitieve) à terme datum bekend is (bericht Gegevens voor CT-aanvraag).
#Bij 24 weken wordt Peridos van alle beschikbare informatie op de hoogte gesteld (Counselingsbericht).
#Na 24 weken wordt Peridos alleen nog geïnformeerd als er iets gewijzigd is in de relevante gegevens van de zwangere (Counselingsbericht).

==Use cases==
Het screeningsprogramma wordt ondersteund met berichten van de bronsystemen naar Peridos. Bijlage 2 bevat een uitwerking van een aantal use cases:

UC 1:
:De zwangere vrouw besluit na counseling direct om deel te nemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum én bij 24 weken zwangerschap. Als de vrouw 26 weken zwanger is worden er gegevens gewijzigd, na registratie hiervan gaat er ook een bericht naar Peridos.

UC 2:
:De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum als de zwangere vrouw besloten heeft om deel te nemen én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 3:
:De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaat een bericht naar Peridos bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 4:
:De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaan geen berichten naar Peridos.

UC 5:
:De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na het besluit om deel te nemen aan de screening als de bepaling van een (definitieve) à terme is gedaan én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

=Berichten=
==Berichtflow ==
Deze paragraaf beschrijft hoe berichten de use cases ondersteunen en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Bericht 1: Gegevens voor CT-aanvraag===
Doel
Het doel van dit bericht is om de gegevens aan Peridos door te geven die nodig zijn om een labaanvraag te doen ten behoeve van de combinatietest (CT). Deze gegevens kunnen worden doorgegeven zodra een à terme datum is bepaald en de zwangere heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening.

Triggers
• Trigger 1:
o (Definitieve) À terme datum is geregistreerd én
o Er is geregistreerd dat de zwangere vrouw wil deelnemen aan de screening op downsyndroom

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van Gegevens voor CT-aanvraag
4.1.2 Bericht 2: Counselingsbericht
Doel
Het doel van dit bericht is om counselingsinformatie en de definitieve à terme datum door te geven aan Peridos. De counselingsinformatie is volledig als alle counselingsgesprekken en screeningen uitgevoerd zijn. Dit is zeker het geval bij 24 weken omdat de SEO moet plaatsvinden voor 24 weken zwangerschap. Na deze 24 weken is het alleen nog van belang om wijzigingen door te geven zodat Peridos de juiste informatie heeft, deze wijzigingen zullen niet frequent plaatsvinden.

Triggers

• Trigger 1:
o De vrouw is 24 weken zwanger én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
• Trigger 2:
o De zorgverlener heeft gegevens gewijzigd na meer dan 24 weken zwangerschap én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of het SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
De wijzigingen kunnen gegevens betreffen van alle datavelden in de berichtspecificatie van het bericht.

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van het counselingsbericht

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset . Wat er in de berichten is opgenomen is afhankelijk van het tijdstip waarop het bericht verstuurd wordt en wanneer de informatie beschikbaar is. Er zijn twee berichten gemaakt, een bericht met de benodigde gegevens voor de labaanvraag t.b.v. de combinatietest en een bericht voor de gegevens van de counseling.

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Algemene gegevens over de zwangere vrouw
• Impliciete toestemming indien de zwangere aan één of meerdere screeningsonderzoeken deelneemt
• Expliciete toestemming als de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deelneemt
• Beslissing deelname aan screening op downsyndroom en het SEO
• (Definitieve) À terme datum.

4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e, 2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Momenteel zijn de onderstaande uitgangspunten hiervoor in beeld:

• Automatisch 'onder water' versturen van de berichten met de beschikbare velden naar Peridos zonder acceptatie van de gebruiker. Hierbij moet wel rekening worden gehouden met de voorwaarden waaronder het bericht verstuurd kan worden (bv. toestemmingen). Er moet bijvoorbeeld een expliciete toestemming of deelname aan een screening geregistreerd staan voordat er een bericht verstuurd mag worden. De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van een waarschuwing (geen absolute verplichting).
• Het systeem dient periodiek bij alle dossiers te controleren of de 24 weken zwangerschap bereikt is. Als bij een zwangerschapsdossier de 24 weken zwangerschap bereikt is wordt er een bericht naar Peridos gestuurd mits aan alle voorwaarden is voldaan.
6 Bijlage 1: Procestabel

Legenda: C=Counselor, P=Peridos

nr Activiteit C P Gegevens Uitzonderingen/
toelichting
1 Aankaarten screening x Registratie:
Counseling gewenst (ja/nee)
2 Counselen x Registratie:
Counseling op downsyndroom (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Counseling op het SEO (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Expliciete toestemming (indien van toepassing) Indien counselen gewenst is.
24 weken
8 Systeemactiviteit: bepaling dat zwangere vrouw 24 weken zwanger is. x
9 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
10 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.

Wijziging in gegevens
11 Wijzigen van gegevens van zwangere vrouw x
12 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
13 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.
7 Bijlage 2: Use cases Counseling

7.1 UC 1 - Deelname aan beide screeningsonderzoeken en wijziging na 24 weken
Een zwangere vrouw heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere vrouw en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere vrouw geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere wel gecounseld wil worden voor een of beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem. Ze geeft de zwangere ook het landelijke informatieboekje mee over de screening om thuis nog meer erover te lezen. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Gegevens voor aanvraag CT-bericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
De zwangere vrouw is 24 weken zwanger. Het systeem van de verloskundige controleert of een zwangere de termijn van 24 weken reeds heeft bereikt. Indien dit het geval is, maakt het systeem automatisch een bericht aan. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Wijziging
De zwangere is 26 weken zwanger, en tijdens een gesprek met de verloskundige blijkt dat de verloskundige een fout gemaakt heeft in de registratie. Er staat in het systeem dat de zwangere niet wil deelnemen aan de SEO, maar dit is wel het geval. De verloskundige wijzigt dit in haar systeem en slaat de gegevens op. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

7.2 UC 2 - Geen deelname aan screeningsonderzoeken - expliciete toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor het SEO en downsyndroom. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel al gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere vindt dit goed. De verloskundige registreert de expliciete toestemming in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere expliciet toestemming heeft gegeven voor het versturen van informatie aan Peridos. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.
7.3 UC 3 - Geen deelname aan beide screeningsonderzoeken - geen toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere geeft hiervoor geen toestemming. De verloskundige registreert dit in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt ziet het systeem tevens bij controle dat de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deel wenst te nemen en dat ze geen expliciete toestemming heeft gegeven om informatie naar Peridos te sturen. Het systeem maakt geen bericht aan.

7.4 UC 4 - Counseling vóór bepaling à terme datum
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor de eerste controle. Er wordt geen à terme datum bepaald. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem.

Echo
Met een termijnecho wordt de à terme datum bepaald. De à terme datum wordt opgeslagen in het systeem. Er heeft al een counselingsgesprek plaats gevonden waarin de vrouw heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Het systeem verifieert voor het aanmaken van het bericht dat de zwangere vrouw wenst deel te nemen. Omdat ook de à terme datum nu bekend is stuurt het systeem een Gegevens voor aanvraag CT-bericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan, nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere deelneemt aan een screeningsonderzoek. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Gegevensrichtlijn Counseling Down SEO versie 2.1 2209216

2017-07-01T15:12:15Z

Wim van Duuren: Nieuwe pagina aangemaakt met '1 Inleiding en scope Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij counseling voor de screeningsonderzoeken in de perinatale zorg. Bij de screening...'

1 Inleiding en scope
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij counseling voor de screeningsonderzoeken in de perinatale zorg. Bij de screening worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem (Peridos).

Dit document beschrijft de volgende processen:
• Counseling voor screening op downsyndroom en het SEO

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
(1) De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.
(2) Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:
a. De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.
b. Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.
c. Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.
(3) Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
1. Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
2. Use cases;
3. Berichtflow en berichtinhoud;
4. Functionaliteit (voor de applicatie).
2 Huidige situatie (begin 2016)
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos.

De meest voorkomende vorm van aanleveren is via het opladen van bestanden rechtstreeks in Peridos of via het plaatsen van deze bestanden op een SFTP-server. De bestanden worden dan in Peridos geïmporteerd.

Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

Er wordt steeds meer gecommuniceerd via HL7.

Figuur 1: Huidige situatie in 2016 van het aanleveren van gegevens aan Peridos
3 Gewenste situatie
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op counseling bij screening op downsyndroom en het SEO. Een activiteitendiagram geeft het proces weer. In de use cases wordt gemakshalve over een verloskundige gesproken, maar dit kan ook een andere zorgverlener zijn.
3.1 Actoren
Bij counseling zijn er twee partijen die met elkaar communiceren:
1. De zorgverlener.
Alle zorgverleners die een contract voor counseling hebben kunnen een counseling uitvoeren. Dit kunnen onder andere zijn verloskundigen, gynaecologen, verpleegkundigen, echoscopisten. We noemen deze zorgverlener in dit document een counselor.
2. Het landelijk datasysteem Peridos.
Dit systeem vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen.
3.2 Procesbeschrijving
In figuur 2 is het activiteitendiagram voor het proces weergegeven. In Bijlage 1 worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

Het proces begint bij het aankaarten van de twee screeningsonderzoeken bij de zwangere vrouw door de verloskundig zorgverlener. De verloskundig zorgverlener vraagt of de zwangere informatie wenst over de screening op downsyndroom en/of het SEO. Indien zij dit wenst, kan de zwangere ervoor kiezen om in een counselingsgesprek voorgelicht te worden over de screeningsonderzoeken. Alle zwangeren die gecounseld willen worden ontvangen de landelijke folder die informatie geeft over het screeningsprogramma. Het counselingsgesprek kan tijdens de intake plaatsvinden of tijdens een apart gemaakte afspraak. In sommige gevallen vindt het aankaarten niet plaats, in deze gevallen begint het proces bij het counselen.

In een counselingsgesprek counselt de zorgverlener de aanstaande ouders over de screening op downsyndroom en/of het SEO. De counselor registreert de counseling van een of beide onderwerpen. Na het counselen kan de zwangere vrouw aangeven of ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en/of het SEO. Ook deze beslissing registreert de zorgverlener. Als de zwangere vrouw wenst deel te nemen aan één of aan beide onderzoeken, geeft ze daarmee impliciet toestemming voor het versturen van gegevens naar Peridos. Als ze na de counseling nog niet direct een beslissing neemt of aan geen van beide screeningsonderzoeken wenst deel te nemen, dient haar expliciet toestemming gevraagd te worden om gegevens over de counseling en de globale gegevens betreffende de zwangerschap naar Peridos te sturen.
De screening op downsyndroom vindt plaats tussen week 9 en 14. Het counselingsgesprek en de beslissing dienen uitgevoerd te zijn voordat de screening plaatsvindt. Het SEO vindt plaats rond week 20. Het counselingsgesprek en de beslissing vinden dus plaats tussen week 8 en week 20.

Na de uitvoering van de counseling en de bepaling van een (definitieve) à terme datum gaat er een bericht naar Peridos met gegevens van de zwangere vrouw die nodig zijn om de CT-aanvraag te kunnen doen zoals beschreven in de berichtspecificatie Gegevens voor CT-aanvraag.

Figuur 2: Activiteitendiagram van het counselingsproces
Bij 24 weken wordt nog een keer een bericht naar Peridos verstuurd met alle beschikbare gegevens van de zwangere vrouw zoals beschreven in de berichtspecificatie Counselingsbericht.

Er worden alleen berichten naar Peridos gestuurd als er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonderzoeken of als er expliciete toestemming voor gegevensvastlegging is verkregen.

De zwangere vrouw heeft altijd de mogelijkheid achteraf aan te geven dat ze niet wil dat haar gegevens geregistreerd staan in Peridos. De counselor vermeldt in Peridos dat deze gegevens verwijderd dienen te worden uit Peridos na afloop van de zwangerschap. Dit punt valt buiten scope van de gegevensuitwisseling voor counseling welke in dit document uitgewerkt is.

Peridos kan dus op meerdere tijdstippen geïnformeerd worden over de zwangere vrouw. Bij deze communicatiemomenten wordt de op dat moment relevante informatie over de zwangere vrouw aan Peridos doorgegeven:
1. Als counseling heeft plaats gevonden en een (definitieve) à terme datum bekend is (bericht Gegevens voor CT-aanvraag).
2. Bij 24 weken wordt Peridos van alle beschikbare informatie op de hoogte gesteld (Counselingsbericht).
3. Na 24 weken wordt Peridos alleen nog geïnformeerd als er iets gewijzigd is in de relevante gegevens van de zwangere (Counselingsbericht).
3.3 Use cases
Het screeningsprogramma wordt ondersteund met berichten van de bronsystemen naar Peridos. Bijlage 2 bevat een uitwerking van een aantal use cases:

UC 1: De zwangere vrouw besluit na counseling direct om deel te nemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum én bij 24 weken zwangerschap. Als de vrouw 26 weken zwanger is worden er gegevens gewijzigd, na registratie hiervan gaat er ook een bericht naar Peridos.

UC 2: De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na de bepaling van een (definitieve) à terme datum als de zwangere vrouw besloten heeft om deel te nemen én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 3: De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft wel toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaat een bericht naar Peridos bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

UC 4: De zwangere vrouw besluit na counseling dat ze niet gaat deelnemen aan beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Er gaan geen berichten naar Peridos.

UC 5: De zwangere vrouw weet na counseling nog niet of ze gaat deelnemen aan één van beide screeningsonderzoeken. Ze geeft geen toestemming om gegevens naar Peridos te sturen. Later in het proces besluit ze om wel deel te nemen. Er gaat een bericht naar Peridos na het besluit om deel te nemen aan de screening als de bepaling van een (definitieve) à terme is gedaan én bij 24 weken zwangerschap. Er worden geen gegevens meer gewijzigd na de 24 weken zwangerschap.

4 Berichten
4.1 Berichtflow
Deze paragraaf beschrijft hoe berichten de use cases ondersteunen en wat de trigger is om het bericht te versturen.

4.1.1 Bericht 1: Gegevens voor CT-aanvraag
Doel
Het doel van dit bericht is om de gegevens aan Peridos door te geven die nodig zijn om een labaanvraag te doen ten behoeve van de combinatietest (CT). Deze gegevens kunnen worden doorgegeven zodra een à terme datum is bepaald en de zwangere heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening.

Triggers
• Trigger 1:
o (Definitieve) À terme datum is geregistreerd én
o Er is geregistreerd dat de zwangere vrouw wil deelnemen aan de screening op downsyndroom

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van Gegevens voor CT-aanvraag
4.1.2 Bericht 2: Counselingsbericht
Doel
Het doel van dit bericht is om counselingsinformatie en de definitieve à terme datum door te geven aan Peridos. De counselingsinformatie is volledig als alle counselingsgesprekken en screeningen uitgevoerd zijn. Dit is zeker het geval bij 24 weken omdat de SEO moet plaatsvinden voor 24 weken zwangerschap. Na deze 24 weken is het alleen nog van belang om wijzigingen door te geven zodat Peridos de juiste informatie heeft, deze wijzigingen zullen niet frequent plaatsvinden.

Triggers

• Trigger 1:
o De vrouw is 24 weken zwanger én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
• Trigger 2:
o De zorgverlener heeft gegevens gewijzigd na meer dan 24 weken zwangerschap én
o Er is geregistreerd dat:
 de zwangere vrouw deelneemt aan de screening op downsyndroom en/of het SEO óf
 dat de zwangere vrouw expliciete toestemming geeft voor uitwisseling.
De wijzigingen kunnen gegevens betreffen van alle datavelden in de berichtspecificatie van het bericht.

Sequentiediagram

Figuur 4: Sequentiediagram van het counselingsbericht

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset . Wat er in de berichten is opgenomen is afhankelijk van het tijdstip waarop het bericht verstuurd wordt en wanneer de informatie beschikbaar is. Er zijn twee berichten gemaakt, een bericht met de benodigde gegevens voor de labaanvraag t.b.v. de combinatietest en een bericht voor de gegevens van de counseling.

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Algemene gegevens over de zwangere vrouw
• Impliciete toestemming indien de zwangere aan één of meerdere screeningsonderzoeken deelneemt
• Expliciete toestemming als de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deelneemt
• Beslissing deelname aan screening op downsyndroom en het SEO
• (Definitieve) À terme datum.

4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e, 2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Momenteel zijn de onderstaande uitgangspunten hiervoor in beeld:

• Automatisch 'onder water' versturen van de berichten met de beschikbare velden naar Peridos zonder acceptatie van de gebruiker. Hierbij moet wel rekening worden gehouden met de voorwaarden waaronder het bericht verstuurd kan worden (bv. toestemmingen). Er moet bijvoorbeeld een expliciete toestemming of deelname aan een screening geregistreerd staan voordat er een bericht verstuurd mag worden. De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van een waarschuwing (geen absolute verplichting).
• Het systeem dient periodiek bij alle dossiers te controleren of de 24 weken zwangerschap bereikt is. Als bij een zwangerschapsdossier de 24 weken zwangerschap bereikt is wordt er een bericht naar Peridos gestuurd mits aan alle voorwaarden is voldaan.
6 Bijlage 1: Procestabel

Legenda: C=Counselor, P=Peridos

nr Activiteit C P Gegevens Uitzonderingen/
toelichting
1 Aankaarten screening x Registratie:
Counseling gewenst (ja/nee)
2 Counselen x Registratie:
Counseling op downsyndroom (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Counseling op het SEO (datum en zodra bekend deelname ja/nee)
Expliciete toestemming (indien van toepassing) Indien counselen gewenst is.
24 weken
8 Systeemactiviteit: bepaling dat zwangere vrouw 24 weken zwanger is. x
9 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
10 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.

Wijziging in gegevens
11 Wijzigen van gegevens van zwangere vrouw x
12 Informeren Peridos x Verzamelen door systeem:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de berichtspecificatie. Indien er sprake is van deelname aan een of beide screeningsonder-zoeken of expliciete toestemming van de zwangere vrouw.
13 Registreren gegevens zwangere x Registratie:
Alle gegevens van de zwangere vrouw, de zwangerschap, de counseling van de vrouw en de definitieve à terme datum zoals vermeld in de dataset.
7 Bijlage 2: Use cases Counseling

7.1 UC 1 - Deelname aan beide screeningsonderzoeken en wijziging na 24 weken
Een zwangere vrouw heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere vrouw en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere vrouw geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere wel gecounseld wil worden voor een of beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem. Ze geeft de zwangere ook het landelijke informatieboekje mee over de screening om thuis nog meer erover te lezen. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Gegevens voor aanvraag CT-bericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
De zwangere vrouw is 24 weken zwanger. Het systeem van de verloskundige controleert of een zwangere de termijn van 24 weken reeds heeft bereikt. Indien dit het geval is, maakt het systeem automatisch een bericht aan. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Wijziging
De zwangere is 26 weken zwanger, en tijdens een gesprek met de verloskundige blijkt dat de verloskundige een fout gemaakt heeft in de registratie. Er staat in het systeem dat de zwangere niet wil deelnemen aan de SEO, maar dit is wel het geval. De verloskundige wijzigt dit in haar systeem en slaat de gegevens op. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Doordat aangegeven is dat mevrouw één of beide screeningsonderzoeken wenst is er sprake van impliciete toestemming. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht dus automatisch naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

7.2 UC 2 - Geen deelname aan screeningsonderzoeken - expliciete toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor het SEO en downsyndroom. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wil worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel al gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere vindt dit goed. De verloskundige registreert de expliciete toestemming in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere expliciet toestemming heeft gegeven voor het versturen van informatie aan Peridos. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.
7.3 UC 3 - Geen deelname aan beide screeningsonderzoeken - geen toestemming
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor controle. De à terme datum wordt bepaald en vastgelegd in het systeem van de verloskundige. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze niet wil deelnemen aan de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige vraagt toestemming om wel gegevens aan Peridos te sturen en legt uit waarom dit belangrijk is. De zwangere geeft hiervoor geen toestemming. De verloskundige registreert dit in het systeem.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt ziet het systeem tevens bij controle dat de zwangere aan geen enkel screeningsonderzoek deel wenst te nemen en dat ze geen expliciete toestemming heeft gegeven om informatie naar Peridos te sturen. Het systeem maakt geen bericht aan.

7.4 UC 4 - Counseling vóór bepaling à terme datum
Een zwangere vrouw is 8 weken zwanger en heeft een afspraak gemaakt bij een verloskundigenpraktijk. De zwangere en haar man komen bij de verloskundige voor de eerste controle. Er wordt geen à terme datum bepaald. Tijdens het gesprek kaart de verloskundige de screening op downsyndroom en het SEO aan. De zwangere geeft aan dat ze geïnteresseerd is, waarop de verloskundige vraagt of ze gecounseld wil worden voor deze screeningsonderzoeken. De zwangere geeft aan dat ze gecounseld wil worden voor de screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dat het aankaarten uitgevoerd is en dat de zwangere gecounseld wenst te worden voor beide screeningsonderzoeken en slaat de gegevens op.

Counselingsgesprek
De counseling wordt direct uitgevoerd. Na het counselen geeft de zwangere meteen aan dat ze wil deelnemen aan screening op downsyndroom en het SEO. De verloskundige registreert dit in het systeem.

Echo
Met een termijnecho wordt de à terme datum bepaald. De à terme datum wordt opgeslagen in het systeem. Er heeft al een counselingsgesprek plaats gevonden waarin de vrouw heeft aangegeven te willen deelnemen aan de screening. Als de verloskundige alle informatie heeft opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan voor Peridos. Het systeem verifieert voor het aanmaken van het bericht dat de zwangere vrouw wenst deel te nemen. Omdat ook de à terme datum nu bekend is stuurt het systeem een Gegevens voor aanvraag CT-bericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

24 weken zwanger
Zodra het systeem ziet dat de zwangere de termijn van 24 weken heeft bereikt, maakt het systeem automatisch een bericht aan, nadat het systeem geverifieerd heeft dat de zwangere deelneemt aan een screeningsonderzoek. Het systeem stuurt dit Counselingsbericht naar Peridos. Peridos ontvangt de gegevens en slaat deze op.

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:06:50Z

Wim van Duuren: /* Inleiding en scope */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

[[Bestand:ggrl ks gb def 1.png|1000px]]

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:ggrl ks gb def 2.png]]

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:ggrl ks gb def 3.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

=Documentgegevens=

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Bestand:Ggrl ks gb def 3.png

2017-07-01T15:06:28Z

Wim van Duuren:

Bestand:Ggrl ks gb def 2.png

2017-07-01T15:06:20Z

Wim van Duuren:

Bestand:Ggrl ks gb def 1.png

2017-07-01T15:06:10Z

Wim van Duuren:

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:05:45Z

Wim van Duuren: /* Inleiding en scope */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

[[Bestand:ggrl ks gb def 1.png]]

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:ggrl ks gb def 2.png]]

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:ggrl ks gb def 3.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

=Documentgegevens=

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:05:17Z

Wim van Duuren: /* Procesbeschrijving */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:ggrl ks gb def 2.png]]

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:ggrl ks gb def 3.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

=Documentgegevens=

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:04:26Z

Wim van Duuren: /* Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:ggrl ks gb def 3.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

=Documentgegevens=

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:01:41Z

Wim van Duuren: /* Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

=Documentgegevens=

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T15:01:22Z

Wim van Duuren: /* Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

9 Documentgegevens

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Versie'''
!style="text-align:left;"|'''Auteur'''
!style="text-align:left;"|'''Wijzigingen'''
!style="text-align:left;"|'''Datum'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1.0
| style="background-color: white"|Perined, RIVM, Nictiz
| style="background-color: white"|Eerste afgeronde versie
| style="background-color: white"|1 december 2016
|}

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T14:59:07Z

Wim van Duuren: /* Triggers */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

===Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg===

[[Bestand:

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor: 
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

==Ontvangstbevestiging==
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
#Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
*Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.

==Begrippen: kardinaliteit en conformance==
===Kardinaliteit===
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn: 
:1..1 = minimaal en maximaal 1,
:0..1 = minimaal nul en maximaal 1
:0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
:1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

===Conformance===
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’. 
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan. 
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was. 
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

===Bewust leeg sturen===
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

=Autorisatie=
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers. 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren 
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering 
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

{| class="wikitable"
|-
| Verloskundig zorgverlener || X
|-
| Administratief medewerker || M
|}

=Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s=
==Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM==

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3. 
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

9 Documentgegevens

Versie Auteur Wijzigingen Datum
1.0 Perined, RIVM, Nictiz Eerste afgeronde versie 1 december 2016

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T14:54:07Z

Wim van Duuren: /* Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos */

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening<ref>Wanneer in het systeem van de verloskundig zorgverlener niet is vastgelegd of er sprake is van deelname aan screening dienen de gegevens verstuurd te worden naar Peridos. Peridos controleert altijd of er daadwerkelijk sprake is geweest van deelname aan screening. Wanneer er geen sprake is geweest van deelname aan screening worden de gegevens niet in Peridos opgeslagen.</ref>.

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

5.1.2 Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg

5.2 Inhoud van de berichten
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor:
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

5.3 Ontvangstbevestiging
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

6 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
1. Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
• Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
• Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.
6.1 Begrippen: kardinaliteit en conformance
6.1.1 Kardinaliteit
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn:
1..1 = minimaal en maximaal 1,
0..1 = minimaal nul en maximaal 1
0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

6.1.2 Conformance
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’.
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan.
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was.
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

6.1.3 Bewust leeg sturen
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

7 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers.
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Verloskundig zorgverlener X
Administratief medewerker M

Legenda: X= zelfstandig bevoegd, M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

8 Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s

8.1 Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

9 Documentgegevens

Versie Auteur Wijzigingen Datum
1.0 Perined, RIVM, Nictiz Eerste afgeronde versie 1 december 2016

Gb:Gegevensrichtlijn kernset Geboortezorg 1.0 Definitief

2017-07-01T14:52:44Z

Wim van Duuren: Nieuwe pagina aangemaakt met '=Inleiding en scope= Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverle...'

=Inleiding en scope=

Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. Deze gegevensrichtlijn beschrijft een belangrijk deel van de informatieverwerking voor de monitoring van de perinatale zorg: de aanlevering van perinatale gegevens vanuit de verloskunde aan Perined en RIVM (Peridos). Het doel van deze aanlevering is dat diverse vormen van gegevensgebruik voor benchmark, kwaliteitszorg, realisering kwaliteitsindicatoren, epidemiologisch onderzoek en andere gebruiksdoelen mogelijk worden.

De nu voorliggende ‘gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ geeft informatie over het aanleveren van gegevens van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde. Naast aanlevering aan Perined wordt een subset van de Kernset Geboortezorg vanaf nu ook gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan Peridos. Het aanleveren van gegevens aan Perined vindt al decennia plaats. Het aanleveren aan Peridos gebeurt al 6 jaar. In de afgelopen jaren is toegewerkt naar wijzigingen in de gegevens die worden aangeleverd om zowel de trends vanuit het verleden te kunnen blijven volgen, maar vooral ook om in de toekomst in de aanvullende informatiebehoeften voor kwaliteit, transparantie en verantwoording te kunnen gaan voorzien.

Op basis van de gewenste scenario’s is een beschrijving van de gewenste inhoud van het aanleverbericht opgesteld. Met dit Health Level 7 (HL7v3) aanleverbericht Kernset Geboortezorg wordt elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de verloskunde, Perined en Peridos mogelijk. Het vormt de basis voor de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen op digitale wijze aanleveren al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van gegevens en van begrip en taal) worden fouten in informatierapportage zo veel mogelijk voorkomen.

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Kernset’ en de ‘Gegevensrichtlijn aanlevering Kernset Geboortezorg’ is een gezamenlijk werk van Perined, RIVM en de Redactieraad.

==Opdracht==
Het formuleren van een bericht voor de aanlevering van de Kernset Geboortezorg, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de vastlegging van gegevens in het reguliere perinatale zorgproces de basis. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de aanlevering. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
Voor het vaststellen van de Kernset Geboortezorg is intensief overleg gevoerd met de Perined Registratiecommissie, de RIVM Focusgroep Screening, de Werkgroep Eenheid van Taal Geboortezorg en de Redactieraad Eenheid van Taal Geboortezorg. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset

==De perinatale dataset is waar nodig aangevuld met attributen uit de applicaties.==
Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Scenario’s en processen;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie (2016)=
==Aanlevering aan Perined==
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om (elektronische) gegevens aan te leveren aan Perined. Dit is een ongewenste situatie. De huidige processen zijn minder efficiënt en de kans op afwijkingen is aanwezig.

In de eerstelijns verloskunde gaat het traditioneel om de LVR1 bestanden. Een LVR1 bestand omvat meestal gegevens van meerdere patiënten, de zogenaamde batch. Ook uit de tweede lijn worden naast andere vormen van elektronische berichtenverkeer LVR2 batch bestanden aangeleverd. De LNR met aanlevering van kindergeneeskundige gegevens wordt niet meegenomen in deze gegevensrichtlijn.

Reeds enige jaren wordt door Perined gewerkt om de verouderde LVR1 en LVR2 aanleveringen te vervangen door een HL7 v3 aanleverbericht dat in eerste instantie in 2007 is gespecificeerd op basis van de PRN 1.1 dataset. Sindsdien is het traject rondom de uitwisseling van perinatale gegevens opgegaan in eerst het ‘Spirit-‘ en vervolgens het PWD-traject en zijn er diverse wijzigingen doorgevoerd in de gegevensinhoud en het gebruik van de HL7 berichten.

Vanuit de eerste lijn wordt uit sommige applicaties nu een ‘start zorgbericht’ conform spirit 1a of later ontvangen bij een nieuwe zwangerschap en – na grofweg 9 maanden – een spirit ‘uitkomst bericht’. De aantallen daarvan stemmen niet overeen, het gevolg van verwijzingen naar de 2e lijn. Naast de startzorg en uitkomst berichten wordt er in veel gevallen ook nog een batch gestuurd met een verzameling ’LVR1’-berichten per zwangere/kind. Dit teneinde alle beschikbare informatie binnen te krijgen. Dubbelingen worden uiteraard door Perined verwijderd.

In de 2e lijn zijn verschillende versies van het HL7 aanleverbericht (soms perinatologie 2.0 of 2.1) door enkele ziekenhuizen ingebouwd. Mede door het toepassen van de verschillende versies en daarbij horende specificaties krijgt Perined nog niet op gewenste wijze data uit de 2e lijn binnen.

Om aan de informatiebehoefte te voldoen is Perined momenteel nog genoodzaakt om de via de vele varianten van specificaties binnenkomende gegevens te converteren naar eenduidige formaten. Op basis hiervan kunnen dan de trends worden bepaald en nadere studies worden verricht. De mogelijkheden die de Perinatologie dataset biedt worden door het veelal ontbreken van de gestructureerde aanlevering via eenduidige HL7 v3 berichten nog niet optimaal benut.

==Aanlevering aan RIVM (Peridos)==
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat alleen via elektronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens (bijvoorbeeld alleen totalen) aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos. 
De meeste gegevens worden aangeleverd via het opladen van Excel bestanden in Peridos. Deze bestanden worden door een bronsysteem gegenereerd. Deze worden dan in Peridos opgeladen en geïmporteerd. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om voor bepaalde zorgonderdelen gegevens via HL7v3 berichten aan te bieden.Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde Excel templates gegevens aan te leveren aan Peridos.

=Gewenste situatie=

In de gewenste situatie die hier wordt besproken wordt ervan uitgegaan dat alle verloskunde/obstetrie praktijken de Kernset Geboortezorg toepassen zoals die is opgenomen in de PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.

Deze paragraaf werkt het scenario uit (vanuit het perspectief van de zorgverlener) dat van toepassing is op het aanleveren van de Kernset Geboortezorg. Het scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en aangeleverd wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. In het scenario wordt voor de gynaecoloog en verloskundige gemakshalve ’zij’ gebruikt. De aanlevering is een aggregatie van de klinische gegevens. In de beschrijvingen blijven veel zaken impliciet die in de andere gegevensrichtlijnen wel zijn uitgewerkt.

In deze gegevensrichtlijn is het scenario uitgewerkt voor de aanlevering aan Perined en Peridos van verloskunde gegevens. 
Principe is dat elke verloskundig zorgverlener in de 1e en 2e lijn de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg/ Dataset Perinatologie 2.3.

Perined regelt na binnenkomen van meerdere berichten over dezelfde zwangerschap, bevalling en geboorte dat de bijbehorende records worden verenigd en dubbelingen worden voorkomen. De basis hiervoor wordt liefst gevormd door het Burger Service Nummer (BSN). In gevallen waarin dit niet aanwezig is, of identificaties niet overeenkomen, worden de bestaande Perined beslisregels voor koppelingen toegepast. Hiernaast overschrijft Perined de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

Voor RIVM/Peridos geldt dat de aangeleverde berichten worden opgeslagen in Peridos en door de regionale centra worden gecontroleerd. Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en het SEO vallen. Ook Peridos overschrijft de gegevens van de verschillende bronnen niet, maar bewaart deze gegevens naast elkaar.

'''Actoren''' 
De volgende actoren spelen een rol in het proces aanleveren Kernset Geboortezorg:
*Verloskundig zorgverlener
*In sommige gevallen ziekenhuisadministratie
*Leverancier van bronsystemen
*Perined
*RIVM en regionale centra (Peridos).

==Aanleveren Kernset Geboortezorg==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen:
*De verloskundig zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/ geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
*Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
*Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

====De vrouw wordt in zorg genomen door de verloskundig zorgverlener====
De verloskundig zorgverlener verwacht mevrouw op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener logt in het bronsysteem in, maakt een nieuw dossier aan of opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw voor de eerste keer komt voor controle op het spreekuur. De verloskundig zorgverlener voert de persoonsgegevens in, alsmede patiëntgegevens zoals het Burger Service Nummer. Er wordt een BSN-controle uitgevoerd. De anamnese wordt afgenomen en in het bronsysteem ingevoerd. Ook worden lichamelijk onderzoek en controles uitgevoerd en in het bronsysteem opgenomen. Er is een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn. Gedurende de zwangerschap volgen meerdere controlebezoeken, laboratoriumbepalingen en echo’s. 
De verloskundig zorgverlener registreert de gegevens van de diverse consulten in het bronsysteem. Mogelijk wordt mevrouw tijdens zwangerschap, bevalling en/of kraambed overgedragen aan/door een andere verloskundig zorgverlener.

====Het aanleveren van de Kernset Geboortezorg====
De verloskundig zorgverlener houdt gedurende de gehele perinatale zorgperiode de gegevens bij in het bronsysteem. Na de perinatale periode komt het moment dat de zorg formeel wordt afgesloten. Op het moment dat de verloskundig zorgverlener denkt dat de gegevens voor de Kernset Geboortezorg correct in het bronsysteem zijn geregistreerd maakt zij mogelijk dat het aanleverbericht met de Kernset Geboortezorg automatisch naar Perined wordt gestuurd. Dit gebeurt uiterlijk binnen 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum. 
Als een vrouw ervoor gekozen heeft om deel te nemen aan de screening op downsyndroom of het SEO, dan worden naast de counselingsgegevens en uitslagen van de onderzoeken ook uitkomst gegevens naar Peridos verstuurd. Ook als een vrouw niet deelneemt aan de screening maar expliciet toestemming geef om de counselingdata naar Peridos te verzenden gebeurt dit. Gegevens worden ook naar Perined en Peridos verstuurd wanneer er sprake is van zwangerschapsafbreking, miskraam of doodgeboren kind of wanneer het kind overlijdt binnen 8 weken na de bevalling.

Het screeningsprogramma is, uit oogpunt van kwaliteitscontrole van het screeningstraject, geïnteresseerd in eventuele afwijkingen die geconstateerd worden tijdens of vlak na de bevalling bij het kind. Deze gegevens worden verstuurd door álle verloskundige zorgverleners waar het kind in zorg is van de bevalling tot 8 weken na einde zwangerschap. Ook als er geen afwijkingen zijn geconstateerd wordt er een bericht gestuurd. Peridos ontvangt de berichten van de verschillende zorgverleners en plaatst ze als separate uitkomst in het hetzelfde dossier aan de hand van het BSN én geboortedatum van de moeder, de definitieve à terme datum en rangnummer kind.

===Procesbeschrijving===
In figuur 4.1. is de beschrijving van het proces opgenomen, dat vervolgens in de tabel wordt toegelicht.

[[Bestand:

Legenda: 
V=verloskundig zorgverlener 
P = Perined 
R=RIVM (Peridos)

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''R'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Afronden van de individuele zorgverlening aan moeder en kind.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bijwerken van alle gegevens tot deze compleet zijn
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Na afsluiten van de zorg het aanleverbericht Kernset Geboortezorg en Subset Screening gereed maken en als elektronisch bericht versturen.
Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum.
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Per zwangere/ kind de Kernset Geboortezorg 2014 en Subset Screening, zoals gedefinieerd in art-decor perinatologie 2.3.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Ontvangstbevestiging
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|Perined stuurt een ontvangstbevestiging als het aanleverbericht correct is ontvangen. 
Voor Perined hoeven niet alle berichten compleet te zijn, mits de identificatie goed meekomt. 
Peridos stuurt een ontvangstbevestiging als het uitkomstbericht correct is ontvangen.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Foutmelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|Indien het ontvangen bericht door Perined/Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de verloskundige een foutmelding via het bronsysteem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd. Zodra het bericht door Perined/Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Corrigeren/Aanvullen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien gegevens niet volledig of deels onjuist waren kunnen – voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met verbeteringen, worden verzonden.
| style="background-color: white"|
|}

=Berichten=
Deze paragraaf beschrijft hoe het scenario ondersteund wordt door het bericht en wat de trigger is om het bericht te versturen. Het scenario is voorzien van een sequentie diagram waarin zender, ontvanger en (elektronisch) bericht zijn aangegeven. Ten opzichte van de soms diverse interacties voor de primaire zorgverlening zijn deze sequentiediagrammen veel globaler opgesteld. Ze omvatten geen nuance, alleen de aanlevering naar Perined en RIVM/Peridos.

==Van verloskundig zorgverlener naar Perined en Peridos==
Het bronsysteem stuurt na akkoord van de verloskundig zorgverlener een bericht met de Kernset Geboortezorg gegevens naar Perined en Peridos. Het betreffende registratiesysteem stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en slaat de binnengekomen gegevens in het HL7 v3 formaat op. Het verwerkt daarna de gegevens, bij Peridos mits er sprake is van deelname of expliciete toestemming van de zwangere die niet deelneemt aan een screening .

===Triggers===
Inzending: Het bronsysteem verstuurt het Kernset Geboortezorg bericht 8 weken na de bevallingsdatum, cq. á terme datum, cq. datum einde zwangerschap (waaronder partus, miskraam, etc.).

Terugrapportage: De trigger is het binnenkomen bij Perined en Peridos van een correct HL7 aanleverbericht Kernset Geboortezorg. Na controle op inhoud en consistentie wordt een ontvangstbevestiging gestuurd.

5.1.2 Sequentiediagram aanlevering Kernset Geboortezorg

5.2 Inhoud van de berichten
De volledige inhoud qua data elementen van het aanleverbericht wordt verderop beschreven in dit document. De gedetailleerde specificatie is daarnaast te lezen in de Kernset Geboortezorg op art decor:
http://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2410&language=nl-NL&hidecolumns=23679cde.

5.3 Ontvangstbevestiging
Dit geeft aan dat de gegevens zijn ontvangen door Perined of Peridos. Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een Kernset Geboortezorg aanlevering. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de aanlevering goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een ontvangstbevestiging terug. Als de aanlevering niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug. Het bronsysteem kan in dat geval correcties of aanvullingen doorvoeren en het bericht nogmaals aanleveren.

6 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de bronsystemen noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

Functionele eisen voor de bronsystemen:
1. Gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden;
Autorisaties op het niveau van berichten inregelen.

Daarnaast zijn onderstaande punten wenselijk:
• Het systeem van de verloskundig zorgverlener dient een mechanisme in te bouwen waardoor gelijktijdig aanleveren van de gegevens aan Perined en Peridos plaats vindt (mits aan alle voorwaarden is voldaan, zie triggers). De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hier dient zoveel mogelijk rekening mee te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem door middel van bijvoorbeeld een waarschuwing.
• Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem van Perined of RIVM (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden. Hiervoor wordt een zogenaamde no-ack bericht gestuurd. Een terugmelding dat het bij de ontvanger niet verwerkt kan worden.
6.1 Begrippen: kardinaliteit en conformance
6.1.1 Kardinaliteit
Een omschrijving van kardinaliteit die relevant is voor de Kernset Geboortezorg is: “een aanduiding van het aantal keren dat een bepaald element in de gegevensverzameling moet, mag of kan voorkomen”. In het kader van de aanlevering Kernset Geboortezorg gaat dit over hoe vaak een bepaald data element in een bericht voorkomt. Bijvoorbeeld: het bericht bevat minimaal en maximaal één (1..1) zwangere vrouw, en minimaal nul en maximaal oneindig (0..*) voorgaande zwangerschappen. De gebruikte notaties zijn:
1..1 = minimaal en maximaal 1,
0..1 = minimaal nul en maximaal 1
0..* = minimaal nul en maximaal oneindig
1..* = minimaal een en maximaal oneindig.
Bij hoge uitzondering wordt voor het * wel eens een hoger getal ingevuld: alleen als het maximaal dat getal mag zijn.

6.1.2 Conformance
Conformance gaat over of iets verplicht opgenomen moet worden in een bericht. Het gaat hier om drie typen conformances: ‘mandatory’, ‘required’ en ‘optional’.
‘Mandatory’ betekent dat applicaties het data element verplicht en precies moeten ondersteunen. Er moet altijd een waarde in het bericht staan, een nullFlavor is niet toegestaan.
‘Required’ betekent dat applicaties het item verplicht moeten ondersteunen. Het moet meegestuurd en verwerkt worden als er een waarde beschikbaar is. Er kan een reden zijn waarom er geen waarde is (dit vertaalt zich in het bericht naar een zogenaamde HL7 nullFlavor), de oorzaak van afwezigheid van een waarde kan meegestuurd worden. Voorbeeld: Apgarscores in obstetrische anamnese, kunnen missen, reden kan zijn dat dit niet bekend is omdat eerdere partus in buitenland was.
‘Optional’ betekent dat dit item niet verplicht hoeft te worden meegestuurd. In de aanlevering naar Perined en Peridos is de keuze optional niet gebruikt.

6.1.3 Bewust leeg sturen
De aanvullende applicatie-eisen van het PWD zijn gedefinieerd voor items met conformance ‘required’ met een minimale kardinaliteit van 1 of meer (bijvoorbeeld: 1..1 Required, of 1..* Required).

Hierbij geldt: sturen als het er is en dit mag met een nullFlavor (tot zover klopt dit met de algemene regels). Maar: de zorgverlener moet een eventuele lege waarde wel bewust versturen. Dit betekent dat de applicatie eventuele items met lege waarden toch eerst aan de zorgverlener presenteert. De zorgverlener kan dan nog aanvullen (maar dat is niet verplicht) voordat het bericht verstuurd wordt.

Voor 0..1 of 0..* Required geldt dat lege waarden ‘stilzwijgend’ verstuurd mogen worden. Wellicht ten overvloede: de applicatie moet ook deze items wél ondersteunen, ze zijn immers ‘required’.

7 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht.
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de berichten is ingericht met het doel het beschreven scenario uit te kunnen voeren.

Betrokken medewerkers.
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken:
Verloskundig zorgverleners en eventueel administratief medewerkers.

Mandateren
Het is gebruikelijk dat – wanneer er geen sprake is van automatische verzending door het bronsysteem – onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerker, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

Autorisatie
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten.

Voorstel autorisatie aanlevering
Gezien het belang van een correcte rapportage van de geregistreerde gegevens is het gewenst duidelijk te maken wie er bevoegd zijn, namens de praktijk aan te leveren. Dit is belangrijk omdat o.a. uit de Perined gegevens diverse aggregaten worden gemaakt zoals de indicatoren voor de inspectie en de benchmark voor de eigen praktijk. De berichten worden overigens verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

Verloskundig zorgverlener X
Administratief medewerker M

Legenda: X= zelfstandig bevoegd, M = onder mandaat van BIG geregistreerde zorgverlener

8 Gegevens aanlevering Kernset Geboortezorg bij alle scenario’s

8.1 Toelichting aanlevering naar Perined/RIVM

De Kernset Geboortezorg is volledig opgenomen in de geharmoniseerde PWD perinatologie 2.3 specificatie. Deze specificatie is te vinden op Art-Decor: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--peri20- Selecteer Dataset Perinatologie 2.3.
Hoewel hierna is getracht met uiterste zorg een overzicht te bieden van de Kernset Geboortezorg is de specificatie perinatologie 2.3 op de art-decor site leidend.

9 Documentgegevens

Versie Auteur Wijzigingen Datum
1.0 Perined, RIVM, Nictiz Eerste afgeronde versie 1 december 2016

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:26:29Z

Wim van Duuren: /* Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;"|'''PRN'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''PRN'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:26:03Z

Wim van Duuren: /* Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;"|'''PRN'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;"|'''PRN'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:22:59Z

Wim van Duuren: /* Migratie van oud naar nieuw */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;"|'''PRN'''
!style="text-align:left;" colspan="2"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:22:33Z

Wim van Duuren: /* Migratie van oud naar nieuw */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''t/m dataset 2.1'''
!style="text-align:left;"|'''PRN'''
!style="text-align:left;"|'''Dataset 2.2'''
|-
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:21:51Z

Wim van Duuren: /* Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:21:36Z

Wim van Duuren: /* Inhoud van de waardelijst [oud] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:21:10Z

Wim van Duuren: /* Inhoud van de waardelijst [oud] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:20:17Z

Wim van Duuren: /* Inhoud van de waardelijst [oud] */

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
|-
| style="background-color: white"|10
Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|}

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
|-
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
|}

==Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]==
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|
|}

==Migratie van oud naar nieuw==
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
|-
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

==Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]==
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
|-
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:12:43Z

Wim van Duuren:

=PWD Etniciteit=
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.

==Inhoud van de waardelijst [oud]==

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Code'''
!style="text-align:left;"|'''Naam'''
!style="text-align:left;"|'''Omschrijving'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|Uitsluitend Nederlands
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|Overig Europees, excl. Turks
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, etc.
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|Midden- en Zuid-Afrikaans, | style="background-color: white"|Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
| style="background-color: white"|10
Overig niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|Noord Amerikaans, Australisch,….
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Niet Westers
| style="background-color: white"|Zuid- en Midden-Amerikaans,...
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|Gemengde afkomst
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|Zuid-Amerikaans, etc.

Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

Code
Naam
Omschrijving
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|Turks, Koerdisch
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|

Migratie van oud naar nieuw
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
| style="background-color: white"|1, 2, 9
| style="background-color: white"|1, 7
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|7, 8
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
|}

Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Kaukasisch
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Nederlands
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Europeïde
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Overig Westers
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Marokkaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Noord-Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Afrikaans
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Overig Afrikaans
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Turks
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Hindoestaans
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Zuid-Aziatisch
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|(Overig) Aziatisch
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Aziatisch
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Oost- en Zuidoost-Aziatisch
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig Aziatisch
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Latijns Amerikaans
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Overig niet Westers
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Overig (waaronder gemengd)
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Mixed
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Meervoudige afkomst
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|99
| style="background-color: white"|Onbekend
| style="background-color: white"|UNK
| style="background-color: white"|
|}

NB.
*Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
*Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
*In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 4 Etniciteit waardelijstwijziging dataset 15 1.1

2017-07-01T14:01:22Z

Wim van Duuren: Nieuwe pagina aangemaakt met 'PWD Etniciteit In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RI...'

PWD Etniciteit
In dataset 2.2 is de waardelijst voor Etniciteit gewijzigd. Omdat etniciteit al in gebruik was bij informatie-uitwisseling tussen zorgverleners en RIVM / PRN, dient duidelijk te zijn hoe de leveranciers hiermee om moeten gaan.
Inhoud van de waardelijst [oud]

Tot en met dataset 2.1 was de waardelijst voor etniciteit, zoals opgenomen in ART-DECOR:

Code
Naam
Omschrijving
1
Nederlands
Uitsluitend Nederlands
2
Europeïde
Overig Europees, excl. Turks
3
Noord-Afrikaans
Marokkaans, Algerijns, etc.
4
Overig Afrikaans
Midden- en Zuid-Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroïde afkomst
5
Turks
Turks, Koerdisch
6
Zuid-Aziatisch
Hindoestaans, Surinaams/Antilliaans van hindoestaanse afkomst, Pakistaans, Indiaas, etc.
7
Oost- en Zuidoost-Aziatisch
Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees, etc.
8
Overig Aziatisch
Noord- en Centraal-Aziatisch, Midden-Oosten, etc.
9
Overig Westers
Noord-Amerikaans, Australisch, etc.
10
Overig niet Westers
Zuid-Amerikaans, etc.
11
Meervoudige afkomst
Gemengde afkomst

De PRN dataset kent ook een lijst van etniciteiten (1.3b).

Code
Naam
Omschrijving
1
Kaukasisch
Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
2
Afrikaans
Afrikaans, Surinaams/Antilliaans van negroide afkomst
3
Hindoestaans
Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
4
Marokkaans
Marokkaans, Algerijns, Noord-Afrikaans
5
Turks
Turks, Koerdisch
6
Aziatisch
Chinees, Japans, Indonesisch, Ambonees, Vietnamees
7
Overig Westers
Noord Amerikaans, Australisch,….
8
Overig Niet Westers
Zuid- en Midden-Amerikaans,...
9
Mixed
Gemengde afkomst
99
Onbekend
Zuid-Amerikaans, etc.

Inhoud van de waardelijst [dataset 2.2]
RIVM en PRN hebben in overleg met KNOV/NOVG gezamenlijk een geharmoniseerde waardelijst voor etniciteit opgesteld. Deze is opgenomen in dataset 2.2 in ART-DECOR en goedgekeurd door de redactieraad van het PWD programma.

Code
Naam
Omschrijving
12
Kaukasisch
Nederlands, Blank Europees (excl Turkije)
3
Noord-Afrikaans

4
Overig Afrikaans

5
Turks
Turks, Koerdisch
13
Hindoestaans
Hindoestaans, Pakistaans, Indiaas, Surinaams/Antilliaans van Hindoestaanse afkomst
8
(Overig) Aziatisch

14
Latijns Amerikaans

11
Overig (waaronder gemengd)

UNK
Onbekend

Migratie van oud naar nieuw
Onderstaande tabel is bedoeld als hulpmiddel bij het omzetten van reeds ingevoerde waarden naar de nieuwe waardelijst. Dit is bijvoorbeeld nodig wanneer een 2.2 bericht verstuurd moet worden, maar het dossier nog vastgelegd is volgens een 'oude' waardelijst.

t/m dataset 2.1
PRN
Dataset 2.2
1, 2, 9
1, 7
12
Kaukasisch
3
4
3
Noord-Afrikaans
4
2
4
Overig Afrikaans
5
5
5
Turks
6
3
13
Hindoestaans
7, 8
6
8
(Overig) Aziatisch
10
8
14
Latijns Amerikaans
11
9
11
Overig (waaronder gemengd)
UNK
99
UNK
Onbekend

�

Migratie van nieuw naar oud [tijdelijke overgangssituatie]
Gedurende een bepaalde tijd zullen er mogelijk nog 'oude' berichten verstuurd moeten worden terwijl de applicatie al de nieuwe waardelijst ondersteunt. Dit geldt bijvoorbeeld voor 'start zorg' en 'uitkomst' berichten. In dat geval kan het nodig zijn de nieuwe waarden voor deze berichten te moeten omzetten naar een oude waardelijst. Onderstaande tabel is bedoeld als richtlijn daarbij.

Dataset 2.2
PRN
t/m dataset 2.1
12
Kaukasisch
1
Kaukasisch
1
Nederlands

2
Europeïde

9
Overig Westers
3
Noord-Afrikaans
4
Marokkaans
3
Noord-Afrikaans
4
Overig Afrikaans
2
Afrikaans
4
Overig Afrikaans
5
Turks
5
Turks
5
Turks
13
Hindoestaans
3
Hindoestaans
6
Zuid-Aziatisch
8
(Overig) Aziatisch
6
Aziatisch
7
Oost- en Zuidoost-Aziatisch

8
Overig Aziatisch
14
Latijns Amerikaans
8
Overig niet Westers
10
Overig niet Westers
11
Overig (waaronder gemengd)
9
Mixed
11
Meervoudige afkomst
UNK
Onbekend
99
Onbekend
UNK

NB.
Met andere woorden: bij gebruik van de nieuwe waardelijst in deze tijdelijke overgangssituatie bevat een 'oud' bericht nooit meer een waarde 2, 7, of 9 (zie doorgehaalde items in tabel hierboven).
Wanneer Counseling 2.2 door een leverancier is geïmplementeerd hoeft het 'Start zorg' bericht niet meer gestuurd te worden naar het RIVM.
In het uitkomstbericht gebruikt het RIVM het item 'etniciteit' niet.

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:57:55Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 1.png|1000px]]

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''E1'''
!style="text-align:left;"|'''E3'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen SEO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap
| style="background-color: white"|Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)

Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)

Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''5. Vervolg SEO'''
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Uitvoeren vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|5c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''6. Herhaal SEO'''
|-
| style="background-color: white"|6a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6b
| style="background-color: white"|Uitvoeren herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)

Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)
|-
| style="background-color: white"|6c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''GUO'''
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Doorverwijzen GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Aanvragen GUO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO
| style="background-color: white"|Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Uitvoeren GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst GUO

Gegevens GUO
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO=

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 2.png.jpg]]

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:57:12Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO */

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:56:55Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO */

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:56:02Z

Wim van Duuren: /* Procesbeschrijving */

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:55:43Z

Wim van Duuren: /* Inleiding en scope= */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 1.png]]

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''E1'''
!style="text-align:left;"|'''E3'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen SEO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap
| style="background-color: white"|Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)

Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)

Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''5. Vervolg SEO'''
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Uitvoeren vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|5c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''6. Herhaal SEO'''
|-
| style="background-color: white"|6a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6b
| style="background-color: white"|Uitvoeren herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)

Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)
|-
| style="background-color: white"|6c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''GUO'''
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Doorverwijzen GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Aanvragen GUO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO
| style="background-color: white"|Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Uitvoeren GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst GUO

Gegevens GUO
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO=

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 2.png]]

Bestand:Pwd3 ggrl segu seqd 2.png

2017-07-01T13:55:28Z

Wim van Duuren:

Bestand:Pwd3 ggrl segu seqd 1.png

2017-07-01T13:54:31Z

Wim van Duuren:

Bestand:Pwd3 ggrl segu 1.png

2017-07-01T13:54:16Z

Wim van Duuren:

Bestand:Pwd3 ggrl segu 2.png.jpg

2017-07-01T13:54:13Z

Wim van Duuren:

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:53:23Z

Wim van Duuren: /* Procesbeschrijving */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 1.png]]

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''E1'''
!style="text-align:left;"|'''E3'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen SEO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap
| style="background-color: white"|Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)

Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)

Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''5. Vervolg SEO'''
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Uitvoeren vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|5c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''6. Herhaal SEO'''
|-
| style="background-color: white"|6a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6b
| style="background-color: white"|Uitvoeren herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)

Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)
|-
| style="background-color: white"|6c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''GUO'''
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Doorverwijzen GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Aanvragen GUO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO
| style="background-color: white"|Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Uitvoeren GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst GUO

Gegevens GUO
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO=

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 2.png]]

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:52:35Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''E1'''
!style="text-align:left;"|'''E3'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen SEO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap
| style="background-color: white"|Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)

Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)

Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''5. Vervolg SEO'''
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Uitvoeren vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|5c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''6. Herhaal SEO'''
|-
| style="background-color: white"|6a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6b
| style="background-color: white"|Uitvoeren herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)

Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)
|-
| style="background-color: white"|6c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''GUO'''
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Doorverwijzen GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Aanvragen GUO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO
| style="background-color: white"|Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Uitvoeren GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst GUO

Gegevens GUO
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO=

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

[[Bestand:pwd3 ggrl segu 2.png]]

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:49:15Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 1: Procestabellen */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''E1'''
!style="text-align:left;"|'''E3'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen SEO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap
| style="background-color: white"|Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)

Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)

Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''5. Vervolg SEO'''
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Uitvoeren vervolg SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
|-
| style="background-color: white"|5c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''6. Herhaal SEO'''
|-
| style="background-color: white"|6a
| style="background-color: white"|Afspraak maken voor herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6b
| style="background-color: white"|Uitvoeren herhaal SEO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst SEO

Gegevens SEO
| style="background-color: white"|Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)

Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)
|-
| style="background-color: white"|6c
| style="background-color: white"|Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6d
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het SEO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="8"|'''GUO'''
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Doorverwijzen GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Aanvragen GUO
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO
| style="background-color: white"|Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Uitvoeren GUO
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitkomst GUO

Gegevens GUO
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw 
Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Gegevens zorgaanbieder 
Gegevens zwangerschap 
Gegevens van het GUO 
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO=

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:29:37Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 1: Procestabellen */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T13:27:53Z

Wim van Duuren: /* Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO) */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
*Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
*Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.

==Use cases==
===SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een herhaal SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met een reden voor een vervolg SEO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===SEO met verwijzing voor GUO===
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

===Wijziging van SEO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

===Wijziging van GUO gegevens===
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

===Bericht 1: SEO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger''
*Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
*Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 1.png]]

===Bericht 2: GUO===
''Doel'' 
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

''Trigger'' 
*Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
*Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl segu seqd 2.png]]

==Inhoud van de berichten==
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/index.php</ref>.

Er zijn twee berichten in dit proces:
*SEO-bericht
*GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*Gegevens vrouw
*Gegevens zorgaanbieder
*Gegevens zwangerschap
*Gegevens van het SEO of GUO

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

*Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO<ref>De GUO moet op basis van screening hebben plaatsgevonden. Dit moet dus bij indicatie voor de GUO in het systeem worden opgenomen, ook als de SEO elders heeft plaatsgevonden.</ref> en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
*Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.

=Bijlage 1: Procestabellen=

Legenda: 
Z=zorgverlener 
E1=echoscopist 1e/2e lijn 
E3=echoscopist 3e lijn 
P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T10:14:15Z

Wim van Duuren: /* Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus)
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|}

'''''VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er zijn afwijkingen gevonden
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor GUO
|}

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd. 
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

===Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)===
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
• Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
• Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.
3.3 Use cases
3.3.1 SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.2 SEO met een reden voor een herhaal SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.3 SEO met een reden voor een vervolg SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.4 SEO met verwijzing voor GUO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.5 Wijziging van SEO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

3.3.6 Wijziging van GUO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.
4 Berichten
4.1 Berichtflow
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

4.1.1 Bericht 1: SEO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
• Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

Sequentiediagram

4.1.2 Bericht 2: GUO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
• Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
Sequentiediagram

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset .

Er zijn twee berichten in dit proces:
• SEO-bericht
• GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Gegevens vrouw
• Gegevens zorgaanbieder
• Gegevens zwangerschap
• Gegevens van het SEO of GUO
4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

• Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
• Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.
6 Bijlage 1: Procestabellen

Legenda: Z=zorgverlener, E1=echoscopist 1e/2e lijn, E3=echoscopist 3e lijn, P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T09:57:28Z

Wim van Duuren: /* Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Conclusie'''
!style="text-align:left;"|'''Advies'''
|-
| style="background-color: white"|Er zijn geen afwijkingen geconstateerd
| style="background-color: white"|Geen verder onderzoek
|-
| style="background-color: white"|Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker<ref>Een sonomarker is een echoscopische bevinding die op zichzelf onbelangrijk is met betrekking tot de uitkomst van de zwangerschap, die niet specifiek is en ook frequent voorkomt bij een (chromosomaal) normale foetus, vaak van voorbijgaande aard is, die echter de kans op foetale (chromosomale en niet-chromosomale) afwijkingen of andere oorzaken verhoogt</ref> of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
|-
| style="background-color: white"|Het onderzoek was incompleet
| style="background-color: white"|Doorverwijzing voor herhaal SEO
|}

'''''HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek'''''

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker5 of een relevante sonomarker vermoed.(Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoeden op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken

VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er zijn afwijkingen gevonden Doorverwijzing voor GUO

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd.
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

3.2.2 Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
• Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
• Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.
3.3 Use cases
3.3.1 SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.2 SEO met een reden voor een herhaal SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.3 SEO met een reden voor een vervolg SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.4 SEO met verwijzing voor GUO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.5 Wijziging van SEO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

3.3.6 Wijziging van GUO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.
4 Berichten
4.1 Berichtflow
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

4.1.1 Bericht 1: SEO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
• Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

Sequentiediagram

4.1.2 Bericht 2: GUO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
• Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
Sequentiediagram

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset .

Er zijn twee berichten in dit proces:
• SEO-bericht
• GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Gegevens vrouw
• Gegevens zorgaanbieder
• Gegevens zwangerschap
• Gegevens van het SEO of GUO
4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

• Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
• Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.
6 Bijlage 1: Procestabellen

Legenda: Z=zorgverlener, E1=echoscopist 1e/2e lijn, E3=echoscopist 3e lijn, P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T09:54:02Z

Wim van Duuren: /* Gewenste situatie */

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
Het onderzoek was incompleet Doorverwijzing voor herhaal SEO

HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker5 of een relevante sonomarker vermoed.(Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoeden op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken

VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er zijn afwijkingen gevonden Doorverwijzing voor GUO

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd.
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

3.2.2 Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
• Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
• Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.
3.3 Use cases
3.3.1 SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.2 SEO met een reden voor een herhaal SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.3 SEO met een reden voor een vervolg SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.4 SEO met verwijzing voor GUO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.5 Wijziging van SEO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

3.3.6 Wijziging van GUO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.
4 Berichten
4.1 Berichtflow
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

4.1.1 Bericht 1: SEO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
• Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

Sequentiediagram

4.1.2 Bericht 2: GUO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
• Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
Sequentiediagram

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset .

Er zijn twee berichten in dit proces:
• SEO-bericht
• GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Gegevens vrouw
• Gegevens zorgaanbieder
• Gegevens zwangerschap
• Gegevens van het SEO of GUO
4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

• Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
• Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.
6 Bijlage 1: Procestabellen

Legenda: Z=zorgverlener, E1=echoscopist 1e/2e lijn, E3=echoscopist 3e lijn, P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn SEO GUO 15 1 0

2017-07-01T09:53:32Z

Wim van Duuren: Nieuwe pagina aangemaakt met '=Inleiding en scope== Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij...'

=Inleiding en scope==
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij SEO en GUO voor het prenatale screeningsprogramma binnen de perinatale zorg. Bij SEO en GUO worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*SEO (Structureel Echoscopisch Onderzoek)
*GUO (Geavanceerd Ultrasound Onderzoek) als vervolgonderzoek op prenatale screening

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijk speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht geldt een aantal uitgangspunten:
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens manueel te registreren in Peridos.

In de bronsystemen worden bestanden gegenereerd en vervolgens rechtstreeks geëxporteerd naar en ingelezen in Peridos. Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of voor wie export nog niet mogelijk of gerealiseerd is, wordt de mogelijkheid aangeboden om via beveiligde xls-templates gegevens aan te leveren aan Peridos zoals eerder beschreven.

=Gewenste situatie=
==Actoren==
Er zijn meerdere partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha".
<li>Echoscopist in de 1e, 2e of 3e lijn (SEO)</li>
<li>Echoscopist in de 3e lijn en satellieten<ref>Satellieten zijn 2e lijns ziekenhuizen waarmee afspraken zijn gemaakt in de regio om bepaalde diagnostiek te mogen uitvoeren die elders in de 3e lijn wordt uitgevoerd</ref> in de 2e lijn (GUO).</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij: RIVM/Regionale centra Het landelijk datasysteem Peridos vertegenwoordigt de dataopslag van het prenatale screeningsprogramma waaronder het SEO maar ook de gegevens van de GUO worden opgeslagen.</li>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en diagnostiek.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. In de bijlage worden de processtappen nog verder uitgewerkt.

===Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)===
Na de counseling bepaalt de zwangere vrouw of ze wil deelnemen aan het SEO als onderdeel van de prenatale screening. Elke vrouw die dat wenst kan rond de 20 weken zwangerschap een SEO laten uitvoeren. Als daar een medische indicatie voor is, zal er direct een GUO plaatsvinden in plaats van een SEO, deze valt dan niet onder het screeningsprogramma maar onder diagnostiek. De gegevens van deze GUO gaan niet naar Peridos.

Het SEO is een echoscopisch onderzoek waar de foetus op structurele afwijkingen wordt onderzocht. Indien de vrouw deelneemt aan het SEO, vult de verloskundig zorgverlener een papieren aanvraag in voor een SEO. Het SEO wordt verricht in een echocentrum, verloskundigenpraktijk of een ziekenhuis<ref>In de rest van dit document wordt gesproken wordt over echocentrum hetgeen tevens gelezen kan worden als verloskundigenpraktijk of ziekenhuis.</ref>. Een vrouw die kiest voor deelname aan het SEO geeft impliciet toestemming om haar gegevens te versturen en op te slaan in Peridos.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag naar de plaats waar het SEO uitgevoerd wordt. Het SEO wordt uitgevoerd volgens een modelprotocol<ref>Modelprotocol "Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)" van het NVOG</ref>. Er kunnen verschillende uitkomsten uit het SEO komen. In bijlage 2 staat een beslisboom uit het modelprotocol 'onverwachte bevindingen bij het SEO'<ref>Modelprotocol "Onverwachte bevindingen bij het SEO" van het NVOG</ref>.

Mogelijke vormen en uitkomsten van SEO:

'''''PRIMAIRE SEO: Eerste SEO onderzoek'''''

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker vermoed. (Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoedens op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken
Het onderzoek was incompleet Doorverwijzing voor herhaal SEO

HERHAAL SEO: 2de SEO als gevolg van een incompleet primair onderzoek

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er wordt een afwijking of meer dan één sonomarker5 of een relevante sonomarker vermoed.(Bij maar één sonomarker die niet relevant is wordt er niet verwezen en niet vervolgd. Dit zijn vermoeden op pyelectasie en de plexus coroïdius cyste en de echodense hart focus) Doorverwijzing voor GUO
Er wordt een pyelectasie vermoed Doorverwijzing voor vervolg SEO bij 32 weken

VERVOLG SEO bij 32 weken: Bijkomend SEO onderzoek enkel in het kader van pyelectasie

Conclusie Advies
Er zijn geen afwijkingen geconstateerd Geen verder onderzoek
Er zijn afwijkingen gevonden Doorverwijzing voor GUO

Na het uitvoeren van het SEO, de herhaal of vervolg SEO wordt de uitslag naar Peridos gestuurd.
Ook de aanvrager van het SEO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

3.2.2 Geavanceerd Ultrasound Onderzoek (GUO)
Een GUO is een diagnostisch echoscopisch onderzoek waar nauwkeuriger gekeken kan worden naar structurele afwijkingen dan bij het SEO. De gegevens van de GUO worden alleen naar Peridos gestuurd wanneer de vrouw is doorverwezen na een SEO door een echoscopist of zorgverlener (afhankelijk van de regio). Dit wordt een GUO2 genoemd. Een GUO zonder eerst een SEO wordt een GUO1 genoemd. In het geval van een GUO2 is er al sprake van impliciete toestemming om de uitslag naar Peridos te sturen.

Indien de vrouw doorverwezen wordt voor een GUO, vult de echoscopist of zorgverlener een aanvraag in voor een GUO. Na de uitvoering van het GUO uitgevoerd op basis van doorverwijzing na SEO, gaat er een bericht met de uitslag naar Peridos. Ook de aanvrager van het GUO krijgt de uitslagen van het onderzoek. In dit document is alleen de uitwisseling tussen de echoscopist en Peridos in scope.

Er zijn twee aanleidingen, die buiten de scope van het screeningsprogramma vallen, om een GUO uit te voeren bij een zwangere vrouw. Daarbij gaat er dus geen informatie naar Peridos en deze vorm van diagnostiek valt buiten scope van dit document:
• Er is een medische indicatie of reden uit de anamnese gekomen die aanleiding geeft om een vrouw direct te verwijzen voor een GUO (GUO1) in plaats van een SEO.
• Er is een medische reden in de zwangerschap die aanleiding geeft om een vrouw door te verwijzen voor een GUO (GUO1).

Als er iets wijzigt in de gegevens van de SEO of GUO2, wordt Peridos hier ook van op de hoogte gesteld. Ook de aanvrager/verloskundig zorgverlener wordt door het echocentrum op de hoogte gebracht.
3.3 Use cases
3.3.1 SEO waar geen afwijkingen geconstateerd worden
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist, uit het onderzoek komen geen bijzonderheden. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt vervolgens ook bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.2 SEO met een reden voor een herhaal SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een aanvraag mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Het onderzoek kan niet goed uitgevoerd worden door de ongunstige ligging van het kind, waardoor bepaalde organen niet goed beoordeeld kunnen worden. De echoscopist voert in dat het onderzoek incompleet was. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt met de zwangere vrouw een afspraak voor een herhaal SEO.

De zwangere vrouw komt voor herhaling van het SEO naar het echocentrum. Uit het herhaal SEO komen geen bijzonderheden, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het herhaal SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.3 SEO met een reden voor een vervolg SEO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een echoscopist. Tijdens het onderzoek wordt er een pyelectasie geconstateerd. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De echoscopist maakt een vervolgafspraak met de zwangere voor een vervolg SEO bij 32 weken zwangerschap.

De zwangere vrouw komt voor het vervolg SEO naar het echocentrum. Nadat het vervolg SEO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Het pyelum is onder de 10 mm, dus de zwangere vrouw hoeft niet doorverwezen te worden voor een GUO. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het vervolg SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.4 SEO met verwijzing voor GUO
Een zwangere vrouw heeft na de counseling besloten om deel te nemen aan het SEO. Ze maakt een afspraak bij een echocentrum. Ze krijgt van haar verloskundige een papieren aanvraagformulier mee. Een echoscopist voert het onderzoek uit. Naar aanleiding van het onderzoek wordt een hartafwijking vermoed. De echoscopist voert de resultaten in in het systeem. Nadat de resultaten zijn opgeslagen, maakt het systeem van de echoscopist automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. De zwangere vrouw krijgt van haar verloskundig zorgverlener of de echoscopist een verwijzing voor een GUO.

De zwangere vrouw maakt een afspraak voor een GUO bij een academisch of satelliet ziekenhuis. Nadat het GUO uitgevoerd is, voert de echoscopist de resultaten in in het systeem. Dit systeem maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het GUO nadat geverifieerd is dat er sprake is van een doorverwijzing van een SEO en dus impliciete toestemming. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos.

3.3.5 Wijziging van SEO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een SEO laten uitvoeren. De echoscopist heeft de gegevens van het SEO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist dat ze de à terme datum verkeerd geregistreerd heeft. Ze past de à terme datum aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten van het SEO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en datum verrichting gelijk is. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.

3.3.6 Wijziging van GUO gegevens
Een zwangere vrouw heeft een GUO laten uitvoeren na doorverwijzing op basis van de SEO. De echoscopist heeft de gegevens van het GUO geregistreerd en er is een bericht naar Peridos gegaan. Dan ontdekt de echoscopist een foutieve invoer en past deze aan. Het systeem van de echoscopist maakt automatisch een bericht aan met de resultaten het GUO. Het bericht wordt bij voorkeur automatisch verstuurd naar Peridos. Peridos overschrijft de al geregistreerde gegevens met de gegevens uit het bericht indien de zorgaanbieder en verrichtingsdatum gelijk zijn. Ook de aanvrager wordt zo nodig door het echocentrum op de hoogte gesteld van de wijziging.
4 Berichten
4.1 Berichtflow
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om een bericht te versturen.

4.1.1 Bericht 1: SEO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een SEO aan Peridos. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van een primaire, herhaal of vervolg SEO
• Registratie van de wijziging van gegevens van een primaire, herhaal of vervolg SEO

Sequentiediagram

4.1.2 Bericht 2: GUO
Doel
Het doorgeven van de uitvoering en uitslag van een GUO aan Peridos na doorverwijzing van SEO. De gegevens worden bij Peridos gebruikt voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie van het screeningsprogramma.

Trigger
• Registratie van de uitvoering van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
• Registratie van een wijziging op gegevens van GUO indien er sprake is van verwijzing na SEO en registratie van alle GUO’s daaropvolgend
Sequentiediagram

4.2 Inhoud van de berichten
Niet de volledige inhoud van het bericht wordt beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset .

Er zijn twee berichten in dit proces:
• SEO-bericht
• GUO-bericht

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
• Gegevens vrouw
• Gegevens zorgaanbieder
• Gegevens zwangerschap
• Gegevens van het SEO of GUO
4.3 Autorisatie
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e,2e en 3e lijn.
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.
Door deelname aan het screeningsprogramma geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens van het SEO en eventueel GUO naar Peridos te sturen.
5 Functionaliteit
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:

• Bij een GUO worden alleen gegevens doorgegeven aan Peridos als er sprake is van een doorverwijzing na een SEO. Het moet dus mogelijk zijn om uit het systeem af te leiden dat het een GUO betreft na doorverwijzing na een SEO en alle GUO’s die daarop volgen. In alle andere gevallen worden de GUO-gegevens niet verstuurd naar Peridos.
• Het moet mogelijk zijn in Peridos om meerdere berichten van een SEO/GUO van een zwangere vrouw te ontvangen. Peridos zoekt in het geval een bericht binnen komt, of er al gegevens van de zwangere vrouw van een SEO/GUO met dezelfde onderzoeksdatum en dezelfde zorgaanbieder bestaan in Peridos. Indien dat het geval is, worden de gegevens overschreven door de gegevens uit het laatste bericht.
6 Bijlage 1: Procestabellen

Legenda: Z=zorgverlener, E1=echoscopist 1e/2e lijn, E3=echoscopist 3e lijn, P=Peridos

nr Activiteit Z E1 E3 P Gegevens Uitzonderingen/ toelichting
1 Aanvragen SEO x Op de papieren aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw en de zwangerschap Impliciete toestemming van vrouw voor deelname aan het SEO.
2 Uitvoeren SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een pyelectasie vermoed wordt: vervolg SEO (zie punt 5)
Indien het onderzoek incompleet is: herhaal SEO (zie punt 6)
Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
3 Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
4 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO

5. Vervolg SEO
5a Afspraak maken voor vervolg SEO x
5b Uitvoeren vervolg SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
5c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
5d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6. Herhaal SEO
6a Afspraak maken voor herhaal SEO x
6b Uitvoeren herhaal SEO x Registratie:
Uitkomst SEO
Gegevens SEO Indien er een afwijking of meer dan één sonomarker of een relevante sonomarker wordt vermoed: de vrouw wordt doorverwezen voor een GUO (zie punt 7)
Indien er een pyelectasie wordt vermoed: vervolg SEO (zie punt 5)

6c Gegevens van het SEO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
6d Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het SEO
GUO
7 Doorverwijzen GUO x
8 Aanvragen GUO x x Bij de aanvraag staan onder andere de gegevens van de vrouw, de zwangerschap en het SEO Afhankelijk van de regio wie de aanvraag doet
9 Uitvoeren GUO x Registratie:
Uitkomst GUO
Gegevens GUO
10 De gegevens van het GUO worden verstuurd naar Peridos x Verzamelen door systeem:
Gegevens vrouw
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
11 Peridos ontvangt de gegevens en verwerkt ze in het systeem x Registratie:
Gegevens zorgaanbieder
Gegevens zwangerschap
Gegevens van het GUO
7 Bijlage 2: Onverwachte bevindingen van het SEO

Bron: Modelprotocol " Onverwachte bevindingen van het SEO".

PWD 3 Gegevensrichtlijn Combinatietest 15 1 0

2017-07-01T09:41:08Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 1: Procestabellen */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij de combinatietest t.b.v. het screeningsprogramma van RIVM binnen de perinatale zorg. Bij de screening worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem (Peridos).

Dit document beschrijft het volgende proces:
*Uitslag combinatiest. De combinatietest geeft uitsluitsel over de kans op downsyndroom (trisomie 21) en indien gewenst de kans op patausyndroom (trisomie 13) en edwardssyndroom (trisomie 18).

De aanvraag voor de combinatietest die de verloskundig zorgverlener doet is buiten scope van dit document. Dit geldt ook voor de terugkoppeling vanuit laboratorium en echoscopist aan de aanvragende verloskundig zorgverlener. Alleen de uitwisseling tussen echoscopist en laboratorium en Peridos is in scope.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/</ref>.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging. 
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=

Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos.

Meest voorkomende vorm van aanleveren is via opladen van bestanden rechtstreeks in Peridos of via het plaatsen van deze bestanden op een sftp-server. Deze worden dan in Peridos geïmporteerd.

Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is bestaan er beveiligde xls-templates waarin zij gegevens kunnen registreren en aanbieden aan Peridos zoals eerder beschreven.

Peridos ontvangt in de huidige situatie:
*NT-meting uitslag van echocentrum
*Uitslag kansbepaling van echocentrum (incl. gehanteerde MoMs)
*Uitslag kansbepaling van laboratorium (incl. bloedonderzoek uitslag en feitelijke MoMs en gehanteerde zwangerschapsduur)

Per echocentrum is bepaald wie de uiteindelijke kansbepaling uitvoert, het laboratorium of het echocentrum. De communicatie tussen laboratorium en echocentrum over bloedonderzoek uitslag, NT-meting uitslag en gehanteerde zwangerschapsduur vindt in de huidige situatie plaats middels post, fax, beveiligde website, telefoon of beveiligde excelsheet in e-mail.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op de combinatietest. Een activiteitendiagram geeft het proces weer.

==Actoren==
Bij de combinatietest zijn er verschillende partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Het laboratorium, waar het bloedonderzoek uitgevoerd wordt en de kansbepaling uitgevoerd kan worden.</li>
<li>De echoscopist, die de NT-meting uitvoert en de kansbepaling kan uitvoeren.</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>RIVM. Het landelijk datasysteem Peridos van het RIVM vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en aanverwanten valt.</li>
</ol>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de verloskundige zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en de prikpost bij het bloed prikken voor het bloedonderzoek bij het laboratorium.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het huidige proces weer. In de bijlage zijn de processtappen nog verder uitgewerkt.

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 1.png|1000px|Figuur 1 Huidig proces]]

In de toekomst gaat Peridos de communicatie van de bloedonderzoekuitslag en NT-meting uitslag verzorgen. In onderstaand schema is dat weergegeven. In het verdere document wordt het huidige proces zoals getoond in Figuur 1 gehanteerd.

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 2.png|1000px|Figuur 2 Toekomstig proces]]

Het proces begint zodra de zwangere vrouw aangeeft na de counseling dat ze wil deelnemen aan de combinatietest. Door deelname geeft de vrouw toestemming om gegevens naar Peridos te versturen. De verloskundig zorgverlener vult een aanvraag in voor een combinatietest. De combinatietest bestaat uit een nekplooimeting (NT-meting) en een bloedonderzoek. De nekplooimeting wordt uitgevoerd door de echoscopist. Het bloedonderzoek door het laboratorium. De NT-meting en bloedonderzoek, tezamen met demografische en medische gegevens zijn input voor de berekening van de kans op een kind met downsyndroom, trisomie 18 en/of trisomie 13.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag eerst naar het echocentrum of prikpost (per regio verschillend). Het kan ook zijn dat de zorgverlener zelf de echo uitvoert of bloed prikt bij de zwangere vrouw. Het bloed en de aanvraag worden in alle gevallen naar het laboratorium gestuurd voor het uitvoeren van het bloedonderzoek. In het laboratorium wordt het bloedonderzoek uitgevoerd. De uitslag van het bloedonderzoek wordt naar Peridos verstuurd.

De echoscopist voert de NT-meting uit. De uitslag van de NT-meting wordt naar Peridos gestuurd. 
Om de kansbepaling volledig uit te kunnen voeren zijn de gegevens nodig uit de uitslag bloedonderzoek, de NT-meting uitslag én de aanvraag. Per echocentrum is bepaald wie de uiteindelijke kansbepaling uitvoert: de software van het laboratorium of van het echocentrum.
*Als is bepaald dat het echocentrum de kansbepaling berekent, krijgt de echoscopist de uitslag van het bloedonderzoek van het laboratorium. Het laboratorium stuurt de uitslag van het bloedonderzoek ook naar Peridos. De echoscopist berekent de kans en stuurt de uitslag van de kansbepaling, inclusief de gehanteerde waarden voor de berekening, naar Peridos. De echoscopist geeft de kansbepaling door aan de zwangere vrouw voor wie de bepaling was aangevraagd.
*Als is bepaald dat het laboratorium de kansbepaling berekent, dan krijgt het laboratorium de uitslag van de NT-meting van de echoscopist . Het echocentrum stuurt de NT-meting ook naar Peridos. Het laboratorium berekent de kans en stuurt de uitslag van de kansbepaling, inclusief de feitelijke bloedwaarden gebruikt bij de berekening, naar Peridos.

De verloskundig zorgverlener krijgt de kansberekening per trisomie van het laboratorium of de echoscopist. Deze zorgverlener licht, wanneer de uitslag van het lab komt, de zwangere vrouw in. Deze uitwisseling is buiten scope van dit document. Alleen de digitale uitwisseling tussen echoscopist/laboratorium en Peridos is in scope.

Er zijn verschillende situaties waar het proces iets afwijkt:
*Tweeling: er zijn twee aparte kansberekeningen.
*Meer dan tweeling: het is niet mogelijk om een bloedonderzoek te doen, dus voor drie- of meerlingen wordt geen complete combinatietest uitgevoerd. Wel kan er met de demografische gegevens en de NT-meting een incomplete combinatietest uitgevoerd worden.
*Er bestaan ook situaties waar de kans berekend wordt bij het laboratorium zonder gebruik te maken van de cijfers van de NT-meting. Bijvoorbeeld omdat de NT-meting niet is gelukt of een vrouw niet is komen opdagen bij de NT-meting. Dit resulteert in een incomplete combinatietest.
*Vanishing twins: bij het doorgeven van de kansbepaling kan niet worden meegegeven dat het om vanishing twins gaat. Dit is wel nodig om uitslag goed te kunnen interpreteren. Het gaat hier echter om een klein percentage (naar schatting 0.2%).
*Herberekening van MoM, eventueel leidend tot een andere kans (als de kans eerder al berekend was): MoMs worden gebruikt bij de kansbepaling door de berekenende instantie. Voor de berekening van de MoMs is de zwangerschapsduur nodig. Het kan zijn dat tijdens de NT-meting een andere zwangerschapsduur berekend wordt dan op de aanvraag stond vermeld. De MoMs zijn door het laboratorium dan berekend met behulp van de zwangerschapsduur op de aanvraag en moeten herberekend worden met de zwangerschapsduur (op basis van kop-romp lengte, crown-rump length of CRL) ten tijde van de NT-meting. Met de herberekende waarden wordt de kansbepaling dan opnieuw uitgevoerd. Als er (sporadisch) meerdere NT-metingen binnen komen (eventueel met verschillende zwangerschapsduren) of er veranderen andere gegevens zoals gewicht, dan worden er meerdere berichten met kansbepalingen verstuurd naar Peridos:
**Als de NT-meting of kansbepaling dezelfde dag binnenkomt bij Peridos dan wordt de eerder doorgestuurde NT-meting respectievelijk kansbepaling overschreven. Hierbij dient wel te worden geverifieerd of de kansbepaling al was gecommuniceerd aan de aanvragend zorgverlener. Dit is buiten scope van dit document.
**Als de NT-meting of kansbepaling op een andere dag binnenkomt, dan wordt dit in Peridos geregistreerd als een nieuwe combinatietest.
**IVF-zwangerschappen: hier heb je de leeftijd van de eicel nodig, en niet de zwangerschapsduur van de vrouw.

==Use cases==

A. Kansbepaling wordt uitgevoerd door echoscopist
<ol>
<li>Lab stuurt uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt</li>
<li>Het lab communiceert uitslag bloedonderzoek aan echocentrum</li>
<li>Echocentrum stuurt NT-meting en uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt</li>
</ol>
B. Kansbepaling wordt uitgevoerd door laboratorium
<ol>
<li>Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt</li>
<li>Echocentrum communiceert NT-meting aan laboratorium</li>
<li>Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt</li>
</ol>
C. Herberekening van MoM - dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Echocentrum communiceert NT-meting aan laboratorium
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en uitslag kansbepaling , Peridos verwerkt
#Zorgverlener communiceert nieuwe informatie naar het lab op basis waarvan herberekening nodig is
#Lab doet herberekening MoM
#Lab stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek en herberekende uitslag kansbepaling op zelfde dag
#Peridos overschrijft de bij stap 3. verwerkte gegevens
D. Herberekening van MoM - niet dezelfde dag
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Soms wordt ook al de uitslag kansbepaling door echocentrum of lab verstuurd (dit is afhankelijk van het moment waarop constatering van fout ontdekt wordt), Peridos verwerkt
#Lab doet op een andere dag de herberekening MoM op basis van nieuwe informatie
#Lab stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
#Lab of echocentrum stuurt (herberekende) uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
E. Herberekening van kansbepaling - dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Lab communiceert uitslag bloedonderzoek aan echocentrum waar van toepassing
#Echocentrum stuurt uitslag kansbepaling, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Echocentrum constateert fout en vraagt herberekening MoMs of kansberekening aan lab
#Laboratorium stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos overschrijft bij stap 2. verwerkte gegevens
#Lab communiceert nieuwe uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, aan echocentrum
#Echoscopist doet herberekening kansbepaling, mits van toepassing, op basis van de nieuwe uitslag bloedonderzoek
#Echocentrum stuurt op zelfde dag herberekende uitslag kansbepaling, mits het echocentrum deze uitvoert, Peridos overschrijft bij stap 4. verwerkte gegevens
F. Herberekening van kansbepaling - niet dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Lab communiceert uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, aan echocentrum
#Echocentrum stuurt uitslag kansbepaling, als zelf berekend, Peridos verwerkt
#Echocentrum constateert op een andere dag een fout en doet herberekening kansbepaling of vraagt deze aan bij lab
#Echoscopist of lab stuurt herberekende uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
G. Dubbele combinatietest (CT uitgevoerd bij meerdere praktijken)
*Beide NT-metingen en uitslagen kansbepaling worden door Peridos verwerkt.
H. Tweeling
*Beide foetus worden als separate individuen gezien, waarbij er voor beide afzonderlijk een NT-meting plaatsvindt en een kansbepaling wordt gedaan. De uitslag bloedonderzoek is voor beide gelijk, de kansberekening veelal niet. Voor beide foetussen worden alle metingen (uitslag bloedonderzoek, uitslag NT-meting, uitslag kansbepaling) separaat aan Peridos gestuurd en daar verwerkt. Het foetusnummer is hierbij onderscheidend.
I. IVF-zwangerschap - gehanteerde leeftijd van eicel niet goed
*De eicelleeftijd moet worden doorgegeven aan de berekenende instantie om de juiste kansberekening uit te voeren.
J. NT-meting niet uitgevoerd
*De kansbepaling wordt gedaan op basis van alle gegevens behalve de NT-meting. De uitslag bloedonderzoek en incomplete uitslag kansbepaling worden naar Peridos verstuurd en verwerkt.
K. Lab niet uitgevoerd
*Dit komt voor bij iemand die eerst de NT-meting heeft gedaan waarna op diezelfde dag bloed geprikt zou worden. Er wordt echter geen hartslag bij de foetus gezien, dan is er geen lab. NT-meting wordt wel naar Peridos verstuurd maar kansbepaling en uitslag bloedonderzoek worden niet uitgevoerd.
*Na de NT wordt geen of te laat bloed geprikt, echocentrum verstuurt uitslag NT-meting en incomplete uitslag kansbepaling naar Peridos.
*Er is sprake van een drieling, er kan dan geen bloedonderzoek worden uitgevoerd. Echocentrum stuurt uitslag NT-meting en incomplete uitslag kansbepaling naar Peridos.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Bericht 1: NT-meting===
''Triggers'' 
*Registratie van de NT-meting door het echocentrum

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 3.png]]

===Bericht 2: Bloedonderzoek===
''Triggers''
*Registratie van de feitelijke bloedwaarden en de MoMs van de bloedonderzoek door het laboratorium

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 4.png]]

===Bericht 3: Combinatietest===
''Triggers''
*Vastlegging van de uitslag kansbepaling door de echoscopist of
*Vastlegging van de uitslag kansbepaling door het laboratorium

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 5.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset.

Er zijn drie berichten in dit proces:
*Combinatietest (Uitslag kansbepaling) in twee varianten: 1) van laboratorium en 2) van echocentrum
*Bloedonderzoek (Laboratorium)
*NT-meting (Echoscopist)

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*De uitslag van de NT-meting (CRL, NT)
*De uitslag van het bloedonderzoek ( PAPP-A, β-HCG, MoMs)
*De uitslag van de kansbepaling (wel/geen verhoogde kans en de inputwaarden voor het berekenen van de kansbepaling)
De feitelijke inhoud van de berichten is beschreven in de scenario’s behorende bij de dataset. De berichten voor uitslag bloedonderzoek, uitslag NT-meting en combinatietest bevatten identieke gegevenselementen maar zijn in een bericht in meer of mindere mate gevuld.

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e, 2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan de combinatietest geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens naar Peridos te sturen. Zie hiervoor ook het document Privacy Raamwerk.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:
*Automatisch 'onder water' versturen van de berichten met de beschikbare velden naar Peridos zonder acceptatie van de gebruiker. Hiervoor is wel noodzakelijk dat de gebruiker de gegevens gevalideerd heeft en dat de verplichte velden ingevuld zijn. De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hiermee dient zoveel mogelijk rekening te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem, bijvoorbeeld door middel van een waarschuwing bij het niet invullen van een verplicht veld.
*In Peridos moet rekening gehouden worden met meerdere berichten (kansbepaling, bloedwaarden of NT-meting) voor dezelfde zwangerschap. Dit kan komen door herberekening of meerdere combinatietesten. De gegevens die niet op dezelfde dag binnenkomen bij Peridos, worden als nieuw record opgenomen in Peridos. Bij analyse van de gegevens in Peridos wordt hiermee rekening gehouden.

=Bijlage 1: Procestabellen=
Legenda: 
Z=zorgverlener 
B=bloedprikpost 
E=echoscopist 
L=laboratorium 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''B'''
!style="text-align:left;"|'''E'''
!style="text-align:left;"|'''L'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen combinatietest. Dit leidt tot een bloedonderzoek en een NT-meting, afhankelijk van de regio kan de volgorde verschillen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gegevens op de aanvraag onder andere:''

Gegevens vrouw

Gegevens zwangerschap, foetus, eicel

Gegevens uitslag NT-meting of gegevens uitslag bloedonderzoek

Gegevens die van invloed zijn op risicoberekening (zoals meerling, IVF, insuline, etc.)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Bloed prikken en bloed naar het lab sturen
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Echocentrum'''
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Uitvoeren NT-meting
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Versturen uitslag NT-meting naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag NT-meting (o.a. CRL (in mm), NT (in mm), echodatum en echoscopist)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Communiceren Uitslag NT-meting naar lab
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gecommuniceerde gegevens:''

Zie Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|Alleen als lab de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Ontvangen bloedonderzoekuitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|Alleen als echocentrum de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Berekenen kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Dit kan pas gedaan worden als de bloedonderzoekuitslag binnen is
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Versturen uitslag kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag kansbepaling

Inputwaarden kansbepaling
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Laboratorium'''
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Uitvoeren bloedonderzoek
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Concentratie (feitelijke bloedwaarden) en daarvan afgeleidde MoMs op basis van demografische informatie
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Versturen uitslag bloedonderzoek naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Concentratie (feitelijke bloedwaarden) en daarvan afgeleidde MoMs

Gehanteerde zwangerschapsduur
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Communiceren Uitslag bloedonderzoek naar echocentrum
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gecommuniceerde gegevens:''

Zie boven uitslag bloedonderzoek
| style="background-color: white"|Alleen als echocentrum de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|15
| style="background-color: white"|Ontvangen NT-meting uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting (zie echocentrum)
| style="background-color: white"|Alleen als lab de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|16
| style="background-color: white"|Berekenen kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Dit kan pas gedaan worden als de NT-meting uitslag binnen is
|-
| style="background-color: white"|17
| style="background-color: white"|Versturen uitslag kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag kansbepaling

Inputwaarden kansbepaling

Gehanteerde zwangerschapsduur
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|Peridos
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken NT-meting uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting (o.a. CRL)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken bloedonderzoek uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie Uitslag bloedonderzoek
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken uitslag kansbepaling van echocentrum
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie 9
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|18
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken uitslag kansbepaling van lab
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie 17
| style="background-color: white"|
|}

PWD 3 Gegevensrichtlijn Combinatietest 15 1 0

2017-07-01T09:40:10Z

Wim van Duuren: /* Bijlage 1: Procestabellen */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij de combinatietest t.b.v. het screeningsprogramma van RIVM binnen de perinatale zorg. Bij de screening worden voor monitoring, kwaliteitsborging en evaluatie gegevens geregistreerd in een landelijk systeem (Peridos).

Dit document beschrijft het volgende proces:
*Uitslag combinatiest. De combinatietest geeft uitsluitsel over de kans op downsyndroom (trisomie 21) en indien gewenst de kans op patausyndroom (trisomie 13) en edwardssyndroom (trisomie 18).

De aanvraag voor de combinatietest die de verloskundig zorgverlener doet is buiten scope van dit document. Dit geldt ook voor de terugkoppeling vanuit laboratorium en echoscopist aan de aanvragende verloskundig zorgverlener. Alleen de uitwisseling tussen echoscopist en laboratorium en Peridos is in scope.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR<ref>http://decor.nictiz.nl/perinatologie/</ref>.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging. 
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=

Gegevens aanleveren aan Peridos gaat enkel via electronische weg. Sinds geruime tijd is het niet meer mogelijk om geaggregeerde gegevens aan te leveren of gegevens rechtstreeks manueel te registreren in Peridos.

Meest voorkomende vorm van aanleveren is via opladen van bestanden rechtstreeks in Peridos of via het plaatsen van deze bestanden op een sftp-server. Deze worden dan in Peridos geïmporteerd.

Voor zorgverleners die (nog) geen bronsysteem hebben of waarvoor export nog niet mogelijk of gerealiseerd is bestaan er beveiligde xls-templates waarin zij gegevens kunnen registreren en aanbieden aan Peridos zoals eerder beschreven.

Peridos ontvangt in de huidige situatie:
*NT-meting uitslag van echocentrum
*Uitslag kansbepaling van echocentrum (incl. gehanteerde MoMs)
*Uitslag kansbepaling van laboratorium (incl. bloedonderzoek uitslag en feitelijke MoMs en gehanteerde zwangerschapsduur)

Per echocentrum is bepaald wie de uiteindelijke kansbepaling uitvoert, het laboratorium of het echocentrum. De communicatie tussen laboratorium en echocentrum over bloedonderzoek uitslag, NT-meting uitslag en gehanteerde zwangerschapsduur vindt in de huidige situatie plaats middels post, fax, beveiligde website, telefoon of beveiligde excelsheet in e-mail.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op de combinatietest. Een activiteitendiagram geeft het proces weer.

==Actoren==
Bij de combinatietest zijn er verschillende partijen die met elkaar communiceren:
<ol>
<li>Verzendende partijen:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>Het laboratorium, waar het bloedonderzoek uitgevoerd wordt en de kansbepaling uitgevoerd kan worden.</li>
<li>De echoscopist, die de NT-meting uitvoert en de kansbepaling kan uitvoeren.</li>
</ol>
<li>Ontvangende partij:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>RIVM. Het landelijk datasysteem Peridos van het RIVM vertegenwoordigt de dataopslag van het screeningsprogramma waaronder screening op downsyndroom en aanverwanten valt.</li>
</ol>
</ol>
Naast de communicerende partijen speelt de verloskundige zorgverlener nog een rol bij het aanvragen van de screening en de prikpost bij het bloed prikken voor het bloedonderzoek bij het laboratorium.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het huidige proces weer. In de bijlage zijn de processtappen nog verder uitgewerkt.

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 1.png|1000px|Figuur 1 Huidig proces]]

In de toekomst gaat Peridos de communicatie van de bloedonderzoekuitslag en NT-meting uitslag verzorgen. In onderstaand schema is dat weergegeven. In het verdere document wordt het huidige proces zoals getoond in Figuur 1 gehanteerd.

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 2.png|1000px|Figuur 2 Toekomstig proces]]

Het proces begint zodra de zwangere vrouw aangeeft na de counseling dat ze wil deelnemen aan de combinatietest. Door deelname geeft de vrouw toestemming om gegevens naar Peridos te versturen. De verloskundig zorgverlener vult een aanvraag in voor een combinatietest. De combinatietest bestaat uit een nekplooimeting (NT-meting) en een bloedonderzoek. De nekplooimeting wordt uitgevoerd door de echoscopist. Het bloedonderzoek door het laboratorium. De NT-meting en bloedonderzoek, tezamen met demografische en medische gegevens zijn input voor de berekening van de kans op een kind met downsyndroom, trisomie 18 en/of trisomie 13.

De zwangere vrouw gaat met de aanvraag eerst naar het echocentrum of prikpost (per regio verschillend). Het kan ook zijn dat de zorgverlener zelf de echo uitvoert of bloed prikt bij de zwangere vrouw. Het bloed en de aanvraag worden in alle gevallen naar het laboratorium gestuurd voor het uitvoeren van het bloedonderzoek. In het laboratorium wordt het bloedonderzoek uitgevoerd. De uitslag van het bloedonderzoek wordt naar Peridos verstuurd.

De echoscopist voert de NT-meting uit. De uitslag van de NT-meting wordt naar Peridos gestuurd. 
Om de kansbepaling volledig uit te kunnen voeren zijn de gegevens nodig uit de uitslag bloedonderzoek, de NT-meting uitslag én de aanvraag. Per echocentrum is bepaald wie de uiteindelijke kansbepaling uitvoert: de software van het laboratorium of van het echocentrum.
*Als is bepaald dat het echocentrum de kansbepaling berekent, krijgt de echoscopist de uitslag van het bloedonderzoek van het laboratorium. Het laboratorium stuurt de uitslag van het bloedonderzoek ook naar Peridos. De echoscopist berekent de kans en stuurt de uitslag van de kansbepaling, inclusief de gehanteerde waarden voor de berekening, naar Peridos. De echoscopist geeft de kansbepaling door aan de zwangere vrouw voor wie de bepaling was aangevraagd.
*Als is bepaald dat het laboratorium de kansbepaling berekent, dan krijgt het laboratorium de uitslag van de NT-meting van de echoscopist . Het echocentrum stuurt de NT-meting ook naar Peridos. Het laboratorium berekent de kans en stuurt de uitslag van de kansbepaling, inclusief de feitelijke bloedwaarden gebruikt bij de berekening, naar Peridos.

De verloskundig zorgverlener krijgt de kansberekening per trisomie van het laboratorium of de echoscopist. Deze zorgverlener licht, wanneer de uitslag van het lab komt, de zwangere vrouw in. Deze uitwisseling is buiten scope van dit document. Alleen de digitale uitwisseling tussen echoscopist/laboratorium en Peridos is in scope.

Er zijn verschillende situaties waar het proces iets afwijkt:
*Tweeling: er zijn twee aparte kansberekeningen.
*Meer dan tweeling: het is niet mogelijk om een bloedonderzoek te doen, dus voor drie- of meerlingen wordt geen complete combinatietest uitgevoerd. Wel kan er met de demografische gegevens en de NT-meting een incomplete combinatietest uitgevoerd worden.
*Er bestaan ook situaties waar de kans berekend wordt bij het laboratorium zonder gebruik te maken van de cijfers van de NT-meting. Bijvoorbeeld omdat de NT-meting niet is gelukt of een vrouw niet is komen opdagen bij de NT-meting. Dit resulteert in een incomplete combinatietest.
*Vanishing twins: bij het doorgeven van de kansbepaling kan niet worden meegegeven dat het om vanishing twins gaat. Dit is wel nodig om uitslag goed te kunnen interpreteren. Het gaat hier echter om een klein percentage (naar schatting 0.2%).
*Herberekening van MoM, eventueel leidend tot een andere kans (als de kans eerder al berekend was): MoMs worden gebruikt bij de kansbepaling door de berekenende instantie. Voor de berekening van de MoMs is de zwangerschapsduur nodig. Het kan zijn dat tijdens de NT-meting een andere zwangerschapsduur berekend wordt dan op de aanvraag stond vermeld. De MoMs zijn door het laboratorium dan berekend met behulp van de zwangerschapsduur op de aanvraag en moeten herberekend worden met de zwangerschapsduur (op basis van kop-romp lengte, crown-rump length of CRL) ten tijde van de NT-meting. Met de herberekende waarden wordt de kansbepaling dan opnieuw uitgevoerd. Als er (sporadisch) meerdere NT-metingen binnen komen (eventueel met verschillende zwangerschapsduren) of er veranderen andere gegevens zoals gewicht, dan worden er meerdere berichten met kansbepalingen verstuurd naar Peridos:
**Als de NT-meting of kansbepaling dezelfde dag binnenkomt bij Peridos dan wordt de eerder doorgestuurde NT-meting respectievelijk kansbepaling overschreven. Hierbij dient wel te worden geverifieerd of de kansbepaling al was gecommuniceerd aan de aanvragend zorgverlener. Dit is buiten scope van dit document.
**Als de NT-meting of kansbepaling op een andere dag binnenkomt, dan wordt dit in Peridos geregistreerd als een nieuwe combinatietest.
**IVF-zwangerschappen: hier heb je de leeftijd van de eicel nodig, en niet de zwangerschapsduur van de vrouw.

==Use cases==

A. Kansbepaling wordt uitgevoerd door echoscopist
<ol>
<li>Lab stuurt uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt</li>
<li>Het lab communiceert uitslag bloedonderzoek aan echocentrum</li>
<li>Echocentrum stuurt NT-meting en uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt</li>
</ol>
B. Kansbepaling wordt uitgevoerd door laboratorium
<ol>
<li>Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt</li>
<li>Echocentrum communiceert NT-meting aan laboratorium</li>
<li>Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt</li>
</ol>
C. Herberekening van MoM - dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Echocentrum communiceert NT-meting aan laboratorium
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en uitslag kansbepaling , Peridos verwerkt
#Zorgverlener communiceert nieuwe informatie naar het lab op basis waarvan herberekening nodig is
#Lab doet herberekening MoM
#Lab stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek en herberekende uitslag kansbepaling op zelfde dag
#Peridos overschrijft de bij stap 3. verwerkte gegevens
D. Herberekening van MoM - niet dezelfde dag
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Soms wordt ook al de uitslag kansbepaling door echocentrum of lab verstuurd (dit is afhankelijk van het moment waarop constatering van fout ontdekt wordt), Peridos verwerkt
#Lab doet op een andere dag de herberekening MoM op basis van nieuwe informatie
#Lab stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
#Lab of echocentrum stuurt (herberekende) uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
E. Herberekening van kansbepaling - dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Lab communiceert uitslag bloedonderzoek aan echocentrum waar van toepassing
#Echocentrum stuurt uitslag kansbepaling, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Echocentrum constateert fout en vraagt herberekening MoMs of kansberekening aan lab
#Laboratorium stuurt nieuwe uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos overschrijft bij stap 2. verwerkte gegevens
#Lab communiceert nieuwe uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, aan echocentrum
#Echoscopist doet herberekening kansbepaling, mits van toepassing, op basis van de nieuwe uitslag bloedonderzoek
#Echocentrum stuurt op zelfde dag herberekende uitslag kansbepaling, mits het echocentrum deze uitvoert, Peridos overschrijft bij stap 4. verwerkte gegevens
F. Herberekening van kansbepaling - niet dezelfde dag
#Echoscopist stuurt NT-meting, Peridos verwerkt
#Laboratorium stuurt uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, Peridos verwerkt
#Lab communiceert uitslag bloedonderzoek en kansberekening, waar van toepassing, aan echocentrum
#Echocentrum stuurt uitslag kansbepaling, als zelf berekend, Peridos verwerkt
#Echocentrum constateert op een andere dag een fout en doet herberekening kansbepaling of vraagt deze aan bij lab
#Echoscopist of lab stuurt herberekende uitslag kansbepaling, Peridos verwerkt (niet overschrijven)
G. Dubbele combinatietest (CT uitgevoerd bij meerdere praktijken)
*Beide NT-metingen en uitslagen kansbepaling worden door Peridos verwerkt.
H. Tweeling
*Beide foetus worden als separate individuen gezien, waarbij er voor beide afzonderlijk een NT-meting plaatsvindt en een kansbepaling wordt gedaan. De uitslag bloedonderzoek is voor beide gelijk, de kansberekening veelal niet. Voor beide foetussen worden alle metingen (uitslag bloedonderzoek, uitslag NT-meting, uitslag kansbepaling) separaat aan Peridos gestuurd en daar verwerkt. Het foetusnummer is hierbij onderscheidend.
I. IVF-zwangerschap - gehanteerde leeftijd van eicel niet goed
*De eicelleeftijd moet worden doorgegeven aan de berekenende instantie om de juiste kansberekening uit te voeren.
J. NT-meting niet uitgevoerd
*De kansbepaling wordt gedaan op basis van alle gegevens behalve de NT-meting. De uitslag bloedonderzoek en incomplete uitslag kansbepaling worden naar Peridos verstuurd en verwerkt.
K. Lab niet uitgevoerd
*Dit komt voor bij iemand die eerst de NT-meting heeft gedaan waarna op diezelfde dag bloed geprikt zou worden. Er wordt echter geen hartslag bij de foetus gezien, dan is er geen lab. NT-meting wordt wel naar Peridos verstuurd maar kansbepaling en uitslag bloedonderzoek worden niet uitgevoerd.
*Na de NT wordt geen of te laat bloed geprikt, echocentrum verstuurt uitslag NT-meting en incomplete uitslag kansbepaling naar Peridos.
*Er is sprake van een drieling, er kan dan geen bloedonderzoek worden uitgevoerd. Echocentrum stuurt uitslag NT-meting en incomplete uitslag kansbepaling naar Peridos.

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Bericht 1: NT-meting===
''Triggers'' 
*Registratie van de NT-meting door het echocentrum

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 3.png]]

===Bericht 2: Bloedonderzoek===
''Triggers''
*Registratie van de feitelijke bloedwaarden en de MoMs van de bloedonderzoek door het laboratorium

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 4.png]]

===Bericht 3: Combinatietest===
''Triggers''
*Vastlegging van de uitslag kansbepaling door de echoscopist of
*Vastlegging van de uitslag kansbepaling door het laboratorium

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl ct 5.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is te lezen in de dataset.

Er zijn drie berichten in dit proces:
*Combinatietest (Uitslag kansbepaling) in twee varianten: 1) van laboratorium en 2) van echocentrum
*Bloedonderzoek (Laboratorium)
*NT-meting (Echoscopist)

De volgende informatie is globaal van belang voor het screeningsprogramma:
*De uitslag van de NT-meting (CRL, NT)
*De uitslag van het bloedonderzoek ( PAPP-A, β-HCG, MoMs)
*De uitslag van de kansbepaling (wel/geen verhoogde kans en de inputwaarden voor het berekenen van de kansbepaling)
De feitelijke inhoud van de berichten is beschreven in de scenario’s behorende bij de dataset. De berichten voor uitslag bloedonderzoek, uitslag NT-meting en combinatietest bevatten identieke gegevenselementen maar zijn in een bericht in meer of mindere mate gevuld.

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e, 2e en 3e lijn. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig. 
Door deelname aan de combinatietest geeft de vrouw impliciet toestemming om de gegevens naar Peridos te sturen. Zie hiervoor ook het document Privacy Raamwerk.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionele aanpassingen in de applicaties op te nemen. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:
*Automatisch 'onder water' versturen van de berichten met de beschikbare velden naar Peridos zonder acceptatie van de gebruiker. Hiervoor is wel noodzakelijk dat de gebruiker de gegevens gevalideerd heeft en dat de verplichte velden ingevuld zijn. De gebruiker is alleen nog nodig als een verplicht veld uit het bericht niet ingevuld is. Hiermee dient zoveel mogelijk rekening te worden gehouden bij de registratie van de gegevens in het systeem, bijvoorbeeld door middel van een waarschuwing bij het niet invullen van een verplicht veld.
*In Peridos moet rekening gehouden worden met meerdere berichten (kansbepaling, bloedwaarden of NT-meting) voor dezelfde zwangerschap. Dit kan komen door herberekening of meerdere combinatietesten. De gegevens die niet op dezelfde dag binnenkomen bij Peridos, worden als nieuw record opgenomen in Peridos. Bij analyse van de gegevens in Peridos wordt hiermee rekening gehouden.

=Bijlage 1: Procestabellen=
Legenda: 
Z=zorgverlener 
B=bloedprikpost 
E=echoscopist 
L=laboratorium 
P=Peridos

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''B'''
!style="text-align:left;"|'''E'''
!style="text-align:left;"|'''L'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Aanvragen combinatietest. Dit leidt tot een bloedonderzoek en een NT-meting, afhankelijk van de regio kan de volgorde verschillen
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gegevens op de aanvraag onder andere:''

Gegevens vrouw

Gegevens zwangerschap, foetus, eicel

Gegevens uitslag NT-meting of gegevens uitslag bloedonderzoek

Gegevens die van invloed zijn op risicoberekening (zoals meerling, IVF, insuline, etc.)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Bloed prikken en bloed naar het lab sturen
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Echocentrum'''
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Uitvoeren NT-meting
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Versturen uitslag NT-meting naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag NT-meting (o.a. CRL (in mm), NT (in mm), echodatum en echoscopist)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Communiceren Uitslag NT-meting naar lab
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gecommuniceerde gegevens:''

Zie Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|Alleen als lab de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Ontvangen bloedonderzoekuitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting
| style="background-color: white"|Alleen als echocentrum de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|8
| style="background-color: white"|Berekenen kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Dit kan pas gedaan worden als de bloedonderzoekuitslag binnen is
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Versturen uitslag kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag kansbepaling

Inputwaarden kansbepaling
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Laboratorium'''
|-
| style="background-color: white"|11
| style="background-color: white"|Uitvoeren bloedonderzoek
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Concentratie (feitelijke bloedwaarden) en daarvan afgeleidde MoMs op basis van demografische informatie
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|12
| style="background-color: white"|Versturen uitslag bloedonderzoek naar Peridos
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Concentratie (feitelijke bloedwaarden) en daarvan afgeleidde MoMs

Gehanteerde zwangerschapsduur
| style="background-color: white"|14
| style="background-color: white"|Communiceren Uitslag bloedonderzoek naar echocentrum
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Gecommuniceerde gegevens:''

Zie boven uitslag bloedonderzoek
| style="background-color: white"|Alleen als echocentrum de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|15
| style="background-color: white"|Ontvangen NT-meting uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting (zie echocentrum)
| style="background-color: white"|Alleen als lab de kansbepaling uitvoert.
|-
| style="background-color: white"|16
| style="background-color: white"|Berekenen kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Dit kan pas gedaan worden als de NT-meting uitslag binnen is
|-
| style="background-color: white"|17
| style="background-color: white"|Versturen uitslag kansbepaling
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen door systeem:''

Gegevens vrouw

Uitslag kansbepaling

Inputwaarden kansbepaling

Gehanteerde zwangerschapsduur
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|Peridos
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken NT-meting uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Uitslag NT-meting (o.a. CRL)
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|13
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken bloedonderzoek uitslag
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie Uitslag bloedonderzoek
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|10
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken uitslag kansbepaling van echocentrum
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie 9
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|18
| style="background-color: white"|Ontvangen en verwerken uitslag kansbepaling van lab
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Zie 17
| style="background-color: white"|
|}

PWD 3 Gegevensrichtlijn AGB 15 1 0

2017-07-01T09:23:41Z

Wim van Duuren: /* Procesbeschrijving */

=Inleiding en scope=
Deze gegevensrichtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling bij de screeningsonderzoeken in de perinatale zorg. Bij de hielprikscreening (NHS) wordt bloed geprikt van de hiel van de pasgeborene en het bloed wordt onderzocht op een aantal erfelijke aandoeningen. Ter ondersteuning van het primaire proces en kwaliteitsborging en evaluatie, worden gegevens geregistreerd in het landelijke systeem Praeventis. Er zijn nog meer landelijke registratiesystemen in de Neonatale Hielprikscreening (NHS), namelijk het registratiesysteem bij de screeningslaboratoria (NEONAT), het registratiesysteem NEORAH tussen RIVM en NVK waarin de kinderartsen registreren en de registratie van fout negatieven bij het NSCK/NVK. Deze richtlijn beschrijft de gegevensuitwisseling ten behoeve van de aanlevering aan Praeventis.

De volgende processen worden beschreven in dit document:
*Administratief Geboortebericht (ie. AG-bericht of geboortemelding) t.b.v. hielprikopdracht

De verloskundig zorgverlener in de eerste lijn stuurt zo snel mogelijk na de geboorte van een kind een geboortemelding naar Praeventis. Ervan uitgaande dat een kind dat 72 uur na de bevalling nog in het ziekenhuis verblijft in het ziekenhuis geprikt wordt, is het niet noodzakelijk dat er vanuit de tweede lijn een geboortemelding wordt verstuurd. De perinatale dataset is het uitgangspunt voor de inhoud van het administratief geboortebericht. Als gevolg van het geboortemelding bericht wordt er een hielprikopdracht verstuurd naar de JGZ. De hielprikopdracht valt buiten scope van deze gegevensrichtlijn.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan.</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging. 
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Huidige situatie (begin 2014)=
De meeste hielprikopdrachten worden nu verstuurd op basis van de BRP-melding (BRP=BasisRegistratie Personen). Door de BRP als trigger te gebruiken voor een hielprikopdracht, is er door verschillende factoren een reële kans dat de hielprikopdracht te laat naar het JGZ verstuurd wordt. Bovendien bevat de BRP het officiële woonadres, dat niet noodzakelijk het adres is, waar het kind (en de moeder) tijdelijk verblijven en waar de hielprik afgenomen moet worden (het zogenaamde “verblijfadres”). 
De hielprik dient zo spoedig mogelijk na 72 uur na de geboorte te worden afgenomen, uiterlijk binnen 168 uur. In geval van een hielprikscreening, gecombineerd uitgevoerd met de gehoorscreening, vindt deze zo spoedig mogelijk, na 96 uur maar uiterlijk binnen 168 uur, plaats. Na 168 uur wordt de hielprikopdracht tot 6 maanden na geboorte aangeboden op basis van de BRP-melding. 
Sporadisch (ongeveer 10% van de geboorten) worden er een reeds bestaand AG(HL7)-berichten gestuurd naar Praeventis door een aantal 1e lijns verloskundigen. Echter om verschillende redenen (verplichte veld geslachtsnaam leeg, geen koppeling naar verzendende verloskundig zorgverlener of instantie) leidt dit in Praeventis niet altijd tot een hielprikopdracht en dan is de BRP-melding de trigger voor het versturen van de hielprikopdracht. Ook wordt de geboortemelding niet altijd binnen 24 uur verzonden. Wanneer de BRP-melding sneller is dan de geboortemelding dan zijn de gegevens uit de BRP - als officiële bron - altijd leidend. Wanneer de geboortemelding eerder bij Praeventis aankomt dan wordt er altijd een koppeling gemaakt met de later binnenkomende BRP-melding. 
Belangrijk is dat het administratief geboortebericht in het werkproces van de verzender zo snel en volledig mogelijk verstuurd kan worden en dat het bericht volledig genoeg is om het matchingproces effectiever te laten verlopen, zodat dit bericht in het grootste gedeelte van de gevallen leidt tot een hielprikopdracht.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf bevat een uitwerking van het proces en de use cases (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op het uitwisselen van het administratief geboortebericht als trigger om een hielprikopdracht naar de JGZ te kunnen versturen. Een activiteitendiagram geeft het proces weer.

==Actoren==
Twee partijen zijn betrokken bij de uitwisseling van het geboortebericht:
#Alle 1e lijns zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor bevalling en/of kraambed . We noemen deze partij in dit document een 'eerstelijns verantwoordelijke voor de bevalling en/of kraambed'.
#Het RIVM, afdelingen CvB (regierol NHS) en DVP (regionale coördinatie NHS en beheer registratiesysteem Praeventis). Het RIVM verstrekt de hielprikopdracht aan de JGZ.

==Procesbeschrijving==
Onderstaand activiteitendiagram geeft het proces weer. Bijlage 4 werkt de processtappen verder uit.

Na de geboorte van een baby, bijvoorbeeld thuis of in een ziekenhuis, is het van belang dat RIVM zo snel mogelijk op de hoogte gesteld wordt van de geboorte. De hielprikscreening kan dan tijdig in gang gezet worden. De hielprikscreening moet binnen een paar dagen (72-168 uur) na de bevalling uitgevoerd worden.

De eerstelijns verantwoordelijke voor de bevalling en/of kraambed zorgt ervoor dat er zo snel mogelijk na de bevalling een geboortemelding naar Praeventis gaat.

Praeventis ontvangt ook een bericht met NAW-gegevens van de BRP voor elk kind dat geboren wordt. De ouders van het kind dienen binnen 3 dagen na de geboorte het kind aan te geven bij de gemeente, waarna de BRP-melding verstuurd wordt.

Als er een BRP- of geboortemelding binnen komt bij Praeventis wordt het matchingproces in gang gezet. Dit proces bepaalt of het kind al bekend is in Praeventis met behulp van de volgende gegevens:
*BSN van de moeder
*BSN van het kind, indien aanwezig
*Naam
*Adresgegevens
*Geboortedatum
*Meerling ja/nee (alleen in geboortemelding)
*Volgnummer meerling (alleen in geboortemelding)

Na de matching zijn er twee scenario's mogelijk:
#Het kind bestaat al in Praeventis. Dit kan zijn doordat er al een melding binnen is gekomen, of doordat de resultaten van de hielprikscreening al binnen zijn gekomen als bijvoorbeeld de verloskundige het kind al geprikt heeft. Als het kind al bekend is in Praeventis wordt:
#*Bij een BRP-melding het dossier bijgewerkt, en geen hielprikopdracht verstuurd. De gegevens in de BRP-melding zijn leidend voor de gegevens in het dossier.
#*Bij een geboortemelding het dossier eventueel aangevuld met de gegevens die niet in het BRP bericht voorkomen en geen hielprikopdracht verstuurd.
#Het kind bestaat nog niet in Praeventis. In dit geval wordt er een dossier aangemaakt en een hielprikopdracht verstuurd naar de JGZ.

Bij een meerling is matching lastig, zeker als bij deze baby’s naam en/of adres nog gewijzigd is. Het BRP stuurt namelijk geen velden mee die aangeven of de baby deel is van een meerling.

De JGZ weet door ontvangst van de hielprikopdracht dat er een baby geprikt moet worden voor hielprikscreening en wijst de opdracht toe aan een screener.

Uitzonderingen:
*JGZ besteedt afname hielprik uit aan verloskundigen die zelf prikken.
*Kind wordt in het ziekenhuis (bijvoorbeeld NICU) geprikt buiten de JGZ om (zie use cases).
*De ouder kan bezwaar maken tegen de hielprikscreening. Dit valt buiten de scope van deze gegevensrichtlijn.

[[Bestand:pwd3 ggrl 1.png|1000px]]

==Use cases==
===Kind thuis geboren, geprikt door JGZ of verloskundige===
''Standaard'' 
Zwangere vrouw bevalt thuis met hulp van verloskundige. Na de bevalling stuurt de verloskundige de geboortemelding naar RIVM (Praeventis). Praeventis ontvangt de geboortemelding en controleert met behulp van de naam/adres/geboortedatum/BSN moeder of het kind al bestaat in Praeventis. Dit is niet het geval en Praeventis maakt een dossier aan voor het kind en stuurt een hielprikverzoek naar de juiste JGZ-instelling. De JGZ-instelling onderneemt dan actie om de hielprik uit te voeren. Praeventis ontvangt op een later moment de BRP-melding, en werkt het dossier bij, waarbij de BRP-gegevens leidend zijn. Na uitvoering van de hielprik wordt de hielprikkaart met het hielprikbloed per post verstuurd naar het laboratorium in het betreffende werkgebied. Het laboratorium verstuurt de uitslag vervolgens naar Praeventis.

===Kind in ziekenhuis geboren, thuis geprikt door JGZ of verloskundige===
''Standaard'' 
Zwangere vrouw bevalt in het ziekenhuis met hulp van gynaecoloog. Na de bevalling mag ze weer naar huis met haar pasgeboren baby. De eerstelijns verantwoordelijke voor de bevalling/kraambed wordt door het ziekenhuis op de hoogte gebracht van de geboorte van het kind en het ontslag hiervan. Zodra deze verantwoordelijke over voldoende gegevens beschikt registreert hij (minimaal) de gegevens die nodig zijn voor de geboortemelding. De geboortemelding wordt verstuurd aan Praeventis. 
Praeventis ontvangt de geboortemelding en controleert met behulp van de naam/adres/geboortedatum/BSN moeder of het kind al bestaat in Praeventis. Dit blijkt niet zo te zijn, dus maakt Praeventis een dossier aan voor het kind en stuurt een hielprikverzoek naar de juiste JGZ-instelling. De JGZ-instelling kan dan actie ondernemen om de hielprik uit te voeren.

''Naamsverandering bij meerling'' 
Zwangere vrouw bevalt in het ziekenhuis met hulp van een gynaecoloog van een tweeling. Na de bevalling mag de vrouw weer naar huis. De verloskundige komt de dag na het ontslag op controle. De verloskundige maakt voor allebei de baby’s een dossier aan. Zij registreert hierbij ook de volgnummers van de meerling. Een volgnummer geeft aan in welke volgorde de kinderen zijn geboren. Als de dossiers aangemaakt zijn, verzamelt het systeem de gegevens voor de geboortemeldingen en stuurt deze twee berichten naar Praeventis. 
Praeventis ontvangt de geboortemeldingen en controleert met behulp van de BSN moeder/naam/adres/geboortedatum of het kind al bestaat in Praeventis. De BSN’s van de kinderen zijn nog niet bekend. Er blijken nog geen dossiers te bestaan, dus maakt Praeventis een dossier aan voor elk kind en stuurt voor elk kind een hielprikverzoek naar de juiste JGZ-instelling. De JGZ-instelling kan dan actie ondernemen om de hielprikken uit te voeren. 
De ouders veranderen toch nog de naam van één of meerdere kinderen en geven dit aan bij de gemeente. Vanuit de gemeente gaat er voor elk kind een BRP-melding naar Praeventis.
Praeventis ontvangt de BRP-meldingen en controleert met behulp van de BSN kind/BSN moeder/naam/adres/geboortedatum of het kind al bestaat in Praeventis. Het blijkt dat de naam niet voorkomt in het systeem, maar er komen wel twee resultaten uit de BSN van de moeder in combinatie met de geboortedatum. Matching is nu lastig omdat voor beide baby’s BSN moeder en adres gelijk is. Er is een handmatig proces om dit te koppelen. Praeventis hoeft geen hielprikopdrachten meer te versturen naar de JGZ, want dit is al gebeurd op basis van de geboortemelding.

''Grensgeval (keizersnee) - BRP eerder dan geboortemelding'' 
Zwangere vrouw bevalt in het ziekenhuis met een keizersnee. De vader geeft het kind aan bij de gemeente. Vanuit de gemeente gaat er een BRP-melding naar Praeventis. 
Praeventis ontvangt de BRP-melding en controleert met behulp van de BSN/BSN moeder/naam/adres/geboortedatum of het kind al bestaat in Praeventis. Dit blijkt niet zo te zijn, dus maakt Praeventis een dossier aan voor het kind en stuurt een hielprikverzoek naar de juiste JGZ-instelling. De JGZ-instelling kan dan actie ondernemen om de hielprik uit te voeren. 
72 uur na de bevalling mag de moeder weer naar huis met haar pasgeboren baby. De verloskundige zoekt haar op nadat ze weer thuis is. Ze maakt een dossier aan voor de pasgeboren baby. Als het dossier aangemaakt is, verzamelt het systeem de gegevens voor de geboortemelding en stuurt deze naar Praeventis. Praeventis ontvangt de geboortemelding en controleert met behulp van de BSN moeder/naam/adres/geboortedatum of het kind al bestaat in Praeventis. Dit blijkt zo te zijn. Praeventis hoeft nu geen actie te ondernemen, er is al een hielprikopdracht verstuurd naar aanleiding van de BRP-melding.

===Kind in ziekenhuis geboren en in ziekenhuis geprikt===
De zwangere vrouw bevalt in het ziekenhuis. Er waren complicaties bij de bevalling en daarom moet de vrouw met haar pasgeboren baby een week of langer in het ziekenhuis blijven. De verpleegkundige voert de hielprikscreening uit in het ziekenhuis. Er gaat geen geboortemelding (AG bericht) van het ziekenhuis naar Praeventis. 
In de gevallen dat de hielprikscreening tijdig wordt afgenomen en snel wordt verwerkt in het laboratorium, kan het zo zijn dat de uitslag bekend is in Praeventis. Dit terwijl er nog geen BRP-melding ontvangen is. Op basis van deze uitslag zijn er twee mogelijkheden.
#Indien de uitslag niet-negatief is, wordt direct (handmatig) een cliëntdossier aangemaakt in Praeventis om te kunnen koppelen. De BRP-melding leidt in dit geval niet tot een hielprikopdracht, want er kan gekoppeld worden aan een cliëntdossier.
#Indien de uitslag negatief is, wordt er bij ontvangst van de BRP-melding of uiterlijk na twee weken een cliëntdossier aangemaakt. Er wordt geen hielprikopdracht verzonden aan de JGZ.

In de gevallen dat de hielprik later wordt afgenomen en verwerkt in het ziekenhuis, kan de mogelijkheid zich voordoen dat de BRP-melding wel tot een hielprikopdracht leidt. Hierdoor kan het gebeuren dat de hielprikscreener ten onrechte voor de deur staat. Maar de kans dat dit gebeurt is klein en wordt geaccepteerd.

==Berichten==
===Berichtflow===
Deze paragraaf beschrijft hoe de use cases ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

====Bericht 1: Administratief geboortebericht====
''Trigger''
*Nieuw aangemaakt dossier voor een kind waarbij de bevalling niet meer dan 168 uur in het verleden ligt.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:pwd3 ggrl 2.png]]

===Inhoud van het bericht===
De volledige inhoud van het bericht is vastgelegd in ART-DECOR.
De volgende gegevens zijn globaal van belang:
*Administratieve gegevens vrouw
*Administratieve gegevens kind, inclusief telefoonnummer contactpersoon en de (eventueel tijdelijke) verblijfplaats voor de hielprik

==Functionaliteit==
Naast het realiseren van de berichten is het ook wenselijk om een aantal functionaliteiten in de applicaties op te nemen om de zorgverlener te attenderen op het versturen van het geboortebericht. Het gaat om onderstaande punten die nu in beeld zijn:
*Zodra de gebruiker een kind invoert wordt er een attentie getoond dat er een geboortemelding moet worden verstuurd.
*Wanneer alle verplichte velden die nodig zijn voor de geboortemelding zijn ingevoerd wordt de gebruiker geattendeerd op het versturen van de geboortemelding.
*Bij het versturen van de geboortemelding wordt door het systeem gecontroleerd of de verplichte velden zijn gevuld. De gebruiker dient de verplichte velden eventueel eerst aan te vullen.
*De geboortemelding wordt eenmaal per kind verstuurd en vindt alleen plaats binnen 168 uur na de bevalling.

==Autorisatie==
Met autorisatie wordt bedoeld de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden wordt gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e lijn en Praeventis. 
De berichten worden verstuurd op verantwoordelijkheid van een organisatie. Hiervoor is geen autorisatie op zorgverlenersniveau nodig.

=Bijlage Procestabellen=
Legenda: 
B=verantwoordelijke bevalling 
K=verantwoordelijke kraambed 
P=Praeventis 
J=JGZ 
Z=ziekenhuis

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''B'''
!style="text-align:left;"|'''K'''
!style="text-align:left;"|'''P'''
!style="text-align:left;"|'''J'''
!style="text-align:left;"|'''Z'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Vrouw helpen bij bevalling
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Uitvoeren hielprik
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien de baby langer dan 72 uur in het ziekenhuis blijft
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Geboortemelding'''
|-
| style="background-color: white"|3
| style="background-color: white"|Melden geboorte
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Administratief Geboortebericht:''

Administratieve gegevens vrouw

Administratieve gegevens kind
| style="background-color: white"|Mits gegevens binnen 168 uur na de bevalling zijn ingevuld

Gegevens kind zijn inclusief het telefoonnummer van de contactpersoon en de (eventueel tijdelijke) verblijfplaats t.b.v. de hielprik
|-
| style="background-color: white"|4
| style="background-color: white"|Ontvangen geboortemelding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5
| style="background-color: white"|Matching
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Met behulp van de volgende gegevens wordt gezocht:''

BSN van de moeder, 
BSN van het kind ( indien aanwezig), 
Naam, 
Adresgegevens, 
Geboortedatum, 
Meerling ja/nee, 
Volgnummer meerling 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|5a
| style="background-color: white"|Dossier aanvullen
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien er al een dossier bestaat
|-
| style="background-color: white"|5b
| style="background-color: white"|Dossier aanmaken
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Administratieve gegevens vrouw

Administratieve gegevens kind
| style="background-color: white"|Indien er nog geen dossier bestaat
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''BRP'''
|-
| style="background-color: white"|6
| style="background-color: white"|Ontvangen van een BRP-melding
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|7
| style="background-color: white"|Matching
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Met behulp van de volgende gegevens wordt gezocht:''

BSN van de moeder 
BSN van het kind (indien aanwezig), 
Naam, 
Adresgegevens, 
Geboortedatum 
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|8a
| style="background-color: white"|Dossier updaten
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Indien er al een dossier bestaat
|-
| style="background-color: white"|8b
| style="background-color: white"|Dossier aanmaken
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Registratie:''

Administratieve gegevens vrouw

Administratieve gegevens kind
| style="background-color: white"|Indien er nog geen dossier bestaat
|-
| style="background-color: white" colspan="9"|'''Praeventis'''
|-
| style="background-color: white"|9
| style="background-color: white"|Versturen hielprikopdracht
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|''Verzamelen gegevens door systeem:''

Alle gegevens noodzakelijk om de hielprik uit te kunnen voeren
| style="background-color: white"|
|}

PWD 2 Gegevensrichtlijn reguliere verwijzing 15 1 0

2017-07-01T09:22:22Z

Wim van Duuren: /* Procesbeschrijving */

=Inleiding en scope=
Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. In deze gegevensrichtlijn wordt een belangrijk deel van de informatiebehoefte van de perinatale zorg beschreven: De meest essentiële gegevens bij de verwijzing en eventueel terugrapportage. Deze gegevensrichtlijn geeft op basis van de in de eerste en tweede lijn bestaande scenario’s een beschrijving van de benodigde inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e en de 2e lijn en is daarmee de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het PWD is primair bedoeld voor het vastleggen en uitwisselen van gegevens ter verbetering van de perinatale zorgverlening. Secundair kunnen deze gegevens gebruikt worden voor het aanleveren van gegevens aan de verschillende perinatale registraties. Allereerst gaat het om het verhogen van de kwaliteit van de overdrachtsmomenten en perinatale samenwerking. Daarvoor is het essentieel dat de relevante gegevens direct beschikbaar zijn op het moment van de perinatale zorgverlening. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen bij de reguliere verwijzing op digitale wijze met elkaar uitwisselen al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van taal) worden fouten in informatie-uitwisseling voorkomen. In dit document ligt de focus op de verwijzing<ref>De term verwijzing omvat zowel consultatie als overdracht, de inhoud van het bericht is gelijk</ref> van de 1e lijn naar de 2e lijn en vice versa en de verwijzing binnen de 1e lijn en binnen de 2e lijn.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn. In [[#Hoofddocument|Hoofddocument]] zijn de verschillende PWD documenten en hun samenhang beschreven.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan (zie [[#Implementatie handleiding|Implementatie handleiding]]).</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie en wordt gebruikt). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd in een separaat document. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de Redactieraad van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Dataset’ en deze ‘Gegevensrichtlijn Reguliere Verwijzing PWD’ zijn opgesteld in samenspraak met de Focusgroep communicatie zorgverleners PWD, geformeerd vanuit de KNOV en NVOG, en zijn onderdeel van de producten uit PWD fase 2a. De focusgroep heeft gewerkt in opdracht van de stuurgroep PWD.

De volgende leden namen deel aan de Focusgroep communicatie zorgverleners:
*Eric Hallensleben, gynaecoloog Groene Hart Ziekenhuis Gouda, voorzitter Stichting Inzwang;
*Hugo Heilema, verloskundige Verloskundigenpraktijk José en Hugo Heilema, Zaanstad;
*Harold Mous, gynaecoloog Ziekenhuis Nij Smellinghe Drachten;
*Greta Rijninks, waarnemend verloskundige en secretaris Wetenschapscommissie KNOV;
*Sjaak Toet, verloskundige Verloskundigenpraktijk Sliedrecht.

==Opdracht==
De opdracht voor de totstandkoming van dit document was het formuleren van een bericht voor reguliere verwijzing, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de reguliere perinatale verwijzing en de noodzakelijke informatievoorziening leidend. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de reguliere verwijzing. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
De zorgverleners hebben aangegeven dat, daar waar mogelijk, van bestaande datasets gebruik gemaakt moet worden. Door eenheid van taal kan sneller op bestaande systemen aangesloten worden. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset. De perinatale dataset werd zo nodig aangevuld met attributen uit de applicaties. Bij een mismatch tussen systeem en perinatale dataset heeft de Focusgroep Communicatie Zorgverleners een keuze gemaakt.
Voor de reguliere verwijzing is het volgende uitgewerkt in deze gegevensrichtlijn:
#Scenario's;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie=
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om gegevens over te dragen tussen de 1e - en de 2e lijns zorgverleners. Hoewel het aanmaken van een verwijzing in het elektronisch patiëntendossier van de zorgverlener mogelijk is, leidt dit niet per definitie tot het verzenden van een elektronisch bericht.

Er zijn in de huidige situatie meerdere mogelijkheden van gegevensoverdracht. De meest voorkomende twee werkwijzen voor de verwijzing van de zwangere vrouw zijn:

:1) De (zwangere) vrouw krijgt een brief en een kopie zwangerschapskaart mee
:2) De zwangerschapskaart van de (zwangere) vrouw wordt per fax verstuurd

:Ad 1: In de meeste gevallen wordt er een brief en een kopie van de zwangerschapskaart geprint en met de zwangere meegegeven. In de 2e lijn moeten dan alle gegevens handmatig ingevoerd worden in een nieuw dossier. Dit ‘overtypen’ kan leiden tot fouten of tot het weglaten van details.

:Ad 2: In sommige samenwerkingsverbanden worden gegevens van de verwezen zwangere per fax verstuurd. Hierbij is geen controle op de juiste ontvangst bij de juiste zorgverlener. Soms is er alleen een fax op de polikliniek en had de fax eigenlijk naar de verloskamers gezonden moeten worden. Bij verwijzing van de zwangere vanuit haar eigen huis is de zwangerschapskaart niet altijd aanwezig en moet de verloskundige alsnog naar de praktijk om alle gegevens door te geven aan het ziekenhuis.

Er zijn in de huidige situatie twee werkwijzen voor het terugkoppelen van de terugrapportage:

:1) Per brief
:2) Per telefoon

:Ad. 1 Bij de telefonische terugrapportage moet de verwijzende zorgverlener zelf een notitie maken in het elektronisch dossier van de inhoud van het gesprek en het voorgestelde beleid. Omdat de dienstdoende verloskundige dat niet altijd direct kan doen, bestaat ook hier het risico op onjuiste vastlegging.

:Ad. 2 Terugrapportage per brief heeft als nadeel dat er vaak tijd tussen verwijzing en ontvangst brief zit. Hierdoor is het mogelijk dat de zwangere zich weer voor zorg meldt bij de verloskundige, zonder dat deze de uitkomst van de verwijzing kent. De verloskundige is dan afhankelijk van de zwangere voor de terugrapportage of moet alsnog naar het ziekenhuis bellen om deze op te vragen, het laatste is met name lastig bij een telefonisch consult tussen zwangere en verloskundige. Daarnaast is niet iedere zwangere in staat om het verloop van een consult goed te verwoorden.

Het huidige proces is niet efficiënt en de kans op fouten is aanwezig.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf werkt de scenario's uit (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op een reguliere verwijzing. Ieder scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en overgedragen wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. Het elektronisch patiëntendossier van de verloskundige wordt hier aangeduid als EPD1. Het elektronisch patiëntendossier van de gynaecoloog wordt hier EPD2 genoemd.

De gegevens die verzonden worden bij de verwijzing staan in hoofdstuk 8 per scenario vermeld. Digitaal ontvangen gegevens worden door het ziekenhuis volgens lokaal protocol van de afdeling ICT van een ziekenhuis in overleg met de gynaecoloog verwerkt in het EPD2. Dit wordt in de onderstaande tekst aangeduid als zijnde ‘conform het protocol van het ziekenhuis’.

De volgende scenario's zijn uitgewerkt:
*''Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing direct na intake. Na het consult zijn er twee scenario's mogelijk: terugrapportage met advies of terugrapportage met overname.
*''Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing na infertiliteitsbehandeling. De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over behandeling en eerste echo gaan in het bericht van gynaecoloog naar verloskundige.
*''Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing van een kraamvrouw naar het ziekenhuis. De verloskundige stuurt een bericht naar de gynaecoloog. De gynaecoloog stuurt een terugrapportage naar de verloskundige na het kraambed.
*''Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een medische indicatie morbus Crohn (bevalling in ziekenhuis). De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over zwangerschap en geboorte worden in het bericht aan verloskundige gestuurd.
*''Verwijzing binnen de 1e en binnen de 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verhuizing van de zwangere tijdens de zwangerschap.

===Actoren===
De volgende actoren spelen een rol in het proces reguliere verwijzing
*Gynaecoloog/verloskundige (in 2e lijn)
*Verloskundige (in 1e lijn)
*Ziekenhuisadministratie

==Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen: 
-Bezoek bij de verloskundige 
-Situatie 1: Consult gynaecoloog met als gevolg een overname. De cliënt blijft voorlopig bij de gynaecoloog als gevolg van hypertensie en een sectio -caesarea in anamnese. 
-Terugrapportage van situatie 1 
-Situatie 2: Consult gynaecoloog vanwege hypertensie en een sectio in anamnese en vervolgens terug verwijzing naar de verloskundige 
-Terugrapportage situatie 2: analoog aan situatie 1. 

====Bezoek bij verloskundige====
De verloskundige verwacht mevrouw Jansen op het spreekuur. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw Jansen voor de tweede keer komt voor controle op het spreekuur. Uit de anamnese, die tijdens de eerste controle is afgenomen, is gebleken dat mevrouw bij haar eerste zwangerschap in het ziekenhuis opgenomen is geweest met een hoge bloeddruk en dat ze een keizersnede heeft gehad. Nu alle bloeduitslagen binnen zijn en er een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn is wil de verloskundige mevrouw Jansen naar de gynaecoloog verwijzen voor een advies. De verloskundige registreert de gegevens van dit consult en maakt daarna een verwijzing aan. De verloskundige overlegt met mevrouw naar welke gynaecoloog zij verwezen wordt. Nu kan de verwijzing, samen met alle andere in de EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd worden. De afspraak met de gynaecoloog in het ziekenhuis wordt gemaakt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 1: overname)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen in EPD2 en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig onder controle blijft. De gynaecoloog noteert dit in EPD2 en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert dit advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te verzenden naar de verwijzend verloskundige.

====Terugrapportage aan verloskundige====
De verloskundige verwacht terugrapportage over mevrouw Jansen van het consult. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen. Ze ziet dat mevrouw Jansen inmiddels bij de gynaecoloog is geweest en leest de gegevens (de terugrapportage) van de gynaecoloog in in het EPD1. Het blijkt dat de gynaecoloog mevrouw Jansen voorlopig onder controle houdt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 2: advies over behandeling)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig bij de verloskundige onder controle kan blijven. De gynaecoloog noteert dit in het eigen systeem en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert een advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te versturen aan de verwijzend verloskundige. 
De terugrapportage wordt door de verloskundige op dezelfde wijze verwerkt als beschreven in paragraaf 4.2.1.3.

====Procesbeschrijving====
In 8.1 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 1.png|1000px]]

==Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Controle gynaecoloog: fysiologische zwangerschap na intra-uteriene inseminatie
*Overname door verloskundige

====Controle gynaecoloog====
Mevrouw Jansen is bekend bij de gynaecoloog wegens kinderwens en is zwanger geworden na intra-uteriene inseminatie. De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor controle. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. Nadat mevrouw Jansen is binnengekomen neemt de gynaecoloog de (aanvullende) anamnese af en voert de standaard controles uit. Mevrouw is voor de eerste keer zwanger en is verder goed gezond. Uit het onderzoek blijkt dat alles goed is en de gynaecoloog besluit mevrouw Jansen te verwijzen naar de 1e lijns verloskundige van haar keuze voor de verdere zwangerschapsbegeleiding. 
De gynaecoloog registreert de gegevens van het onderzoek in EPD2 van mevrouw Jansen en maakt een verwijzing aan zodat de verwijzing, met de in het EPD2 aanwezige gegevens, verstuurd kan worden. Zodra de keuze voor de verloskundige bekend is kunnen de gegevens verstuurd worden. Mevrouw Jansen maakt een afspraak met de verloskundige.

====Overname door verloskundige====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige maakt een nieuw verloskundig dossier aan voor mevrouw Jansen en leest de gegevens van de gynaecoloog in. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.2) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 2.png]]

==Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn==
====Scenariobeschrijving====
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis
*Overname gynaecoloog: 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond

====Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis====
De verloskundige bezoekt mevrouw Jansen thuis. De verloskundige logt in het EPD1 in en opent het dossier van mevrouw Jansen. Mevrouw Jansen heeft 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond. De kraamverzorgende heeft de verloskundige gebeld. De verloskundige neemt aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken bij mevrouw Jansen. Zij besluit haar te verwijzen naar de gynaecoloog. Ze registreert de gegevens van het bezoek en maakt een verwijzing aan. De verwijzing wordt, met de in EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd.

====Overname gynaecoloog====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de gynaecoloog. 
De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en de gynaecoloog maakt een dossier aan. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. De gynaecoloog vult het dossier aan met zijn bevindingen en het te volgen beleid. Na afloop van het consult geeft hij akkoord om de gegevens te versturen naar de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In 8.3 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 3.png]]

==Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn==
====Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*In het ziekenhuis
*Huisbezoek verloskundige

====In het ziekenhuis====
Mevrouw Jansen is op primair medische indicatie in haar zwangerschap in de 2e lijn gecontroleerd en onlangs bevallen. Haar medische indicatie was M. Crohn. De dag na de bevalling kan zij met haar kind vanaf de kraamafdeling van het ziekenhuis naar huis. De verloskundige zal thuis het kraambed begeleiden. Wanneer mevrouw Jansen het ziekenhuis verlaat, is ‘kraamzorg thuis’ door de afdeling ingelicht. De verloskundige wordt telefonisch en digitaal op de hoogte gebracht van het ontslag van mevrouw Jansen. Hiertoe opent de gynaecoloog het obstetrisch dossier in het EPD2 van mevrouw Jansen en maakt de kraambedverwijzing aan en verzendt deze naar de verloskundige.

====Huisbezoek verloskundige====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige opent (ten tijde van het huisbezoek) het EPD1. Na de telefonische verwijzing heeft de verloskundige een dossier aangemaakt voor mevrouw Jansen en zij leest de gegevens van de gynaecoloog in. 
De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.4) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast het onderstaande procesplaatje.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 4.png]]

==Verwijzing tussen eerstelijns verloskundigen==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Overdragen (zwangere) vrouw
*Overname door zorgverlener

NB. De verwijzing binnen de 2e lijn tussen gynaecologen gebeurt op dezelfde manier als verwijzing binnen de 1e lijn en is daarom niet verder in dit document uitgewerkt.

====Overdragen (zwangere) vrouw====
Mevrouw Jansen gaat verhuizen tijdens haar zwangerschap en haar gegevens worden daarom overgedragen naar een verloskundige in haar nieuwe woonplaats. Haar huidige verloskundige logt in het EPD1 in en zoekt het dossier op van mevrouw Jansen. Ze sluit het dossier van mevrouw Jansen af en maakt een verwijzing aan in het EPD1. Ze geeft hierbij aan dat het om een 'dossieroverdracht' gaat. Het EPD1 verzamelt alle geregistreerde gegevens en verzendt deze, zodra bekend is wie de nieuwe verloskundige is, aan de nieuwe verloskundige.

====Overname door zorgverlener====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de nieuwe verloskundige. De nieuwe verloskundige opent het EPD1 en maakt een dossier aan voor mevrouw Jansen. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de verwijzende verloskundige komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage is geen beschrijving van het proces opgenomen. Het dossier van de vrouw wordt overgedragen aan een nieuwe verantwoordelijke voor zwangerschap/bevalling. Alle geregistreerde gegevens uit de perinatale dataset worden overgedragen.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 5.png]]

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de scenario's ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Van 1e naar 2e lijn===
Het EPD1 stuurt na akkoord van de verloskundige een bericht met de verwijzing en gegevens naar de gynaecoloog. Het EPD2 systeem stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging (zie par. 5.3) terug en is in staat de gegevens aan de gynaecoloog te tonen. Het EPD2 stuurt na het consult of kraambed na akkoord van de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de verloskundige te tonen en op de juiste plek in het dossier te plaatsen.

''Triggers'' 
Verwijzing: De beoordeling van de verloskundige dat verwijzing naar een gynaecoloog gewenst is. 
Terugrapportage: De trigger is het afronden van het consult door de gynaecoloog.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 6.png]]

===Van 2e - naar 1e lijn===
Het EPD2 stuurt na akkoord van de gynaecoloog een bericht met de verwijzing en gegevens naar de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en toont de gegevens aan de verloskundige. De verloskundige neemt de zorg over.

''Trigger'' 
De beoordeling van de gynaecoloog dat de zorg overgenomen kan worden door een verloskundige.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 7.png]]

===Binnen de eigen (1e of 2e) lijn===
''1e lijn'' 
Het EPD1 stuurt het dossier na akkoord van de verloskundige aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige. Het ontvangend EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige te tonen.

''2e lijn'' 
Het EPD2 stuurt het dossier na akkoord van de gynaecoloog aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog. Het ontvangend EPD2 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog te tonen.

''Trigger'' 
De zwangere vrouw geeft aan dat het gewenst is om over te gaan naar een andere zorgverlener. Het gaat bijvoorbeeld om een verhuizing.

''Sequentiediagram (vervangen door EPD2/EPD1)''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 8.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is gedocumenteerd in ART-DECOR. Een globale indicatie van wat er in de dataset reguliere verwijzing zit is:
*Verwijzing
*Datum
*Patiëntgegevens
*Huidige zwangerschap
*Algemene anamnese
*Familie anamnese
*Obstetrische anamnese
*Bloeduitslagen
*Prenatale controles
*Baringsgegevens
*Kindgegevens
*Moedergegevens

==Technische ontvangstbevestiging==
Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een verwijzing of terugrapportage. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de verwijzing/terugrapportage goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een acceptatie terug. Als de verwijzing/terugrapportage niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de EPD’s noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

'''1e - en 2e lijns EPD:'''
*Het berekenen van de zwangerschapsduur aan de ontvangende kant aan de hand van de oorspronkelijke waarden (met behulp van à terme datum en huidige datum).
*Bij periode ‘start zorg’ na (terug)verwijzing is de waarde ‘vervolg’ (niet ‘start’ of ‘intake’); voorbeeld: zwangere is al eerder in huidige zwangerschap bij een obstetrisch zorgverlener onder controle, dus bij de ontvangende zorgverlener is er nu geen nieuwe ‘start zorg’ betreffende de huidige zwangerschap.
*Digitaal ontvangen gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden.
*Het geboorteplan is een document met aandachtspunten waarin de zwangere en haar partner hebben verwoord hoe ze de bevalling graag willen beleven en wat daarvoor nodig is. Vaak wordt dit op papier (scannen) of via e-mail aangeleverd. In beide gevallen wordt het onderdeel van het dossier. Het EPD moet kunnen ondersteunen dat deze gegevens in PDF-formaat worden verstuurd en ontvangen als er sprake is van verwijzing.
*Systemen moeten functionaliteit bieden conform het privacy raamwerk (zie document Privacy Raamwerk PWD).
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden.
*In het algemeen willen de ontvangende gebruikers gegevens van de verwijzing niet klakkeloos overnemen, maar selectief besluiten welke gegevens in het EPD komen. Bovendien is het gewenst om de auteur (bronverwijzing) aan te houden in het EPD.
*De oorspronkelijke verwijzing (in welke vorm dan ook) blijft bewaard voor latere raadpleging, want niet alle gegevens kunnen in het EPD overgenomen worden.

=Autorisatie=
Autorisatie betreft de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e en 2e lijn. 
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de bovengenoemde berichten zijn ingericht met het doel de beschreven scenario’s uit te kunnen voeren.

'''Betrokken medewerkers.''' 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken, onder andere: 
1e lijn: verloskundigen, verloskundigen in opleiding, echoscopisten, huisartsen, administratief medewerkers; 
2e/3e lijn: gynaecologen, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding, arts-assistenten, coassistenten, klinisch verloskundigen, verloskundigen in opleiding, kraamverzorgenden, echoscopisten, physician assistents, administratief medewerkers.

'''Mandateren''' 
Het is gebruikelijk dat onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een coassistent of administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerkers, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

'''Autorisatie''' 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten. Een voorstel hiervoor is in de bijlage opgenomen. Zie hiervoor 9 Bijlage B. Voorstel autorisatie.

=Bijlage A. Procestabellen=
Legenda: 
V = verloskundige 
G = gynaecoloog

==Verwijzing antepartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Familie anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Afspreken voor een vervolgafspraak of verwijzen naar een gynaecoloog voor advies
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden van het consult van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de zwangere vrouw op het consult
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|9
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit de aanvullende anamnese komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|10
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het aanvullend onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|14
| style="background-color: white;"|Overnemen van de zwangere vrouw voor verdere behandeling of de verloskundige adviseren
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|15
| style="background-color: white;"|In beide gevallen wordt een terugkoppeling verstuurd naar de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|De bevindingen uit de aanvullende anamnese De resultaten van het aanvullend onderzoek Een stukje vrije tekst met verdere uitleg en conclusie (advies of overname)
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing antepartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar een verloskundige voor het vervolg van de zorg voor de (zwangere) vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien verwijzing niet nodig is, een vervolgafspraak maken
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de verloskundige geweest is
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Verder begeleiden van vrouw bij zwangerschap en bevalling
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen bij de vrouw thuis
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar gynaecoloog in het ziekenhuis waar baby ligt. De verwijzing wordt naar het ziekenhuis gestuurd
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien geen verwijzing nodig is, wordt er een vervolgafspraak gemaakt
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|4a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt alleen aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de gynaecoloog geweest is
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden komst van vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Kraambed van de vrouw in het ziekenhuis
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Na kraambed stuurt de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|In enkele zinnen een korte samenvatting van het verloop van het kraambed, ontslaggewicht van kind en ontslag Hb van moeder.
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|De terugrapportage wordt door de verloskundige ontvangen en verwerkt in het EPD1
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en ontslag aanmaken voor de vrouw,
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Eerst telefonisch verwijzen om de komst van de vrouw aan te kondigen. Daarna versturen van verwijzing naar de verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3.
| style="background-color: white"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3a
| style="background-color: white"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Het dossier hoeft alleen aangemaakt te worden als de vrouw nog niet eerder bij de verloskundige is geweest.
|-
| style="background-color: white"|4.
| style="background-color: white"|Huisbezoek van de verloskundige bij de vrouw in het kraambed. De gegevens van de gynaecoloog kan ze hier raadplegen.
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage B. Voorstel autorisatie=
Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|1e lijn
| style="background-color: white"|2e lijn
|-
| style="background-color: white"|Gynaecoloog
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Klinisch verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Verpleegkundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Arts-assistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Coassistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Echoscopisten
| style="background-color: white"|X/M
| style="background-color: white"|X/M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige in opleiding
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Administratief medewerker
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|}

=Bijlage C. Referenties=
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Referentie'''
!style="text-align:left;"|'''Volledige naam'''
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Implementatie handleiding}}Implementatie handleiding
| style="background-color: white"|Implementatieplan uitrol, support en beheer van de PWD HL7-interacties, versie 0.99 d.d. 21 januari 2015
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Hoofddocument}}Hoofddocument
| style="background-color: white"|Gegevensuitwisseling in de perinatale keten – hoofddocument v1 d.d. 21 januari 2015
|}

PWD 2 Gegevensrichtlijn reguliere verwijzing 15 1 0

2017-07-01T09:22:05Z

Wim van Duuren: /* Van 1e naar 2e lijn */

=Inleiding en scope=
Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. In deze gegevensrichtlijn wordt een belangrijk deel van de informatiebehoefte van de perinatale zorg beschreven: De meest essentiële gegevens bij de verwijzing en eventueel terugrapportage. Deze gegevensrichtlijn geeft op basis van de in de eerste en tweede lijn bestaande scenario’s een beschrijving van de benodigde inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e en de 2e lijn en is daarmee de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het PWD is primair bedoeld voor het vastleggen en uitwisselen van gegevens ter verbetering van de perinatale zorgverlening. Secundair kunnen deze gegevens gebruikt worden voor het aanleveren van gegevens aan de verschillende perinatale registraties. Allereerst gaat het om het verhogen van de kwaliteit van de overdrachtsmomenten en perinatale samenwerking. Daarvoor is het essentieel dat de relevante gegevens direct beschikbaar zijn op het moment van de perinatale zorgverlening. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen bij de reguliere verwijzing op digitale wijze met elkaar uitwisselen al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van taal) worden fouten in informatie-uitwisseling voorkomen. In dit document ligt de focus op de verwijzing<ref>De term verwijzing omvat zowel consultatie als overdracht, de inhoud van het bericht is gelijk</ref> van de 1e lijn naar de 2e lijn en vice versa en de verwijzing binnen de 1e lijn en binnen de 2e lijn.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn. In [[#Hoofddocument|Hoofddocument]] zijn de verschillende PWD documenten en hun samenhang beschreven.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan (zie [[#Implementatie handleiding|Implementatie handleiding]]).</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie en wordt gebruikt). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd in een separaat document. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de Redactieraad van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Dataset’ en deze ‘Gegevensrichtlijn Reguliere Verwijzing PWD’ zijn opgesteld in samenspraak met de Focusgroep communicatie zorgverleners PWD, geformeerd vanuit de KNOV en NVOG, en zijn onderdeel van de producten uit PWD fase 2a. De focusgroep heeft gewerkt in opdracht van de stuurgroep PWD.

De volgende leden namen deel aan de Focusgroep communicatie zorgverleners:
*Eric Hallensleben, gynaecoloog Groene Hart Ziekenhuis Gouda, voorzitter Stichting Inzwang;
*Hugo Heilema, verloskundige Verloskundigenpraktijk José en Hugo Heilema, Zaanstad;
*Harold Mous, gynaecoloog Ziekenhuis Nij Smellinghe Drachten;
*Greta Rijninks, waarnemend verloskundige en secretaris Wetenschapscommissie KNOV;
*Sjaak Toet, verloskundige Verloskundigenpraktijk Sliedrecht.

==Opdracht==
De opdracht voor de totstandkoming van dit document was het formuleren van een bericht voor reguliere verwijzing, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de reguliere perinatale verwijzing en de noodzakelijke informatievoorziening leidend. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de reguliere verwijzing. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
De zorgverleners hebben aangegeven dat, daar waar mogelijk, van bestaande datasets gebruik gemaakt moet worden. Door eenheid van taal kan sneller op bestaande systemen aangesloten worden. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset. De perinatale dataset werd zo nodig aangevuld met attributen uit de applicaties. Bij een mismatch tussen systeem en perinatale dataset heeft de Focusgroep Communicatie Zorgverleners een keuze gemaakt.
Voor de reguliere verwijzing is het volgende uitgewerkt in deze gegevensrichtlijn:
#Scenario's;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie=
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om gegevens over te dragen tussen de 1e - en de 2e lijns zorgverleners. Hoewel het aanmaken van een verwijzing in het elektronisch patiëntendossier van de zorgverlener mogelijk is, leidt dit niet per definitie tot het verzenden van een elektronisch bericht.

Er zijn in de huidige situatie meerdere mogelijkheden van gegevensoverdracht. De meest voorkomende twee werkwijzen voor de verwijzing van de zwangere vrouw zijn:

:1) De (zwangere) vrouw krijgt een brief en een kopie zwangerschapskaart mee
:2) De zwangerschapskaart van de (zwangere) vrouw wordt per fax verstuurd

:Ad 1: In de meeste gevallen wordt er een brief en een kopie van de zwangerschapskaart geprint en met de zwangere meegegeven. In de 2e lijn moeten dan alle gegevens handmatig ingevoerd worden in een nieuw dossier. Dit ‘overtypen’ kan leiden tot fouten of tot het weglaten van details.

:Ad 2: In sommige samenwerkingsverbanden worden gegevens van de verwezen zwangere per fax verstuurd. Hierbij is geen controle op de juiste ontvangst bij de juiste zorgverlener. Soms is er alleen een fax op de polikliniek en had de fax eigenlijk naar de verloskamers gezonden moeten worden. Bij verwijzing van de zwangere vanuit haar eigen huis is de zwangerschapskaart niet altijd aanwezig en moet de verloskundige alsnog naar de praktijk om alle gegevens door te geven aan het ziekenhuis.

Er zijn in de huidige situatie twee werkwijzen voor het terugkoppelen van de terugrapportage:

:1) Per brief
:2) Per telefoon

:Ad. 1 Bij de telefonische terugrapportage moet de verwijzende zorgverlener zelf een notitie maken in het elektronisch dossier van de inhoud van het gesprek en het voorgestelde beleid. Omdat de dienstdoende verloskundige dat niet altijd direct kan doen, bestaat ook hier het risico op onjuiste vastlegging.

:Ad. 2 Terugrapportage per brief heeft als nadeel dat er vaak tijd tussen verwijzing en ontvangst brief zit. Hierdoor is het mogelijk dat de zwangere zich weer voor zorg meldt bij de verloskundige, zonder dat deze de uitkomst van de verwijzing kent. De verloskundige is dan afhankelijk van de zwangere voor de terugrapportage of moet alsnog naar het ziekenhuis bellen om deze op te vragen, het laatste is met name lastig bij een telefonisch consult tussen zwangere en verloskundige. Daarnaast is niet iedere zwangere in staat om het verloop van een consult goed te verwoorden.

Het huidige proces is niet efficiënt en de kans op fouten is aanwezig.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf werkt de scenario's uit (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op een reguliere verwijzing. Ieder scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en overgedragen wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. Het elektronisch patiëntendossier van de verloskundige wordt hier aangeduid als EPD1. Het elektronisch patiëntendossier van de gynaecoloog wordt hier EPD2 genoemd.

De gegevens die verzonden worden bij de verwijzing staan in hoofdstuk 8 per scenario vermeld. Digitaal ontvangen gegevens worden door het ziekenhuis volgens lokaal protocol van de afdeling ICT van een ziekenhuis in overleg met de gynaecoloog verwerkt in het EPD2. Dit wordt in de onderstaande tekst aangeduid als zijnde ‘conform het protocol van het ziekenhuis’.

De volgende scenario's zijn uitgewerkt:
*''Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing direct na intake. Na het consult zijn er twee scenario's mogelijk: terugrapportage met advies of terugrapportage met overname.
*''Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing na infertiliteitsbehandeling. De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over behandeling en eerste echo gaan in het bericht van gynaecoloog naar verloskundige.
*''Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing van een kraamvrouw naar het ziekenhuis. De verloskundige stuurt een bericht naar de gynaecoloog. De gynaecoloog stuurt een terugrapportage naar de verloskundige na het kraambed.
*''Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een medische indicatie morbus Crohn (bevalling in ziekenhuis). De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over zwangerschap en geboorte worden in het bericht aan verloskundige gestuurd.
*''Verwijzing binnen de 1e en binnen de 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verhuizing van de zwangere tijdens de zwangerschap.

===Actoren===
De volgende actoren spelen een rol in het proces reguliere verwijzing
*Gynaecoloog/verloskundige (in 2e lijn)
*Verloskundige (in 1e lijn)
*Ziekenhuisadministratie

==Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen: 
-Bezoek bij de verloskundige 
-Situatie 1: Consult gynaecoloog met als gevolg een overname. De cliënt blijft voorlopig bij de gynaecoloog als gevolg van hypertensie en een sectio -caesarea in anamnese. 
-Terugrapportage van situatie 1 
-Situatie 2: Consult gynaecoloog vanwege hypertensie en een sectio in anamnese en vervolgens terug verwijzing naar de verloskundige 
-Terugrapportage situatie 2: analoog aan situatie 1. 

====Bezoek bij verloskundige====
De verloskundige verwacht mevrouw Jansen op het spreekuur. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw Jansen voor de tweede keer komt voor controle op het spreekuur. Uit de anamnese, die tijdens de eerste controle is afgenomen, is gebleken dat mevrouw bij haar eerste zwangerschap in het ziekenhuis opgenomen is geweest met een hoge bloeddruk en dat ze een keizersnede heeft gehad. Nu alle bloeduitslagen binnen zijn en er een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn is wil de verloskundige mevrouw Jansen naar de gynaecoloog verwijzen voor een advies. De verloskundige registreert de gegevens van dit consult en maakt daarna een verwijzing aan. De verloskundige overlegt met mevrouw naar welke gynaecoloog zij verwezen wordt. Nu kan de verwijzing, samen met alle andere in de EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd worden. De afspraak met de gynaecoloog in het ziekenhuis wordt gemaakt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 1: overname)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen in EPD2 en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig onder controle blijft. De gynaecoloog noteert dit in EPD2 en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert dit advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te verzenden naar de verwijzend verloskundige.

====Terugrapportage aan verloskundige====
De verloskundige verwacht terugrapportage over mevrouw Jansen van het consult. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen. Ze ziet dat mevrouw Jansen inmiddels bij de gynaecoloog is geweest en leest de gegevens (de terugrapportage) van de gynaecoloog in in het EPD1. Het blijkt dat de gynaecoloog mevrouw Jansen voorlopig onder controle houdt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 2: advies over behandeling)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig bij de verloskundige onder controle kan blijven. De gynaecoloog noteert dit in het eigen systeem en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert een advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te versturen aan de verwijzend verloskundige. 
De terugrapportage wordt door de verloskundige op dezelfde wijze verwerkt als beschreven in paragraaf 4.2.1.3.

====Procesbeschrijving====
In 8.1 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 1.png]]

==Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Controle gynaecoloog: fysiologische zwangerschap na intra-uteriene inseminatie
*Overname door verloskundige

====Controle gynaecoloog====
Mevrouw Jansen is bekend bij de gynaecoloog wegens kinderwens en is zwanger geworden na intra-uteriene inseminatie. De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor controle. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. Nadat mevrouw Jansen is binnengekomen neemt de gynaecoloog de (aanvullende) anamnese af en voert de standaard controles uit. Mevrouw is voor de eerste keer zwanger en is verder goed gezond. Uit het onderzoek blijkt dat alles goed is en de gynaecoloog besluit mevrouw Jansen te verwijzen naar de 1e lijns verloskundige van haar keuze voor de verdere zwangerschapsbegeleiding. 
De gynaecoloog registreert de gegevens van het onderzoek in EPD2 van mevrouw Jansen en maakt een verwijzing aan zodat de verwijzing, met de in het EPD2 aanwezige gegevens, verstuurd kan worden. Zodra de keuze voor de verloskundige bekend is kunnen de gegevens verstuurd worden. Mevrouw Jansen maakt een afspraak met de verloskundige.

====Overname door verloskundige====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige maakt een nieuw verloskundig dossier aan voor mevrouw Jansen en leest de gegevens van de gynaecoloog in. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.2) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 2.png]]

==Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn==
====Scenariobeschrijving====
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis
*Overname gynaecoloog: 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond

====Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis====
De verloskundige bezoekt mevrouw Jansen thuis. De verloskundige logt in het EPD1 in en opent het dossier van mevrouw Jansen. Mevrouw Jansen heeft 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond. De kraamverzorgende heeft de verloskundige gebeld. De verloskundige neemt aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken bij mevrouw Jansen. Zij besluit haar te verwijzen naar de gynaecoloog. Ze registreert de gegevens van het bezoek en maakt een verwijzing aan. De verwijzing wordt, met de in EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd.

====Overname gynaecoloog====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de gynaecoloog. 
De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en de gynaecoloog maakt een dossier aan. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. De gynaecoloog vult het dossier aan met zijn bevindingen en het te volgen beleid. Na afloop van het consult geeft hij akkoord om de gegevens te versturen naar de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In 8.3 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 3.png]]

==Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn==
====Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*In het ziekenhuis
*Huisbezoek verloskundige

====In het ziekenhuis====
Mevrouw Jansen is op primair medische indicatie in haar zwangerschap in de 2e lijn gecontroleerd en onlangs bevallen. Haar medische indicatie was M. Crohn. De dag na de bevalling kan zij met haar kind vanaf de kraamafdeling van het ziekenhuis naar huis. De verloskundige zal thuis het kraambed begeleiden. Wanneer mevrouw Jansen het ziekenhuis verlaat, is ‘kraamzorg thuis’ door de afdeling ingelicht. De verloskundige wordt telefonisch en digitaal op de hoogte gebracht van het ontslag van mevrouw Jansen. Hiertoe opent de gynaecoloog het obstetrisch dossier in het EPD2 van mevrouw Jansen en maakt de kraambedverwijzing aan en verzendt deze naar de verloskundige.

====Huisbezoek verloskundige====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige opent (ten tijde van het huisbezoek) het EPD1. Na de telefonische verwijzing heeft de verloskundige een dossier aangemaakt voor mevrouw Jansen en zij leest de gegevens van de gynaecoloog in. 
De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.4) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast het onderstaande procesplaatje.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 4.png]]

==Verwijzing tussen eerstelijns verloskundigen==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Overdragen (zwangere) vrouw
*Overname door zorgverlener

NB. De verwijzing binnen de 2e lijn tussen gynaecologen gebeurt op dezelfde manier als verwijzing binnen de 1e lijn en is daarom niet verder in dit document uitgewerkt.

====Overdragen (zwangere) vrouw====
Mevrouw Jansen gaat verhuizen tijdens haar zwangerschap en haar gegevens worden daarom overgedragen naar een verloskundige in haar nieuwe woonplaats. Haar huidige verloskundige logt in het EPD1 in en zoekt het dossier op van mevrouw Jansen. Ze sluit het dossier van mevrouw Jansen af en maakt een verwijzing aan in het EPD1. Ze geeft hierbij aan dat het om een 'dossieroverdracht' gaat. Het EPD1 verzamelt alle geregistreerde gegevens en verzendt deze, zodra bekend is wie de nieuwe verloskundige is, aan de nieuwe verloskundige.

====Overname door zorgverlener====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de nieuwe verloskundige. De nieuwe verloskundige opent het EPD1 en maakt een dossier aan voor mevrouw Jansen. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de verwijzende verloskundige komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage is geen beschrijving van het proces opgenomen. Het dossier van de vrouw wordt overgedragen aan een nieuwe verantwoordelijke voor zwangerschap/bevalling. Alle geregistreerde gegevens uit de perinatale dataset worden overgedragen.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 5.png]]

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de scenario's ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Van 1e naar 2e lijn===
Het EPD1 stuurt na akkoord van de verloskundige een bericht met de verwijzing en gegevens naar de gynaecoloog. Het EPD2 systeem stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging (zie par. 5.3) terug en is in staat de gegevens aan de gynaecoloog te tonen. Het EPD2 stuurt na het consult of kraambed na akkoord van de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de verloskundige te tonen en op de juiste plek in het dossier te plaatsen.

''Triggers'' 
Verwijzing: De beoordeling van de verloskundige dat verwijzing naar een gynaecoloog gewenst is. 
Terugrapportage: De trigger is het afronden van het consult door de gynaecoloog.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 6.png]]

===Van 2e - naar 1e lijn===
Het EPD2 stuurt na akkoord van de gynaecoloog een bericht met de verwijzing en gegevens naar de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en toont de gegevens aan de verloskundige. De verloskundige neemt de zorg over.

''Trigger'' 
De beoordeling van de gynaecoloog dat de zorg overgenomen kan worden door een verloskundige.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 7.png]]

===Binnen de eigen (1e of 2e) lijn===
''1e lijn'' 
Het EPD1 stuurt het dossier na akkoord van de verloskundige aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige. Het ontvangend EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige te tonen.

''2e lijn'' 
Het EPD2 stuurt het dossier na akkoord van de gynaecoloog aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog. Het ontvangend EPD2 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog te tonen.

''Trigger'' 
De zwangere vrouw geeft aan dat het gewenst is om over te gaan naar een andere zorgverlener. Het gaat bijvoorbeeld om een verhuizing.

''Sequentiediagram (vervangen door EPD2/EPD1)''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 8.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is gedocumenteerd in ART-DECOR. Een globale indicatie van wat er in de dataset reguliere verwijzing zit is:
*Verwijzing
*Datum
*Patiëntgegevens
*Huidige zwangerschap
*Algemene anamnese
*Familie anamnese
*Obstetrische anamnese
*Bloeduitslagen
*Prenatale controles
*Baringsgegevens
*Kindgegevens
*Moedergegevens

==Technische ontvangstbevestiging==
Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een verwijzing of terugrapportage. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de verwijzing/terugrapportage goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een acceptatie terug. Als de verwijzing/terugrapportage niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de EPD’s noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

'''1e - en 2e lijns EPD:'''
*Het berekenen van de zwangerschapsduur aan de ontvangende kant aan de hand van de oorspronkelijke waarden (met behulp van à terme datum en huidige datum).
*Bij periode ‘start zorg’ na (terug)verwijzing is de waarde ‘vervolg’ (niet ‘start’ of ‘intake’); voorbeeld: zwangere is al eerder in huidige zwangerschap bij een obstetrisch zorgverlener onder controle, dus bij de ontvangende zorgverlener is er nu geen nieuwe ‘start zorg’ betreffende de huidige zwangerschap.
*Digitaal ontvangen gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden.
*Het geboorteplan is een document met aandachtspunten waarin de zwangere en haar partner hebben verwoord hoe ze de bevalling graag willen beleven en wat daarvoor nodig is. Vaak wordt dit op papier (scannen) of via e-mail aangeleverd. In beide gevallen wordt het onderdeel van het dossier. Het EPD moet kunnen ondersteunen dat deze gegevens in PDF-formaat worden verstuurd en ontvangen als er sprake is van verwijzing.
*Systemen moeten functionaliteit bieden conform het privacy raamwerk (zie document Privacy Raamwerk PWD).
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden.
*In het algemeen willen de ontvangende gebruikers gegevens van de verwijzing niet klakkeloos overnemen, maar selectief besluiten welke gegevens in het EPD komen. Bovendien is het gewenst om de auteur (bronverwijzing) aan te houden in het EPD.
*De oorspronkelijke verwijzing (in welke vorm dan ook) blijft bewaard voor latere raadpleging, want niet alle gegevens kunnen in het EPD overgenomen worden.

=Autorisatie=
Autorisatie betreft de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e en 2e lijn. 
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de bovengenoemde berichten zijn ingericht met het doel de beschreven scenario’s uit te kunnen voeren.

'''Betrokken medewerkers.''' 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken, onder andere: 
1e lijn: verloskundigen, verloskundigen in opleiding, echoscopisten, huisartsen, administratief medewerkers; 
2e/3e lijn: gynaecologen, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding, arts-assistenten, coassistenten, klinisch verloskundigen, verloskundigen in opleiding, kraamverzorgenden, echoscopisten, physician assistents, administratief medewerkers.

'''Mandateren''' 
Het is gebruikelijk dat onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een coassistent of administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerkers, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

'''Autorisatie''' 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten. Een voorstel hiervoor is in de bijlage opgenomen. Zie hiervoor 9 Bijlage B. Voorstel autorisatie.

=Bijlage A. Procestabellen=
Legenda: 
V = verloskundige 
G = gynaecoloog

==Verwijzing antepartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Familie anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Afspreken voor een vervolgafspraak of verwijzen naar een gynaecoloog voor advies
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden van het consult van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de zwangere vrouw op het consult
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|9
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit de aanvullende anamnese komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|10
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het aanvullend onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|14
| style="background-color: white;"|Overnemen van de zwangere vrouw voor verdere behandeling of de verloskundige adviseren
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|15
| style="background-color: white;"|In beide gevallen wordt een terugkoppeling verstuurd naar de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|De bevindingen uit de aanvullende anamnese De resultaten van het aanvullend onderzoek Een stukje vrije tekst met verdere uitleg en conclusie (advies of overname)
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing antepartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar een verloskundige voor het vervolg van de zorg voor de (zwangere) vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien verwijzing niet nodig is, een vervolgafspraak maken
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de verloskundige geweest is
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Verder begeleiden van vrouw bij zwangerschap en bevalling
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen bij de vrouw thuis
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar gynaecoloog in het ziekenhuis waar baby ligt. De verwijzing wordt naar het ziekenhuis gestuurd
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien geen verwijzing nodig is, wordt er een vervolgafspraak gemaakt
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|4a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt alleen aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de gynaecoloog geweest is
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden komst van vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Kraambed van de vrouw in het ziekenhuis
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Na kraambed stuurt de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|In enkele zinnen een korte samenvatting van het verloop van het kraambed, ontslaggewicht van kind en ontslag Hb van moeder.
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|De terugrapportage wordt door de verloskundige ontvangen en verwerkt in het EPD1
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en ontslag aanmaken voor de vrouw,
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Eerst telefonisch verwijzen om de komst van de vrouw aan te kondigen. Daarna versturen van verwijzing naar de verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3.
| style="background-color: white"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3a
| style="background-color: white"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Het dossier hoeft alleen aangemaakt te worden als de vrouw nog niet eerder bij de verloskundige is geweest.
|-
| style="background-color: white"|4.
| style="background-color: white"|Huisbezoek van de verloskundige bij de vrouw in het kraambed. De gegevens van de gynaecoloog kan ze hier raadplegen.
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage B. Voorstel autorisatie=
Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|1e lijn
| style="background-color: white"|2e lijn
|-
| style="background-color: white"|Gynaecoloog
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Klinisch verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Verpleegkundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Arts-assistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Coassistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Echoscopisten
| style="background-color: white"|X/M
| style="background-color: white"|X/M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige in opleiding
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Administratief medewerker
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|}

=Bijlage C. Referenties=
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Referentie'''
!style="text-align:left;"|'''Volledige naam'''
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Implementatie handleiding}}Implementatie handleiding
| style="background-color: white"|Implementatieplan uitrol, support en beheer van de PWD HL7-interacties, versie 0.99 d.d. 21 januari 2015
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Hoofddocument}}Hoofddocument
| style="background-color: white"|Gegevensuitwisseling in de perinatale keten – hoofddocument v1 d.d. 21 januari 2015
|}

PWD 2 Gegevensrichtlijn reguliere verwijzing 15 1 0

2017-07-01T09:21:59Z

Wim van Duuren: /* Van 2e - naar 1e lijn */

=Inleiding en scope=
Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. In deze gegevensrichtlijn wordt een belangrijk deel van de informatiebehoefte van de perinatale zorg beschreven: De meest essentiële gegevens bij de verwijzing en eventueel terugrapportage. Deze gegevensrichtlijn geeft op basis van de in de eerste en tweede lijn bestaande scenario’s een beschrijving van de benodigde inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e en de 2e lijn en is daarmee de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het PWD is primair bedoeld voor het vastleggen en uitwisselen van gegevens ter verbetering van de perinatale zorgverlening. Secundair kunnen deze gegevens gebruikt worden voor het aanleveren van gegevens aan de verschillende perinatale registraties. Allereerst gaat het om het verhogen van de kwaliteit van de overdrachtsmomenten en perinatale samenwerking. Daarvoor is het essentieel dat de relevante gegevens direct beschikbaar zijn op het moment van de perinatale zorgverlening. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen bij de reguliere verwijzing op digitale wijze met elkaar uitwisselen al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van taal) worden fouten in informatie-uitwisseling voorkomen. In dit document ligt de focus op de verwijzing<ref>De term verwijzing omvat zowel consultatie als overdracht, de inhoud van het bericht is gelijk</ref> van de 1e lijn naar de 2e lijn en vice versa en de verwijzing binnen de 1e lijn en binnen de 2e lijn.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn. In [[#Hoofddocument|Hoofddocument]] zijn de verschillende PWD documenten en hun samenhang beschreven.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan (zie [[#Implementatie handleiding|Implementatie handleiding]]).</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie en wordt gebruikt). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd in een separaat document. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de Redactieraad van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Dataset’ en deze ‘Gegevensrichtlijn Reguliere Verwijzing PWD’ zijn opgesteld in samenspraak met de Focusgroep communicatie zorgverleners PWD, geformeerd vanuit de KNOV en NVOG, en zijn onderdeel van de producten uit PWD fase 2a. De focusgroep heeft gewerkt in opdracht van de stuurgroep PWD.

De volgende leden namen deel aan de Focusgroep communicatie zorgverleners:
*Eric Hallensleben, gynaecoloog Groene Hart Ziekenhuis Gouda, voorzitter Stichting Inzwang;
*Hugo Heilema, verloskundige Verloskundigenpraktijk José en Hugo Heilema, Zaanstad;
*Harold Mous, gynaecoloog Ziekenhuis Nij Smellinghe Drachten;
*Greta Rijninks, waarnemend verloskundige en secretaris Wetenschapscommissie KNOV;
*Sjaak Toet, verloskundige Verloskundigenpraktijk Sliedrecht.

==Opdracht==
De opdracht voor de totstandkoming van dit document was het formuleren van een bericht voor reguliere verwijzing, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de reguliere perinatale verwijzing en de noodzakelijke informatievoorziening leidend. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de reguliere verwijzing. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
De zorgverleners hebben aangegeven dat, daar waar mogelijk, van bestaande datasets gebruik gemaakt moet worden. Door eenheid van taal kan sneller op bestaande systemen aangesloten worden. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset. De perinatale dataset werd zo nodig aangevuld met attributen uit de applicaties. Bij een mismatch tussen systeem en perinatale dataset heeft de Focusgroep Communicatie Zorgverleners een keuze gemaakt.
Voor de reguliere verwijzing is het volgende uitgewerkt in deze gegevensrichtlijn:
#Scenario's;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie=
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om gegevens over te dragen tussen de 1e - en de 2e lijns zorgverleners. Hoewel het aanmaken van een verwijzing in het elektronisch patiëntendossier van de zorgverlener mogelijk is, leidt dit niet per definitie tot het verzenden van een elektronisch bericht.

Er zijn in de huidige situatie meerdere mogelijkheden van gegevensoverdracht. De meest voorkomende twee werkwijzen voor de verwijzing van de zwangere vrouw zijn:

:1) De (zwangere) vrouw krijgt een brief en een kopie zwangerschapskaart mee
:2) De zwangerschapskaart van de (zwangere) vrouw wordt per fax verstuurd

:Ad 1: In de meeste gevallen wordt er een brief en een kopie van de zwangerschapskaart geprint en met de zwangere meegegeven. In de 2e lijn moeten dan alle gegevens handmatig ingevoerd worden in een nieuw dossier. Dit ‘overtypen’ kan leiden tot fouten of tot het weglaten van details.

:Ad 2: In sommige samenwerkingsverbanden worden gegevens van de verwezen zwangere per fax verstuurd. Hierbij is geen controle op de juiste ontvangst bij de juiste zorgverlener. Soms is er alleen een fax op de polikliniek en had de fax eigenlijk naar de verloskamers gezonden moeten worden. Bij verwijzing van de zwangere vanuit haar eigen huis is de zwangerschapskaart niet altijd aanwezig en moet de verloskundige alsnog naar de praktijk om alle gegevens door te geven aan het ziekenhuis.

Er zijn in de huidige situatie twee werkwijzen voor het terugkoppelen van de terugrapportage:

:1) Per brief
:2) Per telefoon

:Ad. 1 Bij de telefonische terugrapportage moet de verwijzende zorgverlener zelf een notitie maken in het elektronisch dossier van de inhoud van het gesprek en het voorgestelde beleid. Omdat de dienstdoende verloskundige dat niet altijd direct kan doen, bestaat ook hier het risico op onjuiste vastlegging.

:Ad. 2 Terugrapportage per brief heeft als nadeel dat er vaak tijd tussen verwijzing en ontvangst brief zit. Hierdoor is het mogelijk dat de zwangere zich weer voor zorg meldt bij de verloskundige, zonder dat deze de uitkomst van de verwijzing kent. De verloskundige is dan afhankelijk van de zwangere voor de terugrapportage of moet alsnog naar het ziekenhuis bellen om deze op te vragen, het laatste is met name lastig bij een telefonisch consult tussen zwangere en verloskundige. Daarnaast is niet iedere zwangere in staat om het verloop van een consult goed te verwoorden.

Het huidige proces is niet efficiënt en de kans op fouten is aanwezig.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf werkt de scenario's uit (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op een reguliere verwijzing. Ieder scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en overgedragen wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. Het elektronisch patiëntendossier van de verloskundige wordt hier aangeduid als EPD1. Het elektronisch patiëntendossier van de gynaecoloog wordt hier EPD2 genoemd.

De gegevens die verzonden worden bij de verwijzing staan in hoofdstuk 8 per scenario vermeld. Digitaal ontvangen gegevens worden door het ziekenhuis volgens lokaal protocol van de afdeling ICT van een ziekenhuis in overleg met de gynaecoloog verwerkt in het EPD2. Dit wordt in de onderstaande tekst aangeduid als zijnde ‘conform het protocol van het ziekenhuis’.

De volgende scenario's zijn uitgewerkt:
*''Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing direct na intake. Na het consult zijn er twee scenario's mogelijk: terugrapportage met advies of terugrapportage met overname.
*''Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing na infertiliteitsbehandeling. De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over behandeling en eerste echo gaan in het bericht van gynaecoloog naar verloskundige.
*''Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing van een kraamvrouw naar het ziekenhuis. De verloskundige stuurt een bericht naar de gynaecoloog. De gynaecoloog stuurt een terugrapportage naar de verloskundige na het kraambed.
*''Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een medische indicatie morbus Crohn (bevalling in ziekenhuis). De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over zwangerschap en geboorte worden in het bericht aan verloskundige gestuurd.
*''Verwijzing binnen de 1e en binnen de 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verhuizing van de zwangere tijdens de zwangerschap.

===Actoren===
De volgende actoren spelen een rol in het proces reguliere verwijzing
*Gynaecoloog/verloskundige (in 2e lijn)
*Verloskundige (in 1e lijn)
*Ziekenhuisadministratie

==Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen: 
-Bezoek bij de verloskundige 
-Situatie 1: Consult gynaecoloog met als gevolg een overname. De cliënt blijft voorlopig bij de gynaecoloog als gevolg van hypertensie en een sectio -caesarea in anamnese. 
-Terugrapportage van situatie 1 
-Situatie 2: Consult gynaecoloog vanwege hypertensie en een sectio in anamnese en vervolgens terug verwijzing naar de verloskundige 
-Terugrapportage situatie 2: analoog aan situatie 1. 

====Bezoek bij verloskundige====
De verloskundige verwacht mevrouw Jansen op het spreekuur. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw Jansen voor de tweede keer komt voor controle op het spreekuur. Uit de anamnese, die tijdens de eerste controle is afgenomen, is gebleken dat mevrouw bij haar eerste zwangerschap in het ziekenhuis opgenomen is geweest met een hoge bloeddruk en dat ze een keizersnede heeft gehad. Nu alle bloeduitslagen binnen zijn en er een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn is wil de verloskundige mevrouw Jansen naar de gynaecoloog verwijzen voor een advies. De verloskundige registreert de gegevens van dit consult en maakt daarna een verwijzing aan. De verloskundige overlegt met mevrouw naar welke gynaecoloog zij verwezen wordt. Nu kan de verwijzing, samen met alle andere in de EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd worden. De afspraak met de gynaecoloog in het ziekenhuis wordt gemaakt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 1: overname)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen in EPD2 en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig onder controle blijft. De gynaecoloog noteert dit in EPD2 en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert dit advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te verzenden naar de verwijzend verloskundige.

====Terugrapportage aan verloskundige====
De verloskundige verwacht terugrapportage over mevrouw Jansen van het consult. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen. Ze ziet dat mevrouw Jansen inmiddels bij de gynaecoloog is geweest en leest de gegevens (de terugrapportage) van de gynaecoloog in in het EPD1. Het blijkt dat de gynaecoloog mevrouw Jansen voorlopig onder controle houdt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 2: advies over behandeling)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig bij de verloskundige onder controle kan blijven. De gynaecoloog noteert dit in het eigen systeem en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert een advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te versturen aan de verwijzend verloskundige. 
De terugrapportage wordt door de verloskundige op dezelfde wijze verwerkt als beschreven in paragraaf 4.2.1.3.

====Procesbeschrijving====
In 8.1 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 1.png]]

==Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Controle gynaecoloog: fysiologische zwangerschap na intra-uteriene inseminatie
*Overname door verloskundige

====Controle gynaecoloog====
Mevrouw Jansen is bekend bij de gynaecoloog wegens kinderwens en is zwanger geworden na intra-uteriene inseminatie. De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor controle. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. Nadat mevrouw Jansen is binnengekomen neemt de gynaecoloog de (aanvullende) anamnese af en voert de standaard controles uit. Mevrouw is voor de eerste keer zwanger en is verder goed gezond. Uit het onderzoek blijkt dat alles goed is en de gynaecoloog besluit mevrouw Jansen te verwijzen naar de 1e lijns verloskundige van haar keuze voor de verdere zwangerschapsbegeleiding. 
De gynaecoloog registreert de gegevens van het onderzoek in EPD2 van mevrouw Jansen en maakt een verwijzing aan zodat de verwijzing, met de in het EPD2 aanwezige gegevens, verstuurd kan worden. Zodra de keuze voor de verloskundige bekend is kunnen de gegevens verstuurd worden. Mevrouw Jansen maakt een afspraak met de verloskundige.

====Overname door verloskundige====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige maakt een nieuw verloskundig dossier aan voor mevrouw Jansen en leest de gegevens van de gynaecoloog in. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.2) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 2.png]]

==Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn==
====Scenariobeschrijving====
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis
*Overname gynaecoloog: 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond

====Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis====
De verloskundige bezoekt mevrouw Jansen thuis. De verloskundige logt in het EPD1 in en opent het dossier van mevrouw Jansen. Mevrouw Jansen heeft 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond. De kraamverzorgende heeft de verloskundige gebeld. De verloskundige neemt aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken bij mevrouw Jansen. Zij besluit haar te verwijzen naar de gynaecoloog. Ze registreert de gegevens van het bezoek en maakt een verwijzing aan. De verwijzing wordt, met de in EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd.

====Overname gynaecoloog====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de gynaecoloog. 
De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en de gynaecoloog maakt een dossier aan. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. De gynaecoloog vult het dossier aan met zijn bevindingen en het te volgen beleid. Na afloop van het consult geeft hij akkoord om de gegevens te versturen naar de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In 8.3 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 3.png]]

==Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn==
====Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*In het ziekenhuis
*Huisbezoek verloskundige

====In het ziekenhuis====
Mevrouw Jansen is op primair medische indicatie in haar zwangerschap in de 2e lijn gecontroleerd en onlangs bevallen. Haar medische indicatie was M. Crohn. De dag na de bevalling kan zij met haar kind vanaf de kraamafdeling van het ziekenhuis naar huis. De verloskundige zal thuis het kraambed begeleiden. Wanneer mevrouw Jansen het ziekenhuis verlaat, is ‘kraamzorg thuis’ door de afdeling ingelicht. De verloskundige wordt telefonisch en digitaal op de hoogte gebracht van het ontslag van mevrouw Jansen. Hiertoe opent de gynaecoloog het obstetrisch dossier in het EPD2 van mevrouw Jansen en maakt de kraambedverwijzing aan en verzendt deze naar de verloskundige.

====Huisbezoek verloskundige====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige opent (ten tijde van het huisbezoek) het EPD1. Na de telefonische verwijzing heeft de verloskundige een dossier aangemaakt voor mevrouw Jansen en zij leest de gegevens van de gynaecoloog in. 
De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.4) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast het onderstaande procesplaatje.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 4.png]]

==Verwijzing tussen eerstelijns verloskundigen==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Overdragen (zwangere) vrouw
*Overname door zorgverlener

NB. De verwijzing binnen de 2e lijn tussen gynaecologen gebeurt op dezelfde manier als verwijzing binnen de 1e lijn en is daarom niet verder in dit document uitgewerkt.

====Overdragen (zwangere) vrouw====
Mevrouw Jansen gaat verhuizen tijdens haar zwangerschap en haar gegevens worden daarom overgedragen naar een verloskundige in haar nieuwe woonplaats. Haar huidige verloskundige logt in het EPD1 in en zoekt het dossier op van mevrouw Jansen. Ze sluit het dossier van mevrouw Jansen af en maakt een verwijzing aan in het EPD1. Ze geeft hierbij aan dat het om een 'dossieroverdracht' gaat. Het EPD1 verzamelt alle geregistreerde gegevens en verzendt deze, zodra bekend is wie de nieuwe verloskundige is, aan de nieuwe verloskundige.

====Overname door zorgverlener====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de nieuwe verloskundige. De nieuwe verloskundige opent het EPD1 en maakt een dossier aan voor mevrouw Jansen. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de verwijzende verloskundige komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage is geen beschrijving van het proces opgenomen. Het dossier van de vrouw wordt overgedragen aan een nieuwe verantwoordelijke voor zwangerschap/bevalling. Alle geregistreerde gegevens uit de perinatale dataset worden overgedragen.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 5.png]]

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de scenario's ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Van 1e naar 2e lijn===
Het EPD1 stuurt na akkoord van de verloskundige een bericht met de verwijzing en gegevens naar de gynaecoloog. Het EPD2 systeem stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging (zie par. 5.3) terug en is in staat de gegevens aan de gynaecoloog te tonen. Het EPD2 stuurt na het consult of kraambed na akkoord van de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de verloskundige te tonen en op de juiste plek in het dossier te plaatsen.

''Triggers'' 
Verwijzing: De beoordeling van de verloskundige dat verwijzing naar een gynaecoloog gewenst is. 
Terugrapportage: De trigger is het afronden van het consult door de gynaecoloog.

''Sequentiediagram''
[[Bestand:Reguliere verwijzing 6.png]]

===Van 2e - naar 1e lijn===
Het EPD2 stuurt na akkoord van de gynaecoloog een bericht met de verwijzing en gegevens naar de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en toont de gegevens aan de verloskundige. De verloskundige neemt de zorg over.

''Trigger'' 
De beoordeling van de gynaecoloog dat de zorg overgenomen kan worden door een verloskundige.

''Sequentiediagram''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 7.png]]

===Binnen de eigen (1e of 2e) lijn===
''1e lijn'' 
Het EPD1 stuurt het dossier na akkoord van de verloskundige aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige. Het ontvangend EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige te tonen.

''2e lijn'' 
Het EPD2 stuurt het dossier na akkoord van de gynaecoloog aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog. Het ontvangend EPD2 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog te tonen.

''Trigger'' 
De zwangere vrouw geeft aan dat het gewenst is om over te gaan naar een andere zorgverlener. Het gaat bijvoorbeeld om een verhuizing.

''Sequentiediagram (vervangen door EPD2/EPD1)''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 8.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is gedocumenteerd in ART-DECOR. Een globale indicatie van wat er in de dataset reguliere verwijzing zit is:
*Verwijzing
*Datum
*Patiëntgegevens
*Huidige zwangerschap
*Algemene anamnese
*Familie anamnese
*Obstetrische anamnese
*Bloeduitslagen
*Prenatale controles
*Baringsgegevens
*Kindgegevens
*Moedergegevens

==Technische ontvangstbevestiging==
Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een verwijzing of terugrapportage. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de verwijzing/terugrapportage goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een acceptatie terug. Als de verwijzing/terugrapportage niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de EPD’s noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

'''1e - en 2e lijns EPD:'''
*Het berekenen van de zwangerschapsduur aan de ontvangende kant aan de hand van de oorspronkelijke waarden (met behulp van à terme datum en huidige datum).
*Bij periode ‘start zorg’ na (terug)verwijzing is de waarde ‘vervolg’ (niet ‘start’ of ‘intake’); voorbeeld: zwangere is al eerder in huidige zwangerschap bij een obstetrisch zorgverlener onder controle, dus bij de ontvangende zorgverlener is er nu geen nieuwe ‘start zorg’ betreffende de huidige zwangerschap.
*Digitaal ontvangen gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden.
*Het geboorteplan is een document met aandachtspunten waarin de zwangere en haar partner hebben verwoord hoe ze de bevalling graag willen beleven en wat daarvoor nodig is. Vaak wordt dit op papier (scannen) of via e-mail aangeleverd. In beide gevallen wordt het onderdeel van het dossier. Het EPD moet kunnen ondersteunen dat deze gegevens in PDF-formaat worden verstuurd en ontvangen als er sprake is van verwijzing.
*Systemen moeten functionaliteit bieden conform het privacy raamwerk (zie document Privacy Raamwerk PWD).
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden.
*In het algemeen willen de ontvangende gebruikers gegevens van de verwijzing niet klakkeloos overnemen, maar selectief besluiten welke gegevens in het EPD komen. Bovendien is het gewenst om de auteur (bronverwijzing) aan te houden in het EPD.
*De oorspronkelijke verwijzing (in welke vorm dan ook) blijft bewaard voor latere raadpleging, want niet alle gegevens kunnen in het EPD overgenomen worden.

=Autorisatie=
Autorisatie betreft de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e en 2e lijn. 
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de bovengenoemde berichten zijn ingericht met het doel de beschreven scenario’s uit te kunnen voeren.

'''Betrokken medewerkers.''' 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken, onder andere: 
1e lijn: verloskundigen, verloskundigen in opleiding, echoscopisten, huisartsen, administratief medewerkers; 
2e/3e lijn: gynaecologen, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding, arts-assistenten, coassistenten, klinisch verloskundigen, verloskundigen in opleiding, kraamverzorgenden, echoscopisten, physician assistents, administratief medewerkers.

'''Mandateren''' 
Het is gebruikelijk dat onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een coassistent of administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerkers, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

'''Autorisatie''' 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten. Een voorstel hiervoor is in de bijlage opgenomen. Zie hiervoor 9 Bijlage B. Voorstel autorisatie.

=Bijlage A. Procestabellen=
Legenda: 
V = verloskundige 
G = gynaecoloog

==Verwijzing antepartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Familie anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Afspreken voor een vervolgafspraak of verwijzen naar een gynaecoloog voor advies
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden van het consult van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de zwangere vrouw op het consult
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|9
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit de aanvullende anamnese komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|10
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het aanvullend onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|14
| style="background-color: white;"|Overnemen van de zwangere vrouw voor verdere behandeling of de verloskundige adviseren
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|15
| style="background-color: white;"|In beide gevallen wordt een terugkoppeling verstuurd naar de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|De bevindingen uit de aanvullende anamnese De resultaten van het aanvullend onderzoek Een stukje vrije tekst met verdere uitleg en conclusie (advies of overname)
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing antepartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar een verloskundige voor het vervolg van de zorg voor de (zwangere) vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien verwijzing niet nodig is, een vervolgafspraak maken
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de verloskundige geweest is
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Verder begeleiden van vrouw bij zwangerschap en bevalling
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen bij de vrouw thuis
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar gynaecoloog in het ziekenhuis waar baby ligt. De verwijzing wordt naar het ziekenhuis gestuurd
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien geen verwijzing nodig is, wordt er een vervolgafspraak gemaakt
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|4a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt alleen aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de gynaecoloog geweest is
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden komst van vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Kraambed van de vrouw in het ziekenhuis
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Na kraambed stuurt de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|In enkele zinnen een korte samenvatting van het verloop van het kraambed, ontslaggewicht van kind en ontslag Hb van moeder.
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|De terugrapportage wordt door de verloskundige ontvangen en verwerkt in het EPD1
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en ontslag aanmaken voor de vrouw,
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Eerst telefonisch verwijzen om de komst van de vrouw aan te kondigen. Daarna versturen van verwijzing naar de verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3.
| style="background-color: white"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3a
| style="background-color: white"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Het dossier hoeft alleen aangemaakt te worden als de vrouw nog niet eerder bij de verloskundige is geweest.
|-
| style="background-color: white"|4.
| style="background-color: white"|Huisbezoek van de verloskundige bij de vrouw in het kraambed. De gegevens van de gynaecoloog kan ze hier raadplegen.
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage B. Voorstel autorisatie=
Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|1e lijn
| style="background-color: white"|2e lijn
|-
| style="background-color: white"|Gynaecoloog
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Klinisch verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Verpleegkundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Arts-assistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Coassistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Echoscopisten
| style="background-color: white"|X/M
| style="background-color: white"|X/M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige in opleiding
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Administratief medewerker
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|}

=Bijlage C. Referenties=
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Referentie'''
!style="text-align:left;"|'''Volledige naam'''
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Implementatie handleiding}}Implementatie handleiding
| style="background-color: white"|Implementatieplan uitrol, support en beheer van de PWD HL7-interacties, versie 0.99 d.d. 21 januari 2015
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Hoofddocument}}Hoofddocument
| style="background-color: white"|Gegevensuitwisseling in de perinatale keten – hoofddocument v1 d.d. 21 januari 2015
|}

PWD 2 Gegevensrichtlijn reguliere verwijzing 15 1 0

2017-07-01T09:21:52Z

Wim van Duuren: /* Binnen de eigen (1e of 2e) lijn */

=Inleiding en scope=
Een adequate informatievoorziening in de perinatale ketenzorg is een noodzakelijke voorwaarde voor een kwalitatief sterke perinatale zorgverlening. In deze gegevensrichtlijn wordt een belangrijk deel van de informatiebehoefte van de perinatale zorg beschreven: De meest essentiële gegevens bij de verwijzing en eventueel terugrapportage. Deze gegevensrichtlijn geeft op basis van de in de eerste en tweede lijn bestaande scenario’s een beschrijving van de benodigde inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e en de 2e lijn en is daarmee de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten. Het PWD is primair bedoeld voor het vastleggen en uitwisselen van gegevens ter verbetering van de perinatale zorgverlening. Secundair kunnen deze gegevens gebruikt worden voor het aanleveren van gegevens aan de verschillende perinatale registraties. Allereerst gaat het om het verhogen van de kwaliteit van de overdrachtsmomenten en perinatale samenwerking. Daarvoor is het essentieel dat de relevante gegevens direct beschikbaar zijn op het moment van de perinatale zorgverlening. Het uitgangspunt is dat de gegevens die verloskundigen en gynaecologen bij de reguliere verwijzing op digitale wijze met elkaar uitwisselen al eerder in het eigen bronsysteem zijn vastgelegd. Door gegevens eenduidig te definiëren (eenheid van taal) worden fouten in informatie-uitwisseling voorkomen. In dit document ligt de focus op de verwijzing<ref>De term verwijzing omvat zowel consultatie als overdracht, de inhoud van het bericht is gelijk</ref> van de 1e lijn naar de 2e lijn en vice versa en de verwijzing binnen de 1e lijn en binnen de 2e lijn.

Het voornaamste doel van het PWD-programma is betere zorg voor zwangere en (ongeboren) kind door betere informatieoverdracht. Om dit te bereiken is eenmalige registratie van gegevens en meervoudig gebruik hiervan een belangrijke speerpunt. De verzendende partij registreert gegevens en verstuurt de relevante gegevens naar de ontvangende partij. Welke gegevens worden verstuurd, staat beschreven in een gegevensrichtlijn. In [[#Hoofddocument|Hoofddocument]] zijn de verschillende PWD documenten en hun samenhang beschreven.

Bij het bepalen van de gegevensrichtlijn en het ontwikkelen en implementeren van het bericht gelden een aantal uitgangspunten.
<ol>
<li>De inhoud van de gegevensrichtlijn en de berichten voldoen aan de eisen van de perinatale dataset, vastgelegd in ART-DECOR.</li>
<li>Dit is tevens vastgelegd in de PWD standaard:</li>
<ol style="list-style-type:lower-alpha">
<li>De PWD standaard is een Nederlandse, medische terminologie- en informatiestandaard voor de geboortezorg. Centraal in de standaard staat een dataset met definities van gegevens en termen. Deze gegevens en termen worden in de geboortezorg gebruikt voor het vastleggen van o.a. klachten, symptomen, omstandigheden, interventies, diagnosen, resultaten en besluitvorming. De dataset definities van de PWD standaard sluiten aan bij het internationale SNOMED CT codestelsel.</li>
<li>Voor de berichten en documenten wordt de HL7v3 standaard gebruikt.</li>
<li>Voor de aansluiting bij het SNOMED CT codestelsel en het gebruik van de HL7v3 standaard geldt het mechanisme van: “pas toe of leg uit waarom je afwijkt”. Het mechanisme en de eventuele invulling hiervan is uitgewerkt in het implementatieplan (zie [[#Implementatie handleiding|Implementatie handleiding]]).</li>
</ol>
<li>Het implementatieplan beschrijft de aanpak om te komen van de huidige situatie naar de situatie waarin het doel voor deze fase van het PWD programma is gerealiseerd. De aanpak is opgedeeld in stappen, van inbouw tot en met uitrol (bericht is in productie en wordt gebruikt). Per stap zijn plannen uitgewerkt die algemeen gelden en toegepast moeten/kunnen worden, zoals formats van testplannen of een procedure voor informatiebeveiliging.
Per leverancier worden de stappen uit het implementatieplan, en de voor die leverancier specifieke aandachtspunten, uitgewerkt en vastgelegd in een separaat document. Alleen in uitzonderlijke situaties kan met toestemming van de Redactieraad van de PWD standaard worden afgeweken.</li>
</ol>

De gegevensrichtlijn geeft op basis van de gewenste use cases een beschrijving van de gewenste inhoud van de berichten ten behoeve van de elektronische uitwisseling van informatie tussen de beroepsgroepen in de 1e, 2e en 3e lijn en het screeningsprogramma, en is daarmee dus de basis voor de uitwerking van de architectuur en de technische realisatie van de berichten.

Deze gegevensrichtlijn bevat:
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Use cases;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (voor de applicatie).

=Opdracht en werkwijze=
De ‘Dataset’ en deze ‘Gegevensrichtlijn Reguliere Verwijzing PWD’ zijn opgesteld in samenspraak met de Focusgroep communicatie zorgverleners PWD, geformeerd vanuit de KNOV en NVOG, en zijn onderdeel van de producten uit PWD fase 2a. De focusgroep heeft gewerkt in opdracht van de stuurgroep PWD.

De volgende leden namen deel aan de Focusgroep communicatie zorgverleners:
*Eric Hallensleben, gynaecoloog Groene Hart Ziekenhuis Gouda, voorzitter Stichting Inzwang;
*Hugo Heilema, verloskundige Verloskundigenpraktijk José en Hugo Heilema, Zaanstad;
*Harold Mous, gynaecoloog Ziekenhuis Nij Smellinghe Drachten;
*Greta Rijninks, waarnemend verloskundige en secretaris Wetenschapscommissie KNOV;
*Sjaak Toet, verloskundige Verloskundigenpraktijk Sliedrecht.

==Opdracht==
De opdracht voor de totstandkoming van dit document was het formuleren van een bericht voor reguliere verwijzing, met de daarbij horende documentatie. Hiervoor is het proces rond de reguliere perinatale verwijzing en de noodzakelijke informatievoorziening leidend. Het belangrijkste onderdeel is de dataset ten behoeve van de reguliere verwijzing. De voor de uitvoering belangrijke documenten zoals een gegevensrichtlijn en een handleiding voor de gebruiker maken onderdeel uit van de opdracht.

==Werkwijze==
De zorgverleners hebben aangegeven dat, daar waar mogelijk, van bestaande datasets gebruik gemaakt moet worden. Door eenheid van taal kan sneller op bestaande systemen aangesloten worden. Bij het samenstellen van de inhoud van de berichten is gekeken naar de informatie die in de applicaties van de gynaecologen en verloskundigen wordt vastgelegd en de informatie uit de perinatale dataset. De perinatale dataset werd zo nodig aangevuld met attributen uit de applicaties. Bij een mismatch tussen systeem en perinatale dataset heeft de Focusgroep Communicatie Zorgverleners een keuze gemaakt.
Voor de reguliere verwijzing is het volgende uitgewerkt in deze gegevensrichtlijn:
#Scenario's;
#Activiteitendiagrammen welke de verantwoordelijkheden weergeven van elke betrokkene;
#Berichtflow en berichtinhoud;
#Functionaliteit (t.b.v. de applicatie).

=Huidige situatie=
Op dit moment zijn er meerdere werkwijzen om gegevens over te dragen tussen de 1e - en de 2e lijns zorgverleners. Hoewel het aanmaken van een verwijzing in het elektronisch patiëntendossier van de zorgverlener mogelijk is, leidt dit niet per definitie tot het verzenden van een elektronisch bericht.

Er zijn in de huidige situatie meerdere mogelijkheden van gegevensoverdracht. De meest voorkomende twee werkwijzen voor de verwijzing van de zwangere vrouw zijn:

:1) De (zwangere) vrouw krijgt een brief en een kopie zwangerschapskaart mee
:2) De zwangerschapskaart van de (zwangere) vrouw wordt per fax verstuurd

:Ad 1: In de meeste gevallen wordt er een brief en een kopie van de zwangerschapskaart geprint en met de zwangere meegegeven. In de 2e lijn moeten dan alle gegevens handmatig ingevoerd worden in een nieuw dossier. Dit ‘overtypen’ kan leiden tot fouten of tot het weglaten van details.

:Ad 2: In sommige samenwerkingsverbanden worden gegevens van de verwezen zwangere per fax verstuurd. Hierbij is geen controle op de juiste ontvangst bij de juiste zorgverlener. Soms is er alleen een fax op de polikliniek en had de fax eigenlijk naar de verloskamers gezonden moeten worden. Bij verwijzing van de zwangere vanuit haar eigen huis is de zwangerschapskaart niet altijd aanwezig en moet de verloskundige alsnog naar de praktijk om alle gegevens door te geven aan het ziekenhuis.

Er zijn in de huidige situatie twee werkwijzen voor het terugkoppelen van de terugrapportage:

:1) Per brief
:2) Per telefoon

:Ad. 1 Bij de telefonische terugrapportage moet de verwijzende zorgverlener zelf een notitie maken in het elektronisch dossier van de inhoud van het gesprek en het voorgestelde beleid. Omdat de dienstdoende verloskundige dat niet altijd direct kan doen, bestaat ook hier het risico op onjuiste vastlegging.

:Ad. 2 Terugrapportage per brief heeft als nadeel dat er vaak tijd tussen verwijzing en ontvangst brief zit. Hierdoor is het mogelijk dat de zwangere zich weer voor zorg meldt bij de verloskundige, zonder dat deze de uitkomst van de verwijzing kent. De verloskundige is dan afhankelijk van de zwangere voor de terugrapportage of moet alsnog naar het ziekenhuis bellen om deze op te vragen, het laatste is met name lastig bij een telefonisch consult tussen zwangere en verloskundige. Daarnaast is niet iedere zwangere in staat om het verloop van een consult goed te verwoorden.

Het huidige proces is niet efficiënt en de kans op fouten is aanwezig.

=Gewenste situatie=
Deze paragraaf werkt de scenario's uit (beschrijving vanuit het perspectief van de zorgverlener) die van toepassing zijn op een reguliere verwijzing. Ieder scenario beschrijft welke informatie geregistreerd en overgedragen wordt. Daarnaast geeft een activiteitendiagram het proces weer. Het elektronisch patiëntendossier van de verloskundige wordt hier aangeduid als EPD1. Het elektronisch patiëntendossier van de gynaecoloog wordt hier EPD2 genoemd.

De gegevens die verzonden worden bij de verwijzing staan in hoofdstuk 8 per scenario vermeld. Digitaal ontvangen gegevens worden door het ziekenhuis volgens lokaal protocol van de afdeling ICT van een ziekenhuis in overleg met de gynaecoloog verwerkt in het EPD2. Dit wordt in de onderstaande tekst aangeduid als zijnde ‘conform het protocol van het ziekenhuis’.

De volgende scenario's zijn uitgewerkt:
*''Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing direct na intake. Na het consult zijn er twee scenario's mogelijk: terugrapportage met advies of terugrapportage met overname.
*''Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing na infertiliteitsbehandeling. De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over behandeling en eerste echo gaan in het bericht van gynaecoloog naar verloskundige.
*''Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verwijzing van een kraamvrouw naar het ziekenhuis. De verloskundige stuurt een bericht naar de gynaecoloog. De gynaecoloog stuurt een terugrapportage naar de verloskundige na het kraambed.
*''Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn'' Als voorbeeld is genomen een medische indicatie morbus Crohn (bevalling in ziekenhuis). De verloskundige neemt de zorg over. Gegevens over zwangerschap en geboorte worden in het bericht aan verloskundige gestuurd.
*''Verwijzing binnen de 1e en binnen de 2e lijn'' Als voorbeeld is genomen een verhuizing van de zwangere tijdens de zwangerschap.

===Actoren===
De volgende actoren spelen een rol in het proces reguliere verwijzing
*Gynaecoloog/verloskundige (in 2e lijn)
*Verloskundige (in 1e lijn)
*Ziekenhuisadministratie

==Verwijzing antepartum van 1e naar 2e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit meerdere delen: 
-Bezoek bij de verloskundige 
-Situatie 1: Consult gynaecoloog met als gevolg een overname. De cliënt blijft voorlopig bij de gynaecoloog als gevolg van hypertensie en een sectio -caesarea in anamnese. 
-Terugrapportage van situatie 1 
-Situatie 2: Consult gynaecoloog vanwege hypertensie en een sectio in anamnese en vervolgens terug verwijzing naar de verloskundige 
-Terugrapportage situatie 2: analoog aan situatie 1. 

====Bezoek bij verloskundige====
De verloskundige verwacht mevrouw Jansen op het spreekuur. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. 
Ze ziet dat mevrouw Jansen voor de tweede keer komt voor controle op het spreekuur. Uit de anamnese, die tijdens de eerste controle is afgenomen, is gebleken dat mevrouw bij haar eerste zwangerschap in het ziekenhuis opgenomen is geweest met een hoge bloeddruk en dat ze een keizersnede heeft gehad. Nu alle bloeduitslagen binnen zijn en er een intacte zwangerschap met een vastgestelde termijn is wil de verloskundige mevrouw Jansen naar de gynaecoloog verwijzen voor een advies. De verloskundige registreert de gegevens van dit consult en maakt daarna een verwijzing aan. De verloskundige overlegt met mevrouw naar welke gynaecoloog zij verwezen wordt. Nu kan de verwijzing, samen met alle andere in de EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd worden. De afspraak met de gynaecoloog in het ziekenhuis wordt gemaakt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 1: overname)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen in EPD2 en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig onder controle blijft. De gynaecoloog noteert dit in EPD2 en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert dit advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te verzenden naar de verwijzend verloskundige.

====Terugrapportage aan verloskundige====
De verloskundige verwacht terugrapportage over mevrouw Jansen van het consult. De verloskundige logt in het EPD1 in, opent het dossier van mevrouw Jansen. Ze ziet dat mevrouw Jansen inmiddels bij de gynaecoloog is geweest en leest de gegevens (de terugrapportage) van de gynaecoloog in in het EPD1. Het blijkt dat de gynaecoloog mevrouw Jansen voorlopig onder controle houdt.

====Het consult bij de gynaecoloog (situatie 2: advies over behandeling)====
De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor een consult. De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en er is een dossier gemaakt. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. Aan de hand van de onderzoeken en anamnese besluit de gynaecoloog dat mevrouw Jansen voorlopig bij de verloskundige onder controle kan blijven. De gynaecoloog noteert dit in het eigen systeem en registreert de gegevens uit het onderzoek en anamnese. Hij formuleert een advies aan de verloskundige. Hij geeft een akkoord om het antwoord met het advies te versturen aan de verwijzend verloskundige. 
De terugrapportage wordt door de verloskundige op dezelfde wijze verwerkt als beschreven in paragraaf 4.2.1.3.

====Procesbeschrijving====
In 8.1 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 1.png]]

==Verwijzing antepartum van 2e naar 1e lijn==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Controle gynaecoloog: fysiologische zwangerschap na intra-uteriene inseminatie
*Overname door verloskundige

====Controle gynaecoloog====
Mevrouw Jansen is bekend bij de gynaecoloog wegens kinderwens en is zwanger geworden na intra-uteriene inseminatie. De gynaecoloog verwacht mevrouw Jansen voor controle. De gynaecoloog opent het dossier van mevrouw Jansen en bereidt het bezoek voor. Nadat mevrouw Jansen is binnengekomen neemt de gynaecoloog de (aanvullende) anamnese af en voert de standaard controles uit. Mevrouw is voor de eerste keer zwanger en is verder goed gezond. Uit het onderzoek blijkt dat alles goed is en de gynaecoloog besluit mevrouw Jansen te verwijzen naar de 1e lijns verloskundige van haar keuze voor de verdere zwangerschapsbegeleiding. 
De gynaecoloog registreert de gegevens van het onderzoek in EPD2 van mevrouw Jansen en maakt een verwijzing aan zodat de verwijzing, met de in het EPD2 aanwezige gegevens, verstuurd kan worden. Zodra de keuze voor de verloskundige bekend is kunnen de gegevens verstuurd worden. Mevrouw Jansen maakt een afspraak met de verloskundige.

====Overname door verloskundige====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige maakt een nieuw verloskundig dossier aan voor mevrouw Jansen en leest de gegevens van de gynaecoloog in. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.2) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 2.png]]

==Verwijzing postpartum van 1e naar 2e lijn==
====Scenariobeschrijving====
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis
*Overname gynaecoloog: 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond

====Bezoek van verloskundige bij kraamvrouw thuis====
De verloskundige bezoekt mevrouw Jansen thuis. De verloskundige logt in het EPD1 in en opent het dossier van mevrouw Jansen. Mevrouw Jansen heeft 7 dagen postpartum aanhoudende klachten van de episiotomiewond. De kraamverzorgende heeft de verloskundige gebeld. De verloskundige neemt aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken bij mevrouw Jansen. Zij besluit haar te verwijzen naar de gynaecoloog. Ze registreert de gegevens van het bezoek en maakt een verwijzing aan. De verwijzing wordt, met de in EPD1 aanwezige gegevens, verstuurd.

====Overname gynaecoloog====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de gynaecoloog. 
De verwijzing en gegevens van mevrouw Jansen zijn ontvangen en de gynaecoloog maakt een dossier aan. Conform het protocol van het ziekenhuis zijn de gegevens bij de verwijzing verwerkt in het dossier. De gynaecoloog logt in het EPD2 in, opent het dossier van mevrouw Jansen en krijgt een duidelijk overzicht van de gegevens uit de verwijzing. De gynaecoloog kan nu de gegevens van mevrouw Jansen inzien, neemt een aanvullende anamnese af en doet een aantal onderzoeken. De gynaecoloog vult het dossier aan met zijn bevindingen en het te volgen beleid. Na afloop van het consult geeft hij akkoord om de gegevens te versturen naar de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In 8.3 is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast onderstaande procesfiguur.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 3.png]]

==Verwijzing postpartum van 2e naar 1e lijn==
====Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*In het ziekenhuis
*Huisbezoek verloskundige

====In het ziekenhuis====
Mevrouw Jansen is op primair medische indicatie in haar zwangerschap in de 2e lijn gecontroleerd en onlangs bevallen. Haar medische indicatie was M. Crohn. De dag na de bevalling kan zij met haar kind vanaf de kraamafdeling van het ziekenhuis naar huis. De verloskundige zal thuis het kraambed begeleiden. Wanneer mevrouw Jansen het ziekenhuis verlaat, is ‘kraamzorg thuis’ door de afdeling ingelicht. De verloskundige wordt telefonisch en digitaal op de hoogte gebracht van het ontslag van mevrouw Jansen. Hiertoe opent de gynaecoloog het obstetrisch dossier in het EPD2 van mevrouw Jansen en maakt de kraambedverwijzing aan en verzendt deze naar de verloskundige.

====Huisbezoek verloskundige====
De zorg voor het kraambed van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de verloskundige. 
De verloskundige opent (ten tijde van het huisbezoek) het EPD1. Na de telefonische verwijzing heeft de verloskundige een dossier aangemaakt voor mevrouw Jansen en zij leest de gegevens van de gynaecoloog in. 
De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de gynaecoloog komen op de juiste plek in EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage (8.4) is de beschrijving van het proces opgenomen, dat te lezen is naast het onderstaande procesplaatje.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 4.png]]

==Verwijzing tussen eerstelijns verloskundigen==
===Scenariobeschrijving===
Dit scenario bestaat uit twee delen:
*Overdragen (zwangere) vrouw
*Overname door zorgverlener

NB. De verwijzing binnen de 2e lijn tussen gynaecologen gebeurt op dezelfde manier als verwijzing binnen de 1e lijn en is daarom niet verder in dit document uitgewerkt.

====Overdragen (zwangere) vrouw====
Mevrouw Jansen gaat verhuizen tijdens haar zwangerschap en haar gegevens worden daarom overgedragen naar een verloskundige in haar nieuwe woonplaats. Haar huidige verloskundige logt in het EPD1 in en zoekt het dossier op van mevrouw Jansen. Ze sluit het dossier van mevrouw Jansen af en maakt een verwijzing aan in het EPD1. Ze geeft hierbij aan dat het om een 'dossieroverdracht' gaat. Het EPD1 verzamelt alle geregistreerde gegevens en verzendt deze, zodra bekend is wie de nieuwe verloskundige is, aan de nieuwe verloskundige.

====Overname door zorgverlener====
De zorg voor de zwangerschap van mevrouw Jansen wordt overgenomen door de nieuwe verloskundige. De nieuwe verloskundige opent het EPD1 en maakt een dossier aan voor mevrouw Jansen. De verloskundige krijgt een overzicht met gegevens. De gegevens van de verwijzende verloskundige komen op de juiste plek in het EPD1 van de verloskundige.

===Procesbeschrijving===
In de bijlage is geen beschrijving van het proces opgenomen. Het dossier van de vrouw wordt overgedragen aan een nieuwe verantwoordelijke voor zwangerschap/bevalling. Alle geregistreerde gegevens uit de perinatale dataset worden overgedragen.

[[Bestand:Reguliere verwijzing 5.png]]

=Berichten=
==Berichtflow==
Deze paragraaf beschrijft hoe de scenario's ondersteund worden door berichten en wat de trigger is om het bericht te versturen.

===Van 1e naar 2e lijn===
Het EPD1 stuurt na akkoord van de verloskundige een bericht met de verwijzing en gegevens naar de gynaecoloog. Het EPD2 systeem stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging (zie par. 5.3) terug en is in staat de gegevens aan de gynaecoloog te tonen. Het EPD2 stuurt na het consult of kraambed na akkoord van de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de verloskundige te tonen en op de juiste plek in het dossier te plaatsen.

''Triggers'' 
Verwijzing: De beoordeling van de verloskundige dat verwijzing naar een gynaecoloog gewenst is. 
Terugrapportage: De trigger is het afronden van het consult door de gynaecoloog.

''Sequentiediagram''
[[Bestand:Reguliere verwijzing 6.png]]

===Van 2e - naar 1e lijn===
Het EPD2 stuurt na akkoord van de gynaecoloog een bericht met de verwijzing en gegevens naar de verloskundige. Het EPD1 stuurt automatisch een ontvangstbevestiging terug en toont de gegevens aan de verloskundige. De verloskundige neemt de zorg over.

''Trigger'' 
De beoordeling van de gynaecoloog dat de zorg overgenomen kan worden door een verloskundige.

''Sequentiediagram''
[[Bestand:Reguliere verwijzing 7.png]]

===Binnen de eigen (1e of 2e) lijn===
''1e lijn'' 
Het EPD1 stuurt het dossier na akkoord van de verloskundige aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige. Het ontvangend EPD1 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke verloskundige te tonen.

''2e lijn'' 
Het EPD2 stuurt het dossier na akkoord van de gynaecoloog aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog. Het ontvangend EPD2 stuurt automatisch een technische ontvangstbevestiging terug en is in staat de gegevens aan de nieuwe verantwoordelijke gynaecoloog te tonen.

''Trigger'' 
De zwangere vrouw geeft aan dat het gewenst is om over te gaan naar een andere zorgverlener. Het gaat bijvoorbeeld om een verhuizing.

''Sequentiediagram (vervangen door EPD2/EPD1)''

[[Bestand:Reguliere verwijzing 8.png]]

==Inhoud van de berichten==
De volledige inhoud van het bericht wordt niet beschreven in dit document. Deze is gedocumenteerd in ART-DECOR. Een globale indicatie van wat er in de dataset reguliere verwijzing zit is:
*Verwijzing
*Datum
*Patiëntgegevens
*Huidige zwangerschap
*Algemene anamnese
*Familie anamnese
*Obstetrische anamnese
*Bloeduitslagen
*Prenatale controles
*Baringsgegevens
*Kindgegevens
*Moedergegevens

==Technische ontvangstbevestiging==
Er is voor gekozen om een technische ontvangstbevestiging te sturen als antwoord op ontvangst van een verwijzing of terugrapportage. Dit houdt in dat het systeem zonder tussenkomst van een persoon de ontvangstbevestiging terugstuurt. Indien de verwijzing/terugrapportage goed aangekomen is (zonder garantie op het lezen van de ontvanger) stuurt het systeem een acceptatie terug. Als de verwijzing/terugrapportage niet verwerkt kan worden door het ontvangende systeem, dan stuurt het systeem een afwijzing terug.

=Functionaliteit=
Naast het realiseren van de berichten, zijn een aantal functionele aanpassingen in de EPD’s noodzakelijk om berichtenverkeer mogelijk te maken. Het gaat om onderstaande punten:

'''1e - en 2e lijns EPD:'''
*Het berekenen van de zwangerschapsduur aan de ontvangende kant aan de hand van de oorspronkelijke waarden (met behulp van à terme datum en huidige datum).
*Bij periode ‘start zorg’ na (terug)verwijzing is de waarde ‘vervolg’ (niet ‘start’ of ‘intake’); voorbeeld: zwangere is al eerder in huidige zwangerschap bij een obstetrisch zorgverlener onder controle, dus bij de ontvangende zorgverlener is er nu geen nieuwe ‘start zorg’ betreffende de huidige zwangerschap.
*Digitaal ontvangen gegevens moeten automatisch in de applicatie verwerkt kunnen worden.
*Het geboorteplan is een document met aandachtspunten waarin de zwangere en haar partner hebben verwoord hoe ze de bevalling graag willen beleven en wat daarvoor nodig is. Vaak wordt dit op papier (scannen) of via e-mail aangeleverd. In beide gevallen wordt het onderdeel van het dossier. Het EPD moet kunnen ondersteunen dat deze gegevens in PDF-formaat worden verstuurd en ontvangen als er sprake is van verwijzing.
*Systemen moeten functionaliteit bieden conform het privacy raamwerk (zie document Privacy Raamwerk PWD).
*Als het bericht niet afgeleverd kan worden omdat het ontvangende systeem (tijdelijk) niet bereikbaar is, dan moet de verzendende persoon op de hoogte gesteld worden.
*In het algemeen willen de ontvangende gebruikers gegevens van de verwijzing niet klakkeloos overnemen, maar selectief besluiten welke gegevens in het EPD komen. Bovendien is het gewenst om de auteur (bronverwijzing) aan te houden in het EPD.
*De oorspronkelijke verwijzing (in welke vorm dan ook) blijft bewaard voor latere raadpleging, want niet alle gegevens kunnen in het EPD overgenomen worden.

=Autorisatie=
Autorisatie betreft de procedure waarmee de rechten van een gebruiker op een computer of een netwerk na het aanmelden worden gerealiseerd. Deze procedure wordt door de verantwoordelijke partijen ingericht, te weten de betrokken partijen in de 1e en 2e lijn. 
Autorisaties worden op berichtniveau verstrekt.

De autorisatie van de bovengenoemde berichten zijn ingericht met het doel de beschreven scenario’s uit te kunnen voeren.

'''Betrokken medewerkers.''' 
Bij de genoemde processen zijn verschillende groepen medewerkers betrokken, onder andere: 
1e lijn: verloskundigen, verloskundigen in opleiding, echoscopisten, huisartsen, administratief medewerkers; 
2e/3e lijn: gynaecologen, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding, arts-assistenten, coassistenten, klinisch verloskundigen, verloskundigen in opleiding, kraamverzorgenden, echoscopisten, physician assistents, administratief medewerkers.

'''Mandateren''' 
Het is gebruikelijk dat onder verantwoordelijkheid van een BIG geregistreerde zorgverlener berichten worden verstuurd door bijvoorbeeld een coassistent of administratief medewerker. De verantwoordelijke zorgverlener kan deze medewerkers, mits noodzakelijk en geoorloofd, het mandaat geven om benoemde activiteiten uit te voeren.

'''Autorisatie''' 
Voor het bovengenoemde moeten de autorisaties ingeregeld worden op het niveau van de berichten. Een voorstel hiervoor is in de bijlage opgenomen. Zie hiervoor 9 Bijlage B. Voorstel autorisatie.

=Bijlage A. Procestabellen=
Legenda: 
V = verloskundige 
G = gynaecoloog

==Verwijzing antepartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Familie anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Afspreken voor een vervolgafspraak of verwijzen naar een gynaecoloog voor advies
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden van het consult van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de zwangere vrouw op het consult
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|9
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit de aanvullende anamnese komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|10
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het aanvullend onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|14
| style="background-color: white;"|Overnemen van de zwangere vrouw voor verdere behandeling of de verloskundige adviseren
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|15
| style="background-color: white;"|In beide gevallen wordt een terugkoppeling verstuurd naar de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|De bevindingen uit de aanvullende anamnese De resultaten van het aanvullend onderzoek Een stukje vrije tekst met verdere uitleg en conclusie (advies of overname)
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing antepartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en voorbereiden van het bezoek van de zwangere vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Ontvangen van de patiënt op het spreekuur
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar een verloskundige voor het vervolg van de zorg voor de (zwangere) vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien verwijzing niet nodig is, een vervolgafspraak maken
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|In geval van verwijzing naar gynaecoloog: versturen van de verwijzing en daarnaast gegevens uit de applicatie
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de verloskundige geweest is
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Verder begeleiden van vrouw bij zwangerschap en bevalling
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 1e naar 2e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen bij de vrouw thuis
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|2
| style="background-color: white;"|Uitvoeren consult:
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren van (aanvullende) anamnese en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Algemene anamnese Obstetrische anamnese
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Uitvoeren onderzoek en registreren gegevens
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Gegevens die uit het uitgevoerde onderzoek komen
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Bepalen van het beleid en registreren van het beleid
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|3
| style="background-color: white;"|Verwijzen naar gynaecoloog in het ziekenhuis waar baby ligt. De verwijzing wordt naar het ziekenhuis gestuurd
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Indien geen verwijzing nodig is, wordt er een vervolgafspraak gemaakt
|-
| style="background-color: white;"|4
| style="background-color: white;"|Ziekenhuisadministratie schrijft patiënt in conform lokaal protocol
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Patiënt hoeft niet ingeschreven te worden als de patiënt al bekend is in het ziekenhuis
|-
| style="background-color: white;"|4a
| style="background-color: white;"|Het aanmaken van een dossier voor de zwangerschap. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord gynaecoloog
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|Dossier wordt alleen aangemaakt als de patiënt nog niet voor deze zwangerschap bij de gynaecoloog geweest is
|-
| style="background-color: white;"|5
| style="background-color: white;"|Inloggen en voorbereiden komst van vrouw
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|6
| style="background-color: white;"|Kraambed van de vrouw in het ziekenhuis
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|7
| style="background-color: white;"|Na kraambed stuurt de gynaecoloog een terugrapportage aan de verloskundige
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|In enkele zinnen een korte samenvatting van het verloop van het kraambed, ontslaggewicht van kind en ontslag Hb van moeder.
| style="background-color: white;"|
|-
| style="background-color: white;"|8
| style="background-color: white;"|De terugrapportage wordt door de verloskundige ontvangen en verwerkt in het EPD1
| style="background-color: white;"|x
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
| style="background-color: white;"|
|}

==Verwijzing postpartum 2e naar 1e lijn==
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''nr'''
!style="text-align:left;"|'''Activiteit'''
!style="text-align:left;"|'''V'''
!style="text-align:left;"|'''G'''
!style="text-align:left;"|'''Gegevens'''
!style="text-align:left;"|'''Uitzonderingen/toelichting'''
|-
| style="background-color: white"|1
| style="background-color: white"|Inloggen en ontslag aanmaken voor de vrouw,
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|2
| style="background-color: white"|Eerst telefonisch verwijzen om de komst van de vrouw aan te kondigen. Daarna versturen van verwijzing naar de verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3.
| style="background-color: white"|Verloskundige ontvangt verwijzing
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|-
| style="background-color: white"|3a
| style="background-color: white"|Het aanmaken van een dossier. De gegevens bij de verwijzing komen zoveel mogelijk automatisch in het dossier na akkoord verloskundige
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|Het dossier hoeft alleen aangemaakt te worden als de vrouw nog niet eerder bij de verloskundige is geweest.
|-
| style="background-color: white"|4.
| style="background-color: white"|Huisbezoek van de verloskundige bij de vrouw in het kraambed. De gegevens van de gynaecoloog kan ze hier raadplegen.
| style="background-color: white"|x
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|
|}

=Bijlage B. Voorstel autorisatie=
Legenda: 
X= zelfstandig bevoegd 
M = onder mandaat van BIG geregistreerde

{| class="wikitable" "cellpadding="10"
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|1e lijn
| style="background-color: white"|2e lijn
|-
| style="background-color: white"|Gynaecoloog
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Klinisch verloskundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Verpleegkundige
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Arts-assistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Coassistent
| style="background-color: white"|
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige
| style="background-color: white"|X
| style="background-color: white"|X
|-
| style="background-color: white"|Echoscopisten
| style="background-color: white"|X/M
| style="background-color: white"|X/M
|-
| style="background-color: white"|Verloskundige in opleiding
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|-
| style="background-color: white"|Administratief medewerker
| style="background-color: white"|M
| style="background-color: white"|M
|}

=Bijlage C. Referenties=
{| class="wikitable" "cellpadding="10"
!style="text-align:left;"|'''Referentie'''
!style="text-align:left;"|'''Volledige naam'''
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Implementatie handleiding}}Implementatie handleiding
| style="background-color: white"|Implementatieplan uitrol, support en beheer van de PWD HL7-interacties, versie 0.99 d.d. 21 januari 2015
|-
| style="background-color: white"|{{anchor|Hoofddocument}}Hoofddocument
| style="background-color: white"|Gegevensuitwisseling in de perinatale keten – hoofddocument v1 d.d. 21 januari 2015
|}