vpk:V1.0 Slaap-waakritme Verslaglegging: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
 
(14 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{{DISPLAYTITLE:Slaap-waakritme Verslaglegging (Draft)}}
+
{{DISPLAYTITLE:Zorg voor gezonde slaap en slaapproblemen Verslaglegging (Draft)}}
 
{{underconstruction}}
 
{{underconstruction}}
 +
<br>
 +
 +
=Opbouw van Zorg voor goede slaap en slaapproblemenverslaglegging=
 +
 +
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema zorg voor goed slaap en slaapproblemen te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
 +
* Administratieve gegevens
 +
* Algemene patiëntencontext
 +
* Medische context
 +
* Verpleegkundige context: zorgplan
 +
* Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
 +
 +
Voor de use case verslaglegging bij de kernset Zorg voor goede slaap en slaapproblemen staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De volgorde komt overeen met die van de onderdelen van eOverdracht. De precieze functionele specificaties zullen te zijner tijd te vinden zijn op ART-DECOR.
 +
  
−
=Kernset=
 
 
==Administratieve gegevens==
 
==Administratieve gegevens==
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
Regel 32: Regel 44:
  
 
==Algemene patiënten context==
 
==Algemene patiënten context==
−
 
+
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Subsecties
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:25%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Algemene patiënten context'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie]
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken voor kinderen tot 18 jaar
 +
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant bij patiënt met uitingsbeperking
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieInMaatschappij]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant voor nadere risico-inventarisatie
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant voor nadere risico-inventarisatie
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant voor nadere risico-inventarisatie
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|}
  
 
==Medische context==
 
==Medische context==
  
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Secties
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:25%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Medische diagnose'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar relevante diagnose m.b.t. slaap
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Voorgeschiedenis'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar relevante voorgeschiedenis m.b.t. slaap
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Middelen gebruik'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlcoholGebruik-v3.1(2017NL) AlcoholGebruik]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant voor nadere risico-inventarisatie
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/DrugsGebruik-v3.2(2017NL) DrugsGebruik]
 +
| style="background-color: white;"| Relevant voor nadere risico-inventarisatie
 +
| style="background-color: white;"| V3.2 (2017)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2]
 +
| style="background-color: white;"| Vastleggen van medicatiegebruik vindt plaats in overleg met behandelaar en past in informatiestandaard Medicatieoverdracht
 +
| style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL)
 +
|}
  
 
==Verpleegkundige context: zorgplan==
 
==Verpleegkundige context: zorgplan==
 +
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Subsecties
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:25%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Actuele patiëntproblemen'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met [https://www.nictiz.nl/standaardisatie/terminologiecentrum/referentielijsten/nationale-kernset/nationale-kernset-patientproblemen/ Nationale Kernset Patiëntproblemen]).
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Gewenste zorgresultaten'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Behandeldoel-v3.1(2017NL) Behandeldoel]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken voor het bepalen van de gewenste zorgresultaten in afstemming met cliënt
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige interventies'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.2(2018NL) VerpleegkundigeInterventie]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2018NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken voor vastlegging van hulpmiddelen rondom slaap
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Behaalde zorgresultaten'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/UitkomstVanZorg-v3.1(2017NL) UitkomstVanZorg]
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|}
  
 
==Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand==
 
==Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand==
 +
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Subsecties
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:25%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
 +
| style="background-color: white;"| In FunctieZien wordt verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden.
 +
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| Slaapgewoonten
 +
| style="background-color: white;"| Als nieuw te ontwikkelen zib ingediend, om bevindingen rondom gezonde slaap vast te leggen
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Mentale status'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen mentale status
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| '''Overige bevindingen'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen gerelateerd aan slaap
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|}

Huidige versie van 26 jan 2022 om 15:07

Under construction icon-blue.png This article or section is in the middle of an expansion or major restructuring and is not yet ready for use.


Opbouw van Zorg voor goede slaap en slaapproblemenverslaglegging

In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema zorg voor goed slaap en slaapproblemen te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:

  • Administratieve gegevens
  • Algemene patiëntencontext
  • Medische context
  • Verpleegkundige context: zorgplan
  • Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Voor de use case verslaglegging bij de kernset Zorg voor goede slaap en slaapproblemen staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De volgorde komt overeen met die van de onderdelen van eOverdracht. De precieze functionele specificaties zullen te zijner tijd te vinden zijn op ART-DECOR.


Administratieve gegevens

Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Persoonsgegevens Patiënt v3.1(2017NL)
Contactpersoon v3.1(2017NL)
Organisatiegegevens Zorgaanbieder Specificatie van zorgsetting v3.1.1(2017NL)
Zorgverlener Specificatie van de mogelijk betrokken zorgverleners v3.2(2017NL)

Algemene patiënten context

Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Algemene patiënten context Gezinssituatie v3.0(2017NL)
GezinssituatieKind Te gebruiken voor kinderen tot 18 jaar v1.1(2017NL)
Taalvaardigheid Relevant bij patiënt met uitingsbeperking v3.1(2017NL)
ParticipatieInMaatschappij Relevant voor nadere risico-inventarisatie v3.1(2017NL)
HulpVanAnderen Relevant voor nadere risico-inventarisatie v3.0(2017NL)
Woonsituatie Relevant voor nadere risico-inventarisatie v3.1(2017NL)

Medische context

Secties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Medische diagnose Probleem Verwijzing naar relevante diagnose m.b.t. slaap v4.1(2017NL)
Voorgeschiedenis Probleem Verwijzing naar relevante voorgeschiedenis m.b.t. slaap v4.1(2017NL)
Middelen gebruik AlcoholGebruik Relevant voor nadere risico-inventarisatie v3.1(2017NL)
DrugsGebruik Relevant voor nadere risico-inventarisatie V3.2 (2017)
MedicatieGebruik2 Vastleggen van medicatiegebruik vindt plaats in overleg met behandelaar en past in informatiestandaard Medicatieoverdracht v1.0.1(2017NL)

Verpleegkundige context: zorgplan

Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Actuele patiëntproblemen Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met Nationale Kernset Patiëntproblemen). v4.1(2017NL)
Gewenste zorgresultaten Behandeldoel Te gebruiken voor het bepalen van de gewenste zorgresultaten in afstemming met cliënt v3.1(2017NL)
Verpleegkundige interventies VerpleegkundigeInterventie Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden v3.2(2018NL)
MedischHulpmiddel Te gebruiken voor vastlegging van hulpmiddelen rondom slaap v3.1(2017NL)
Behaalde zorgresultaten UitkomstVanZorg v3.1(2017NL)

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Zintuigen FunctieZien v3.1(2017NL)
MedischHulpmiddel In FunctieZien wordt verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. v3.1(2017NL)
Slaapgewoonten Als nieuw te ontwikkelen zib ingediend, om bevindingen rondom gezonde slaap vast te leggen v4.1(2017NL)
Mentale status Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen mentale status v4.1(2017NL)
Overige bevindingen Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen gerelateerd aan slaap v4.1(2017NL)
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=vpk:V1.0_Slaap-waakritme_Verslaglegging&oldid=92301"