vpk:Vprepub-4.0 Opbouw eOverdracht aanmeldbericht: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
(Foutieve vermelding afspraken patient en wensen en behoeften patient en/of naasten verwijderd) |
k (Tekst vervangen - "{{VersieInfo|eOverdrach|release=V4.0}}" door "{{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}}") |
||
| (8 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | {{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht | + | __NOINDEX__ |
| + | {{DISPLAYTITLE:Opbouw eOverdracht {{VersieInfo|eOverdracht|release=V4.0}} - aanmelding}} | ||
=Opbouw van de verpleegkundige aanmelding= | =Opbouw van de verpleegkundige aanmelding= | ||
| − | In de verpleegkundige overdracht (zie [ | + | In de verpleegkundige overdracht (zie [[vpk:Vprepub-4.0_Ontwerp_eOverdracht|hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0]]) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld): |
'''1. Administratieve gegevens''' | '''1. Administratieve gegevens''' | ||
:Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties. | :Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties. | ||
| − | '''2. Medische context''' | + | '''2. Algemene patiënten context''' |
| + | :Bevat informatie over de juridische situatie van de patiënt. | ||
| + | '''3. Medische context''' | ||
:Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores. | :Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores. | ||
| − | ''' | + | '''4. Verpleegkundige context: zorgplan''' |
:Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn in de toekomst | :Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn in de toekomst | ||
| − | ''' | + | '''5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand''' |
:Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma. | :Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma. | ||
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vier onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3). | Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vier onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3). | ||
| − | + | Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten. | |
'''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.''' | '''Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.''' | ||
| + | |||
| + | '''Let op: Alleen de voor de verpleegkundige aanmelding relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in het aanmeldbericht. Zie de publicatie van het eOverdracht project in Art-Decor (bereikbaar via de [https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/Landingspagina_Verpleegkundige_Zorg Landingspagina Verpleegkundige Zorg] voor de berichtspecificaties.''' | ||
=Administratieve gegevens= | =Administratieve gegevens= | ||
| Regel 57: | Regel 62: | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | ||
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL) | ||
| + | |} | ||
| + | =Algemene patiënten context= | ||
| + | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
| + | !style="width:20%;" | Secties | ||
| + | !style="width:50%;" | Uitwerking/toelichting | ||
| + | !style="width:20%;" | Naam bijbehorende zib | ||
| + | !style="width:10%;" | Versie zib | ||
| + | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| '''Juridische situatie''' | ||
| + | | style="background-color: white;"| Informatie over juridische status | ||
| + | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/JuridischeSituatie-v2.0(2020NL) JuridischeSituatie] | ||
| + | | style="background-color: white;"| v2.0(2020NL) | ||
|} | |} | ||
| Regel 85: | Regel 102: | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VrijheidsbeperkendeInterventie-v1.0(2020NL) VrijheidsbeperkendeInterventie] | ||
| style="background-color: white;"| v1.0(2020NL) | | style="background-color: white;"| v1.0(2020NL) | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
|} | |} | ||
Huidige versie van 2 aug 2022 om 10:49
Opbouw van de verpleegkundige aanmelding
In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):
1. Administratieve gegevens
- Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.
2. Algemene patiënten context
- Bevat informatie over de juridische situatie van de patiënt.
3. Medische context
- Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.
4. Verpleegkundige context: zorgplan
- Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn in de toekomst
5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
- Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, in geval van het aanmeldbericht beperkt tot eventuele aanwezigheid en typering van een infuus, sonde of stoma.
Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het aanmeldbericht, overeenkomstig met het overdrachtsbericht. Voor de aanmelding is de sectie "Algemene patiënten context" nog niet relevant en weggelaten. Het gaat hierbij overigens om het structuren van het aanmeldbericht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De versturende zorgorganisatie weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de aanmelding. De ontvangende zorgorganisatie kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier. Op deze pagina is een overzicht gemaakt van elk van deze vier onderdelen, de bijbehorende secties (kolom 1), de uitwerking/toelichting (kolom 2) en de de naam van de bijbehorende zib (kolom 3).
Specifieke gegevens die op het moment van aanmelding nog niet relevant zijn, zijn in dit aanmeldbericht weggelaten.
Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de aanmelding gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.
Let op: Alleen de voor de verpleegkundige aanmelding relevante gegevenselementen van de zibs zijn opgenomen in het aanmeldbericht. Zie de publicatie van het eOverdracht project in Art-Decor (bereikbaar via de Landingspagina Verpleegkundige Zorg voor de berichtspecificaties.
Administratieve gegevens
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Datum overplaatsing | Geplande datum waarop patiënt overgeplaatst wordt van de sturende naar ontvangende organisatie; dit kan (tesamen met andere gegevens) wijzigen bij de overdrachtsfase en dus anders zijn bij het overdrachtsbericht. | Datum/tijd veld | |
| Persoonsgegevens | BSN (identificatienr), geslacht, leeftijd en NAW gegevens van de patiënt. Deze gegevens zijn oprioneel iniden patient geen toestemming heeft gegeven voor het delen van persoonsgegevens. Dan alleen postcode opnemen. | Patiënt | v3.1(2017NL) |
| Zorgverzekeraar: is patiënt verzekerd? | Betaler | v3.1(2017NL) | |
| Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger | Contactpersoon | v3.1(2017NL) | |
| Sturende organisatie | Naam, afdeling, telnr van de sturende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
| Ontvangende organisatie | Soort zorgaanbieder van de ontvangende zorgorganisatie | Zorgaanbieder | v3.1.1(2017NL) |
Algemene patiënten context
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Juridische situatie | Informatie over juridische status | JuridischeSituatie | v2.0(2020NL) |
Medische context
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Medische diagnose | Relevante medische diagnose die ten grondslag ligt aan de zorg op basis van de Diagnosethesaurus | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Voorgeschiedenis | Relevant 'medische' voorgeschiedenis | Probleem | v4.1(2017NL) |
| Let op | O.a. gegevens over infectierisico (zoals MRSA) en kindermishandeling kunnen worden gemeld | Alert | v3.2(2017NL) |
| Vrijheidsbeperking | Informatie over welke vrijheidsbeperkende interventies van toepassing zijn (conform Wvggz en Wzd) | VrijheidsbeperkendeInterventie | v1.0(2020NL) |
Verpleegkundige context: zorgplan
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Actuele patiëntproblemen | Actuele patiëntproblemen afkomstig uit de SNOMED CT subset kernset patiëntproblemem met ProbleemStatus = actief | Probleem | v4.1(2017NL) |
| VerpleegkundigeInterventie* | Gegevens betreffende verpleegkundige interventie passend bij patientprobleem die naar verwachting in de toekomst moeten worden gecontinuëerd bij de ontvangende zorgorganisatie (uit de Kernset Interventies of de Nursing Activities reference set) | VerpleegkundigeInterventie* | v3.2(2018NL) |
| *Medisch hulpmiddel | Medisch hulpmiddel is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie en wordt gebruikt indien van toepassing. | MedischHulpmiddel | v3.1(2017NL) |
| *Zorgverlener | Zorgverlener is opgenomen als verwijzing in Verpleegkundige Interventie. | Zorgverlener | v3.2(2017NL) |
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Secties | Uitwerking/toelichting | Naam bijbehorende zib | Versie zib |
|---|---|---|---|
| Voeding/vocht | Aanwezigheid en type sonde | SondeSysteem | v3.2(2017NL) |
| Aanwezigheid en type infuus | Infuus | v3.2(2017NL) | |
| Uitscheiding | Aanwezigheid en type stoma | Stoma | v3.2(2017NL) |