vpk:V3.1 Opbouw eOverdracht aanmelding: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k (Tekst vervangen - "{{#customtitle:" door "{{DISPLAYTITLE:") |
|||
| (5 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | {{ | + | {{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht aanmelding v3.1|Opbouw eOverdracht aanmelding v3.1}} |
=Opbouw van de verpleegkundige aanmelding= | =Opbouw van de verpleegkundige aanmelding= | ||
| − | + | In de verpleegkundige overdracht (zie [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/vpk:V3.1_Ontwerp_eOverdracht hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld): | |
| − | + | '''1. Administratieve gegevens''' | |
| − | + | :Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (sturende en ontvangende) zorgorganisaties. | |
| − | + | '''2. Medische context''' | |
| − | + | :Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores. | |
| − | + | '''3. Verpleegkundige context: zorgplan''' | |
| + | :Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn in de toekomst en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten. | ||
| + | '''4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand''' | ||
| + | :Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma. | ||
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3). | Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3). | ||
| − | Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten. | + | Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario [https://decor.nictiz.nl/decor/services/RetrieveTransaction?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.30.4.12&effectiveDate=2019-01-15T11:29:41&language=nl-NL&ui=nl-NL&version=2019-04-08T14:32:36&format=html&hidecolumns=45ghijklmnop e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen] op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten. |
| − | '''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen wordt de aanmelding gevuld.''' | + | '''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.''' |
| Regel 65: | Regel 68: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose''' | | style="background-color: white;"| '''Medische diagnose''' | ||
| − | | style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van diagnosethesaurus | + | | style="background-color: white;"| Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de [https://www.nictiz.nl/standaarden/diagnosethesaurus/ Diagnosethesaurus] |
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | ||
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
| Regel 93: | Regel 96: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen''' | | style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen''' | ||
| − | | style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen]. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst. | + | | style="background-color: white;"| Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/ SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen]. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/inbouwen-snomed-referentieset/ mapping]. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst. |
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | ||
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
Huidige versie van 20 jul 2020 om 01:17
Opbouw van de verpleegkundige aanmelding
In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):
1. Administratieve gegevens
- Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (sturende en ontvangende) zorgorganisaties.
2. Medische context
- Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
3. Verpleegkundige context: zorgplan
- Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn in de toekomst en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.
4. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
- Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma.
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vijf onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).
Dit overzicht bevat niet de verdere specificatie per data-element binnen elke zib: zie hiervoor het bijbehorende scenario e-Overdracht (3.1) - Aanmeldbericht - Aanmeldbericht versturen op ART-DECOR. Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten.
Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.
Administratieve gegevens
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Datum overplaatsing | Geplande datum waarop patiënt overgeplaatst wordt van de sturende naar ontvangende organisatie; dit kan (tesamen met andere gegevens) wijzigen bij de overdrachtsfase en dus anders zijn bij het overdrachtsbericht. | Datum/tijd veld | |
| Persoonsgegevens | BSN (identificatienr), geslacht, leeftijd en NAW gegevens van de patiënt | Patiënt | v3.1(2017NL) |
| Zorgverzekeraar: is patiënt verzekerd? | Betaler | v3.1(2017NL) | |
| Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger | Contactpersoon | v3.1(2017NL) | |
| Sturende organisatie | Naam, afdeling, telnr van de sturende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
| Ontvangende organisatie | Soort zorgaanbieder van de ontvangende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
Medische context
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Medische diagnose | Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de Diagnosethesaurus | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Voorgeschiedenis | Relevant 'medische' voorgeschiedenis | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Let op | O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld | Alert | v3.2(2017NL) |
| Vrijheidsbeperking | Informatie over juridische status en wilsbekwaamheid | VrijheidsbeperkendeMaatregelen | v3.1(2017NL) |
Verpleegkundige context: zorgplan
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Actuele patiëntproblemen | Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de SNOMED CT subset kernset patiëntproblemen. Indien er gewerkt wordt met classificaties NANDA, Omaha of ICF wordt verwezen naar de mapping. Er is altijd mogelijkheid om niet gemapte problemen toe te voegen als vrije tekst. | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Afspraken patiënt | Specifieke, tijdsgebonden afspraken met/voor de patiënt, denk aan geplande interventies | OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | v3.1(2017NL) |
| Wensen en behoeften patiënt en/of naasten | Informatie over wat voor patiënt en/of naasten van belang is in de zorg. | Vrije tekst veld | n.v.t. |
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Voeding/vocht | Aanwezigheid en type sonde | SondeSysteem | v3.2(2017NL) |
| Aanwezigheid en type infuus | Infuus | v3.2(2017NL) | |
| Uitscheiding | Aanwezigheid en type stoma | Stoma | v3.2(2017NL) |