vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
 
(44 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht v4.0 - algemeen overzicht|Opbouw eOverdracht v4.0 - algemeen overzicht}}
+
{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - algemeen overzicht}}
−
 
 
−
=Algemeen overzicht=
 
−
 
 
−
Op deze pagina is een algemeen overzicht gemaakt van de verschillende use cases binnen eOverdracht v3.1 en welke secties (kolom 1) en zibs (kolom 2) in welke use case van toepassing zijn. Dit is een overkoepelend overzicht van alle mogelijk gebruikte secties/zibs binnen eOverdracht met minder detail; voor de inhoudelijke opbouw per use case en precieze uitwerking/toelichting per zib, zie:
 
−
* [[vpk:V3.1_Opbouw_eOverdracht_aanmelding|Aanmeldbericht]]
 
−
* [[vpk:V3.1_Opbouw_eOverdracht_volwassenen|Overdrachtsbericht volwassenen]]
 
−
* [[vpk:V3.1_Opbouw_eOverdracht_kind_0_1|Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar]]
 
−
* [[vpk:V3.1_Opbouw_eOverdracht_kind_1_18|Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar]]
 
−
 
 
  
 
=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=
 
=Opbouw van de verpleegkundige overdracht=
  
−
In de verpleegkundige overdracht (zie [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/vpk:V3.1_Ontwerp_eOverdracht hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
+
In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:V4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
  
 
'''1. Administratieve gegevens'''
 
'''1. Administratieve gegevens'''
Regel 25: Regel 16:
 
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).
 
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).
  
−
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.
+
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.
  
  
 
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''
 
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.'''
  
 +
'''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie [https://decor.nictiz.nl/pub/eoverdracht/e-overdracht-html-20210510T093529/index.html Art-Decor] voor de berichtspecificaties.'''
  
 
=Administratieve gegevens=
 
=Administratieve gegevens=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:25%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:25%;" | Uitwerking/toelichting
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
−
!style="width:25%;" | Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
Regel 41: Regel 33:
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
 +
! Vanaf eOverdracht-versie
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
 
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
Regel 50: Regel 43:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
Regel 59: Regel 53:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"|
Regel 68: Regel 63:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"|
Regel 77: Regel 73:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Versturende organisatie'''
Regel 86: Regel 83:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
+
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme>De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)</ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 95: Regel 93:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
Regel 104: Regel 103:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
+
| style="background-color: white;"| Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]<ref name=zorgverlenerspecialisme/>
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 113: Regel 113:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|}
 
|}
  
 
=Algemene patiënten context=
 
=Algemene patiënten context=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:25%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:25%;" | Naam bijbehorende zib
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 +
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
Regel 124: Regel 126:
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
 
!style="width:10%;" | Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
 +
!Vanaf eOverdracht-versie
 +
|-
 +
| style="background-color: lightgrey;"| '''Gezinssituatie'''
 +
| style="background-color: lightgrey;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
 +
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
 +
| style="background-color: lightgrey;"| v3.0(2017NL)
 +
| style="background-color: lightgrey;"| nee
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| nee
 +
| style="background-color: lightgrey;"| nee
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
+
| style="background-color: lightgrey;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
+
| style="background-color: lightgrey;"| Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt
−
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
+
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| v1.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: lightgrey;"| '''Juridische situatie'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
+
| style="background-color: lightgrey;"| Informatie over juridische status
−
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
+
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie]
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| v2.0(2020NL)
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
+
| style="background-color: lightgrey;"| '''Woonomgeving'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
+
| style="background-color: lightgrey;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
−
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
+
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
 
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 156: Regel 176:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: lightgrey;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
+
| style="background-color: lightgrey;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
−
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
+
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
+
| style="background-color: lightgrey;"| '''Sociale omgeving'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
+
| style="background-color: lightgrey;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
−
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
+
| style="background-color: lightgrey;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: lightgrey;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: lightgrey;"| nee
 +
| style="background-color: lightgrey;"| ja
 +
| style="background-color: lightgrey;"| tbd
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
 
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
Regel 180: Regel 206:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.1
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 188: Regel 216:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| 4.0
 
|}
 
|}
  
 
=Medische context=
 
=Medische context=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:25%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:25%;" | Naam bijbehorende zib
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 +
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
Regel 201: Regel 231:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 +
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de (hoofd)behandelaar
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 209: Regel 240:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus]
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 217: Regel 249:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| Relevante 'medische' voorgeschiedenis
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 225: Regel 258:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 +
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 233: Regel 267:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 +
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 241: Regel 276:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
 
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeMaatregelen-v3.1(2017NL) VrijheidsbeperkendeMaatregelen]
+
| style="background-color: white;"| Informatie over  welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd)
−
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie]
 +
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL)
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 249: Regel 285:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
 
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 257: Regel 294:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 265: Regel 303:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 273: Regel 312:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 281: Regel 321:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 289: Regel 330:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 297: Regel 339:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten schedelomvang
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Schedelomvang-v1.1(2017NL) Schedelomvang]
 
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
Regel 305: Regel 348:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Totaal van Apgarscore bij geboorte
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ApgarScore-v1.0(2017NL) ApgarScore]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 311: Regel 355:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting]
 
−
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
−
| style="background-color: white;"| nee
 
−
| style="background-color: white;"| ja
 
−
| style="background-color: white;"| ja
 
−
| style="background-color: white;"| ja
 
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 +
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 329: Regel 366:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 337: Regel 375:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 345: Regel 384:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 355: Regel 395:
 
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:25%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:25%;" | Naam bijbehorende zib
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 +
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
Regel 364: Regel 405:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
 
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem]
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=11721000146100&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Patientproblemen], bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 371: Regel 413:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"| '''Gewenst zorgresultaat'''
 +
| style="background-color: white;"| Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 379: Regel 422:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"| <span id=vpkinterventie>'''Verpleegkundige interventie*'''</span>
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]
+
| style="background-color: white;"| Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie 
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]<ref>De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=99051000146107&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Interventies] en [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=733990004&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-09-30&release=&languages=nl,en Nursing Activities reference set]</ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
−
| style="background-color: white;"| nee
+
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| ''*Medisch hulpmiddel''
 +
| style="background-color: white;"| Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing.
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
| style="background-color: white;"| ja
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| ''*Zorgverlener''
 +
| style="background-color: white;"| Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie.
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 +
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 388: Regel 450:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
 +
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 396: Regel 459:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
 
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OverdrachtGeplandeZorgActiviteit-v3.1(2017NL) OverdrachtGeplandeZorgActiviteit]
+
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contact-v3.1(2017NL) Contact]<ref>Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag</ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| ja
+
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 404: Regel 468:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
 
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 +
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
−
| style="background-color: white;"| ja
+
|-
 
|}
 
|}
  
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:25%;" | Secties
+
!style="width:15%;" | Secties
−
!style="width:25%;" | Naam bijbehorende zib
+
!style="width:40%;" | Uitwerking/toelichting
 +
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Versie zib
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
 
!style="width:10%;" | Aanmeldbericht
Regel 423: Regel 490:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 431: Regel 499:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 439: Regel 508:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 447: Regel 517:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 455: Regel 526:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 463: Regel 535:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 471: Regel 544:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 479: Regel 553:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]
+
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib>In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie [[#vpkinterventie|VerpleegkundigeInterventie]]</ref>
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 487: Regel 562:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen]
+
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen]<ref name=vpkinterventieonderliggendezib></ref>
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 494: Regel 570:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
|-
 
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
 
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
Regel 503: Regel 580:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
 
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 511: Regel 589:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 519: Regel 598:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VoedingspatroonZuigeling-v1.0(2017NL) VoedingspatroonZuigeling]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 527: Regel 607:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/StrongKidsScore-v1.0(2017NL) StrongKidsScore]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 535: Regel 616:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 543: Regel 625:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 551: Regel 634:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 559: Regel 643:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
 
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v2.0(2017NL)
Regel 567: Regel 652:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
Regel 575: Regel 661:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 583: Regel 670:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 591: Regel 679:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
 
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]
+
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=337588003&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 337588003 Incontinentiehulpmiddel]</ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 599: Regel 688:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]
+
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]<ref name=incontinentiemateriaal></ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 607: Regel 697:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]
+
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]<ref>De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=407744008&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL/2021-03-31&release=&languages=nl,en 407744008 Stomahulpmiddel]</ref>
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
Regel 615: Regel 706:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
 
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
 +
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 623: Regel 715:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 631: Regel 724:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
Regel 639: Regel 733:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 647: Regel 742:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 655: Regel 751:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 663: Regel 760:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 671: Regel 769:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ontwikkeling kind'''
 +
| style="background-color: white;"| Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar.
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OntwikkelingKind-v1.1(2017NL) OntwikkelingKind]
 
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
Regel 679: Regel 778:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
 
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
+
| style="background-color: white;"| Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]<ref>De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de [https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=140991000146106&edition=MAIN/SNOMEDCT-NL&release=&languages=nl,en Kernset Observaties] en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom</ref>
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| nee
 
| style="background-color: white;"| nee
Regel 687: Regel 787:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
Regel 695: Regel 796:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
 
| style="background-color: white;"| '''Overige bijzonderheden kind'''
 +
| style="background-color: white;"| Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 
| style="background-color: white;"| n.v.t.
Regel 701: Regel 803:
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
 
| style="background-color: white;"| ja
−
 
 
|}
 
|}

Huidige versie van 2 feb 2024 om 15:53


Opbouw van de verpleegkundige overdracht

In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

1. Administratieve gegevens

Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.

2. Algemene patiënten context

Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.

3. Medische context

Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.

4. Verpleegkundige context: zorgplan

Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.

5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.


Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.

Let op: Alleen de voor de verpleegkundige overdracht relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in de berichten van de verpleegkundige overdracht. Zie Art-Decor voor de berichtspecificaties.

Administratieve gegevens

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib Aanmeldbericht Overdrachtsbericht volwassenen Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar Vanaf eOverdracht-versie
Datum overplaatsing Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie Datum/tijd veld n.v.t. ja ja ja ja 4.0
Persoonsgegevens NAW gegevens van de patiënt Patiënt v3.1(2017NL) ja ja ja ja 4.0
Zorgverzekeraar Betaler v3.1(2017NL) ja ja ja ja 4.0
Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt Contactpersoon v3.1(2017NL) ja ja ja ja 4.0
Versturende organisatie Naam van de versturende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL) ja ja ja ja 4.0
Verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie Zorgverlener[1] v3.2(2017NL) nee ja ja ja 4.0
Ontvangende organisatie Naam van de ontvangende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL) ja ja ja ja 4.0
Verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie Zorgverlener[1] v3.2(2017NL) nee ja ja ja 4.0

Algemene patiënten context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib Aanmeldbericht Overdrachtsbericht volwassenen Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar Vanaf eOverdracht-versie
Gezinssituatie Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken Gezinssituatie v3.0(2017NL) nee ja nee nee tbd
Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt GezinssituatieKind v1.1(2017NL) nee nee ja ja tbd
Juridische situatie Informatie over juridische status JuridischeSituatie v2.0(2020NL) ja ja ja ja tbd
Woonomgeving Informatie over soort woning en evt. aanpassingen Woonsituatie v3.1(2017NL) nee ja ja ja tbd
Levensovertuiging Informatie over religie, cultuur Levensovertuiging v3.1(2017NL) nee ja ja ja 4.0
Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking Wilsverklaring v3.1(2017NL) nee ja ja ja tbd
Sociale omgeving Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk ParticipatieinMaatschappij v3.1(2017NL) nee ja nee ja tbd
Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie HulpVanAnderen v3.0(2017NL) nee ja ja ja 4.1
Communicatie Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking) Taalvaardigheid v3.1(2017NL) nee ja ja ja 4.0

Medische context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib Aanmeldbericht Overdrachtsbericht volwassenen Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Behandelaar Naam en functie van de (hoofd)behandelaar Zorgverlener v3.2(2017NL) nee ja ja ja
Medische diagnose Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de Diagnosethesaurus Probleem[2] v4.1(2017NL) ja ja ja ja
Voorgeschiedenis Relevante 'medische' voorgeschiedenis Probleem[3] v4.1(2017NL) ja ja ja ja
Allergie Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen AllergieIntolerantie v3.2(2017NL) nee ja ja ja
Let op O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld Alert v3.2(2017NL) ja ja ja ja
Vrijheidsbeperking Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd) VrijheidsbeperkendeInterventie v1.0(2020NL) ja ja ja ja
Meetwaarden Laatst gemeten bloeddruk Bloeddruk v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten polsfrequentie Polsfrequentie v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten lichaamstemperatuur Lichaamstemperatuur v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2 Ademhaling v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten gewicht Lichaamsgewicht v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten lengte Lichaamslengte v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Laatst gemeten schedelomvang Schedelomvang v1.1(2017NL) nee nee ja nee
Totaal van Apgarscore bij geboorte ApgarScore v1.0(2017NL) nee nee ja nee
Pijnscore Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep Pijnscore v3.1(2017NL) nee ja ja ja
ComfortScore v1.0(2017NL) nee nee ja ja
FLACCpijnScore v1.0(2017NL) nee nee ja ja
ChecklistPijngedrag v1.0(2017NL) nee nee ja ja

Verpleegkundige context: zorgplan

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib Aanmeldbericht Overdrachtsbericht volwassenen Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Actuele patiëntproblemen Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem Probleem[4] v4.1(2017NL) ja ja ja ja
Gewenst zorgresultaat Aan elke verpleegkundige interventie is een behandeldoel (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) gekoppeld Behandeldoel v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Verpleegkundige interventie* Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie VerpleegkundigeInterventie[5] v3.2(2018NL) ja ja ja ja
*Medisch hulpmiddel Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing. MedischHulpmiddel v3.1(2017NL) ja ja ja ja
*Zorgverlener Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie. Zorgverlener v3.2(2017NL) ja ja ja ja
Zorgresultaat Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie' UitkomstVanZorg v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Afspraken patiënt Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek Contact[6] v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Wensen en behoeften patiënt en/of naasten Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18] Vrije tekst veld n.v.t. nee ja ja ja

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib Aanmeldbericht Overdrachtsbericht volwassenen Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Zelfzorg Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen VermogenTotDrinken v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen VermogenTotEten v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging VermogenTotMondverzorging v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen VermogenTotZichWassen v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden VermogenTotZichKleden v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels VermogenTotUiterlijkeVerzorging v1.0(2017NL) nee ja nee ja
Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen VermogenTotToiletgang v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik[7] v1.0(2017NL) nee ja nee ja
Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen: Bij kinderen kan dit gericht zijn op bekwaamheid van ouders/verzorgers die deze handelingen uitvoeren bij het kind VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen[7] v1.0(2017NL) nee ja ja ja
Toelichting zelfzorg Vrije tekst veld n.v.t. nee ja ja ja
Mobiliteit Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit Mobiliteit v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Voeding/vocht Informatie over dieet en/of consistentie van voeding Voedingsadvies v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Informatie over het voedingspatroon zoals borstvoeding en/of kunstvoeding VoedingspatroonZuigeling v1.0(2017NL) nee nee ja nee
Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd StrongKidsScore v1.0(2017NL) nee nee ja ja
SNAQScore v3.1(2017NL) nee ja nee nee
SNAQrcScore v1.0(2017NL) nee ja nee nee
SNAQ65+Score v1.0(2017NL) nee ja nee nee
MUSTScore v2.0(2017NL) nee ja nee nee
Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid Vochtbalans v1.0(2017NL) nee ja ja ja
Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding SondeSysteem v3.2(2017NL) ja ja ja ja
Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening Infuus v3.2(2017NL) ja ja ja ja
Uitscheiding Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter Blaasfunctie[8] v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel Darmfunctie[8] v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Stomatype, locatie van de stoma Stoma[9] v3.2(2017NL) ja ja ja ja
Huid Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling Brandwond v3.2(2017NL) nee ja ja ja
Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond. DecubitusWond v3.2(2017NL) nee ja ja ja
Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is Huidaandoening v3.2(2017NL) nee ja ja ja
Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is Wond v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Zintuigen Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt FunctieHoren v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt FunctieZien v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Ziektebeleving Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces Ziektebeleving v3.1(2017NL) nee ja ja ja
Ontwikkeling kind Gegevens over de status van de ontwikkeling van het kind (0-18 jaar) op hoofdlijnen, met als doel inzicht te krijgen in hoeverre het kind is in zijn ontwikkeling op het gebied van taal, motoriek, sociaal en verstandelijk, zodat de zorg daarop kan worden afgestemd. Deze zib vervangt niet het Van Wiechen onderzoek voor kinderen van 0-4 jaar. OntwikkelingKind v1.1(2017NL) nee nee ja ja
Mentale status Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem ‘Probleem’, met het type ‘symptoom’ (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) zoals "Oriëntatie in plaats, tijd, persoon/ Geheugen korte, lange termijn/ Denktempo/ Acute verwardheid/ Bewustzijn/ Aandacht/ Sombere, hypomane, manische stemming Probleem[10] v4.1(2017NL) nee ja ja ja
Voortplanting Informatie over voortplanting van de patiënt Zwangerschap v3.1(2017NL) nee ja nee ja
Overige bijzonderheden kind Informatie over overige bijzonderheden van het kind bijv. slaaprituelen Vrije tekst veld n.v.t. nee nee ja ja
  1. ↑ 1,0 1,1 De waardenlijst bij Specialisme is beperkt tot verpleegkundig specialismen in COD016-VEKT (Vektis AGB-medische specialismen)
  2. ↑ De waardenlijst bij ProbleemStatus is beperkt tot de waarde Actief en bij ProbleemNaam tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5
  3. ↑ De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot waardes uit DHD, SNOMED, ICD10, ICPC, DSM-IV en DSM5
  4. ↑ De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot Kernset Patientproblemen, bij ProbleemStatus tot de waarde Actief en bij ProbleemType tot de waarde Diagnose
  5. ↑ De waardenlijst bij Interventie is beperkt tot Kernset Interventies en Nursing Activities reference set
  6. ↑ Aan de zib is het concept "RedenContactTekst" toegevoegd als alternatief voor Verrichting, Probleem of Afwijkende uitslag
  7. ↑ 7,0 7,1 In deze zib is de zib VerpleegkundigeInterventie geïncludeerd. Voor specialisatie hiervan zie VerpleegkundigeInterventie
  8. ↑ 8,0 8,1 De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Incontinentiemateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept 337588003 Incontinentiehulpmiddel
  9. ↑ De waardenlijst bij ProductType in de geïncludeerde zib Stomamateriaal::MedischHulpmiddel is beperkt tot kinderen van SNOMED concept 407744008 Stomahulpmiddel
  10. ↑ De waardenlijst bij ProbleemNaam is beperkt tot de Kernset Observaties en bij ProbleemType tot de waarde Symptoom
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=vpk:V4.0_Opbouw_eOverdracht_algemeen&oldid=146478"