Gebz:V3.2 Ontwerpen

1 Inleiding

1.1 Algemeen

Deze pagina beschrijft het functioneel ontwerp voor de informatiestandaard Perinataal Woordenboek & Dataset (PWD) versie 3.2. Het PWD is bedoeld voor het uitwisselen van patiëntgegevens ter verbetering van de perinatale zorgverlening, screening, diagnostiek en voor het aanleveren van gegevens voor perinatale registraties en wetenschappelijk onderzoek. Het Geboortezorg zorgproces, dat deze informatiestandaard omvat, is beschreven in het hoofddocument gegevensuitwisseling in de perinatale keten. In de onderstaande afbeelding is de globale informatiestroom gevisualiseerd: [nog toevoegen]

In dit proces zijn de bedrijfsrollen van de volgende zorgverleners/ zorgaanbieders in het primaire proces uitgewerkt:

• Gynaecoloog;
• Verloskundige;
• Huisarts (HA);
• JGZ;
• Kraamverzorgende;
• Neonatoloog;
• Echoscopist.

Daarnaast kent de geboortezorg de volgende actoren als het gaat om het hergebruik van patiëntgegevens:

• Perined;
• RIVM.

Het functioneel ontwerp beschrijft voor alle uitwisselscenario's (in dit document use cases genoemd) uit de informatiestandaard de transacties, transactiegroepen, de systemen, de systeemrollen en de bedrijfsrollen van zorgverleners of patiënten en die van de actoren voor het hergebruik. Daarvoor worden de eisen gegeven voor het sturen of ontvangen van gegevens. In hoofdstuk 2 wordt verder ingegaan op wat een use case inhoudt. Per use case zijn de nadere details beschreven. Voor meer informatie over informatiestandaarden en hoe deze worden ontwikkeld, zie de Nictiz webpagina voor informatiestandaarden. Voor de verklaring van de begrippen die voorkomen in het functioneel ontwerp wordt verwezen naar het begrippenoverzicht op de Nictiz website.

1.2 Doelgroep

De doelgroepen van dit functionele ontwerp zijn:

• Zorgverleners en medewerkers (gebruikers) in de geboortezorg die het PWD gebruiken.
• Zorgaanbieders in de perinatale zorgketen.
• XIS-leveranciers van zowel zorgverleners/ zorgaanbieders en patiënt/ PGO.
• Organisaties die patiëntgegevens hergebruiken en de leveranciers van hun systemen.
• Koepelorganisaties van zorginstellingen, beroepsverenigingen van zorgverleners en belangenverenigingen van cliënten.
• Implementers, projectleiders, architecten etc.

1.3 Kaders & uitgangspunten

1.3.1 Richtlijn en proces

De gegevensrichtlijnen Geboortezorg (PWD) geven de berichten- en gegevenssets die nodig zijn om de informatievoorziening binnen de Geboortezorg adequaat te ondersteunen. Het vormt de basis voor de informatiestandaard Geboortezorg (GZ). In de bijlage(n) van deze richtlijn(en) zijn voorbeeldscenario’s gegeven die de veel voorkomende zorg voor de zwangere en haar kind in de zorg beschrijven, en die betrokken zijn bij de kwaliteitsverbetering van verloskundige zorg. Vanuit deze scenario’s zijn de berichten vastgesteld om de informatievoorziening adequaat te ondersteunen.

Voor elk scenario is een gegevensset gedefinieerd. Overeenkomstig de lagen van interoperabiliteit zijn aanvullende afspraken nodig voor de implementatie van informatie overdracht in de praktijk. Hierbij gelden altijd de wettelijke kaders als uitgangspunt. Interoperabiliteit en wet- en regelgeving is uitgewerkt in het Handboek Interoperabiliteit ontwikkeld in het VIPP programma Babayconnect, inclusief de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG).

1.3.2 Reikwijdte Informatiestandaard

De reikwijdte van de informatiestandaard beslaat de functionele beschrijvingen en de dataset voor alle gegevensuitwisselingen binnen één of meerdere zorgprocessen in de geboortezorg en het hergebruik van patiëntgegevens.

1.3.3 Infrastructuur

De berichten, die beschreven zijn in deze informatiestandaard, kunnen over elke willekeurige infrastructuur worden getransporteerd. De specificatie van deze infrastructuur valt buiten de scope van deze informatiestandaard.

NB: FHIR specificiaties voor deze informatiestandaard worden uitgewerkt in de FHIR Implementation Guide Geboortezorg.

Voor het hergebruik van gegevens in de zorg worden door de zorgverleners gegevens verstuurd naar Perined, het RIVM via Peridos en IGJ.

Aan het einde van de zorg worden de beschikbare patiëntgegevens door de zorgverleners doorgegeven aan Perined ten behoeve van de Perinatale registratie. Concreet gaat het om verloskundig actieve huisartsen, verloskundigen, gynaecologen en kinderartsen. Het streven is dat eveneens kraamzorggegevens op een gegeven moment opgenomen worden in Perined. Bij Perined worden ook gegevens verwerkt ten behoeve van een Perinatale Audit. Deze gegevens vallen buiten de Perinatale registratie. De zendende partijen kunnen zijn de verloskundig actieve huisarts, verloskundige, gynaecoloog en/of kinderarts/neonatoloog.

IGJ: Perined berekent de scores voor het merendeel van de indicatoren en publiceert deze in mijnPerined, een voor praktijken toegankelijke tool. Zorgverleners kunnen deze scores overnemen en invullen en autoriseren in het OmniQ-portal van DHD. DHD zorgt vervolgens voor doorgeleiding naar het Zorginstituut en IGJ.

Daarnaast worden er gegevens met betrekking tot de prenatale screening naar het RIVM gestuurd namelijk;

• Prenatale Screening Infectieziekten en Erytrocytenimmunisatie (PSIE): de PSIE (Bloedonderzoek zwangeren) heeft als doel hepatitis B- en HIV humaan immunodeficiëntievirus -dragerschap, congenitale syfilis en hemolytische ziekte van de foetus en/of pasgeborene te voorkomen.
• Eerste trimester SEO: is een medisch onderzoek rond de 13e week van de zwangerschap. Bij dit onderzoek kijkt de echoscopist of er aanwijzingen zijn voor lichamelijke afwijkingen bij het ongeboren kind. Het doel van het eerste trimester SEO is om in een vroeg stadium te onderzoeken of het ongeboren kind lichamelijke afwijkingen heeft. Ernstige afwijkingen - zoals een open schedel of groot defect in de buikwand - kunnen mogelijk vroeg in de zwangerschap worden ontdekt.
• Tweede trimester SEO: met het tweede trimester SEO structureel echoscopisch onderzoek wordt gekeken naar structurele (lichamelijke) afwijkingen van het ongeboren kind.
• Neonatale hielprikscreening (NHS): het vroegtijdig opsporen van een aantal zeldzame, ernstige aandoeningen.

Ook resultaten van een Niet Invasieve Prenatale Test, NIPT, gaan naar het RIVM. Hierbij wordt onderzocht of er aanwijzingen zijn dat het kind down-, Edwards- of Patausyndroom heeft. Ook andere chromosoomafwijkingen kunnen worden opgespoord met de NIPT.

1.3.4 Kwalificatie

Op basis van dit functioneel ontwerp en de daarbij behorende dataset wordt een kwalificatiescript opgesteld. Het opstellen van kwalificatiescripts valt buiten de scope van dit functioneel ontwerp. Voor meer informatie zie de websitepagina over Nictiz kwalificaties

2 Use case(s)

Een use case is een specifieke beschrijving van een praktijksituatie in de geboortezorg waarbij voor een concrete situatie het uitwisselen van informatie wordt beschreven aan de hand van actoren (mensen, systemen) en transacties (welke informatie wordt wanneer uitgewisseld). Een use case is een verbijzondering van een specifiek onderdeel van het zorgproces in de geboortezorg. De PWD informatiestandaard bestaat uit meerdere use cases. Iedere use case koppelt met een scenario in ART-DECOR. Wanneer verschillende use cases gebruik maken van hetzelfde scenario kan een andere indeling gewenst zijn, bijvoorbeeld op basis van proces. In dit functioneel ontwerp wordt elke use case geanalyseerd en uitgewerkt.

2.1 Algemeen

In de geboortezorg is sprake van meerdere use cases. Deze use cases zijn afgestemd met de gebruikers zowel cliënten als zorgverleners. Een samenvatting van de use cases wordt getoond in onderstaand figuur. <figuur nog invoegen>

2.2 Use case: Kernset aanlevering

2.2.1 Doel en Relevantie

Het doel van deze transactie is de aanlevering aan Perined van alle zwangerschappen, bevallingen en geboorten uit zowel de eerste als de tweede lijns verloskunde gegevens, waaronder een subset van screeningsgegevens. De screeningsgegevens worden verstuurd naar Peridos. Principe is dat elke zorgverlener in de geboortezorg de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg. Deze use-case bestaat uit meerdere delen:

• De zorgverlener neemt een vrouw in zorg en start de registratie in het bronsysteem en houdt gedurende de zwangerschap, bevalling/geboorte en postnatale zorg het dossier bij.
• Uiterlijk 8 weken na de bevallingsdatum, c.q. á terme datum wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg uit het bronsysteem naar Perined gestuurd.
• Op hetzelfde moment wordt het aanleverbericht Kernset Geboortezorg Subset Screening naar Peridos gestuurd.

2.2.2 Proces en Context

2.2.2.1 Preproces

• De zorgverlener rond de individuele zorgverlening van moeder en kind af.

2.2.2.2 Proces

Basic flow sturen:  

• De zorgverlener legt de laatste gegevens van moeder en kind vast in het EPD van de cliënte. De zorgverlener rondt hiermee de perinatale zorg af waarmee de zorg formeel wordt afgesloten.
• Na afsluiten van de zorg wordt het 'Aanleverbericht Kernset Geboortezorg' als elektronisch bericht verstuurd. Dit gebeurt 8 weken na de bevallingsdatum c.q. á terme datum (waaronder partus, miskraam etc.). Het aanleverbericht bevat indentificatiegegevens van de cliënte, zwangerschap, bevalling en de baby;
• Als het aanleverbericht correct is ontvangen bij Perined en Peridos wordt er, na controle op inhoud en consistentie, door Perined een ontvangstbevestiging terug gestuurd naar het EPD systeem van de zorgverlener.

Alternatieve flow:

• Foutmelding: Indien het ontvangen bericht door Perined of Peridos niet goedgekeurd wordt, krijgt de zorgverlener een foutmelding via het EPD systeem en kan het bericht na correctie opnieuw worden ingestuurd.
  • Zodra het bericht door Perined en Peridos verwerkt kan worden wordt de ontvangstbevestiging alsnog gestuurd.
• Corrigeren/Aanvullen: Indien gegevens niet volledig of deels onjuist zijn, kunnen –voorzien van identificatie van de vrouw – de berichten opnieuw, met correctie en/of aanvullingen, worden verzonden naar Perined en Peridos.

2.2.2.3 Postproces

Perined analyseert de gegevens en presenteert deze in mijnPerined, een tool voor de praktijken waarin de spiegelinformatie wordt gepresenteerd. Op basis van deze presentatie kan de zorgverlener via Perined nog eventuele fouten herstellen.

2.2.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram

Deze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Zorgverlener Bron en de Registratie Ontvanger zoals te zien in onderstaande tabel. Op dit moment wordt de kernset geboortezorg met een kernset aanleverbericht naar Perined verstuurt. Principe is dat elke zorgverlener in de geboortezorg de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg.

Bedrijfsrol	Activiteit
Zorgverlener Bron	Stelt de gegevens van de kernset geboortezorg beschikbaar
Registratie Ontvanger	Ontvangt de gegevens van de kernset geboortezorg ten behoeve van de Perinatale registratie

Bedrijfsrollen gegevens over de geboortezorg kernset

2.2.4 Informatieoverdracht

2.2.4.1 Systemen & Systeemrollen

Zowel de zorgverlener Bron als de registratie Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem:

• XIS (Zorgverlener Bron)
• Registratie systeem (Registratie Ontvanger)

2.2.4.2 Transacties & Transactiegroepen

Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case.

Deze transactie beschrijft de communicatie tussen de zorgverlener en de perinatale registratie Nederland. De zorgverlener legt gedurende de zorgverlening gegevens vast waaronder gegevens voor de kernset geboortezorg. Hierbij geldt het uitgangspunt registratie aan de bron waarna gegevens voor hergebruik beschikbaar zijn voor oa spiegelinformatie, kwaliteitsregistratie, screening, epidemiologie en wetenschappelijk onderzoek.

Use Case(s) (Scenario's)	Transactiegroep	Transacties	Systeemrol(len)	Systemen	Bedrijfsrollen
Aanlevering Kernset Geboortezorg → Perined	Kernset Geboortezorg (PUSH)	Sturen Kernset Geboortezorg	Zender	XIS Zorgverlener Bron	GeboortezorgKernsetSturend
		Technische ontvangstbevestiging	Ontvanger	XIS Zorgverlener Bron	GeboortezorgKernsetOntvangend
Aanlevering Kernset Geboortezorg subset screening → RIVM (Peridos)	Subset Screening (PUSH)	Sturen Subset Screening	Zender	XIS Zorgverlener Bron	GeboortezorgKernsetSubsetScreeningSturend
		Technische ontvangstbevestiging	Ontvanger	XIS Zorgverlener Bron	GeboortezorgKernsetSubsetScreeningOntvangend

Tabel Beschikbaar stellen Kernset Geboortezorg

2.3 Use case: Zorgverlener stelt informatie van cliënt beschikbaar.

of naam hernoemen: Use case: Gegevens verloskundig dossier tussen 1e lijn, 2e lijn en 3e lijn. BabyConnect Use case: Publiceren gegevens verloskundig consult. Transacties mogelijk nog aanpassen door tweede en derdelijns transactie als hetzelfde te zien (zijn namelijk beide tussen verloskundigenpraktijk - ziekenhuis

2.3.1 Doel en Relevantie

Iedere zwangere heeft haar eigen dossier, hierin worden alle gegevens geregistreerd die te maken hebben met de zwangerschap, bevalling en de kraamweek. In deze use-case wordt uitgelijnd hoe de registratie, het beschikbaar stellen en raadplegen technisch uitgewisseld kan worden tussen zorgverleners die betrokken zijn bij de zwangerschap. Op deze wijze kan de zorgverlener de informatie beschikbaar stellen of raadplegen voor of na een controle. Daarin zijn diverse soorten communicatiemomenten vast te stellen, binnen de eerste lijn, tussen eerste en tweede lijn, tussen tweede en derde lijn en ook in een aantal gevallen weer de route terug.

Indien de zwangere een risico loopt op complicatie, maakt de verloskundige in overleg met de zwangere een afspraak bij de gynaecoloog in het ziekenhuis. De gynaecoloog registreert de zwangere in zijn/haar eigen systeem en kan de relevante gegevens van het verloskundige dossier raadplegen en inzien. Nadat de gynaecoloog in het ziekenhuis onderzoek heeft gedaan (bijvoorbeeld een bloedonderzoek), stuurt hij/zij deze gegevens weer terug naar de verloskundige, zodat de gegevens in het verloskundig dossier opgenomen kunnen worden..

De verloskunde kent ook nog een derde lijn. Dit is de zeer specialistische zorg die geboden wordt in academische ziekenhuizen, zoals specialistische echo’s en de opvang van zeer vroeg geborenen of zwangeren met een hoog risico indicatie.

2.3.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram

Deze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Zorgverlener Bron en de Registratie Ontvanger zoals te zien in onderstaande tabel. Op dit moment wordt de kernset geboortezorg met een kernset aanleverbericht naar Perined verstuurt. Principe is dat elke zorgverlener in de geboortezorg de gegevens aanlevert conform de Kernset Geboortezorg.

Bedrijfsrol	Activiteit
Verloskundige	Stelt de gegevens van het verloskundig dossier beschikbaar
Gynaecoloog of verloskundige in het ziekenhuis	Ontvangt de gegevens van het verloskundig dossier
Gynaecoloog of verloskundige in het ziekenhuis	Stelt gegevens Gynaecologisch onderzoek uit tweede of derde lijn beschikbaar
Verloskundige	Ontvangt de gegevens van het Gynaecologisch onderzoek

Bedrijfsrollen gegevens verloskundig dossier

2.3.4 Informatieoverdracht

2.3.4.1 Systemen & Systeemrollen

Zowel de zorgverlener Bron als de zorgzorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem:

• XIS (Zorgverlener Bron)
• XIS (Zorgverlener Ontvanger)

2.3.4.2 Transacties & Transactiegroepen

Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case.

Deze transactie beschrijft de communicatiestroom tussen de verloskundige en ketenpartners. Dit zijn in ieder geval Perined en het ziekenhuis vanwege de poliklinische bevalling. De zwangerschap verloopt voorspoedig en de zwangere komt regelmatig op bezoek bij de verloskundige voor de prenatale controle. De verloskundige registreert elke prenatale controle in haar verloskundig informatiesysteem. De verloskundige registreert het verslag van de bevalling in haar eigen systeem? En na 6 weken bezoekt de moeder de verloskundige praktijk voor een nacontrole?

Use Case(s) (Scenario's)	Transactiegroep	Transacties	Systeemrol(len)	Systemen	Bedrijfsrollen
Verloskundig dossier	Registreren verloskundige dossier	Registreren gegevens verloskundig dossier		XIS Zorgverlener Bron	Verloskundige
Verloskundig dossier voor Gynaecoloog (1e lijn → 2e lijn)	Verloskundig dossier (PUSH)	Sturen Verloskundig dossier Gynaecoloog		XIS Zorgverlener Bron	Verloskundige
Verloskundig dossier (2e lijn → 1e lijn)	Ontvangen Verloskundig dossier (PULL)	Ontvangstbevestiging Verloskundig dossier		XIS Zorgverlener Bron	Gynaecoloog
Gegevens gynaecologisch consult voor Verloskundige dossier (2e lijn → 1e lijn)	Gynaecologisch consult voor verloskundig dossier(PUSH)	Sturen gegevens Gynaecoloog consult aan verloskundig dossier		XIS Zorgverlener Bron	Gynaecoloog
Gegevens gynaecologisch consult voor Verloskundige dossier (1e lijn → 2e lijn)	Gynaecologisch consult voor verloskundig dossier (PULL)	Ontvangstbevestiging gegevens Gynaecologisch consult		XIS Zorgverlener Bron	Verloskudnige
Verloskundig dossier voor specialistische zorg (1e lijn → 3e lijn)	Verloskundig dossier (PUSH)	Sturen verloskundig dossier Gynaecoloog		XIS Zorgverlener Bron	Verloskundige
Specalistische zorg gegevens voor Verloskundig dossier (3e lijn → 1e lijn)	Verloskundig dossier (PULL)	Ontvangstbevestiging Verloskundig dossier		XIS Zorgverlener Bron	Gynaecoloog
Sturen gegevens specialistische zorg (3e lijn → 1e lijn)	Verloskundig dossier (PUSH)	Sturen gegevens specialistische zorg voor Verloskundig dossier		XIS Zorgverlener Bron	Gynaecoloog
Sturen gegevens specialistische zorg (1e lijn → 3e lijn)	Ontvangen gegevens specialistische zorg voor verloskundig dossier (PULL)	Ontvangstbevestiging gegevens specialistische zorg		XIS Zorgverlener Bron	Verloskundige

Tabel gegevens verloskundig dossier

2.4 Use case: Uitslagen diagnostisch onderzoek in PDF

samenvatting geeft meerdere transacties weer? Worden echo-verslagen incidenteel geraadpleegd?

2.4.1 Doel en Relevantie

Deze use-case zorgt ervoor dat er PDF's (zoals de zwangerschapsecho) uitgewisseld kunnen worden tussen het echo lab en de verloskundige. Er zijn landelijk afspraken gemaakt over de soort, hoeveelheid en momenten in de zwangerschap voor echoscopische onderzoeken.

2.4.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram

Deze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Zorgverlener Bron en de Zorgverlener Ontvanger zoals te zien in onderstaande tabel.

Bedrijfsrol	Activiteit
Echo lab	Stelt de gegevens van de echouitslagen beschikbaar
Verloskundige	Ontvangen van echouitslagen

Bedrijfsrollen gegevens over de echouitslag

2.4.4 Informatieoverdracht

2.4.4.1 Systemen & Systeemrollen

Zowel de zorgverlener Bron als de zorgzorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem:

• XIS (Zorgverlener Bron)
• XIS (Zorgverlener Ontvanger)

2.4.4.2 Transacties & Transactiegroepen

Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case.

Deze transactie beschrijft het sturen van de zwangerschapsecho van het echo lab naar de verloskundige.

Use Case(s) (Scenario's)	Transactiegroep	Transacties	Systeemrol(len)	Systemen	Bedrijfsrollen
Zwangerschapsecho	Zwangerschapsecho (PUSH)	Beschikbaar stellen gegevens echoscopie		XIS Zorgverlener Bron	Echo lab
		Technische ontvangstbevestiging echo		XIS Zorgverlener Bron	Verloskundige Tabel Beschikbaar stellen gegevens echoscopie 2.5 Use Case: Kraamverzorgende stelt gegevens beschikbaar (intake, kraamweek) Beschikbaar stellen gegevens kraamzorg. In AD overdracht? Of worden kraamzorg gegevens ook incidenteel geraadpleegd, dan klopt de weergave zoals geschetst in 2.3. wel? 2.5.1 Doel en Relevantie In dit scenario worden de kraamzorggegevens (intake, kraamzorg) beschikbaar gesteld voor de eerstelijns zorg (verloskundige) of naar de tweedelijns zorg (gynaecoloog). 2.5.2 Proces en Context (pre- en postproces) 2.5.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram Deze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Kraamverzorgende en de Gynaecoloog zoals te zien in onderstaande tabel. Op dit moment worden de gegevens van de kraamzorg gedeeld tussen de eerstelijns zorg en de tweedelijns zorg. Bedrijfsrol Activiteit Kraamverzorgende Stelt de gegevens van de kraamzorg beschikbaar Verloskundige Ontvangt de gegevens van de Kraamzorg Kraamverzorgende Stelt de gegevens van de kraamzorg beschikbaar Gynaecoloog Ontvangt de gegevens van de Kraamzorg Bedrijfsrollen gegevens over de geboortezorg kernset 2.5.4 Informatieoverdracht 2.5.4.1 Systemen & Systeemrollen Zowel de zorgverlener Bron als de zorgzorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem: XIS (Zorgverlener Bron) XIS (Zorgverlener Ontvanger) 2.5.4.2 Transacties & Transactiegroepen Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case. Deze transactie beschrijft nog invullen Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen Zorgverlener stelt gegevens uit de kraamzorg beschikbaar Kraamzorggegevens (PUSH) Beschikbaar stellen gegevens kraamzorg XIS Zorgeverlener bron Kraamverzorgende Technische Ontvangstbevestiging XIS Zorgverlener Bron Verloskundige Zorgverlener stelt gegevens uit de kraamzorg beschikbaar Kraamzorggegevens (PUSH) Beschikbaar stellen gegevens kraamzorg XIS Zorgeverlener bron Kraamverzorgende Technische ontvangstbevestiging XIS Zorgverlener Bron Gynaecoloog Tabel Beschikbaar stellen gegevens kraamzorg 2.6 Use case: Overdracht vrouw acute fase Noot: Gegevensrichtlijn definieert 3 use-cases nl: Verloskundige, in de eerste lijn, besluit de vrouw (antepartum, durante partu, postpartum) over te dragen aan de gynaecoloog in de tweede lijn. (PUSH) Een vrouw (antepartum, durante partu, postpartum) meldt zich op de SEH voor acute zorg. De gynaecoloog neemt telefonisch contact op met de verloskundige en vraagt om de elektronische overdracht van gegevens. (PUSH) Een vrouw (antepartum, durante partu, postpartum) meldt zich op de SEH voor acute zorg. De gynaecoloog vraagt via het PWD gegevens op van de vrouw (PULL) Bij acute situaties moet worden gedacht aan (potentieel) levensbedreigende situaties voor moeder en/of kind. Acuut is datgene wat de verloskundige of huisarts als zodanig kenmerkt op basis van een klinisch oordeel. De verwijzing of overdracht vindt plaats tussen verloskundigen (eerste/tweede lijn), gynaecologen (tweede/derde lijn) en kinderartsen (derde lijn). Voor een verwijzing die durante partu plaatsvindt wordt in principe altijd het Acute Overdracht bericht gebruikt. Gegevensset Voor de acute overdracht is een dataset vastgesteld die beschreven is in de Handreiking Perinataal Webdossier: Acute overdracht (KNOV, NVOG, 2011). Het uitgangspunt bij de acute overdracht is dat de gegevens die worden overgedragen in de bronsysteem van de zender zijn vastgelegd. De gegevens betreffende voorgaande zwangerschap(pen) en huidige zwangerschap zijn uitgewerkt als een transactie op ART-DECOR. Er is een scenario aangemaakt genaamd BCpilot met de volgende transacties: In de dataset is aangegeven welk gegeven voor welke situatie van belang is. De verschillende situaties zijn: Antepartum Durante partu Postpartum 2.6.1 Doel en Relevantie Het doel van dit bericht is dat de verloskundige in de eerste lijn vanwege een acute situatie gegevens van een vrouw (antepartum, durante partu, postpartum) elektronisch overdraagt aan een gynaecoloog in de tweede lijn. Prio1 huidige zwangerschap; Essentiële gegevens van de huidige zwangerschap Prio1 vorige zwangerschap; Essentiële gegevens van de vorige zwangerschap 2.6.2 Proces en Context 2.6.2.1 Preproces Er is sprake van zorgverleneing door de verloskundige aan de eerste lijn aan de zwangere vrouw (antepartum). De verloskundige uit de eerste lijn wil de zwangere overdragen naar de gynaecoloog in de tweede lijn (bijvoorbeeld omdat de zwangere een te hoge bloeddruk heeft). Er bestaat al een elektronisch dossier van de zwangere ingevuld door de verloskundige. 2.6.2.2 Proces Basic flow sturen: De verloskundige uit de eerste lijn heeft contact met de gynaecoloog in de tweede lijn; De Gynaecoloog accepteert de overdracht; De verloskundige in de eerste lijn stuurt het dossier van de zwangere door naar de gynaecoloog; De gynaecoloog uit de tweede lijn raadpleegt de gegevens van de verloskundige uit de eerste lijn; De gynaecoloog vult zijn bevindingen in, in zijn eigen EPD en rapporteert deze gegevens terug naar de verloskundige in de eerste lijn; De verloskundige in de eerste lijn stuurt een ontvangstbevestiging terug naar de gynaecoloog in de tweede lijn. 2.6.2.3 Postproces De tweede lijn, de gynaecoloog, heeft de gegevens van de zwangere ontvangen van de verloskundige uit de eerste lijn en kan op zijn beurt de juiste zorg in de acute situatie verlenen. 2.6.2.4 Bedrijfsrollen en UML activity diagram als we de samenvatting gaan volgen moet onderstaande nog aangepast worden. Transacties /bedrijfsrollen gaan dan van Verloskundige --> Gynaecoloog Deze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Zorgverlener Bron en de Zorgverlener Ontvanger zoals te zien in onderstaande tabel. Bedrijfsrol Activiteit Zorgverlener Bron Stelt de gegevens over de voorgaande zwangerschap(pen) en huidige zwangerschap beschikbaar Zorgverlener Ontvanger Wil de gegevens over de voorgaande zwangerschap(pen) en huidige zwangerschap raadplegen Bedrijfsrollen Voorgaande zwangerschap(pen) & Huidige zwangerschap prio1 Onderstaande afbeelding toont de verschillende activiteiten uit de procesbeschrijving die door de bedrijfsrollen worden uitgevoerd. Activiteitendiagram Raadplegen gegevens voorgaande zwangerschap(pen) en huidige zwangerschap 2.6.2.5 Transacties & Transactiegroepen Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case. Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen BC Pilot Raadplegen (PULL) PRIO1: Raadplegen gegevens voorgaande en huidige zwangerschap GZ-2.3-Prio1R-FHIR XIS Zorgverlener Ontvanger Zorgverlener ontvanger Beschikbaarstellen gegevens voorgaande en huidige zwangerschap GZ-2.3-Prio1B-FHIR XIS Zorgverlener Bron Zorgverlener Bron Tabel Raadplegen PRIO1 informatie in acute situatie 2.6.3 Use case diagram Onderstaande afbeelding toont bedrijfsrollen, activiteiten, systeemrollen, transacties en transactiegroep in samenhang. Use case diagram inzien gegevens voorgaande zwangerschap(pen) en huidige zwangerschap 2.7 Use case: Gegevens prenatale screening 2.7.1 Doel en Relevantie Zie: https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-scenarios--peri20-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.90.77.4.2499&effectiveDate=2020-01-08T13:47:27 PSIE en Prenatale screening op down-, edwards - en patausyndroom en SEO zie RIVM. Zie AD informatie: De verloskundig zorgverlener vraagt aan elke zwangere of ze informatie wil over de prenatale screening en/of prenatale diagnostiek screening op down-, edwards- en patausyndroom en/of het SEO structureel echoscopisch onderzoek. Indien de zwangere dat wil, dan volgt een counselingsgesprek. Zie voor meer informatie het RIVM. Het doel van dit gesprek is een zwangere een geïnformeerde keuze te kunnen laten maken. 2.7.2 Proces en Context (pre- en postproces) 2.7.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram 2.7.4 Informatieoverdracht 2.7.4.1 Systemen & Systeemrollen Zowel de zorgverlener Bron als de zorgzorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem: XIS (Zorgverlener Bron) XIS (Zorgverlener Ontvanger) 2.7.4.2 Transacties & Transactiegroepen Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case. Deze transactie beschrijft nog invullen Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen Gegevens perinatale screening Gegevens perinatale screening (PUSH) Sturen gegevens screening XIS Zorgverlener Ontvanger Zorgverlener Bron Technische ontvangstbevestiging gegevens screening Ontvangen perinatale screening Praeventis (DVP?)(RIVM) Gegevens prenatale screening 2.8 Use case: Beschikbaar stellen / Raadplegen bloeduitslagen (ik zie deze niet terug in de samenvatting?, in AD groep: Urine,bloed en aanvullende onderzoekenen) 2.8.1 Doel en Relevantie Tijdens het eerste bezoek aan de verloskundige, rond de 12de week, vertelt de verloskundige over het bloedonderzoek dat de zwangere kan laten doen. Zie het RIVM. Tijdens de zwangerschap, bevalling en kraam-/neonatale periode kan door de hoofd- en/of medebehandelaar laboratoriumonderzoek worden aangevraagd ten behoeve van medische diagnostiek. De uitslagen worden vervolgens verstuurd naar de aanvrager. Trigger: De trigger voor het versturen van een labuitslag is de labaanvraag met een afnameverzoek en een bepalingsverzoek. De zendende communicatiepartners zijn de laboratoria die een labaanvraag met afnameverzoek en bepalingsverzoek hebben ontvangen, waaronder het Klinisch Chemisch Laboratorium of een huisartsen laboratorium. De ontvangende communicatiepartners zijn diegenen die verantwoordelijk zijn voor de zwangerschapsbegeleiding of medebehandelaars betrokken bij deze begeleiding. Het betreft de verloskundigen, huisartsen of gynaecologen. Generieke documenten voor labaanvraag en labuitslag zijn gedefinieerd in het e-Lab programma (Nictiz, 2011). 2.8.2 Proces en Context (pre- en postproces) 2.8.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram 2.8.4 Informatieoverdracht 2.8.4.1 Systemen & Systeemrollen Zowel de zorgverlener Bron als de zorgzorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem: XIS (Zorgverlener Bron) XIS (Zorgverlener Ontvanger) 2.8.4.2 Transacties & Transactiegroepen Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case. Deze transactie beschrijft nog invullen Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen Zorgverlener raadpleegt relevante informatie over de cliënt binnen integraal geboortezorgtraject Raadplegen (PULL) Raadplegen bloeduitslagen XIS Zorgverlener Ontvanger Zorgverlener Ontvanger Beschikbaarstellen bloeduitslagen XIS Zorgverlener Bron Zorgverlener Bron Tabel Raadplegen bloeduitslagen 2.9 Use case: Bevallingsgegevens 2.9.1 Doel en Relevantie In AD gaat het over registratie, zowel van de verloskundige als gynaecoloog. Deze use-case maakt het mogelijk dat kraamverzorgende en de gynaecoloog gegevens over de bevalling kunnen inzien. 2.9.2 Proces en Context (pre- en postproces) 2.9.3 Bedrijfsrollen en UML activity diagram eze use case onderscheidt twee bedrijfsrollen, namelijk de Zorgverlener Bron en de Zorgverlener Ontvanger zoals te zien in onderstaande tabel. Bedrijfsrol Activiteit Zorgverlener Bron Stelt de gegevens over de bevalling beschikbaar Zorgverlener Ontvanger Wil de gegevens over de bevalling raadplegen Bedrijfsrollen gegevens over de bevalling Onderstaande afbeelding toont de verschillende activiteiten uit de procesbeschrijving die door de bedrijfsrollen worden uitgevoerd. Activiteitendiagram Raadplegen gegevens over de bevalling 2.9.4 Informatieoverdracht 2.9.4.1 Systemen & Systeemrollen Zowel de Zorgverlener Bron als de Zorgverlener Ontvanger maken ieder gebruik van een informatiesysteem: XIS (Zorgverlener Bron) XIS (Zorgverlener Ontvanger) Deze systemen kennen ieder verschillende systeemrollen, die het uitwisselen van gegevens tussen deze systemen mogelijk maken. Zie hiervoor use case 1. Het XIS van de Zorgverlener Ontvanger vervult de volgende systeemrol: PartusverslagRaadplegend Systeem in FHIR [GZ-1.1.1-PartusR-FHIR]. Het XIS van de Zorgverlener Bron vervult in deze use case de volgende systeemrol: PartusverslagBeschikbaarstellend Systeem in FHIR [GZ-1.1.1-PartusB-FHIR]. 2.9.4.2 Transacties & Transactiegroepen Het uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties. Een transactiegroep is een verzameling van bij elkaar horende transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht). Onderstaande tabel biedt een overzicht voor deze use case. Deze transactie beschrijft nog invullen Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen Zorgverlener raadpleegt relevante informatie over de cliënt binnen integraal geboortezorgtraject Raadplegen (PULL) Raadplegen gegevens bevalling GZ-1.1.1-PartusR-FHIR XIS Zorgverlener Ontvanger Zorgverlener Ontvanger Beschikbaar stellen (PUSH) Beschikbaarstellen gegevens bevalling GZ-1.1.1-PartusB-FHIR XIS Zorgverlener Bron Zorgverlener Bron Tabel Raadplegen gegevens bevalling 2.9.5 Use case diagram Onderstaande afbeelding toont bedrijfsrollen, activiteiten, systeemrollen, transacties en transactiegroep in samenhang. Use case diagram raadplegen gegevens bevalling 2.9.6 Samenhang bedrijfsrollen, activiteiten, transacties, systeemrollen en transactiegroepen hier zijn nog aan toegevoegd use cases: 'Kernset aanlevering' en 'bevallingsgegevens' Use Case(s) (Scenario's) Transactiegroep Transacties Systeemrol(len) Systemen Bedrijfsrollen Zorgverlener stelt gegevens beschikbaar uit zorgproces beschikbaar stellen (PUSH) use-case verloskundig dossier Publiceren gegevens verloskundig consult XIS Zorgverlener Bron Zorgverlener Bron (aangepast = nu Zorgverlener stelt informatie van cliënt beschikbaar) Beschikbaar stellen gegevens gynaecologisch consult (aangepast = nu uitslagen diagnostisch onderzoek in pdf Beschikbaar stellen gegevens echoscopie (aangepast = nu kraamverzorgende stelt gegevens beschikbaar (intake, kraamweek) Beschikbaar stellen gegevens kraamzorg (verwijderd) Beschikbaar stellen gegevens huisartsconsult (verwijderd Beschikbaar stellen gegevens vorige zwangerschap indien nog niet toegankelijk en vindbaar (verwijderd) Zorgverlener publiceert cliënt-vragenlijst (verwijderd) Zorgverlener stelt relevante algemene informatie (pdf) beschikbaar aan cliënt (verwijderd) Zorgverlener publiceert beschikbare informatie niet, vanwege aanwezigheid bezwaar, of ontbreken toestemming van cliënt Zorgverlener raadpleegt relevante informatie over de cliënt binnen integraal geboortezorgtraject Raadplegen (PULL) Overdracht vrouw acute fase Raadplegen "Prio 1" informatie in acute situatie XIS Zorgverlener Ontvanger Zorgverlener Ontvanger (aangepast) = nu 'uitslagen diagnostisch onderzoek PDF' Raadplegen PDF (bijv. echoverslag, zwangerschapskaart) (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens van vorige zwangerschap (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens voorafgaand aan intake (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens voorafgaand aan consult (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens tijdens MDO (verwijderd staat bij beschikbaar stellen) Raadplegen relevante gegevens voor voorbereiding kraamzorgperiode (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens voorafgaand aan diagnose-echo (aangepast = nu 'gegevens prenatale screening') Raadplegen relevante gegevens voorafgaand aan screening (verwijderd) Raadplegen relevante gegevens voorafgaand aan lab-onderzoek (Aangepast = nu beschikbaar stellen echo-uitslag Raadplegen echo-uitslag Raadplegen bloeduitslagen (verwijderd) Raadplegen relevante informatie met betrekking tot kinkhoestvaccinatie (verwijderd) Raadplegen relevante informatie voorafgaand aan JGZ-huisbezoek (verwijderd) Raadplegen relevante informatie na afloop JGZ-huisbezoek (verwijderd) Raadplegen relevante antwoorden ingevulde vragenlijst (bijv. BUZZ) MedMij Cliënt deelt informatie met zorgverleners vanuit PGO Beschikbaar stellen Delen informatie met zorgverleners (bijv. zelfmetingen of foto’s) MedMij Cliënt verzamelt informatie van zorgverleners over haar zwangerschap in haar PGO Raadplegen Verzamelen cliëntgebonden informatie van zorgverleners (bijv. à terme datum) MedMij Cliënt haalt door zorgverlener beschikbaar gestelde algemene informatie (pdf) op in PGO Verzamelen relevante algemene informatie (bijv. informatie aangaande voeding, alcohol, tabak) MedMij Cliënt haalt in te vullen vragenlijst op in PGO Ophalen door zorgverlener gepubliceerde in te vullen vragenlijst Tabel overzicht 3 Aanvullende informatie In dit deel van het FO wordt een opsomming gegeven van de zorginformatiemodellen, zibs, die in de dataset worden gebruikt. Een belangrijke afspraak is dat zibs uit publicatie 2017 worden gebruikt, omdat bij start van ontwikkeling van de dataset dit de vingerende dataset was en er hiervoor FHIR profielen zijn ontwikkeld. Echter, in publicatie 2020 zijn zibs of waardelijsten beschikbaar die mede gebaseerd zijn op commentaar uit de Expertgroep Eenheid van Taal geboortezorg. Een aantal van deze zibs worden gebruikt in dataset 3.2. Bij een zib zal een beschrijving worden gegeven hoe de zib moet worden gebruikt in de systemen en uit welke publicatie de zib en/of waardelijsten komen. 3.1 Aanwijzingen / eisen voor functionaliteit van systemen per zib PWD versie 3.2. bestaat uit zorginformatiebouwsteenen (zibs) of geboortezorgspecifieke bouwstenen (CIMs). Hieronder een overzicht van zibs en kandidaat zib(s) die in de dataset versie 3.2 worden gebruikt. Per zib wordt een beschrijving gegeven hoe deze in de geboortezorg gebruikt wordt en welke functionele eisen aan de systemen worden gesteld. De indeling van de zibs publicaties wordt voor het overzicht gebruikt. Gegevensmodel/zib Publicatie Functionele eis Functioneel Betaler 2017 Gegevens over betaler zijn nieuw in de geboortezorg dataset 3.2. Het is geïntroduceerd door de kraamzorg, maar relevant voor alle partijen in de geboortezorg. Noot: Het is voor te stellen dat werkprocessen in de diverse betrokken zorginstellingen verschillend zijn, waardoor gegevens met betrekking tot betaler verschillend kunnen worden verwerkt. zib Betaler Contact 2017 De zib wordt gebruikt voor alle contactmomenten in de geboortezorg. Dit kunnen bijvoorbeeld zijn prenatale controles, intake thuis, kraamzorg tijdens kraambed, SEO, etc. Voorbeelden van de zib toegepast op de geboortezorg zijn <hier> beschikbaar Contactpersoon 2017 In de geboortezorg is de partner van de vrouw een contactpersoon. Bij relatie kan de zorgverlener aangeven of het bijvoorbeeld gaat om partner van de vrouw of echtgenoot van de vrouw. Bij rol kan dan worden aangegeven dat het gaat om eerste contactpersoon. De waardelijsten bij Relatie en Rol worden gebruikt, maar niet elke waarde is relevant in de geboortezorg. zib Contactpersoon Patiënt 2017 In de geboortezorg wordt de zib gebruikt voor het vastleggen van gegevens van de vrouw/ zwangere en van het kind. Er is nog discussie over het gebruik van de zib voor een foetusdossier. Voor het kind is aan de zib is het element Rangnummer toegevoegd voor vastleggen van meerlinggegevens van het kind en het element Geboorteplaats van het kind. zib Patiënt Zorgverlener 2017 Indien een identificatienummer als UZI of AGB nummer wordt meegegeven, moeten naam en nummer overeenkomen. Ook de rol die de zorgverlener in het zorgproces vervult, kan worden vastgelegd. Dit kan bijvoorbeeld hoofdbehandelaar of verwijzer zijn. Zie handreiking van de KNMG Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling. NOOT: de waardelijst voor ZorgverlenersRol, OID 2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.2.17.1.5, is de nieuwe versie van de waardelijst gebruikt die al in prepublicatie 2019 staat. Het element Specialisme is het Medisch specialisme van de zorgverlener. Het betreft hierbij de erkende medische specialismen zoals vermeld in de wet BIG. Bijvoorbeeld huisarts of cardioloog. Voor de geboortezorg is dit wat opgerekt en een domeinspecifieke waardelijst, ZorgverlenerType_32, gemaakt. Deze waardelijst bestaat uit specialismen die ook in UZI en AGB codelijsten staan aangevuld met concepten en coderingen uit Snomed CT. Deze waardelijst is bedoeld voor gegevensuitwisseling in de keten geboortezorg. Voor uitwisseling met domeinen buiten de geboortezorg voldoen de coderingen uit UZI- en AGB codelijsten. Ten behoeve van de gebruikersvriendelijkheid willen zorgverleners dat gemakkelijk collega zorgverleners gevonden en vastgelegd kunnen worden waarmee wordt samengewerkt. Ook een sociale kaart kan hierbij helpen. Als een zorgverlener wordt geselecteerd dan worden door het systeem automatisch alle gegevens van die zorgverlener, inclusief het ZorgverlenerIdentieficatienummer, vastgelegd. Een andere mogelijkheid is dat de zorgverlener de naam van een collega zorgverlener vastlegt waarna het systeem de rest van de gegevens van die zorgverlener vastlegt. zib Zorgverlener Zorgaanbieder 2017 Voorbeelden zijn: verloskundepraktijk, ziekenhuis, kraamzorg organisatie, huisartsenpraktijk. Ook hier willen zorgverleners dat een zorgaanbieder makkelijk te vinden is en geselecteerd kan worden, waarna het systeem de gegevens van de zorgaanbieder automatisch vastlegt. Vaak zijn het ZorgaanbiederIdentieficatienummer en de OrganisatieNaam voldoende. Een zorgverlener kan ook zelf een OrganisatieNaam invullen waarna het systeem automatisch de rest van de gegevens vastlegt, waaronder het orgaabiederIdentificatienummer en de naam van de zorgaanbieder. zib Zorgaanbieder Informed Consent kandidaat zib De bouwsteen Informed consent specificeert de gegevens voor de geïnformeerde toestemming van de patiënt. Deze bouwsteen is als kandidaat zib ingediend bij het zib-centrum. De bouwsteen kan gebruikt worden om de toestemming van de vrouw vast te leggen voor zowel de primaire zorgverlening als de aanlevering van gegevens naar Perined en het RIVM. De publicatie Consent is hierbij als bron gebruikt. NOOT: er is een landelijke ontwikkeling voor online toestemmingsvoorziening. Deze is echter nog niet breed in de gezondheidszorg geïmplementeerd. Daarom de bouwsteen Informed consent. Patiëntbespreking 2020 In de geboortezorg zijn het MDO en het POP de meest gebruikte vormen van patiëntbespreking. zib Patiëntbespreking Zorgepisode 2020 De toepassing van de zorgepisode in de geboortezorg wordt toegelicht in de publicatie 'Zandkasteel, of zandbak? Whitepaper Zorgepisodes Geboortezorg'. <url nog toevoegen'. Figuur 6 geeft een visuele weergave van het gebruik van zorgepisode in de geboortezorg. zib Zorgepisode Zorgteam 2020 Aan de groep gegevens ZorgTeamLid is de subbouwsteen Tijdsinterval toegevoegd. Aan het zorgteam in de geboortezorg kan een tijdelijk lid worden toegevoegd waarbij met behulp van het tijdsinterval kan worden aangegeven wanneer dit lid onderdeel was van het zorgteam. Bijvoorbeeld, de kinderarts kan later in de zwangerschap aan het team worden toegevoegd, met de tijdsinterval kan worden aangegeven wanneer deze lid is/was van het zorgteam. zib Zorgteam Behandelaanwijzing 2017 In de geboortezorg gaat het om het element Behandeling. In deel Vrouw in de dataset gaat het mn om de waarde 'Toediening van een bloedproduct'. Het is voor te stellen dat het voor kan komen dat voor de vrouw ook andere waarden relevant kunnen zijn afhankelijk van de toestand van de vrouw. Dit zal dan het geval zijn bij opname in het ziekenhuis. Voor het kind kan de zib, met element Behandeling worden gebruikt om vast te leggen of ouders toestemming hebben gegeven voor het toedienen van een bloedproduct. Indien door de kinderarts/neonatoloog besloten wordt dat ten behoeve van het kind het geven van een bloedproduct noodzakelijk is dan worden ouders getoetst op 'ter zake wilsbekwaam' (juridische term) waarna het kind wordt behandeld. Dit gegeven is op dat moment van toepassing, maar wordt niet gedeeld in de keten geboortezorg om verwarring te voorkomen. zib Behandelaanwijzing Verrichting 2017 De zib wordt meerdere keren in de dataset gebruikt, in verschillende context. Voor elke context is een waardelijst gemaakt, bijvoorbeeld VerrichtingType_Zwangerschap. Bij elke waardelijst gaat het om een deelverzameling van Snomed CT in het algemeen en in het bijzonder de ReferentieSet 146481000146103 |Dutch obstetric procedures simple reference set (metadata)|. Deze referentieset zal maart 2021 in de publicatie van Snomed CT zitten. In de zib zit een element 'Indicatie' welke verwijst naar de zib Probleem. In de dataset is hier steeds verwezen naar de zib Probleem gebruikt in de dezelfde context als de zib Verrichting. Bijvoorbeeld, de zib Verrichting wordt gebruikt in het deel Zwangerschap. Bij indicatie wordt verwezen naar zib Probleem in eveneens het deel Zwangerschap. zib Verrichting Alert 2017 Een alert beschrijft een klinisch of administratief feit dat onder de aandacht van de gebruikers van de klinische systemen wordt gebracht , om er bij het vormen van diagnostisch en therapeutisch beleid of bij de omgang met de patiënt rekening mee te houden, meestal wegens een veiligheidsrisico. In het EPD is dit gegeven dan vaak 'gevlagd' om er aandacht op te leggen. Bijvoorbeeld: moeder kan een dragen van een infectie zijn wat een veiligheidsrisico kan zijn voor het kind, het gezin of de kraamverzorgende. zib Alert AllergieIntolerantie 2017 De zib is erg uitgebreid voor het domein geboortezorg. Gebaseerd op dataset 2.3 wordt alleen het element VeroorzakendeStof met een voor de geboortezorg relevante waardelijst. De reden hiervoor is dat de relevante allergie gevraagd wordt aan de vrouw. Indien de zorgverlener van mening is dat een aangegeven allergie uitgezocht moet worden zal deze de vrouw doorsturen naar een relevant medisch specialist. Door deze specialist kunnen gegevens mbt AllergieIntolerantie gedeeld worden met de zorgverlener in de geboortezorg. zib AllergieIntolerantie Blaasfunctie 2017 zib Blaasfunctie Darmfunctie 2017 zib Darmfunctie Probleem 2017 zib Probleem VoedingspatroonZuigeling 2017 zib VoedingspatroonZuigeling Wond 2017 zib Wond Zwangerschap 2020 De zib Zwangerschap van 2017 was ongeschikt voor de geboortezorg. Nav wijzigingsverzoeken is zib Zwangerschap 2020 gemaakt. Daarom is deze zib opgenomen in dataset 3.2. Een nog ontbrekend element 'Wijze einde zwangerschap' is in de dataset aan de zib toegevoegd. (maart 2021, dit element moet nog goed worden uitgewerkt) zib Zwangerschap MedicatieGebruik 2017 zib MedicatieGebruik Bloeddruk 2017 De zib wordt gebruikt in de geboortezorg. Elementen als Actuele bloeddruk en hoogste diatolische tensie komen niet terug in dataset 3.2. Als het een zorgverlener, bijvoorbeeld de gynaecoloog, gaat om de laatst gemeten bloeddruk bij de verloskundige kan deze worden opgevraagd. Als het gaat om alle gemeten bloeddrukken moeten alle gemeten bloeddrukken tijdens de prenatale controles gedeeld kunnen worden. zib Bloeddruk Hartfrequentie 2017 zib Hartfrequentie LaboratoriumUitslag 2017 zib LaboratoriumUitslag Lichaamsgewicht 2017 Deze zib wordt 'as is' gebruikt als het gaat om het gewicht van de vrouw. Als het gaat om het geboortegewicht van de baby dan is de zib gespecialiseerd, de coderingen betreffen het geboortegewicht. Het betreft immers een uniek gewicht, eenmalig gemeten, welke niet veranderd in de tijd. Gaat het om het gewicht van de baby in de kraamweek, dan is dit weer de zib Lichaamsgewicht. zib Lichaamsgewicht Lichaamslengte 2017 Deze zib wordt 'as is'. zib Lichaamslengte Lichaamstemperatuur 2017 Wordt mn in de kraamzorg gebruikt. Geen bijzonderheden. zib Lichaamstemperatuur Polsfrequentie 2017 Wordt mn in de kraamzorg gebruikt. Geen bijzonderheden. zib Polsfrequentie Schedelomvang 2017 De zib wordt gebruikt in de context van een echoscopie, de schedelomvang van de foetus, en in de context van het lichamelijk onderzoek van de pasgeborene. DE waarde van de schedelomvang is gekoppeld aan verschillende codes afhankelijk van de context. zib Schedelomvang Alcoholgebruik 2017 zib AlcoholGebruik Burgelijke staat 2017 zib BurgelijkeStaat Drugsgebruik 2017 zib DrugsGebruik Familieanamnese 2017 zib Familieanamnese Gezinssituatie 2017 zib Gezinssituatie Gezinssituaite van kind 2017 zib GezinssituatieKind Nationaliteit 2017 zib Nationaliteit Opleiding 2017 De zib Opleiding van 2017 wordt gebruikt, maar met de nieuwe versie van de waardelijst; SchooltypeCBSCodelijst. Dit omdat deze waardelijst (gebaseerd op de CBS codelijst) meer van deze tijd is. In samenwerking met de NHG is een nieuwe waardelijst vastgesteld, waarbij ook input vanuit de GGZ is geleverd. zib Opleiding Participatie in Maatschappij 2017 Het element Vrijetijdsbesteding vond de expertgroep Eenheid van Taal niet relevant voor de geboortezorg. Om die reden is dit element niet opgenomen in de dataset. zib ParticipatieInMaatschappij Taalvaardigheid vrouw en gezin 2017 zib Taalvaardigheid TabakGebruik 2017 zib TabakGebruik Woonsituatie 2017 zib Woonsituatie Apgar score 2017 Geen bijzonderheden zib ApgarScore Conditie kraamvrouw 2017 zib BarthelIndex Adresgegevens 2017 Geen bijzonderheden. sub zib Adresgegevens Contactgegevens 2017 Geen bijzonderheden. subzib Contactgegevens FarmaceutischProduct 2017 subzib FarmaceutischProduct Naamgegevens 2017 Geen bijzonderheden. subzib Naamgegevens Tijdsinterval 2017 Geen bijzonderheden. subzib Tijdsinterval Anatomische locatie 2020 subzib AnatomischeLocatie Metingen 2020 blauwdrukzib Meting Observaties kandidaat zib 3.1.1 Aanwijzingen / eisen voor functionaliteit, algemeen Hieronder een aantal algemene eisen voor de systemen in de geboortezorg op basis van ervaringen en vragen van zorgverleners. Inbouwen zorginformatiebouwstenen, zibs, in systemen omdat alles moet worden ingevuld door de zorgverlener: de zibs kunnen in zijn geheel worden ingebouwd in de systemen. Dit betekent niet dat alles van de zib op het scherm aan de zorgverlener moet worden getoond. Een voordeel is wel dat gegevens uit andere systemen, gebaseerd op de zibs, ontvangen en getoond kunnen worden. Bijvoorbeeld in de kraamzorg zullen kraamverzorgenden niet alle elementen in een zib nodig hebben om hun zorg vast te leggen. Zij moeten echter wel gegevens vanuit de obstetrie of kinderarts kunnen inzien/ ontvangen. Denk aan Problematiek kind. Lange waardelijsten worden door leveranciers soms gebruiksonvriendelijk ingebouwd en aangeboden aan de zorgverlener. Het systeem moet een lange waardelijst op een gebruiksvriendelijke manier aanbieden aan de zorgverlener.Bijv bij een waardelijst met hiërarchie eerst de hiërarchie tonen, bij aanklikken van een begrip kan deze hiërarchie worden geopend waarna de zorgverlener de juiste waarde kan selecteren. Een ander voorbeeld is het lichamelijk onderzoek van een pasgeborene. De elementen met waardelijsten kunnen op het scherm getoond worden, maar ook een grafische weergave is denkbaar. Als de zorgverlener op het hoofd klikt worden de antwoord mogelijkheden getoond. Weer een ander voorbeeld kan zijn dat bij lange waardelijsten een zoekfunctie wordt ingebouwd waarbij na het invullen van 3 letters suggesties worden getoond, waarna de zorgverlener de juiste waarde kiest. Maw, alles wat de zorgverlener kan helpen om hun verleende zorg juist vast te leggen op een zo gebruiksvriendelijke manier is wenselijk. De leveranciers kent waarschijnlijk nog veel meer voorbeelden. In een waardelijst staat bij sommige waarde een omschrijving die gebruikt moet worden las informatie aan de zorgverlener, zodat voor hen duidelijk is wat met de waarde wordt bedoeld. Bijvoorbeeld, bij de psychosociale anamnese is de zib Probleem opgenomen voor sociale problemen. Een van de problemen is een laag gezinsinkomen. In de omschrijving wordt aangegeven wat er onder een laag gezinsinkomen wordt verstaan: 'Hierbij gaat het om een netto gezinsinkomen lager dan 1000 euro per maand'. In de dataset is een veld 'Omschrijving' opgenomen. De tekst in dit veld dient als informatie voor de zorgverlener. Systemen moeten deze tekst aanbieden als een informatieveld bij het element (bijvoorbeeld, als je met de cursor over het veld gaat verschijnt een 'i' waarna de zorgverlener de informatie kan lezen. In de dataset is een veld 'Operationalisatie' opgenomen. Dit veld bevat concrete aanwijzingen voor het element in de dataset. Bijvoorbeeld, bij het element Etniciteit is opgenomen 'Zorgverlener: kies uit de waardelijst de juiste etniciteit van uw patiënt, conform het schema zoals dit door de KNOV is opgesteld (zie Bron)'. Bij de dataset view is in de waardelijsten van de zibs 2017 veelal de Engelse term uit Snomed CT opgenomen. Echter, voor de zorgverlener moet dit een Nederlandse zorgverlener vriendelijke term zijn. In de waardelijst op Art Decor is deze term beschreven in de kolom 'Omschrijving'. Het gaat dan om een Nederlandse voorkeursterm zoals opgenomen in Snomed CT of een Nederlandse term vastgesteld in de zib. Regel in genummerde lijst 3.2 Verantwoordelijkheden voor informatie 3.3 Afschermen van gegevens 4 Referenties Auteur(s) Titel Versie Datum Bron Organisatie Ontwerp PWD 3.2. Informatiestandaard Geboortezorg Nictiz Referenties 5 Release notes Versie Datum Omschrijving Paginahistorie