vpk:V3.0 Opbouw eOverdracht volwassenen: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
k (Tekst vervangen - "{{#customtitle:" door "{{DISPLAYTITLE:")
 
(16 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{{#customtitle:Opbouw eOverdracht volwassenen|Opbouw eOverdracht volwassenen}}
+
{{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht volwassenen v3.0|Opbouw eOverdracht volwassenen v3.0}}
  
  
Regel 6: Regel 6:
 
In de overdracht dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
 
In de overdracht dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):  
 
# Administratieve gegevens
 
# Administratieve gegevens
−
# Algemene cliënten context  
+
# Algemene patiënten context  
 
# Medische context
 
# Medische context
 
# Verpleegkundige context: zorgplan
 
# Verpleegkundige context: zorgplan
 
# Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
 
# Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
  
−
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (verzendende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).  
+
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).  
  
−
Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen, op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld.
+
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld.'''
  
  
 
=Administratieve gegevens=
 
=Administratieve gegevens=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!Secties
+
!style="width:20%;" | Secties
−
!Uitwerking/toelichting
+
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
−
!Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Datum overplaatsing'''
 +
| style="background-color: white;"| Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de sturende naar ontvangende organisatie.
 +
| style="background-color: white;"| Datum/tijd veld
 +
| style="background-color: white;"|
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
 
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
 
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
 
| style="background-color: white;"| NAW gegevens van de patiënt
−
| style="background-color: white;"| Patiënt
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
 
| style="background-color: white;"| Zorgverzekeraar
−
| style="background-color: white;"| Betaler
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Betaler-v3.1(2017NL) Betaler]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
 
| style="background-color: white;"| Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt
−
| style="background-color: white;"| Contactpersoon
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Sturende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Sturende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| Naam van de sturende zorgorganisatie
 
| style="background-color: white;"| Naam van de sturende zorgorganisatie
−
| style="background-color: white;"| Zorgaanbieder
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de sturende zorgorganisatie
 
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de sturende zorgorganisatie
−
| style="background-color: white;"| Zorgverlener
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ontvangende organisatie'''
 
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
 
| style="background-color: white;"| Naam van de ontvangende zorgorganisatie
−
| style="background-color: white;"| Zorgaanbieder
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
 
| style="background-color: white;"| Naam verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie
−
| style="background-color: white;"| Zorgverlener
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|}
 
|}
  
−
=Algemene cliënten context=
+
=Algemene patiënten context=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!Secties
+
!style="width:20%;" | Secties
−
!Uitwerking/toelichting
+
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
−
!Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Gezinssituatie'''
 
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
 
| style="background-color: white;"| Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken
−
| style="background-color: white;"| Gezinssituatie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
 
| style="background-color: white;"| '''Woonomgeving'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
 
| style="background-color: white;"| Informatie over soort woning en evt. aanpassingen
−
| style="background-color: white;"| Woonsituatie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
 
| style="background-color: white;"| '''Levensovertuiging'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
 
| style="background-color: white;"| Informatie over religie, cultuur
−
| style="background-color: white;"| Levensovertuiging
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Levensovertuiging-v3.1(2017NL) Levensovertuiging]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
 
| style="background-color: white;"| Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking
−
| style="background-color: white;"| Wilsverklaring
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wilsverklaring-v3.1(2017NL) Wilsverklaring]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
 
| style="background-color: white;"| '''Sociale omgeving'''
 
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
 
| style="background-color: white;"| Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk
−
| style="background-color: white;"| ParticipatieinMaatschappij
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieinMaatschappij]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie  
 
| style="background-color: white;"| Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie  
−
| style="background-color: white;"| HulpVanAnderen
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Communicatie'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel  mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
 
| style="background-color: white;"| Informatie over beheersing taal, zowel  mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)
−
| style="background-color: white;"| Taalvaardigheid
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|}
 
|}
  
 
=Medische context=
 
=Medische context=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!Secties
+
!style="width:20%;" | Secties
−
!Uitwerking/toelichting
+
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
−
!Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de hoofdbehandelaar
 
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de hoofdbehandelaar
−
| style="background-color: white;"| Zorgverlener
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus
 
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus
−
| style="background-color: white;"| Probleem
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 
| style="background-color: white;"| Relevant 'medische' voorgeschiedenis
 
| style="background-color: white;"| Relevant 'medische' voorgeschiedenis
−
| style="background-color: white;"| Probleem
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
 
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
−
| style="background-color: white;"| AllergieIntolerantie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AllergieIntolerantie-v3.2(2017NL) AllergieIntolerantie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
 
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
−
| style="background-color: white;"| Alert
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Alert-v3.2(2017NL) Alert]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
 
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status en welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Argus registratie uit GGZ)
 
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status en welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Argus registratie uit GGZ)
−
| style="background-color: white;"| VrijheidsbeperkendeMaatregelen
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeMaatregelen-v3.1(2017NL) VrijheidsbeperkendeMaatregelen]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
 
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
−
| style="background-color: white;"| Bloeddruk
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
−
| style="background-color: white;"| Polsfrequentie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
−
| style="background-color: white;"| Lichaamstemperatuur
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamstemperatuur-v3.1(2017NL) Lichaamstemperatuur]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2  
−
| style="background-color: white;"| Ademhaling
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
−
| style="background-color: white;"| Lichaamsgewicht
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamsgewicht-v3.1(2017NL) Lichaamsgewicht]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
−
| style="background-color: white;"| Lichaamslengte
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Lichaamslengte-v3.1(2017NL) Lichaamslengte]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving van meetwaarden waar geen ZIB voor is uitgewerkt, maar waar wel gestructureerd informatie over dient te worden overgedragen (bijv risicoschaal voor vallen)
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving van meetwaarden waar geen ZIB voor is uitgewerkt, maar waar wel gestructureerd informatie over dient te worden overgedragen (bijv risicoschaal voor vallen)
−
| style="background-color: white;"| AlgemeneMeting
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting]
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
 
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
−
| style="background-color: white;"| Pijnscore
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|}
 
|}
  
 
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!Secties
+
!style="width:20%;" | Secties
−
!Uitwerking/toelichting
+
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
−
!Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
 
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
−
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/nationale-kernset-patientproblemen| SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen]. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst.
+
| style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen]. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst.
−
| style="background-color: white;"| Probleem
+
Gekoppeld aan elk actueel patiëntprobleem zijn de doelen (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) en de verpleegkundige interventies/acties die relevant zijn voor het continueren van de zorg.
−
|-
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
−
| style="background-color: white;"| '''Doelen'''
+
[https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
−
| style="background-color: white;"| Gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken en passend bij de actuele problemen
+
[https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.1(2017NL) VerpleegkundigeInterventie]
−
| style="background-color: white;"| Behandeldoel
+
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
−
|-
+
v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige acties'''
+
v3.1(2017NL)
−
| style="background-color: white;"| Dit betreft interventies/acties die relevant zijn voor het contineren van de zorg en zijn veelal gekoppeld aan actuele patiëntproblemen.
 
−
| style="background-color: white;"| VerpleegkundigeInterventie
 
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zorgresultaat'''
 
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
 
| style="background-color: white;"| Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie'
−
| style="background-color: white;"| UitkomstVanZorg
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
 
| style="background-color: white;"| '''Afspraken patiënt'''
 
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
 
| style="background-color: white;"| Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek
−
| style="background-color: white;"| OverdrachtGeplandeZorgActiviteit
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/OverdrachtGeplandeZorgActiviteit-v3.1(2017NL) OverdrachtGeplandeZorgActiviteit]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
 
| style="background-color: white;"| '''Wensen en behoeften patiënt en/of naasten'''
−
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Bij de overdracht van kind & gezin is dit een verplicht item. Dit komt voort uit het programma Medisch KindZorgsysteem [18]
+
| style="background-color: white;"| Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg.
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 +
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 
|}
 
|}
  
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
=Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand=
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!Secties
+
!style="width:20%;" | Secties
−
!Uitwerking/toelichting
+
!style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting
−
!Naam bijbehorende zib
+
!style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib
−
|-
+
!style="width:10%;" | Versie zib
−
| style="background-color: white;"| '''Behandelaar'''
 
−
| style="background-color: white;"| Naam en functie van de hoofdbehandelaar
 
−
| style="background-color: white;"| Zorgverlener
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 
−
| style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus
 
−
| style="background-color: white;"| Probleem
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 
−
| style="background-color: white;"| Relevant 'medische' voorgeschiedenis
 
−
| style="background-color: white;"| Probleem
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Allergie'''
 
−
| style="background-color: white;"| Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen
 
−
| style="background-color: white;"| AllergieIntolerantie
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Let op'''
 
−
| style="background-color: white;"| O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld
 
−
| style="background-color: white;"| Alert
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Vrijheidsbeperking'''
 
−
| style="background-color: white;"| Informatie over juridische status en welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Argus registratie uit GGZ)
 
−
| style="background-color: white;"| VrijheidsbeperkendeMaatregelen
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Meetwaarden'''
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten bloeddruk
 
−
| style="background-color: white;"| Bloeddruk
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten polsfrequentie
 
−
| style="background-color: white;"| Polsfrequentie
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lichaamstemperatuur
 
−
| style="background-color: white;"| Lichaamstemperatuur
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2
 
−
| style="background-color: white;"| Ademhaling
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten gewicht
 
−
| style="background-color: white;"| Lichaamsgewicht
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten lengte
 
−
| style="background-color: white;"| Lichaamslengte
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| Beschrijving van meetwaarden waar geen ZIB voor is uitgewerkt, maar waar wel gestructureerd informatie over dient te worden overgedragen (bijv risicoschaal voor vallen)
 
−
| style="background-color: white;"| AlgemeneMeting
 
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 
−
| style="background-color: white;"| Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep
 
−
| style="background-color: white;"| Pijnscore
 
−
|}
 
−
 
 
−
=Verpleegkundige context: zorgplan=
 
−
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 
−
!Secties
 
−
!Uitwerking/toelichting
 
−
!Naam bijbehorende zib
 
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen  
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotDrinken
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotDrinken-v3.1(2017NL) VermogenTotDrinken]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotEten
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotEten-v3.1(2017NL) VermogenTotEten]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging  
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotMondverzorging  
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotMondverzorging-v3.1(2017NL) VermogenTotMondverzorging]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotZichWassen
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotZichKleden
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotZichKleden]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen dragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels  
+
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels  
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotUiterlijkeVerzorging
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging]
 +
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
 
| style="background-color: white;"| Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotToiletgang
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik-v1.0(2017NL) VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik]
 +
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotVerpleegtechnischeHandelingen-v1.0(2017NL) VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen]
 +
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen. Dit zal vooral in de kindzorg voorkomen waarbij ouders zorg overnemen
+
| style="background-color: white;"| Toelichting zelfzorg.
−
| style="background-color: white;"| VermogenTotVerpleegtechnsche Handelingen
+
| style="background-color: white;"| Vrije tekst veld
 +
| style="background-color: white;"| n.v.t.
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
 
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
 
| style="background-color: white;"| Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit
−
| style="background-color: white;"| Mobiliteit
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
 
| style="background-color: white;"| Informatie over dieet en/of consistentie van voeding
−
| style="background-color: white;"| Voedingsadvies
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Voedingsadvies-v3.1(2017NL) Voedingsadvies]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
 
| style="background-color: white;"| Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd
−
| style="background-color: white;"| SNAQ
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
−
SNAQ RC
+
[https://zibs.nl/wiki/SNAQrcScore-v1.0(2017NL) SNAQrcScore]
 +
 
 +
[https://zibs.nl/wiki/SNAQ65%2BScore-v1.0(2017NL) SNAQ65+Score]
 +
 
 +
[https://zibs.nl/wiki/MUSTScore-v3.0(2017NL) MUSTScore]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
v1.0 (2017NL)
  
−
SNAQ 65+
+
v1.0 (2017NL)
  
−
MUST
+
v3.0 (2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
 
| style="background-color: white;"| Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid
−
| style="background-color: white;"| Vochtbalans
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
 +
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, producttype, sondevoeding
+
| style="background-color: white;"| Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding
−
| style="background-color: white;"| Sondesysteem
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SondeSysteem-v3.2(2017NL) SondeSysteem]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Infuus: katheter, infuusvloeistof
+
| style="background-color: white;"| Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening
−
| style="background-color: white;"| Infuus
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Infuus-v3.2(2017NL) Infuus]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
 
| style="background-color: white;"| '''Uitscheiding'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
 
| style="background-color: white;"| Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter
−
| style="background-color: white;"| Blaasfunctie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Blaasfunctie-v3.1(2017NL) Blaasfunctie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
 
| style="background-color: white;"| Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel
−
| style="background-color: white;"| Darmfunctie
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Darmfunctie-v3.1(2017NL) Darmfunctie]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
 
| style="background-color: white;"| Stomatype, locatie van de stoma
−
| style="background-color: white;"| Stoma
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Stoma-v3.2(2017NL) Stoma]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
 
| style="background-color: white;"| '''Huid'''
 
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling  
 
| style="background-color: white;"| Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling  
−
| style="background-color: white;"| Brandwond
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Brandwond-v3.2(2017NL) Brandwond]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.   
 
| style="background-color: white;"| Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond.   
−
| style="background-color: white;"| DecubitusWond
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DecubitusWond-v3.2(2017NL) DecubitusWond]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is   
 
| style="background-color: white;"| Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is   
−
| style="background-color: white;"| Huidaandoening
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Huidaandoening-v3.2(2017NL) Huidaandoening]
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in 7 soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcus. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is  
+
| style="background-color: white;"| Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is  
−
| style="background-color: white;"| Wond
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Wond-v3.1(2017NL) Wond]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
 
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
−
| style="background-color: white;"| Informatie of hoor functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
+
| style="background-color: white;"| Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
−
| style="background-color: white;"| FunctieHoren
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| Informatie of zicht van patiënt en evt.  hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
+
| style="background-color: white;"| Informatie over zicht van patiënt en evt.  hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt
−
| style="background-color: white;"| FunctieZien
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
 
| style="background-color: white;"| '''Ziektebeleving'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
 
| style="background-color: white;"| Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces
−
| style="background-color: white;"| Ziektebeleving
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ziektebeleving-v3.1(2017NL) Ziektebeleving]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
 
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
Regel 371: Regel 382:
 
Sombere/hypomane/manische stemming
 
Sombere/hypomane/manische stemming
  
−
| style="background-color: white;"| Probleem
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voortplanting'''
 
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
 
| style="background-color: white;"| Informatie over voortplanting van de patiënt
−
| style="background-color: white;"| Zwangerschap
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zwangerschap-v3.1(2017NL) Zwangerschap]
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|}
 
|}

Huidige versie van 20 jul 2020 om 01:17


Opbouw van de verpleegkundige overdracht

In de overdracht dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

  1. Administratieve gegevens
  2. Algemene patiënten context
  3. Medische context
  4. Verpleegkundige context: zorgplan
  5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).

Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld.


Administratieve gegevens

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Datum overplaatsing Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de sturende naar ontvangende organisatie. Datum/tijd veld
Persoonsgegevens NAW gegevens van de patiënt Patiënt v3.1(2017NL)
Zorgverzekeraar Betaler v3.1(2017NL)
Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt Contactpersoon v3.1(2017NL)
Sturende organisatie Naam van de sturende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL)
Naam verpleegkundige/verzorgende uit de sturende zorgorganisatie Zorgverlener v3.2(2017NL)
Ontvangende organisatie Naam van de ontvangende zorgorganisatie Zorgaanbieder v3.1.1(2017NL)
Naam verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie Zorgverlener v3.2(2017NL)

Algemene patiënten context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Gezinssituatie Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken Gezinssituatie v3.0(2017NL)
Woonomgeving Informatie over soort woning en evt. aanpassingen Woonsituatie v3.1(2017NL)
Levensovertuiging Informatie over religie, cultuur Levensovertuiging v3.1(2017NL)
Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking Wilsverklaring v3.1(2017NL)
Sociale omgeving Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk ParticipatieinMaatschappij v3.1(2017NL)
Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie HulpVanAnderen v3.0(2017NL)
Communicatie Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking) Taalvaardigheid v3.1(2017NL)

Medische context

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Behandelaar Naam en functie van de hoofdbehandelaar Zorgverlener v3.2(2017NL)
Medische diagnose Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus Probleem v4.1(2017NL)
Voorgeschiedenis Relevant 'medische' voorgeschiedenis Probleem v4.1(2017NL)
Allergie Gegevens over allergie voor bepaalde stoffen AllergieIntolerantie v3.2(2017NL)
Let op O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld Alert v3.2(2017NL)
Vrijheidsbeperking Informatie over juridische status en welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Argus registratie uit GGZ) VrijheidsbeperkendeMaatregelen v3.1(2017NL)
Meetwaarden Laatst gemeten bloeddruk Bloeddruk v3.1(2017NL)
Laatst gemeten polsfrequentie Polsfrequentie v3.1(2017NL)
Laatst gemeten lichaamstemperatuur Lichaamstemperatuur v3.1(2017NL)
Laatst gemeten ademhalingsfrequentie en evt. gebruik van O2 Ademhaling v3.1(2017NL)
Laatst gemeten gewicht Lichaamsgewicht v3.1(2017NL)
Laatst gemeten lengte Lichaamslengte v3.1(2017NL)
Beschrijving van meetwaarden waar geen ZIB voor is uitgewerkt, maar waar wel gestructureerd informatie over dient te worden overgedragen (bijv risicoschaal voor vallen) AlgemeneMeting v3.0(2017NL)
Pijnscore Laatst gemeten pijnmeting en pijnbeleving. Het gebruikte pijnscore instrument is afhankelijk van leeftijdsgroep Pijnscore v3.1(2017NL)

Verpleegkundige context: zorgplan

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Actuele patiëntproblemen Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst.

Gekoppeld aan elk actueel patiëntprobleem zijn de doelen (gewenst zorgresultaat zoals dat met de patiënt is besproken) en de verpleegkundige interventies/acties die relevant zijn voor het continueren van de zorg.

Probleem

Behandeldoel VerpleegkundigeInterventie

v4.1(2017NL)

v3.1(2017NL) v3.1(2017NL)

Zorgresultaat Bereikt zorgresultaat, deze is gekoppeld aan problemen en wordt alleen gebruikt indien de informatie niet nader is uitgewerkt bij 'specificatie gezondheidssituatie' UitkomstVanZorg v3.1(2017NL)
Afspraken patiënt Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan gepland onderzoek, afspraak polikliniek OverdrachtGeplandeZorgActiviteit v3.1(2017NL)
Wensen en behoeften patiënt en/of naasten Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. Vrije tekst veld n.v.t.

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Secties Uitwerking/toelichting Naam bijbehorende zib Versie zib
Zelfzorg Mogelijkheid van de patiënt om zelf te kunnen drinken en evt. gebruikte hulpmiddelen VermogenTotDrinken v3.1(2017NL)
Mogelijkheid om zich zelf te kunnen voeden en evt. gebruikte hulpmiddelen VermogenTotEten v3.1(2017NL)
Mogelijkheid tot zelfstandig gebitsverzorging VermogenTotMondverzorging v3.1(2017NL)
Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen wassen VermogenTotZichWassen v3.1(2017NL)
Mogelijkheid tot het zich zelf kunnen aan- en uitkleden VermogenTotZichKleden v3.1(2017NL)
Mogelijkheid tot het kunnen zorgdragen voor uiterlijke verzorging, zoals huid, haar, nagels VermogenTotUiterlijkeVerzorging v1.0(2017NL)
Mogelijkheid om zelfstandig naar het toilet te gaan en zich te verzorgen VermogenTotToiletgang v3.1(2017NL)
Beschrijving of patiënt hulp nodig heeft bij het gebruik van medicatie VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik v1.0(2017NL)
Beschrijving of patiënt/naasten hulp nodig heeft bij het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen v1.0(2017NL)
Toelichting zelfzorg. Vrije tekst veld n.v.t.
Mobiliteit Informatie over mate van zelfstandigheid t.a.v. houding, (trap)lopen, transfer en het gebruik van hulpmiddelen bij mobiliteit Mobiliteit v3.1(2017NL)
Voeding/vocht Informatie over dieet en/of consistentie van voeding Voedingsadvies v3.1(2017NL)
Waarde van ondervoedingsscore. Gebruikt instrument is afhankelijk van setting en leeftijd SNAQScore

SNAQrcScore

SNAQ65+Score

MUSTScore

v3.1(2017NL)

v1.0 (2017NL)

v1.0 (2017NL)

v3.0 (2017NL)

Beschrijving van totale hoeveelheid vocht in en uit onder vermelding van tijdseenheid Vochtbalans v1.0(2017NL)
Sondesysteem, soort sonde, sondevoeding SondeSysteem v3.2(2017NL)
Infuus, toedieningssysteem, type katheter, infuusvloeistof; voor het infuusbeleid wordt verwezen naar medicatietoediening Infuus v3.2(2017NL)
Uitscheiding Informatie over urine, continentie van urine en gebruikte medisch hulpmiddel, zoals katheter Blaasfunctie v3.1(2017NL)
Informatie over defecatie, continentie, consistentie, kleur en gebruikte medisch hulpmiddel Darmfunctie v3.1(2017NL)
Stomatype, locatie van de stoma Stoma v3.2(2017NL)
Huid Brandwond: beschrijving van de gradatie van brandwond de locatie, aard van de wond en behandeling Brandwond v3.2(2017NL)
Decubituswond: beschrijving van de categorie, locatie, aard van de wond en behandeling van decubitus wond. DecubitusWond v3.2(2017NL)
Huidletsel waarbij onderscheid wordt gemaakt in incontinentie, smetten, eczeem. Daarbij wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is Huidaandoening v3.2(2017NL)
Overige wonden; waarbij onderscheid gemaakt wordt in zeven soorten wonden, waaronder chirurgische wond en diverse soorten ulcera. Per wond wordt beschreven wat de locatie, aard en behandeling van de huidaandoening is Wond v3.1(2017NL)
Zintuigen Informatie over hoor-functie van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt FunctieHoren v3.1(2017NL)
Informatie over zicht van patiënt en evt. hulpmiddelen die hierbij worden gebruikt FunctieZien v3.1(2017NL)
Ziektebeleving Informatie over hoe patiënt en naasten omgaan met ziekteproces Ziektebeleving v3.1(2017NL)
Mentale status Beschrijving van de geestelijke gezondheidstoestand anders dan een actueel probleem (hetzij in het verleden, of tijdens de opname) met betrekking tot de volgende onderwerpen:

Oriëntatie in plaats, tijd, persoon

Geheugen korte/ lange termijn

Denktempo

Acute verwardheid

Bewustzijn

Aandacht

Sombere/hypomane/manische stemming

Probleem v4.1(2017NL)
Voortplanting Informatie over voortplanting van de patiënt Zwangerschap v3.1(2017NL)
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=vpk:V3.0_Opbouw_eOverdracht_volwassenen&oldid=29776"