MedMij:Vprepub-2020.01/Ontwerpen

MedMij:Vprepub/Issuebox

1 Inleiding

1.1 Algemeen

Hier vindt u informatie over de inhoud van de informatie die kan worden uitgewisseld in het afsprakenstelsel.

Deze pagina beschrijft allereerst de algemeen geldende en overkoepelende informatie van de functionele ontwerpen voor MedMij en bevat vervolgens verwijzingen naar specifieke functionele ontwerpen en technische specificaties voor die use cases die onderdeel zijn van het afsprakenstelsel.

1.2 Doelgroep

De doelgroep voor deze pagina bestaat uit:

• Productmanagers, architecten, ontwerpers, bouwers en testers van XIS- en PGO-leveranciers, regio-organisaties en Nictiz;
• Vertegenwoordigers van patiënten, laboratoria en zorgverleners.

1.3 Kaders en uitgangspunten

1.3.1 Richtlijn

1.3.1.1 Zorginformatiebouwstenen en gegevenssets

Het programma 'Registratie aan de bron' heeft zorginformatiebouwstenen voor Nederland gedefinieerd. Een zorginformatiebouwsteen (zib) beschrijft nauwkeurig wat er over een bepaald onderwerp van het zorgproces van de patiënt moet worden vastgelegd. Zorginformatiebouwstenen zijn opgesteld vanuit de gedachte dat dezelfde informatie relevant is voor artsen, verpleegkundigen, paramedici en patiënten, ieder met hun eigen invalshoek. MedMij-informatiestandaarden gebruiken zo veel als mogelijk bestaande zibs voor hun functionele definitie.

Elk individu heeft recht op inzage van persoonlijke gegevens die door zorgorganisaties zijn vastgelegd. MedMij is gestart met de Basisgegevensset Zorg om de uitwisseling van informatie tussen patiënt en professional op gang te brengen. Soms gebruikt de Basisgegevensset Zorg (BgZ) slechts een deel van een bepaalde zib. MedMij kiest er echter voor om wél altijd de volledige zib te definiëren zodat contextonafhankelijke implementatie mogelijk wordt. Dit zorgt er ook voor dat interoperabiliteit met zorginformatiesystemen mogelijk wordt.

1.3.1.2 Terminologie en vertalingen

Richtinggevend voor de applicaties die MedMij-standaarden implementeren is dat ze Nederlandse termen gebruiken. Dit wordt op de volgende wijze functioneel en technisch ondersteund.

Functioneel

De functionele definities van de MedMij-informatiestandaarden zijn zoveel mogelijk samengesteld uit bestaande zibs. De zibs bevatten veel (eigen) waardelijsten. Bij deze waardelijsten wordt een Nederlandse vertaling gegeven.

Voor het verwerken en tonen van waarden uit bestaande terminologie- en codestelsels (zoals SNOMED CT en LOINC) in een PGO, kan het volgende uitgangspunt gehanteerd worden:

• Indien er een Nederlandse patiëntvertaling beschikbaar is, toon deze aan de PGO-gebruiker.
• Indien een Nederlandse patiëntvertaling ontbreekt, maar er wel een Nederlandse zorgverlenervertaling beschikbaar is, toon deze aan de PGO-gebruiker.
• Indien zowel een Nederlandse patiëntvertaling als een zorgverlenervertaling ontbreken in het terminologie- of codestelsel, volg de dataset, waarin voor uitgewerkte waardelijsten ook Nederlandse termen beschikbaar zijn.
• Indien Nederlandse vertaling geheel ontbreekt, kan de Engelse term getoond worden.

Meer informatie over eventueel benodigde licentie en implementatie van terminologie- en codestelsels is te vinden in het standaarden overzicht van Nictiz

Ook wat betreft de omschrijving van informatie geniet het de voorkeur om ze veel mogelijk gebruik te maken van Nederlandse termen. De (omschrijvingen van de) conceptnamen die in zibs gehanteerd worden, kunnen gebruikt worden, evenals correcte Nederlandse synoniemen daarvan die mogelijk beter aansluiten op het persoonsdomein.

Technisch

Voor de waardelijsten in de zibs zijn FHIR ValueSet-resources gemaakt. Deze bevatten gestructureerd de Nederlandse vertalingen van de zib-concepten en worden dus bij de standaard aangeboden. Leveranciers kunnen bij het weergeven van concepten uit deze ValueSets dan ook kiezen voor de Nederlandse vertaling.

De ValueSets zijn óf direct gekoppeld in de FHIR-profielen, of kunnen, indien dit niet mogelijk is, via een FHIR ConceptMap gerelateerd worden aan de waarden die binnen een profiel gebruikt worden. Zie hiervoor de specificaties in de FHIR-implementatiegids.

1.3.1.3 Referenties

MedMij informatiestandaarden gebruiken zoveel mogelijk bestaande zibs. Deze zibs verwijzen naar elkaar middels referenties. FHIR kent ook het concept van referenties. Via zo'n referentie kan bijvoorbeeld ook het specialisme van een zorgverlener bij een verrichting opgehaald worden. Het uitgangspunt is dat alle references 'resolvable' (opvraagbaar) moeten zijn, niet dat ze resolved worden. Een PGO zou er ook voor kunnen kiezen om een klikbare link te tonen, waarmee een gebruiker (de persoon) desgewenst zelf kan 'resolven', eventueel zelfs in een nieuwe sessie (na de initiële 15 minuten). Meer informatie over het gebruik van FHIR-references binnen MedMij is te vinden in de informatiestandaardoverstijgende principes in de FHIR-implementatiegids.

1.3.2 Infrastructuur

De berichten beschreven in deze informatiestandaard kunnen over elke willekeurige infrastructuur worden getransporteerd. De specificatie van de infrastructuur en het berichttransport is buiten scope van deze informatiestandaard.

MedMij kent wel een afsprakenstelsel met spelregels die zorgen dat de gegevensuitwisseling veilig is, privacy geborgd is en dat systemen aan juridische eisen voldoen.

1.3.3 Geografische reikwijdte

De geografische scope van alle ontwerpen van MedMij is Nederland.

1.4 Kwalificatie

1.4.1 Introductie

Op deze informatiestandaard is een Nictiz kwalificatie van toepassing. Kwalificatie vindt plaats per systeemrol.

Kwalificatiescripts en meer informatie over de kwalificatie is te vinden via de betreffende paragraaf op de kwalificatiepagina.

2 Wiki structuuroverzicht

Onderstaande afbeelding geeft een overzicht van de MedMij wiki pagina structuur. Het afsprakenstelsel verwijst naar de MedMij landingspagina die op zijn beurt verwijst naar de functionele en technische ontwerpen. Vanaf deze pagina, de hoofdpagina van de functionele ontwerpen, wordt verwezen naar de onderliggende functionele ontwerp pagina's middels de onderstaande 'patient journeys' en tabel overzicht. De functionele ontwerp beschrijvingen hebben een technische wiki pagina als tegenhanger. Vanuit de leeswijzer afbeelding, bestaande uit drie iconen, bovenaan de pagina is het mogelijk makkelijk door te linken naar de technische pagina's.

3 Ontwerpen

Patient journeys beschrijven de mogelijkheden die MedMij biedt vanuit het perspectief van een fictieve patiënt. Deze paragraaf start met de Patient journeys die MedMij hanteert.

De paragraaf vervolgt met een index in tabelvorm gesplitst naar de use cases van het afsprakenstelsel:

• Haal gegevens op uit XIS
• Stuur gegevens naar XIS

3.1 Haal gegevens op uit XIS

3.1.1 Algemeen

Een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) haalt gegevens op bij een zorginformatiesystemen (XIS). Onderstaande tabel geeft een overzicht van de use cases uit informatiestandaarden die van toepassing zijn voor het raadplegen van informatie.

Index raadplegen / beschikbaarstellen
Informatiestandaard		Versie	Use case	Functioneel	Technisch
	Basisgegevensset Zorg		Basisgegevensset Zorg, op basis van zibs release 2017	BgZ	BgZ in FHIR
	Labuitwisseling		Laboratoriumresultaten	Laboratoriumresultaten	Laboratoriumresultaten in FHIR
	Medicatieproces		Medicatieoverzicht	Medicatieoverzicht	Medicatieoverzicht in FHIR
			Medicatiegegevens	Medicatiegegevens	Medicatiegegevens in FHIR
			Verstrekkingenvertaling	Verstrekkingenvertaling	Verstrekkingenvertaling in FHIR
	AllergieIntolerantie		Allergie/intolerantie	AllergieIntolerantie	AllergieIntolerantie in FHIR
			Allergie/intolerantie vertaling	AllergieIntolerantieVertaling	AllergieIntolerantieVertaling in FHIR
	eAfspraak		Afspraken raadplegen	eAfspraak	eAfspraak in FHIR
	Zelfmetingen		Zelfmetingen raadplegen	Zelfmetingen	Zelfmetingen in FHIR
	PDF/A		PDF/A raadplegen	PDF/A	PDF/A in FHIR
	Huisartsgegevens		Huisartsgegevens	Huisartsgegevens	GP data in FHIR
	Basisgegevens GGZ		Basisgegevens GGZ	Basisgegevens GGZ	GGZ data in FHIR
	Basisgegevens Langdurige Zorg		Basisgegevens Langdurige Zorg raadplegen	BgLZ	BgLZ in FHIR
	Vragenlijsten		Vragenlijsten	Vragenlijsten	Vragenlijsten in FHIR

3.1.2 What's new

Een PGO kan na een eerste raadpleging nieuwe of gewijzigde gegevens raadplegen middels een "what's new" uitvraag. Voordeel van deze functionaliteit is dat niet onnodig reeds bekende gegevens opnieuw beschikbaar gesteld hoeven te worden. Denk hierbij aan wederom raadplegen van een volledige gegevensset zoals de BgZ. PGO dient hiervoor de datum van eerdere raadpleging te bewaren, om te gebruiken in een nieuwe raadpleging. XIS dient deze datum te kunnen verwerken. Technische uitwerking staat in de "overarching principles" van het technisch ontwerp.

3.2 Stuur gegevens naar XIS

Een persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) stuurt gegevens naar een zorginformatiesystemen (XIS). Onderstaande tabel geeft een overzicht van de use cases uit informatiestandaarden die van toepassing zijn voor het sturen van informatie.

Index sturen / ontvangen
Informatiestandaard		Versie	Use case	Functioneel	Technisch
	Zelfmetingen		Zelfmetingen sturen	Zelfmetingen	Zelfmetingen in FHIR
	PDF/A		PDF/A	PDF/A	PDF/A in FHIR
	Beelden		Beelden sturen	Beelden	Beelden in FHIR
	Vragenlijsten		Vragenlijsten	Vragenlijsten	Vragenlijsten in FHIR

3.3 Patient journeys

3.3.1 Thomas van Beek

De beschrijving van de casus van de fictieve patiënt Thomas van Beek vindt u hier.

Onderstaand een grafische weergave van de tijdlijn van Thomas. Het is mogelijk te klikken op de groene PGO-cirkels, deze linken - indien beschikbaar - naar ontwerpspecificaties.

3.3.2 Roos Dalstra

De beschrijving van de casus van de fictieve patiënt Roos Dalstra vindt u hier.

Onderstaand een grafische weergave van de tijdlijn van Roos. Het is mogelijk te klikken op de groene PGO-cirkels, deze linken - indien beschikbaar - naar ontwerpspecificaties.

4 Systeemrollen

De informatiestandaard kent altijd een formele beschrijving met ten minste de volgende metagegevens: De informatiestandaard (met een informatiestandaardnaam) bestaat uit een of meer transacties (met per transactie een transactienaam), met voor elk van de transacties een aanduiding van de bijbehorende systeemrollen en de bijbehorende bedrijfsrol (Patiëntbedrijfsrol of Zorgaanbiedersbedrijfsrol). Op basis van de systeemrol wordt door de MedMij autorisatieraad, het bestuur van Stichting MedMij, een systeemrolcode toegekend. Deze identificeert 1 versie van 1 systeemrol. Een versie van een systeemrol wordt geïdentificeerd door 1 Systeemrol-code. Deze metagegevens zijn van belang voor de definitie van de gegevensdiensten binnen het MedMij afsprakenstelsel. Nadere informatie over gegevensdiensten, zoals de geldigheidsperiode, vindt u in de Catalogus van het MedMij Afsprakenstelsel.

In het register van informatiestandaarden zijn alle systeemrollen opgenomen die van toepassing zijn in de MedMij use cases.

5 Release notes

Versie	BITS issue	Omschrijving
2020.01 - Zomerrelease 2020	MM-1220	De leesbaarheid van de kwalificatiepagina is vergroot. Hierbij zijn de procedurele eisen opgeschreven en is de FAQ toegevoegd.
	MM-1177	The information standard specific artifacts for MedicationProcess, eAfspraak, Images and BgZ have been split out from the main project/package and put into separate projects/packages.
	MM-1165	To aid in a simpler HCIM mapping, the code-specification extensions on the .system and .use element in the nl-core-contactpoint profile where removed and replaced by one new extension: TelecomType. The usage of this extension and the corresponding mapping are added to the profile definition. Also changed the obsolete HCIM term 'TelecomSoort' in the profile and ConceptMaps to the now used 'TelecomType'.
	MM-1119	De herleidbaarheid van gegevens (data-elementen) wordt expliciet benoemd en een expliciet onderdeel van kwalificatie.
	MM-1118	All information standards contained sections about error handling without added value to the FHIR specification. This has been replaced with a reference to the Overarching Principles on the main FHIR IG page. The given information here has been deduplicated from the FHIR specification. Examples are given to provide added value by putting error handling in perspective to the use in the information standards.
	MM-1090	The AD_use extension was incorrectly used on the .use element instead of the root of the profile. The extension was replaced by a custom extension named AddressType, for a simpler and more complete mapping mechanism for HCIM AddressInformation.
	MM-1050	The FHIR specification on Resource.text is not completely clear and found multi interpretable. Therefore, additional explanation and guidance on this subject is added to the MedMij FHIR IG.
	MM-1036	The code-specification extension was not used on all the required elements where it is required in the qualification material, this has been corrected.
	MM-854	Add the requirement to the overarching IG that FHIR resources should adhere to the profiles listed in the IG's of the information standard.
	MM-437	Updated search parameter related information on wiki pages for each standard and added chapter on search parameters to overarching principles.
	MM-433	Many slicing definitions were incorrect or not working properly, especially slice definitions that are differentiated by bound ValueSets. These slice definitions are now fixed and improved, allowing validators to correctly validate instances.
	MM-221	In Observation based profiles, where fixed values are used in .code slices and a value is expected to be present, changed the cardinality to 1..1.
2019.01 - Mei 2020	MM-1175	Added a comment in the nl-core-address profile at Address.use.extension:AD_use to signal a known issue.
	MM-1169	Gezien BITS reeds goede naslag biedt voor wijzigingen in de MedMij-informatiestandaarden, is er voor gekozen om de sectie "Paginahistorie" (in functionele ontwerpen) en "History" (in FHIR IG's) te verwijderen.
	MM-1167	Add a binding strength of "extensible" to maritalStatus in nl-core-patient.
	MM-1155	In nl-core-address, changed the slicing logic to enable support for both GBA and ISO land codes.
	MM-1095	Add guidance about the use of FHIR id's and Bundle fullUrl's in the different circumstances to the 'overarching principles' section of the MedMij IG.
	MM-1083	Added mapping for zib FamilySituation concept MaritialStatus to the profile for nl-core-patient
	MM-1081	Added meta.profile declaration to some examples where it was missing.
	MM-1054	Changed the package dependency of the information standards from the patch level to the minor level, as all patch level packages are interchangable.
2019.01 - April 2020	MM-1053	Changed mapping name in nl-core-organization profile from 'HCIM Patient-v3.1.1(2017EN)' to the correct 'HealthcareProvider-v3.1.1(2017EN)' as it was incorrect and could lead to misunderstanding.
	MM-1015	Added a generated narrative to all example instances.
	MM-1002	In extension patient-nationality of the nl-core-patient profile, the binding on NationaleCodelijst has been moved from the root to the code slice.
	MM-929	Added the code-specification extension to all examples where a ConceptMap is involved to clarify its use.
	MM-770	Updated example materials of nl-core-contactpoint profile to include relevant extensions as required by the zib and fixed mistakes in mapping.
	MM-672	Er werden verouderde en verschillende schrijfwijzen gehanteerd van de term zib en zibs (afkorting van zorginformatiebouwstenen), dit is gecorrigeerd in de MedMij standaarden
	MM-513	In the nl-core-organization examples, added Organization.partOf for the aid of interpreting what an organization with multiple locations looks like.
2019.01 - Maart 2020	MM-969	Updated irrelevant value of address.city & address.district in all examples.
	MM-947	Extension code-specification is in use under Address.country, but this context was not yet declared as valid in this extension.
	MM-943	Updated coding.display names in extension-comment extension and in example instance (zib-Stoma-01) to match the display name in LOINC.
	MM-942	References to XML Schematron have been removed from example instances. These do not serve any implementation purpose and are not permitted by the Java validator.
	MM-938	For a number of profiles, the StructureDefinition.id in now matches the final part of StructureDefinition.url. This improves predictability of handling the profile set in various reference frameworks.
	MM-930	.description and .id were absent in all ConceptMap recources. These two values have been added, with .id containing the final part of the canonical url.
	MM-894	In zib-FamilySituation, zib-FamilySituationChild and zib-BodyHeight profiles, remove additional reference types from subject element.
	MM-888	Een hoofdstuk toegevoegd aan de kwalificatiepagina met uitgangspunten voor kwalificatie.
	MM-815	Tekstuele harmonisatie en verduidelijking rondom het concept "systeemrolcodes" doorgevoerd en bijbehorende tabellen aangevuld en gecorrigeerd in de MedMij standaarden in paragraaf/paragrafen Systeem & Systeemrollen.
	MM-751	Upped fhirVersion in FHIR profiles from "3.0.1" to "3.0.2.", changed Simplifier package dependency from "Simplifier.Core.STU3 3.0.3" to "hl7.fhir.r3.core 3.0.2".
2019.01 - Februari 2020	MM-913	Verschillende functionele-ontwerppagina's verwezen nog naar een oude versie van het MedMij-afsprakenstel. Deze links zijn aangepast naar de huidige versie.
	MM-857	Some FHIR example instances don't contain a narrative. Removed the unnecessary text.status values at these examples.
	MM-831	Add documentation on the BSN format in the Patient.identifier:BSN slice of the nl-core-patient profile.
	MM-827	We have added a small text about the published examples on Simplifier at the IG-pages from every information standards (except Medication).
2019.01 - Januari 2020	MM-800	The contact info of the ValueSets included the invalid url "https://www.zibs.nl". This has been changed to the valid url "https://zibs.nl".
MM-780	Changed equivalence type from specializes to subsumes for 2 concept mappings in ConceptMap TelecomSoortCodelijst-to-ContactPointSystem.
MM-778	Added bi-directional extension to each ConceptMap and set to true if bidirectional or false if not bidirectional. Secondly added the code.specification extension to the FHIR-profiles where the extension was not added yet: zib-AllergyIntolerance, zib-Encounter, zib-Problem, nl-core-contactpoint.
MM-738	Changed required binding for extensible on Patient.maritalStatus ValueSet reference in nl-core-patient FHIR-profile.
MM-659	Improved searchInclude element in all CapabilityStatements based on [resource]:[search param].
MM-636	Changed the mandatory nature of the display element in coded concepts from SHALL to SHOULD.
MM-632	Restructured, renamed and optimized FHIR-examples.
MM-619	In the LanguageProficiency extension for nl-core-patient: Added description on how to use the extension in the nl-core-patient profile in relation to HCIM LanguageProficiency Swapped type and level Changed display values to more descriptive terms Restricted cardinality of both type and level to 1..1
MM-563	Removed unnecessary constraint on Humanname.extension:humannameassemblyOrder extension in nl-core-humanname FHIR profile.
MM-296	Added explanation for the use of ConceptMaps and mappings to the FHIR IG.
2019.01 - November	MM-734	Remove old ValueSet files that still lingered in the package after they were re-exported under a different file name.
2019.01 - Oktober	MM-580	Some ValueSet files used a notation that is not used anymore in newer exports from ART-DECOR. The ValueSet files in the repository and package are re-exported from ART-DECOR. ValueSet files that are not used anymore are removed from the repository and package.
MM-229	Added base profile nl-core-observation to FHIR profiles based on core resource Observation.
2019.01 - September	MM-570	Removed duplicate files on Simplifier with the following id's: MediaContentTypeCodelijst careplan-activity-goal careplan-medicaldevice Adjusted duplicate id's in examples.
MM-461	De Richtlijn paragraaf was toegespitst op BgZ. Tekst is generiek herschreven met minder nadruk op BgZ.
MM-441	Verbeteren richtlijn omtrent gebruik Nederlandse vertalingen.
MM-438	Toevoegen nl-core-contactpoint.
MM-409	Toevoegen ontbrekende ConceptMaps en zib FHIR ValueSets.
MM-401	Nadere toelichting ten aanzien van gebruik Nederlandse termen bij omschrijving van informatie (labels) in PGO.
2019.01 - April	MM-222	Update verouderde tekst van richtlijn paragraaf op FO Ontwerp pagina.
MM-220	Nadere toelichting ten aanzien van FHIR references.
MM-219	MedicationUse niet compleet na een resave in Forge.
2019.01 - Maart	MM-200	Verloren wijzigingen d.m.v. foutieve commit goed zetten.
MM-198	PractitionerRole extensie ontbreekt bij Patient.generalPractitioner.
MM-189	Concept PractitionerRole wijkt af van FHIR core.
2019.01	MM-180	Toelichting functionele definitie via zibs, inclusief Nederlandse termen zorggegevens.
MM-149	Patient.gender mist ConceptMap voor GeslachtCodelijst.
MM-139 MM-133	PractitionerRole reference extensie toegevoegd aan elementen die naar Practitioner verwijzen.
MM-122	ConceptMaps benoemen + aanmaken.
MM-89	Consistentie referenties naar (zib) profielen of base resources voor niet-zib concepten.
MM-88	Mapping BasisElementen ontbreekt.
MM-72	Added concept name to all profile mappings from HCIMs or datasets.
MM-70	Updated links in technical design pages for profiles so they have less maintenance.
MM-65	Generic guidance on references added.
2018.06	MM-136	Payer.PayerPerson.PayerName is a String but simplifier says it is a nl-core-humanname.
MM-83	Tegenstellende definities van land tussen de Nictiz zib wiki en de FHIR standaarden.
MM-81	Gebruik van AddressType in AddresInformation zib.
MM-77	Ambiguïteit bij HouseNumberAddition/HouseNumberLetter.
MM-76	Wat hoort er thuis in het FirstNames veld in de NameInformation zib?
MM-47	Suggestion: require display or text on codes.

6 Releases

Versie	Datum	Omschrijving
2020.01	2020-08-11	Zomerrelease met wijzigingen voor MedMij-standaarden
2019.01	2019-10-18	Use case medicatiegerelateerde allergie- en intolerantiegegevensvertaling toegevoegd
2019.01	2019-10-02	Use case PDF/A Sturen toegevoegd
2019.01	2019-03-11	Alle MedMij-standaarden
2018.06	2018-10-29	Basisgegevens GGZ
2018.05	2018-09-24	Basisgegevens GGZ voor openbare consultatie
2018.04	2018-09-02	eAfspraak fase 2
2018.03	2018-05-07	BgZ 2017 en Huisartsgegevens
2018.02	2018-03-29	BgZ 2017 voor openbare consultatie
2018.01	2018-02-21	Huisartsgegevens voor openbare consultatie
2017.04	2017-12-18	Medicatie, Laboratoriumresultaten, Allergie/intolerantie, Zelfmetingen
2017.03	2017-11-07	PDF/A
2017.02	2017-10-11	eAfspraak
2017.01	2017-10-02	BgZ 2015