MedMij:Vissue-MM-3526/Huisartsgegevens Beschikbaarstellen

1 Versiebeheer

Versiebeheer

Datum	BITS issue	Omschrijving
11-04-2022	MM-3128	Bijwerken kwalificatiescript Huisartsgegevens: Toevoeging TelecomType In Patiëntgegevens met waarde "Vast telefoonnummer
25-02-2022	MM-3013	Bijwerken kwalificatiescript Huisartsgegevens: Nummersoort aanpassen (van 'privé' naar vaste telefoon) Toevoegen tekst bij onderdeel 'specialisme' (nu alleen een code) Pulsaties per minuut: aanpassen UCUM notatie: /min Kleine visuele verbeteringen
24-09-2021	MM-2435	Verbeterde uitleg en instructies m.b.t. opzet van de MedMij kwalificatie voor Beschikbaarstellen Huisartsgegevens. Voor het ontvangen van de persoonsgegevens als raadpleegverzoek nu ook een link ingevoegd naar het kwalificatiescript Raadplegen. Daarnaast zijn er enkele tekstuele en lay-out verbeteringen doorgevoerd.
19-08-2021	MM-2301	MedMij kwalificatiescript Beschikbaarstellen Huisartsgegevens met bijbehorende addenda (scenario's) omgezet van Word/PDF bestanden naar Wiki.
17-03-2021	MM-1520	Meerlingindicator verwijderd (overlijdensindicator was al niet aanwezig).
16-02-2021	MM-1697	Bij AllergieIntolerantie ontbraken de elementen ‘MateVanKritiekZijn’ en ‘MateVanErnst’. Om ook een betere aansluitingte maken op het kwalificatie addendum voor de aparte MedMij Informatiestandaard AllergieIntolerantie, is besloten om de opzet hiervan ook door te voeren in het addendum voor Huisartsgegevens.
22-04-2020	MM-1093	Bij medicatieafspraken is de kolom ‘Ingangsdatum’ toegevoegd met een datum die gelijk is aan de datum van het contactmoment. Met een Ingangsdatum (van medicatiegebruik) i.c.m. de kolom ‘Duur gebruik’ kan worden vastgesteld of het een ‘actuele medicatie’ betreft of niet (zie NHG richtlijn ‘richtlijn_online_inzage_in_het_h-epd_door_patient_web_2017’).
04-09-2019	MM-525	Referentiewaarden (alleen van toepassing bij labwaarden) bijgewerkt conform NHG Tabel 45 versie 31 van 11 juli 2019.
04-09-2009	MM-526	In ad2 bij de zorgverlener en ad3 bij de zorgaanbieder verduidelijkt dat deze gegevens moeten passen bij de situatie tijdens testen/kwalificeren. Roepnaam huisarts en Gemeente bij praktijk verwijderd.

2 Doelgroep

De doelgroep van dit document zijn de leveranciers van huisarts informatiesystemen (HIS) leverancier die zich willen kwalificeren voor de gegevensoverdracht behorende bij de inzage voor een patiënt van het huisartsdossier middels een Persoonlijke Gezondheisomgeving (PGO). De kwalificatie wordt door de kwalificator uitgevoerd met de Nictiz kwalificatiesimulator, genaamd Touchstone, die is ingericht op een FHIR server. De kwalificatiesimulator kan berichten verzenden en ontvangen. In dit document wordt verwezen naar verschillende addenda waarin inhoudelijke gegevens zijn opgenomen. De patiëntgegevens waarmee een huisartsinformatiesysteem (HIS) kan worden geraadpleegd staan in hoofdstuk 6 van het MedMij kwalificatiescript voor Huisartsgegevens Raadplegen. De inhoudelijke huisartsgegevens zoals wordt opgeleverd door een HIS staan beschreven in hoofdstuk 6 van dit kwalificatiescript.

3 Begrippenlijst

Er zijn geen specifieke begrippen van toepassing.

4 Inleiding

Dit kwalificatiescript is opgesteld ten behoeve van MedMij. Bij het opstellen van dit script is uitgegaan van het Functioneel Ontwerp Huisartsgegevens (ook bereikbaar via de Ontwerpen MedMij pagina). Dit Functioneel Ontwerp (FO) is gebaseerd op de richtlijn opgesteld door het Nederlands huisarts genootschap (NHG) en de Patiëntenfederatie (PF). De te raadplegen onderdelen die in het functioneel ontwerp besloten liggen zijn waar mogelijk gekoppeld aan zorginformatiebouwstenen. De onderdelen die niet gekoppeld kunnen worden vallen buiten scope van deze kwalificatie. In tabel 1 van het FO staat hiervan een overzicht. Bij de bepalingen is een splitsing gemaakt tussen algemene metingen en lab resultaten (dit loopt vooruit op ontwikkelingen binnen de zorginformatiebouwstenen)

4.1 Algemene voorwaarden voor kwalificatie

Een (kandidaat-) deelnemer kan starten met een kwalificatie, als hij voldoet aan onderstaande voorwaarden:

1. Kennis en begrip van MedMij Afsprakenstelsel.
2. Kennis over de te gebruiken infrastructuur of het netwerk waarover uitgewisseld wordt en de toegang daartoe, inclusief authenticatie/autorisatie etc.
3. Kennis en begrip van de betreffende MedMij informatiestandaard, zoals beschreven op de informatiestandaarden wiki van Nictiz.
4. Kennis en begrip en het kunnen toepassen van de verschillende tabellen, waardenlijsten andere referenties die de informatiestandaard gebruikt.
5. Alle gegevens die de kwalificerende partij zelf moet invoeren zijn te vinden in de kwalificatiedocumentatie. Onjuist ingevoerde gegevens (ook tijd/datum etc.) zullen leiden tot vertraging van en kunnen blokkerend zijn voor het kwalificatieproces.
6. Inhoudelijke informatie, beschreven in de informatiestandaard, moet altijd toegankelijk zijn voor de eindgebruiker. De (kandidaat-) deelnemer levert voor deze informatie schermafdrukken op voor controle.
7. Deze kwalificatie toetst geen infrastructurele eisen.

4.2 Specifieke voorwaarden voor kwalificatie

Dit hoofdstuk van het kwalificatiescript is bedoeld om te controleren of het systeem (HIS) succesvol de huisartsgegevens aan een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) beschikbaar kan stellen.

De patient journey hiervoor is dat een persoon is ingelogd in een PGO en wil zijn gegevens raadplegen die zijn opgeslagen bij zijn huisarts. Daarvoor moet de PGO eerst verbinding maken met het huisarts informatiesysteem (HIS). In dit kwalificatiescript gaan we ervanuit dat de verbinding reeds succesvol is gemaakt.

Daarnaast is het uitgangspunt dat 1 bronsysteem (XIS) geraadpleegd wordt.

4.3 Op te leveren kwalificatiemateriaal door de leverancier

• De berichten worden verstuurd vanuit het HIS. Verstuur de inhoudelijke gegevens zoals is opgesteld in de addenda in hoofdstuk 6 van dit kwalificatiescript naar de simulator (FHIR-server).

Let op: sommige ingevoerde gegevens naar aanleiding van de addenda zoals BSN-nummer en de S- en O-regel mogen dus niet worden meegestuurd in het bericht. Zie hiervoor de NHG Richtlijn online inzage in het H-EPD door patiënt.

• Schermafdrukken van de kwalificatiescenario's, zoals aangegeven onder "Uit te voeren stappen". Stuur dit materiaal op in het aanleverformat Aanleverformat - Beschikbaarstellen huisartsgegevens.

4.4 Uit te voeren stappen Beschikbaarstellen

Voer – voor ieder scenario – de volgende stappen uit:

1. Registreer in het HIS de patiëntgegevens voor de testpersonen zoals beschreven in de inhoudelijke gegevens van addendum 1 in hoofdstuk 6.
2. Maak in het HIS het dossier aan voor deze persoon; gebruik hiervoor de inhoudelijke gegevens in de overige addenda in hoofdstuk 6.
3. Maak schermafdrukken van de in het XIS ingevoerde gegevens en plaats deze in het Aanleverformat - Beschikbaarstellen huisartsgegevens.
4. Vanaf de kwalificatiesimulator (FHIR-server) kan de uitvraag gegenereerd worden (door kwalificerende XIS zelf) conform de verschillende parameters (bijvoorbeeld voor een bepaalde persoon voor een bepaalde periode), zoals beschreven in de scenario’s.
5. Gegevens beschikbaarstellen conform de addenda/scenario's van het kwalificatiescript Beschikbaarstellen Huisartsgegevens.

Doel	Verwacht resultaat
Aantonen dat het systeem huisartsgegevens beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten	Het systeem genereert technisch correcte berichten

5 Aandachtspunten voor inhoudelijke gegevens

5.1 Persoonsgegevens

Addendum 1 van dit kwalificatiescript voor Beschikbaarstellen Huisartsgegevens bevat algemene gegevens over de persoon zoals naam, adres en woonplaats. In het MedMij afsprakenstelsel is vastgelegd dat de BSN door de PGO niet gebruikt mag worden om het XIS te raadplegen, aangezien de PGO in het persoonsdomein valt en buiten het zorgaanbiedersdomein. Evenmin mag een BSN door het XIS geretourneerd worden naar het persoonsdomein. Er is wel een fBSN (fictieve BSN voor testdoeleinden) in de persoonsgegevens opgenomen, aangezien het beschikbaar stellende systeem (XIS) deze nodig kan hebben. Een alternatief voor het BSN is het patiëntnummer in het HIS dossier. Dit is een identificatienummer dat gebruikt wordt binnen één HIS maar is niet uniek ten opzichte van patiëntnummers in andere HIS dossiers. Daarom wordt dit niet beschouwd als een persoonsidentificatie.

5.2 Datum T

T is een datum die we tijdens de kwalificatie nader invullen / afspreken. Als ergens staat T-100 dgn betekent dit: 100 dagen eerder dan de afgesproken datum.

5.3 Overige aandachtspunten

Bij het samenstellen van de inhoudelijke gegevens is zoveel mogelijk de NHG Richtlijn online inzage in het H-EPD door patiënt aangehouden. In de voorbeelden zijn SOEP regels opgenomen, waarvan de S en O regel conform de richtlijn niet dienen te worden aangeleverd. Daarop wordt gecontroleerd bij de kwalificatie.

Daarnaast zijn voorbeelden uitgewerkt met begin- en einddatum van een episode, eventueel in combinatie met een attentievlag. Mocht het kwalificerende systeem hierin een functionele beperking kennen, dient dit voorafgaande aan de kwalificatie afgestemd te worden, zodat we kunnen inschatten wat de implicaties zijn en we daarmee bij de beoordeling van kwalificatie eventueel rekening kunnen houden.

6 Inhoudelijke gegevens - addenda 'Beschikbaarstellen Huisartsgegevens'

In analogie met de kwalificatiescripts voor de gegevensoverdrachten van Huisartswaarneemgegevens, Ketenzorg en Acute zorg, wordt er in dit kwalificatiescript addenda toegepast, vergelijkbaar met scenario's in andere MedMij kwalificatiescripts.

6.1 Addendum 1. Persoonsgegevens

Een DVZA/HIS geeft persoonsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.

Item	Data
PatiëntIdentificatienummer	999911132
Voornaam	Jacqueline
Initialen	J.
Eigen naam	XXX_Cevat
Straat	Knolweg
Huisnummer	1001
Postcode	9999XX
Woonplaats	Stitswerd
Land	Nederland
AdresSoort	Officieel adres
Telefoonnummer	+31190531770
TelecomType	Vast telefoonnummer
NummerSoort	Telefoonnummer thuis
EmailAdres	j_cevat950@HUISARTS.nl
EmailSoort	Privé e-mailadres
Geboortedatum	25-7-1964
Geslacht	Vrouw

6.2 Addendum 2. Zorgverlener (huisarts)

Een DVZA/HIS geeft huisartsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.

Item	Data
Voornaam	Dokter
Initialen	D.
Naamgebruik
Voorvoegsels
Achternaam	Bernard
VoorvoegselsPartner
AchternaamPartner
Specialisme	Huisarts (01.015)
Telefoonnummer	+31434073576
TelecomType	Vast telefoonnummer
NummerSoort	Zakelijk telefoonnummer
EmailAdres	dokterbernard@aesculaap.nl
EmailSoort	Zakelijk e-mailadres
Identificatie (UZI)	UZI 1 (zoals 000001111)

 

6.3 Addendum 3. Zorgaanbieder (huisartsenpraktijk)

Een DVZA/HIS geeft praktijkgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.

Item	Data
OrganisatieNaam	Aesculaap
OrganisatieType	Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk)
Straat	Valkendael
Huisnummer	45
Postcode	6245 HK
Woonplaats	Maastricht
Land	Nederland
AdresSoort	Werkadres
Identificatie systeem (URA)	00003333

6.4 Addendum 4. Episode

Startdatum	Einddatum	Datum Eerste contact	Datum Laatste contact	ICPC	ICPC omschrijving	Titel (eigen omschrijving)	Attentie-vlag	Ref. ID
T - 400 dgn	-	T-400	T-400	K78	Boezemfibrilleren/-fladderen	Hartkloppingen -paroxysmaal boezemfibrilleren	X	Contact01
T - 300 dgn	-	-	-	K70	Infectieziekte Hartvaatstelsel	Endocarditis profylaxe ivm mitralis insufficiëntie	-	-
T - 200 dgn	-	T-160	T-160	R96	Astma	Astma	X	ContactMMK
T - 120 dgn	-	T-120	T-10	L86.01	HNP (thoracaal/lumbaal)	Rughernia	-	Contact04, Contact05, Contact14, Contact15, Contact16, Contact17
T - 100 dgn	T - 95	T-95	T-95	D02	Maagpijn	Maagpijn	X	Contact07
T - 175 dgn	T - 169	T-175	T-175	S04	Lokale zwelling/papel/knobbel huid/subcutis	Zwelling bij kaak re	-	Contact08
T - 170 dgn	-	T-170	T-170	S74.01	Tinea Pedis	Tinea Pedis	-	Contact09
T - 150 dgn	-	T-150	T-10	R21.01	Keelpijn	Keelpijn	-	Contact06, Contact10, Contact11, Contact12, Contact13

6.5 Addendum 5. Journaal (contact, SOEP regels, resultaten van bepalingen, actuele medicatie)

6.5.1 Contact13 – T-10d – SE (R21.01)

6.5.1.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 10 dgn
Einddatum	T - 10 dgn
Identificatie	Contact13
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.1.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Geen keelpijn meer, maar wel even uitleg geven. Bleek ontsteking achter in de keel te zijn.		UZI 1
E	Keelpijn eci.	R21.01	UZI 1

6.5.2 Contact17 – T-15d – SOE (L86.01) P

6.5.2.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 15 dgn
Einddatum	T - 15 dgn
Identificatie	Contact17
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.2.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Voelt zich beter, maar het is nog erg stijf		UZI 1
O	Cesar heeft positieve uitwerking.		UZI 1
E	HNP	L86.01	UZI 1
P	Nogmaals verwijzing Cesar		UZI 1

 

6.5.3 Contact12 – T-50d – SOE (R21.01) P – M

6.5.3.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 50 dgn
Einddatum	T - 50 dgn
Identificatie	Contact12
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.3.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Meer dan een maand geleden ook geweest ivm keelpijn, echter vergeten te bellen over de uitslag. Nu toch weer pijn		UZI 1
O	Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. Uitslag telling geen afwijking.		UZI 1
E	Keelpijn eci.	R21.01	UZI 1
P	Bezoek brengen aan de tandarts, wellicht zit er daar iets.		UZI 1

6.5.3.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T - 50 dgn	Temperatuur (oraal gemeten) (1915)	37,4 Cel

6.5.4 Contact16 – T-55d – OE (L86.01) P – M

6.5.4.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 55 dgn
Einddatum	T - 55 dgn
Identificatie	Contact16
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.4.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
O	Op de CT scan duidelijke uitstulping van L02		UZI 1
E	HNP	L86.01	UZI 1
P	Patiënt geïnformeerd, ziet het nog even aan.		UZI 1

6.5.4.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T – 55 dgn	2283 CT-onderrug/lumbale wervelkolom	Duidelijke uitstulping L02.

 

6.5.5 Contact15 – T-60d – SOE (L86.01) P

6.5.5.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 60 dgn
Einddatum	T - 60 dgn
Identificatie	Contact15
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.5.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Is inmiddels al bijna 3 maanden bezig en het wordt niet beter. Heeft nu ook last van uitstraling.		UZI 1
O	De klachten zijn helder, scherpe pijn, branderig gevoel in li been		UZI 1
E	HNP	L86.01	UZI 1
P	Scan laten maken, afspraak gepland.		UZI 1

6.5.6 Contact14 – T-80d – SE (L03) P – V

6.5.6.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 80 dgn
Einddatum	T - 80 dgn
Identificatie	Contact14
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.6.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Nog steeds last.		UZI 1
E	Lage rugpijn	L03	UZI 1
P	Cesar of Mensendieck. Verwijzing aangemaakt		UZI 1

6.5.6.3 Labresultaten

Test DatumTijd	Naam	Test-code	Waarde	Referentie Ondergrens	Referentie Bovengrens	Interpretatievlaggen	Zorgverlener
T – 80 dgn	Glucose nuchter, art/cap	3208	5,4 mmol/l	3,5 mmol/l	5,6 mmol/l	N	UZI 1

6.5.6.4 Medicatieafspraken

MBH-id	Ingangs-datum	Duur gebruik	Code	Medicijn	Doseer-instructie	Toedienings-weg	Voorschrijf-reden	Voorschrijver
9803	T – 80 dgn	14 d	PRK: 80349	KETOCONAZOL SHAMPOO	2W (2 maal per week)	Cutaan		UZI 1

 

6.5.7 Contact11 – T-90d – SOE (R21.01) P – M

6.5.7.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 90 dgn
Einddatum	T - 90 dgn
Identificatie	Contact11
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.7.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Weer terug de keelpijn, nu wel ziek en lichte verhoging		UZI 1
O	Geen koorts, Keel: lichte aanslag		UZI 1
E	Keelpijn eci.	R21.01	UZI 1
P	Kweek van aanslag keel		UZI 1

6.5.7.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T - 90 dgn	Temperatuur (oraal gemeten) (1915)	37,7 Cel

6.5.7.4 Labresultaten

Test DatumTijd	Naam	TestCode	Waarde	Referentie Ondergrens	Referentie Bovengrens	Interpretatie vlaggen	Zorgverlener
T – 90 dgn	Kweek keel	1334	Positief				UZI 1

6.5.8 Contact07 – T-95d – SOE (D02) – V

6.5.8.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 95 dgn
Einddatum	T - 95 dgn
Identificatie	Contact07
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.8.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	In eerste instantie na warme eten enige uren pijn in bovenbuik. Niet misselijk, opboeren soms, opgeblazen gevoel.		UZI 1
O	Maagstreek gevoelig. Overig gb.		UZI 1
E	Maag/duodenum problemen?	D02	UZI 1

6.5.8.3 Medicatieafspraken

MBH-id	Ingangs-datum	Duur gebruik	Code	Medicijn	Doseer-instructie	Toedienings-weg	Voorschrijf-reden	Voorschrijver
9801	T – 95 dgn	5 d	PRK: 43044 GPK: 96938	PANTOPRAZOL 40MG TABLET MSR	2D1T (2 maal daags 1 tablet, 1 uur voor de maaltijd)	Oraal		UZI 1

 

6.5.9 Contact05 – T-100d – SE (L03) P

6.5.9.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 100 dgn
Einddatum	T - 100 dgn
Identificatie	Contact05
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.9.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Nog steeds last.		UZI 1
E	Lage rugpijn	L03	UZI 1
P	Cesar of Mensendieck.		UZI 1

6.5.10 Contact10 – T-115d – SOE (R21.01) P – M

6.5.10.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 115 dgn
Einddatum	T - 115 dgn
Identificatie	Contact10
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.10.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Ruim een maand geleden ook al, ging toen vanzelf weg. Had de afgelopen dagen wel lichte verhoging, iets boven de 38.		UZI 1
O	Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.		UZI 1
E	Keelpijn eci.	R21.01	UZI 1
P	Afwachten, zn. Medicatie is nog beschikbaar		UZI 1

6.5.10.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T - 115 dgn	Temperatuur (oraal gemeten) (1915)	37,3 Cel

6.5.11 Contact04 – T-120d – SE (L03) – V

6.5.11.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 120 dgn
Einddatum	T - 120 dgn
Identificatie	Contact04
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.11.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Pijn onderrug re, geen uitstraling of hoofdpijn.		UZI 1
E	lage rugpijn	L03	UZI 1

6.5.11.3 Medicatieafspraken

MBH-id	Ingangs-datum	Duur gebruik	Code	Medicijn	Doseer-instructie	Toedienings-weg	Voorschrijf-reden	Voorschrijver
9795	T – 120 dgn		PRK: 27278 GPK: 51004	IBUPROFEN 400MG TABLET	3D1T zn (3 maal daags, 1 tablet, zo nodig)	Oraal		UZI 1

6.5.12 Contact06 – T-150d – SOE (R21.01) P – M – V2

6.5.12.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 150 dgn
Einddatum	T - 150 dgn
Identificatie	Contact06
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.12.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Keelpijn, morgen feest.		UZI 1
O	Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.		UZI 1
E	Keelpijn eci.	R21.01	UZI 1
P	Afwachten, zn. Pcm, tijdens feest paracod.		UZI 1

6.5.12.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T - 150 dgn	Temperatuur (oraal gemeten) (1915)	37,4 Cel

6.5.12.4 Medicatieafspraken

MBH-id	Ingangs-datum	Duur gebruik	Code	Medicijn	Doseer-instructie	Toedienings-weg	Voorschrijf-reden	Voorschrijver
4234	T – 150 dgn	5 d	HPK: 768901	PARACETAMOL TEVA TABLET 500MG	6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig)	Oraal		UZI 1
2226	T – 150 dgn		ZI: 13908138	PARACETAMOL/CODEINEFOSFAAT TEVA TABLET 500/10MG	6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig)	Oraal		UZI 1

6.5.13 Contact MMK – T-160d – S (R02) OE (R96) P – V

6.5.13.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T – 160 dagen
Einddatum	-
Identificatie	ContactMMK
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.13.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Benauwd en hoesten tijdens en na sporten. Gebruikt reeds ICS.	R02	UZI 1
O	Pulm gb		UZI 1
E	astma	R96	UZI 1
P	Salbutamol half uur voor het sporten.		UZI 1

6.5.13.3 Medicatieafspraken

MBH-id	Ingangsdatum	Duur gebruik	Code	Medicijn	Doseerinstructie	Toedienings-weg	Voorschrijf-reden	Voorschrijver
7776	T – 160 dgn		GPK: PRK: 43281	SALBUTAMOL AEROSOL 100UG/DO 200DO AUTOH	2 inhalaties half uur voor het sporten	Oraal		UZI 1

 

6.5.14 Contact09 – T-170d – SOE (S74.01) P

6.5.14.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 170 dgn
Einddatum	T - 170 dgn
Identificatie	Contact09
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.14.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Jeuk tussen tenen, uitslag.		UZI 1
O	Rood, smettend.		UZI 1
E	Mycose.	S74.01	UZI 1
P	Heeft nog canesten via drogist; 2x daags gebruiken.		UZI 1

6.5.15 Contact08 – T-175d – SOP

6.5.15.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 175 dgn
Einddatum	T - 175 dgn
Identificatie	Contact08
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.15.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Zwelling onder kaak re. bemerkt.		UZI 1
O	Onder mandibula re. glad weinig mobile zwelling, lijkt speekselkl.		UZI 1
P	Echo.		UZI 1

6.5.16 Contact03 – T-360d – SP – M3

6.5.16.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T – 360 dgn
Einddatum	T – 360 dgn
Identificatie	Contact03
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.16.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Geen klachten gehad.		UZI 1
P	Over paar weken RR thuis.		UZI 1

6.5.16.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T – 360 dgn	Systolische bloeddruk (1744)	188 mm[Hg]
T – 360 dgn	Diastolische bloeddruk (1740)	96 mm[Hg]
T – 360 dgn	Polsfrequentie (1875)	104 /min

 

6.5.17 Contact02 – T-380d – P – M3

6.5.17.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T – 380 dgn
Einddatum	T – 380 dgn
Identificatie	Contact02
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.17.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
P	Na vakantie nogmaals.		UZI 1

6.5.17.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T – 380 dgn	Systolische bloeddruk (1744)	172 mm[Hg]
T – 380 dgn	Diastolische bloeddruk (1740)	87 mm[Hg]
T – 380 dgn	Polsfrequentie (1875)	84 /min

6.5.18 Contact01 – T-400d – SE (K78) P – M5

6.5.18.1 Algemene contactgegevens

Soort contact	Consult
Startdatum	T - 400 dgn
Einddatum	T - 400 dgn
Identificatie	Contact01
Identificatie inhoudsverantwoordelijke	UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke	Dokter Bernard

6.5.18.2 Journaalregels

Type	Tekst	ICPC	Zorgverlener
S	Wakker geworden, maar vannacht hartkloppingen. Geen beklemdheid. Verder geen klachten		UZI 1
E	Ritmestoornis.	K78	UZI 1
P	Naar SEH.		UZI 1

6.5.18.3 Metingen

Datum	Omschrijving (Code)	Uitslag (waarde, eenheid)
T - 400 dgn	Systolische bloeddruk (1744)	184 mm[Hg]
T - 400 dgn	Diastolische bloeddruk (1740)	93 mm[Hg]
T - 400 dgn	Polsfrequentie (1875)	120 /min
T - 400 dgn	Polsritme (2102)	irregulair (202)
T - 400 dgn	Pols opmerkingen (2126)	linker pols

 

6.6 Addendum 6. Medicatie-overgevoeligheid

Allergie intolerantie
Naam inhoudsverantwoordelijke	Vaste Huisarts 1
VeroorzakendeStof	PREDNISOLON CAPSULE 65MG FNA MR (code = '1112821' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
AllergieCategorie	Medicijn (code = '419511003' in codeSystem 'SNOMED CT')
AllergieStatus	Achterhaald (code = 'obsolete' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
BeginDatumTijd	T - 50 dagen
MateVanKritiekZijn	Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting	Geldt alleen voor dit merk.
Reactie
Symptoom	Toxische epidermale necrolyse (code = '23067006' in codeSystem 'SNOMED CT')
SpecifiekeStof	Prednisolon (code = '4170' in codeSystem 'G-Standaard SNK')
ReactieBeschrijving	Blaren op grote delen van de huid
Ernst	Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip	T - 50 dagen om 17:45:00 uur