vpk:V3.1 Opbouw eOverdracht aanmelding: verschil tussen versies
| Regel 80: | Regel 80: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking''' | | style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking''' | ||
| − | | style="background-color: white;"| Informatie over juridische status en | + | | style="background-color: white;"| Informatie over juridische status en wilsbekwaamheid |
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeMaatregelen-v3.1(2017NL) VrijheidsbeperkendeMaatregelen] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeMaatregelen-v3.1(2017NL) VrijheidsbeperkendeMaatregelen] | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
Versie van 2 mei 2019 11:23
{{#customtitle:Opbouw eOverdracht aanmelding v3.1|Opbouw eOverdracht aanmelding v3.1}}
Opbouw van de verpleegkundige aanmelding
De aanmelding is bedoeld om de ontvangende zorgorganisatie de zorgvraag van een patiënt/cliënt te beoordelen en deze te kunnen accepteren of weigeren. Het aanmeldbericht bestaat uit een subselectie van de gegevens die in het volledige overdrachtsbericht verstuurd worden en is, in tegenstelling tot dat overdrachtsbericht, niet onderverdeeld op basis van leeftijd.
Bij de aanmelding dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):
- Administratieve gegevens
- Medische context
- Verpleegkundige context: zorgplan
- Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).
Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten.
Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen wordt de aanmelding gevuld.
Administratieve gegevens
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Datum overplaatsing | Geplande datum waarop patiënt overgeplaatst wordt van de sturende naar ontvangende organisatie; dit kan (tesamen met andere gegevens) wijzigen bij de overdrachtsfase en dus anders zijn bij het overdrachtsbericht. | Datum/tijd veld | |
| Persoonsgegevens | BSN (identificatienr), geslacht, leeftijd en NAW gegevens van de patiënt | Patiënt | v3.1(2017NL) |
| Zorgverzekeraar: is patiënt verzekerd? | Betaler | v3.1(2017NL) | |
| Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger | Contactpersoon | v3.1(2017NL) | |
| Sturende organisatie | Naam, afdeling, telnr van de sturende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
| Ontvangende organisatie | Soort zorgaanbieder van de ontvangende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
Medische context
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Medische diagnose | Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Voorgeschiedenis | Relevant 'medische' voorgeschiedenis | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Let op | O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld | Alert | v3.2(2017NL) |
| Vrijheidsbeperking | Informatie over juridische status en wilsbekwaamheid | VrijheidsbeperkendeMaatregelen | v3.1(2017NL) |
Verpleegkundige context: zorgplan
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Actuele patiëntproblemen | Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst. | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Afspraken patiënt | Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan geplande interventies | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | v3.1(2017NL) |
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. | Vrije tekst veld | n.v.t. |
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Voeding/vocht | Aanwezigheid en type sonde | SondeSysteem | v3.2(2017NL) |
| Aanwezigheid en type infuus | Infuus | v3.2(2017NL) | |
| Uitscheiding | Aanwezigheid en type stoma | Stoma | v3.2(2017NL) |