vpk:Vdraft Pijn Verslaglegging: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| Regel 36: | Regel 36: | ||
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
!style="width:20%;" | Subsecties | !style="width:20%;" | Subsecties | ||
| − | !style="width: | + | !style="width:15%;" | Subsecties |
| − | !style="width: | + | !style="width:15%;" | Gebruikte zib |
| − | !style="width: | + | !style="width:5%;" | Voor acute pijn |
| − | !style="width: | + | !style="width:5%;" | Voor chronische pijn |
| − | !style="width: | + | !style="width:20%;" | Instructie |
| + | !style="width:15%;" | Versie zib | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| '''Administratief''' | | style="background-color: white;"| '''Administratief''' | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt] | ||
| style="background-color: white;"| ja | | style="background-color: white;"| ja | ||
| Regel 49: | Regel 51: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | ||
| Regel 56: | Regel 59: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Contactpersoon-v3.1(2017NL) Contactpersoon] | ||
| Regel 63: | Regel 67: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener] | ||
| Regel 71: | Regel 76: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| '''Algemene cliënt context''' | | style="background-color: white;"| '''Algemene cliënt context''' | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Gezinssituatie-v3.0(2017NL) Gezinssituatie] | ||
| style="background-color: white;"| ja | | style="background-color: white;"| ja | ||
| Regel 77: | Regel 83: | ||
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/GezinssituatieKind-v1.1(2017NL) GezinssituatieKind] | ||
| Regel 84: | Regel 91: | ||
| style="background-color: white;"| v1.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Taalvaardigheid-v3.1(2017NL) Taalvaardigheid] | ||
| Regel 91: | Regel 99: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieInMaatschappij] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ParticipatieInMaatschappij-v3.1(2017NL) ParticipatieInMaatschappij] | ||
| Regel 98: | Regel 107: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen] | ||
| Regel 105: | Regel 115: | ||
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie] | ||
| Regel 112: | Regel 123: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| − | | style="background-color: white;"| '''Medische context''' | + | | style="background-color: white;"| '''Medische context''' |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2] | ||
| Regel 126: | Regel 131: | ||
| style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| − | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| style="background-color: white;"| '''Metingen''' | | style="background-color: white;"| '''Metingen''' | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore] | ||
| Regel 140: | Regel 139: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FLACCpijnScore-v1.0(2017NL) FLACCpijnScore] | ||
| Regel 147: | Regel 147: | ||
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ComfortScore-v1.0(2017NL) ComfortScore] | ||
| Regel 154: | Regel 155: | ||
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ChecklistPijngedrag-v1.0(2017NL) ChecklistPijngedrag] | ||
| Regel 161: | Regel 163: | ||
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting] | ||
| Regel 168: | Regel 171: | ||
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk] | ||
| Regel 175: | Regel 179: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie] | ||
| Regel 182: | Regel 187: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Ademhaling-v3.1(2017NL) Ademhaling] | ||
| Regel 189: | Regel 195: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand''' | ||
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg''' | | style="background-color: white;"| '''Zelfzorg''' | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen] | ||
| Regel 196: | Regel 203: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotKleden] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichKleden-v3.1(2017NL) VermogenTotKleden] | ||
| Regel 203: | Regel 211: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang] | ||
| Regel 210: | Regel 219: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| + | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotUiterlijkeVerzorging-v1.0(2017NL) VermogenTotUiterlijkeVerzorging] | ||
| Regel 218: | Regel 228: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| + | | style="background-color: white;"| '''Mobiliteit''' | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit] | ||
| style="background-color: white;"| nee | | style="background-color: white;"| nee | ||
| Regel 224: | Regel 235: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| − | | style="background-color: white;"| ''' | + | | style="background-color: white;"| |
| + | | style="background-color: white;"| '''Mentale status''' | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | ||
| style="background-color: white;"| ja | | style="background-color: white;"| ja | ||
Versie van 30 jan 2019 13:43
{{#customtitle:Pijn Verslaglegging (draft)|Pijn Verslaglegging (draft)}}
Opbouw van pijn verslaglegging
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema pijn te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
- Algemene voorgeschiedenis
- Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
- Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
- Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
- Evaluatie
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Pijn zijn twee scenario’s uitgewerkt:
- Acute pijn
- Chronische pijn
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Pijn staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd, en bij welk van de twee scenario's de zibs van toepassing zijn. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.
Algemene voorgeschiedenis
| Gebruikte zib | Voor acute pijn | Voor chronische pijn | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor pijn | v4.1(2017NL) |
Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
| Subsecties | Subsecties | Gebruikte zib | Voor acute pijn | Voor chronische pijn | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Administratief | Patiënt | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| Zorgaanbieder | ja | ja | Specificatie van zorgsetting | v3.1.1(2017NL) | ||
| Contactpersoon | ja | ja | Relevant bij patiënt met uitingsbeperking | v3.1(2017NL) | ||
| Zorgverlener | ja | ja | Specificatie van de mogelijk betrokken zorgverleners | v3.3(2017NL) | ||
| Algemene cliënt context | Gezinssituatie | ja | ja | v3.0(2017NL) | ||
| GezinssituatieKind | ja | ja | Te gebruiken voor kinderen tot 18 jaar | v1.1(2017NL) | ||
| Taalvaardigheid | ja | ja | Relevant bij patiënt met uitingsbeperking | v3.1(2017NL) | ||
| ParticipatieInMaatschappij | nee | ja | v3.1(2017NL) | |||
| HulpVanAnderen | nee | ja | v3.0(2017NL) | |||
| Woonsituatie | nee | ja | v3.1(2017NL) | |||
| Medische context | MedicatieGebruik2 | ja | ja | v1.0.1(2017NL) | ||
| Metingen | Pijnscore | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| FLACCpijnScore | ja | ja | Voor 0-4 jarigen en 4-18 jarigen met uitingsbeperking | v1.0(2017NL) | ||
| ComfortScore | ja | ja | Voor 0-4 jarigen | v1.0(2017NL) | ||
| ChecklistPijngedrag | ja | ja | Voor 4-18 jarigen met verstandelijke beperking | v1.0(2017NL) | ||
| AlgemeneMeting | ja | ja | Voor scorelijsten/meetinstrumenten die niet zijn uitgewerkt als aparte zibs, ook indien nadere diagnostiek van belang is | v3.0(2017NL) | ||
| Bloeddruk | ja | ja | Indien nadere diagnostiek van belang is | v3.1(2017NL) | ||
| Polsfrequentie | ja | ja | Indien nadere diagnostiek van belang is | v3.1(2017NL) | ||
| Ademhaling | ja | ja | Indien nadere diagnostiek van belang is | v3.1(2017NL) | ||
| Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | Zelfzorg | VermogenTotZichWassen | nee | ja | v3.1(2017NL) | |
| VermogenTotKleden | nee | ja | v3.1(2017NL) | |||
| VermogenTotToiletgang | nee | ja | v3.1(2017NL) | |||
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | nee | ja | v1.0(2017NL) | |||
| Mobiliteit | Mobiliteit | nee | ja | v3.1(2017NL) | ||
| Mentale status | Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst van verpleegkundige patiëntproblemen t.a.v. mentaal functioneren | v4.1(2017NL) |
Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
| Gebruikte zib | Voor acute pijn | Voor chronische pijn | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | v4.1(2017NL) |
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst o.b.v. de Nationale Kernset Patiëntproblemen voor verpleegkundigen & verzorgenden | v4.1(2017NL) |
Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
| Gebruikte zib | Voor acute pijn | Voor chronische pijn | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| Behandeldoel | ja | ja | v3.1(2017NL) | |
| VerpleegkundigeInterventie | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden | v3.1(2017NL) |
| Verrichting | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | v4.1(2017NL) |
| Medicatieafspraak | ja | ja | Zie voor implementatie informatiestandaard 'Medicatieproces | v1.0.1(2017NL) |
| AlgemeneMeting | ja | ja | Te gebruiken voor diverse meetinstrumenten die niet uitgewerkt zijn in aparte zibs | v3.0(2017NL) |
| OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | ja | ja | Te gebruiken voor het vastleggen van activiteiten die in de toekomst liggen | v3.1(2017NL) |
| Zorgverlener | ja | ja | Te gebruiken om alle betrokken zorgverleners in het behandelproces te kunnen vastleggen | v3.2(2017NL) |
Evaluatie
| Gebruikte zib | Voor acute pijn | Voor chronische pijn | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| UitkomstVanZorg | ja | ja | v3.1(2017NL) |