Brontekst bekijken van MedMij:V2020.01/Huisartsgegevens Beschikbaarstellen

__NUMBEREDHEADINGS__
{{DISPLAYTITLE:Huisartsgegevens - kwalificatie - Beschikbaarstellen Huisartsgegevens {{VersieInfo|Huisartsgegevens}}}}
<span class="toclimit-3">__TOC__</span>



<!-- MAAK PER ROL 1 WIKI PAGINA AAN. ELK DOCUMENT IS EEN EIGEN WIKIPAGINA -->
<!-- WOORDEN IN HOOFDLETTERS AANPASSEN NAAR JE EIGEN INFORMATIESTANDAARD -->

= Versiebeheer = 
{| class="wikitable"
|+ Versiebeheer 
|-
! Datum !! BITS issue !! Omschrijving
|-
| 19-08-2021 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-2301 MM2301] || MedMij kwalificatiescript Beschikbaarstellen Huisartsgegevens met bijbehorende addenda (scenario's) omgezet van Word/PDF bestanden naar Wiki.
|-
| 17-03-2021 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1520 MM1520] || Meerlingindicator verwijderd (overlijdensindicator was al niet aanwezig).
|-
| 16-02-2021 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1697 MM1697] || Bij AllergieIntolerantie ontbraken de elementen ‘MateVanKritiekZijn’ en ‘MateVanErnst’. Om ook een betere aansluitingte maken op het kwalificatie addendum voor de aparte MedMij Informatiestandaard AllergieIntolerantie, is besloten om de opzet hiervan ook door te voeren in het addendum voor Huisartsgegevens.
|-
| 22-04-2020 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-1093 MM1093] || Bij medicatieafspraken is de kolom ‘Ingangsdatum’ toegevoegd met een datum die gelijk is aan de datum van het contactmoment. Met een Ingangsdatum (van medicatiegebruik) i.c.m. de kolom ‘Duur gebruik’ kan worden vastgesteld of het een ‘actuele medicatie’ betreft of niet (zie NHG richtlijn ‘richtlijn_online_inzage_in_het_h-epd_door_patient_web_2017’).
|-
| 04-09-2019 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-525 MM525] || Referentiewaarden (alleen van toepassing bij labwaarden) bijgewerkt conform NHG Tabel 45 versie 31 van 11 juli 2019.
|-
| 04-09-2009 || [https://bits.nictiz.nl/browse/MM-526 MM526] || 
* In ad2 bij de zorgverlener en ad3 bij de zorgaanbieder verduidelijkt dat deze gegevens moeten passen bij de situatie tijdens testen/kwalificeren.
* Roepnaam huisarts en Gemeente bij praktijk verwijderd.
|}

= Doelgroep =
De doelgroep van dit document zijn de leveranciers van huisarts informatiesystemen (HIS) leverancier die zich willen kwalificeren voor de gegevensoverdracht behorende bij de inzage voor een patiënt van het huisartsdossier middels een Persoonlijke Gezondheisomgeving (PGO). 
De kwalificatie wordt door de kwalificator uitgevoerd met de Nictiz kwalificatiesimulator, genaamd Touchstone, die is ingericht op een FHIR server. De kwalificatiesimulator kan berichten verzenden en ontvangen. In dit document wordt verwezen naar verschillende addenda waarin inhoudelijke gegevens zijn opgenomen, deze addenda zijn opgenomen in [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:Vissue-MM-2301/Huisartsgegevens_Beschikbaarstellen#Inhoudelijke_gegevens_-_addenda_.27Beschikbaarstellen_Huisartsgegevens.27 hoofdstuk 6].

= Begrippenlijst =
Er zijn geen specifieke begrippen van toepassing.

= Inleiding =
Dit kwalificatiescript is opgesteld ten behoeve van MedMij. Bij het opstellen van dit script is uitgegaan van het [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:V2020.01/OntwerpHuisartsgegevens Functioneel Ontwerp Huisartsgegevens] (ook bereikbaar via de Ontwerpen MedMij pagina). Dit Functioneel Ontwerp (FO) is gebaseerd op de richtlijn opgesteld door het Nederlands huisarts genootschap (NHG) en de Patiëntenfederatie (PF). De te raadplegen onderdelen die in het functioneel ontwerp besloten liggen zijn waar mogelijk gekoppeld aan zorginformatiebouwstenen. De onderdelen die niet gekoppeld kunnen worden vallen buiten scope van deze kwalificatie. In tabel 1 van het FO staat hiervan een overzicht .
Bij de bepalingen is een splitsing gemaakt tussen algemene metingen en lab resultaten (dit loopt vooruit op ontwikkelingen binnen de zorginformatiebouwstenen) 

== Algemene voorwaarden voor kwalificatie ==
<!-- Transclusie algemene MedMij pagina
{{#lsth:MedMij:V2020.01/Kwalificatie|Algemene voorwaarden voor kwalificatie}} -->

<!-- Standaard wordt bovenstaande Transclusie NIET gebruikt. Kies onderstaande tekst. Eventueel met eigen beperkte aanpassingen -->

Een (kandidaat-) deelnemer kan starten met een kwalificatie, als hij voldoet aan onderstaande voorwaarden:
# Kennis en begrip van MedMij Afsprakenstelsel.
# Kennis over de te gebruiken infrastructuur of het netwerk waarover uitgewisseld wordt en de toegang daartoe, inclusief authenticatie/autorisatie etc.
# Kennis en begrip van de betreffende MedMij informatiestandaard, zoals beschreven op de informatiestandaarden wiki van Nictiz.
# Kennis en begrip en het kunnen toepassen van de verschillende tabellen, waardenlijsten andere referenties die de informatiestandaard gebruikt.
# Alle gegevens die de kwalificerende partij zelf moet invoeren zijn te vinden in de kwalificatiedocumentatie. Onjuist ingevoerde gegevens (ook tijd/datum etc.) zullen leiden tot vertraging van en kunnen blokkerend zijn voor het kwalificatieproces.
# Inhoudelijke informatie, beschreven in de informatiestandaard, moet altijd toegankelijk zijn voor de eindgebruiker. De (kandidaat-) deelnemer levert voor deze informatie schermafdrukken op voor controle.
# Deze kwalificatie toetst geen infrastructurele eisen.

== Specifieke voorwaarden voor kwalificatie ==
Dit hoofdstuk van het kwalificatiescript is bedoeld om te controleren of het systeem (HIS) succesvol de huisartsgegevens aan een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) beschikbaar kan stellen.   

De patient journey hiervoor is dat een persoon is ingelogd in een PGO en wil zijn gegevens raadplegen die zijn opgeslagen bij zijn huisarts. Daarvoor moet de PGO eerst verbinding maken met het huisarts informatiesysteem (HIS). In dit kwalificatiescript gaan we ervanuit dat de verbinding reeds succesvol is gemaakt. 
 
Daarnaast is het uitgangspunt dat 1 bronsysteem (XIS) geraadpleegd wordt.

== Op te leveren kwalificatiemateriaal door de leverancier ==

# De berichten worden verstuurd vanuit het HIS. Verstuur de inhoudelijke gegevens zoals is opgesteld in de kwalificatieaddenda (hoofdstuk 6) naar de simulator (FHIR-server).
# Schermafdrukken van de kwalificatiescenario's, zoals aangegeven onder "Uit te voeren stappen". Stuur dit materiaal op in het aanleverformat [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:V2020.01/Kwalificatie#Huisartsgegevens_2.0| ''Aanleverformat - Beschikbaarstellen huisartsgegevens''].

== Uit te voeren stappen Beschikbaarstellen ==
<!-- Dit kopje verwijderen indien het gaat om Raadplegen of ANDERS. Vul op de plaats met HOOFDLETTERS de naam in van de informatiestandaard. PER ROL 1 PAGINA AANMAKEN -->
Voer – voor ieder scenario – de volgende stappen uit:

# Registreer in het HIS de patiëntgegevens voor de testpersonen zoals beschreven in de inhoudelijke gegevens van addendum 1 in [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=MedMij:Vissue-MM-2301/Huisartsgegevens_Beschikbaarstellen&action=edit&section=12 hoofdstuk 6].  
# Maak in het HIS het dossier aan voor deze persoon; gebruik hiervoor de inhoudelijke gegevens in de overige addenda in [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/index.php?title=MedMij:Vissue-MM-2301/Huisartsgegevens_Beschikbaarstellen&action=edit&section=12 hoofdstuk 6].  
# Maak schermafdrukken van de in het XIS ingevoerde gegevens en plaats deze in het [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:V2020.01/Kwalificatie#Huisartsgegevens_2.0| ''Aanleverformat - Beschikbaarstellen huisartsgegevens''].  
# Vanaf de kwalificatiesimulator (FHIR-server) kan de uitvraag gegenereerd worden (door kwalificerende XIS zelf) conform de verschillende parameters (bijvoorbeeld voor een bepaalde persoon voor een bepaalde periode), zoals beschreven in de scenario’s.  
# Gegevens beschikbaarstellen conform de addenda/scenario's van het kwalificatiescript Beschikbaarstellen Huisartsgegevens. 

<!-- OPTIONEEL: Tabel met Doel en Verwacht resultaat kwalificatiestappen. Anders weglaten op pagina -->
{| class="wikitable"
|+ 
|-
! Doel !! Verwacht resultaat
|-
| Aantonen dat het systeem huisartsgegevens beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten  || Het systeem genereert technisch correcte berichten 
|}

= Aandachtspunten voor inhoudelijke gegevens =
== Persoonsgegevens ==
Addendum 1 van dit kwalificatiescript voor Beschikbaarstellen Huisartsgegevens bevat algemene gegevens over de persoon zoals naam, adres en woonplaats. In het MedMij afsprakenstelsel is vastgelegd dat de BSN door de PGO niet gebruikt mag worden om het XIS te raadplegen, aangezien de PGO in het persoonsdomein valt en buiten het zorgaanbiedersdomein. Evenmin mag een BSN door het XIS geretourneerd worden naar het persoonsdomein. Er is wel een fBSN (fictieve BSN voor testdoeleinden) in de persoonsgegevens opgenomen, aangezien het beschikbaar stellende systeem (XIS) deze nodig kan hebben. Een alternatief voor het BSN is het patiëntnummer in het HIS dossier. Dit is een identificatienummer dat gebruikt wordt binnen één HIS maar is niet uniek ten opzichte van patiëntnummers in andere HIS dossiers. Daarom wordt dit niet beschouwd als een persoonsidentificatie.

== Datum T ==
T is een datum die we tijdens de kwalificatie nader invullen / afspreken. Als ergens staat T-100 dgn betekent dit: 100 dagen eerder dan de afgesproken datum.

==Overige aandachtspunten==
Bij het samenstellen van de inhoudelijke gegevens is zoveel mogelijk de [https://www.nhg.org/themas/publicaties/richtlijn-online-inzage-het-medisch-dossier-door-patient NHG Richtlijn online inzage in het H-EPD door patiënt] aangehouden. 
In de voorbeelden zijn SOEP regels opgenomen, waarvan de S en O regel conform de richtlijn niet dienen te worden aangeleverd. Daarop wordt gecontroleerd bij de kwalificatie.

Daarnaast zijn voorbeelden uitgewerkt met begin- en einddatum van een episode, eventueel in combinatie met een attentievlag. Mocht het kwalificerende systeem hierin een functionele beperking kennen, dient dit voorafgaande aan de kwalificatie afgestemd te worden, zodat we kunnen inschatten wat de implicaties zijn en we daarmee bij de beoordeling van kwalificatie eventueel rekening kunnen houden.

=Inhoudelijke gegevens - addenda 'Beschikbaarstellen Huisartsgegevens'=

In analogie met de kwalificatiescripts voor de gegevensoverdrachten van Huisartswaarneemgegevens, Ketenzorg en Acute zorg, wordt er in dit kwalificatiescript addenda toegepast, vergelijkbaar met scenario's in andere MedMij kwalificatiescripts.

==Addendum 1. Persoonsgegevens==
Een DVZA/HIS geeft persoonsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


{| class="wikitable"
!Item !!Data 
|- 
|PatiëntIdentificatienummer ||999911132
|- 
|Voornaam ||Jacqueline
|- 
|Initialen ||J.
|- 
|Eigen naam  ||XXX_Cevat
|- 
|Straat||Knolweg
|- 
|Huisnummer ||1001
|- 
|Postcode || 9999XX
|- 
|Woonplaats ||Stitswerd
|- 
|Land ||Nederland
|- 
|Telefoonnummer ||+31190531770
|- 
|NummerSoort||privé 
|- 
|EmailAdres ||j_cevat950@HUISARTS.nl
|- 
|EmailSoort ||privé
|- 
|Geboortedatum ||25-7-1964
|- 
|Geslacht ||Vrouw
|}

==Addendum 2. Zorgverlener (huisarts)==
Een DVZA/HIS geeft huisartsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


{| class="wikitable"
!Item !!Data 
|- 
|Voornaam ||Vaste
|- 
|Initialen ||V.
|- 
|Naamgebruik ||
|- 
|Voorvoegsels ||
|- 
|Achternaam  ||Huisarts 1
|- 
|VoorvoegselsPartner ||
|- 
|AchternaamPartner  ||
|- 
|Specialisme ||01.015
|- 
|Telefoonnummer ||+31434073576
|- 
|NummerSoort ||werk
|- 
|EmailAdres ||Huisarts_1@aesculaap.nl
|- 
|EmailSoort ||werk
|- 
|Geslacht ||Vrouw
|- 
|Identificatie (UZI) ||UZI 1 (zoals 000001111)
|} 

 

==Addendum 3. Zorgaanbieder (huisartsenpraktijk)==
Een DVZA/HIS geeft praktijkgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


{| class="wikitable"
!Item !!Data 
|- 
|OrganisatieNaam  ||Aesculaap
|- 
|OrganisatieType  ||Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk) 
|- 
|Straat ||Valkendael
|- 
|Huisnummer ||45
|- 
|Postcode ||6245 HK
|- 
|Woonplaats ||Maastricht
|- 
|Land ||Nederland
|- 
|AdresSoort ||Werkadres
|- 
|Identificatie systeem (URA) ||00003333
|}

==Addendum 4. Episode==

{| class="wikitable"
!Startdatum !!Einddatum !!Datum Eerste contact !!Datum Laatste contact !!ICPC !!ICPC omschrijving !!Titel (eigen omschrijving) !!Attentie-vlag !!Ref. ID 
|- 
|T - 400 dgn ||- ||T-400 ||T-400 ||K78 ||Boezemfibrilleren/-fladderen ||Hartkloppingen -paroxysmaal boezemfibrilleren ||X ||Contact01
|- 
|T - 300 dgn ||- ||- ||- ||K70 ||Infectieziekte Hartvaatstelsel ||Endocarditis profylaxe ivm mitralis insufficiëntie ||- ||-
|- 
|T - 200 dgn ||- ||T-160 ||T-160 ||R96 ||Astma ||Astma ||X ||ContactMMK
|- 
|T - 120 dgn ||- ||T-120 ||T-10 ||L86.01 ||HNP (thoracaal/lumbaal) ||Rughernia ||- ||Contact04, Contact05, Contact14, Contact15, Contact16, Contact17
|- 
|T - 100 dgn ||T - 95 ||T-95 ||T-95 ||D02 ||Maagpijn ||Maagpijn ||X ||Contact07
|- 
|T - 175 dgn ||T - 169 ||T-175 ||T-175 ||S04 ||Lokale zwelling/papel/knobbel huid/subcutis ||Zwelling bij kaak re ||- ||Contact08
|- 
|T - 170 dgn ||- ||T-170 ||T-170 ||S74.01 ||Tinea Pedis
 ||Tinea Pedis ||- ||Contact09
|- 
|T - 150 dgn ||- ||T-150 ||T-10 ||R21.01 ||Keelpijn
 ||Keelpijn ||- ||Contact06, Contact10, Contact11, Contact12, Contact13
|}

==Addendum 5. Journaal (contact, SOEP regels, resultaten van bepalingen, actuele medicatie)== 
===Contact13 – T-10d – SE (R21.01)===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult
|- 
|'''Startdatum ''' ||T - 10 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 10 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact13
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Geen keelpijn meer, maar wel even uitleg geven. Bleek ontsteking achter in de keel te zijn. || ||UZI 1
|- 
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
|}

===Contact17 – T-15d – SOE (L86.01) P===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum ''' ||T - 15 dgn
|- 
|'''Einddatum ''' ||T - 15 dgn
|- 
|'''Identificatie ''' ||Contact17
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Voelt zich beter, maar het is nog erg stijf || ||UZI 1
|- 
|O ||Cesar heeft positieve uitwerking. || ||UZI 1
|- 
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Nogmaals verwijzing Cesar || ||UZI 1
|} 
 

===Contact12 – T-50d – SOE (R21.01) P – M===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 50 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 50 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact12
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Meer dan een maand geleden ook geweest ivm keelpijn, echter vergeten te bellen over de uitslag. Nu toch weer pijn || ||UZI 1
|- 
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. Uitslag telling geen afwijking. || ||UZI 1
|- 
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Bezoek brengen aan de tandarts, wellicht zit er daar iets. || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T - 50 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,4 Cel
|}

===Contact16 – T-55d – OE (L86.01) P – M===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 55 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 55 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact16
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|O ||Op de CT scan duidelijke uitstulping van L02 || ||UZI 1
|- 
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Patiënt geïnformeerd, ziet het nog even aan. || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T – 55 dgn ||2283 CT-onderrug/lumbale wervelkolom ||Duidelijke uitstulping L02.
|} 
 

===Contact15 – T-60d – SOE (L86.01) P===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 60 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 60 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact15
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Is inmiddels al bijna 3 maanden bezig en het wordt niet beter. Heeft nu ook last van uitstraling. || ||UZI 1
|- 
|O ||De klachten zijn helder, scherpe pijn, branderig gevoel in li been || ||UZI 1
|- 
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Scan laten maken, afspraak gepland. || ||UZI 1
|}

===Contact14 – T-80d – SE (L03) P – V===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 80 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 80 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact14
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Nog steeds last. || ||UZI 1
|- 
|E ||Lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
|- 
|P ||Cesar of Mensendieck. Verwijzing aangemaakt || ||UZI 1
|}

====Labresultaten====

{| class="wikitable"
!Test DatumTijd !!Naam  !!Test-code !!Waarde !!Referentie Ondergrens !!Referentie Bovengrens !!Interpretatievlaggen !!Zorgverlener 
|- 
|T – 80 dgn ||Glucose nuchter, art/cap ||3208 ||5,4 mmol/l ||3,5 mmol/l ||5,6 mmol/l ||N ||UZI 1
|}

====Medicatieafspraken====

{| class="wikitable"
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver 
|- 
|9803 ||T – 80 dgn ||14 d ||PRK: 80349 ||KETOCONAZOL SHAMPOO ||2W (2 maal per week) ||Cutaan || ||UZI 1
|} 
 

===Contact11 – T-90d – SOE (R21.01) P – M===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 90 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 90 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact11
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Weer terug de keelpijn, nu wel ziek en lichte verhoging || ||UZI 1
|- 
|O ||Geen koorts, Keel: lichte aanslag || ||UZI 1
|- 
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Kweek van aanslag keel || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T - 90 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,7 Cel
|}

====Labresultaten====

{| class="wikitable"
!Test DatumTijd !!Naam  !!TestCode !!Waarde !!Referentie Ondergrens !!Referentie Bovengrens !!Interpretatie vlaggen !!Zorgverlener 
|- 
|T – 90 dgn ||Kweek keel  ||1334 ||Positief  || || || ||UZI 1
|}

===Contact07 – T-95d – SOE (D02) – V===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 95 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 95 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact07
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
|- 
|S ||In eerste instantie na warme eten enige uren pijn in bovenbuik. Niet misselijk, opboeren soms, opgeblazen gevoel. || ||UZI 1
|- 
|O ||Maagstreek gevoelig. Overig gb.  || ||UZI 1
|- 
|E ||Maag/duodenum problemen? ||D02 ||UZI 1
|}

====Medicatieafspraken====

{| class="wikitable"
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver 
|- 
|9801 ||T – 95 dgn ||5 d ||PRK: 43044 <br> GPK: 96938 ||PANTOPRAZOL 40MG TABLET MSR ||2D1T (2 maal daags 1 tablet, 1 uur voor de maaltijd) ||Oraal || ||UZI 1
|} 
 

===Contact05 – T-100d – SE (L03) P===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 100 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 100 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact05
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Nog steeds last. || ||UZI 1
|- 
|E ||Lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
|- 
|P ||Cesar of Mensendieck. || ||UZI 1
|}

===Contact10 – T-115d – SOE (R21.01) P – M ===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 115 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 115 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact10
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Ruim een maand geleden ook al, ging toen vanzelf weg. Had de afgelopen dagen wel lichte verhoging, iets boven de 38. || ||UZI 1
|- 
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.  || ||UZI 1
|- 
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Afwachten, zn. Medicatie is nog beschikbaar || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T - 115 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,3 Cel
|}

===Contact04 – T-120d – SE (L03) – V ===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 120 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 120 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact04
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Pijn onderrug re, geen uitstraling of hoofdpijn. || ||UZI 1
|- 
|E ||lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
|}

====Medicatieafspraken====

{| class="wikitable"
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver 
|- 
|9795 ||T – 120 dgn || ||PRK: 27278 <br> GPK: 51004 ||IBUPROFEN 400MG TABLET ||3D1T zn <br> (3 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
|}

===Contact06 – T-150d – SOE (R21.01) P – M – V2===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
!'''Soort contact''' !!Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 150 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 150 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact06
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Keelpijn, morgen feest. || ||UZI 1
|- 
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.  || ||UZI 1
|- 
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Afwachten, zn. Pcm, tijdens feest paracod. || ||UZI 1
|} 
====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T - 150 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,4 Cel
|} 
====Medicatieafspraken====

{| class="wikitable"
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver 
|- 
|4234 ||T – 150 dgn ||5 d ||HPK: 768901 ||PARACETAMOL TEVA TABLET 500MG ||6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
|- 
|2226 ||T – 150 dgn || ||ZI: 13908138 ||PARACETAMOL/CODEINEFOSFAAT TEVA TABLET 500/10MG ||6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
|} 
===Contact MMK – T-160d – S (R02) OE (R96) P – V ===

====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T – 160  dagen
|- 
|'''Einddatum''' ||-
|- 
|'''Identificatie''' ||ContactMMK
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Benauwd en hoesten tijdens en na sporten. Gebruikt reeds ICS. ||R02 ||UZI 1
|- 
|O ||Pulm gb  || ||UZI 1
|- 
|E ||astma ||R96 ||UZI 1
|- 
|P ||Salbutamol half uur voor het sporten. || ||UZI 1
|}

====Medicatieafspraken====

{| class="wikitable"
!MBH-id !!Ingangsdatum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseerinstructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver 
|- 
|7776 ||T – 160 dgn || ||GPK: <br> PRK: 43281 ||SALBUTAMOL AEROSOL 100UG/DO 200DO AUTOH ||2 inhalaties half uur voor het sporten ||Oraal || ||UZI 1
|} 
 

===Contact09 – T-170d – SOE (S74.01) P===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 170 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 170 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact09
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Jeuk tussen tenen, uitslag. || ||UZI 1
|- 
|O ||Rood, smettend. || ||UZI 1
|- 
|E ||Mycose. ||S74.01 ||UZI 1
|- 
|P ||Heeft nog canesten via drogist; 2x daags gebruiken. || ||UZI 1
|}

===Contact08 – T-175d – SOP===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 175 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 175 dgn 
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact08
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Zwelling onder kaak re. bemerkt. || ||UZI 1
|- 
|O ||Onder mandibula re. glad weinig mobile zwelling, lijkt speekselkl.  || ||UZI 1
|- 
|P ||Echo. || ||UZI 1
|}

===Contact03 – T-360d – SP – M3===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult
|- 
|'''Startdatum''' ||T – 360 dgn 
|- 
|'''Einddatum''' ||T – 360 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact03
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener !|- 
|S ||Geen klachten gehad. || ||UZI 1
|- 
|P ||Over paar weken RR thuis. || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T – 360 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||188 mm[Hg]
|- 
|T – 360 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||96 mm[Hg]
|- 
|T – 360 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||104 p/min
|} 
 

===Contact02 – T-380d – P – M3===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
!'''Soort contact''' !!Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T – 380 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T – 380 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact02
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|P ||Na vakantie nogmaals. || ||UZI 1
|} 
====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T – 380 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||172 mm[Hg]
|- 
|T – 380 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||87 mm[Hg]
|- 
|T – 380 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||84 p/min
|}

===Contact01 – T-400d – SE (K78) P – M5===
====Algemene contactgegevens====

{| class="wikitable"
|'''Soort contact''' ||Consult 
|- 
|'''Startdatum''' ||T - 400 dgn
|- 
|'''Einddatum''' ||T - 400 dgn
|- 
|'''Identificatie''' ||Contact01
|- 
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
|}

====Journaalregels====

{| class="wikitable"
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener 
|- 
|S ||Wakker geworden, maar vannacht hartkloppingen. Geen beklemdheid. Verder geen klachten || ||UZI 1
|- 
|E ||Ritmestoornis. ||K78 ||UZI 1
|- 
|P ||Naar SEH. || ||UZI 1
|}

====Metingen====

{| class="wikitable"
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid) 
|- 
|T - 400 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||184 mm[Hg]
|- 
|T - 400 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||93 mm[Hg]
|- 
|T - 400 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||120 p/min
|- 
|T - 400 dgn ||Polsritme (2102) ||irregulair (202)
|- 
|T - 400 dgn ||Pols opmerkingen (2126) ||linker pols
|} 

 

==Addendum 6. Medicatie-overgevoeligheid==


{| class="wikitable"
!colspan='2'|Allergie intolerantie 
|- 
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke'''  ||Vaste Huisarts 1
|- 
|'''VeroorzakendeStof''' ||PREDNISOLON CAPSULE 65MG FNA MR (code = '1112821' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
|- 
|'''AllergieCategorie''' ||Medicijn (code = '419511003' in codeSystem 'SNOMED CT')
|- 
|'''AllergieStatus''' ||Achterhaald (code = 'obsolete' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
|- 
|'''BeginDatumTijd''' ||T - 50 dagen
|- 
|'''MateVanKritiekZijn''' ||Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
|- 
|'''Toelichting''' ||Geldt alleen voor dit merk.
|- 
|colspan='2'|'''Reactie''' 
|- 
|'''Symptoom''' ||Toxische epidermale necrolyse (code = '23067006' in codeSystem 'SNOMED CT')
|- 
|'''SpecifiekeStof''' ||Prednisolon (code = '4170' in codeSystem 'G-Standaard SNK')
|- 
|'''ReactieBeschrijving''' ||Blaren op grote delen van de huid
|- 
|'''Ernst''' ||Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
|- 
|'''Reactie tijdstip''' ||T - 50 dagen om 17:45:00 uur
|}