vpk:V3.1 Opbouw eOverdracht

Algemeen overzicht

Op deze pagina is een algemeen overzicht gemaakt van de verschillende use cases binnen eOverdracht v3.1 en welke secties (kolom 1) en zibs (kolom 2) in welke use case van toepassing zijn. Dit is een overkoepelend overzicht van alle mogelijk gebruikte secties/zibs binnen eOverdracht met minder detail; voor de inhoudelijke opbouw per use case en precieze uitwerking/toelichting per zib, zie:

• Aanmeldbericht
• Overdrachtsbericht volwassenen
• Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
• Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar

Opbouw van de verpleegkundige overdracht

In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v3.1) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

1. Administratieve gegevens

Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (sturende en ontvangende) zorgorganisaties.

2. Algemene patiënten context

Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.

3. Medische context

Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.

4. Verpleegkundige context: zorgplan

Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige acties omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.

5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.

Administratieve gegevens

Secties	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Datum overplaatsing	Datum/tijd veld	n.v.t.	ja	ja	ja	ja
Persoonsgegevens	Patiënt	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Betaler	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Contactpersoon	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Sturende organisatie	Zorgaanbieder	v3.1.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ontvangende organisatie	Zorgaanbieder	v3.1.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja

Algemene patiënten context

Secties	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Gezinssituatie	Gezinssituatie	v3.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	GezinssituatieKind	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	ja
Woonomgeving	Woonsituatie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Levensovertuiging	Levensovertuiging	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Wilsverklaring	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Sociale omgeving	ParticipatieinMaatschappij	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	HulpVanAnderen	v3.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Communicatie	Taalvaardigheid	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja

Medische context

Secties	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Behandelaar	Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Medische diagnose	Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Voorgeschiedenis	Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Allergie	AllergieIntolerantie	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Let op	Alert	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Vrijheidsbeperking	VrijheidsbeperkendeMaatregelen	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Meetwaarden	Bloeddruk	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Polsfrequentie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Lichaamstemperatuur	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Ademhaling	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Lichaamsgewicht	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Lichaamslengte	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Schedelomvang	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	nee
	ApgarScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	nee
	AlgemeneMeting	v3.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Pijnscore	Pijnscore	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	ComfortScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
	FLACCpijnScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
	ChecklistPijngedrag	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja

Verpleegkundige context: zorgplan

Secties	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Actuele patiëntproblemen	Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Behandeldoel	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	VerpleegkundigeInterventie	v3.2(2018NL)	nee	ja	ja	ja
Zorgresultaat	UitkomstVanZorg	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Afspraken patiënt	OverdrachtGeplandeZorgActiviteit	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Wensen en behoeften patiënt en/of naasten	Vrije tekst veld	n.v.t.	ja	ja	ja	ja

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Secties	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Zelfzorg	VermogenTotDrinken	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotEten	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotMondverzorging	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotZichWassen	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotZichKleden	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotUiterlijkeVerzorging	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotToiletgang	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen	v1.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Toelichting zelfzorg	Vrije tekst veld	n.v.t.	nee	ja	ja	ja
Mobiliteit	Mobiliteit	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
Voeding/vocht	Voedingsadvies	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	VoedingspatroonZuigeling	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	nee
	StrongKidsScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
	SNAQScore	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	SNAQrcScore	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	SNAQ65+Score	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	MUSTScore	v2.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	Vochtbalans	v1.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	SondeSysteem	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Infuus	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Uitscheiding	Blaasfunctie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Darmfunctie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Stoma	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Huid	Brandwond	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	DecubitusWond	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Huidaandoening	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Wond	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Zintuigen	FunctieHoren	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	FunctieZien	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ziektebeleving	Ziektebeleving	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ontwikkeling kind	OntwikkelingKind	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	ja
Mentale status	Probleem	v4.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Voortplanting	Zwangerschap	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
Overige bijzonderheden kind	Vrije tekst veld	n.v.t.	nee	nee	ja	ja