mp:Besluiten kernteams

1 Inleiding

Op deze pagina worden de besluiten van de kernteams, met (indien van toepassing) de bijbehorende gebruikerseisen en -wensen en werkproceseisen weergegeven. Tevens zijn de werkproceseisen verder beschreven in het Implementatiehandboek Zorgaanbieders[1].

Deze pagina is ontworpen voor de Kickstart en bevat op dit moment de besluiten van stap 3, stap 4, enkele besluiten over de trombosezorg en de besluiten van het juridisch kader.

De besluiten hebben allemaal een unieke identificatie (ID). De besluiten van stap 3 gaan over voorschrijven en hebben daardoor een ID dat start met ‘VO’. Een enkel besluit is pas later in het proces gemaakt (bij verstrekken) en heeft daarom een ID dat start met ‘VE’, echter hoort dit besluit toch bij de stap voorschrijven en staat daarom bij die stap benoemd. Voor stap 4 gaan de besluiten over verificatie en gebruiken en daarom start het ID met ‘VG’. De besluiten over de trombosedienst zijn tijdens het uitwerken van de stap toedienen opgesteld en het ID begint daarom met ‘TO’. Het ID van de besluiten omtrent het juridisch kader beginnen met ‘JU’.

Ieder besluit heeft ook een onderwerp. Daarnaast wordt de inhoud van het besluit weergegeven en ook de ‘waarom’ (waarom het besluit relevant is). Per besluit wordt vervolgens aangegeven of het in het functioneel ontwerp (FO) opgenomen is en of er sprake is van een gebruikerseis of -wens. Daarnaast wordt aangegeven of het besluit (ook) een werkproceseis is. In dat laatste geval zal het besluit ook opgenomen zijn in het implementatiehandboek zorgaanbieders. Bij sommige besluiten is nog aanvullende informatie opgenomen.

De besluiten die over opname en ontslag gaan zijn nog in ontwikkeling en staan daarom niet op deze pagina. Ook zijn enkele besluiten van stap 3 en het juridisch kader ‘geparkeerd’ tijdens de Kickstart. Deze besluiten dienen nog verder uitgewerkt en/of onderzocht te worden en staan op de backlog van het beheer implementatie Medicatieoverdracht.

De besluiten van stap 5 en 6 zijn nu nog in ontwikkeling en zullen naar verwachting eind november 2022 aan deze pagina worden toegevoegd.

Voor wijzigingen van deze pagina zal een mutatielog opgesteld worden, deze volgt nog.

2 Overzicht besluiten kernteams, gebruikerseisen/-wensen en werkproceseisen

2.1 Stap 3 Voorschrijven

Onderstaande tabel geeft de besluiten vanuit de kernteams, de gebruikerseisen en -wensen en werkproceseisen van stap 3 Voorschrijven weer.

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Opgenomen in het FO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Werkproceseis?	Aanvullende informatie
VO1	Eenheid van taal	Sectoren, koepels, branch- en beroepsorganisaties	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces voorschrijven, onder andere in communicatie naar de achterban, richtlijnen en procedures	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding).
VO2	Eenheid van taal	Leveranciers	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces voorschrijven in de systemen en documentatie	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Niet volledig.	Nee	Ja	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding).
VO3	Eenheid van taal	Alle zorgverleners	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces voorschrijven	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding).
VO4	Medicatiebewaking	De voorschrijver	voert de medicatiebewaking uit, met tot dan toe/op dat moment bekende gegevens, voordat de medicatieafspraak (met of zonder verstrekkingsverzoek) verstuurd en/of benaderbaar gemaakt wordt	zodat andere zorgverleners er vanuit kunnen gaan dat op de voorgeschreven medicatie medicatiebewaking is uitgevoerd.	Niet volledig.	Ja, de gebruikerseis is het besluit.	Nee	Ja	Medicatiebewaking valt onder de professionele verantwoordelijkheid van voorschrijver en apotheker en is beschreven in diverse 'beroepsrichtlijnen'.
VO5	Historie	De zorgverlener	vraagt indien nodig van een langere periode de medicatieafspraken op (historie), om bijvoorbeeld de initiële voorschrijver te achterhalen of om (dosis)wijzigingen inzichtelijk te krijgen	omdat op het medicatieoverzicht alleen de auteur (voorschrijver) van de actuele medicatiefspraak staat en in een aantal gevallen (zoals medicatiereviews of intake bij instellingen) het relevant is om ook (dosis) wijzigingen van langere tijd geleden en de initiële voorschrijver te achterhalen.	Nee	Nee	Ja, de wens om de keuze te hebben om 0,5/1/2 jaar (en eventueel langer, tot 20 jaar mogelijk) te kunnen begrenzen.	Ja
VO6	Medicatieafspraak met verstrekkingsverzoek	De voorschrijver	verstuurt de medicatieafspraak en verstrekkingsverzoek naar de apotheker van voorkeur van de patiënt	zodat een apotheker de voorgeschreven medicatie ter hand kan stellen aan de patiënt.	Ja	Nee	Nee	Ja
VO8	Overnemen behandelbeleid medicatieafspraak	De voorschrijver	neemt de medicatieafspraak van een andere voorschrijver over indien de verantwoordelijkheid van het behandelbeleid van de medicatieafspraak ook over wordt genomen	zodat duidelijk is wie verantwoordelijk is, wie het aanspreekpunt is en dat voor zorgverlener en patiënt het overzicht medicatie duidelijk is, zonder dat er verwarring is.	Niet volledig.	Nee	Ja, mogelijkheid tot efficiënt overnemen andermans medicatieafspraak, wat een wijziging inhoudt en dus dat zowel technische stop-medicatieafspraak als een nieuwe medicatieafspraak (met reden van wijzigen die gekozen kan worden door de voorschrijver: ‘overnemen behandelbeleid’) worden gestuurd naar de originele voorschrijver.	Ja
VO9	Medicatie evaluatie	De voorschrijver	gebruikt bij doorlopende medicatie niet de stopdatum van een medicatieafspraak als trigger voor een medicatie-evaluatiemoment of controlemoment	omdat bij doorlopende medicatie de medicatieafspraak voor onbepaalde tijd wordt gemaakt (dus zonder stopdatum).	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VO10	Stopdatum medicatieafspraak	De voorschrijver	is voor geen enkel geneesmiddel verplicht om bij de start van de medicatieafspraak een stopdatum in te vullen	omdat dit afhankelijk is van de reden van voorschrijven, de situatie en de behandeling of een geneesmiddel een stopdatum heeft en is daarom optioneel. De beoogde gebruiksduur dient wel geregistreerd te worden. Enkel bij medicatie voor onbepaalde duur wordt alleen een ingangsdatum aangegeven.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	In principe is het altijd mogelijk om de stopdatum open te laten, tenzij andere afspraken worden gemaakt tussen gebruikers en leveranciers (bijv. voor bepaalde medicijnen).
VO11	Stoppen of wijzigen andermans medicatieafspraak		Wanneer de voorschrijver andermans medicatieafspraak stopt of wijzigt, stuurt het XIS automatisch de (technische) stop-medicatieafspraak naar het XIS van de voorschrijver van de originele medicatieafspraak	zodat de zorgverlener geen handmatige handelingen hoeft uit te voeren en er geen afhankelijkheid is als een voorschrijver op dat moment niet (meer) werkzaam is op die afdeling/praktijk.	Niet volledig.	Ja, de gebruikerseis is het besluit.	Nee	Nee
VO13	Stoppen of wijzigen andermans medicatieafspraak	De voorschrijver	kan/mag andermans medicatieafspraken stoppen of wijzigen indien deze zichzelf daartoe bekwaam acht (professionele autonomie van de voorschrijver)	omdat dit afhankelijk is van de situatie en van de voorschrijver of deze zichzelf hier toe bekwaam acht.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VO14	Stoppen of wijzigen medicatieafspraak	De voorschrijver	die zijn eigen of andermans medicatieafspraak (tijdelijk) stopt of wijzigt vult de reden van stop/wijzigen in, indien deze reden relevant is om uit te wisselen in de keten. Dit is aan de zorgverlener om in te schatten	zodat zorgverleners en de patiënt de reden van het stoppen en wijzigen van de medicatie kennen.	Ja	Nee	Nee	Ja
VO16	Toedientijden	De voorschrijver	die (al dan niet door verplichting in het EVS) toedientijden in de medicatieafspraak meestuurt, beschouwt deze toedientijden standaard als flexibel	zodat er van afgeweken kan worden door de apotheker en patiënt (VO16) tenzij er exacte toedientijden nodig zijn en hier niet van afgeweken kan worden (VO17).	Ja	Nee	Nee	Ja
VO17	Toedientijden	De voorschrijver	die toedientijden in de medicatieafspraak meestuurt legt actief vast (bij voorkeur middels een vinkje) als exacte toedientijden nodig zijn	zodat er van afgeweken kan worden door de apotheker en patiënt (VO16) tenzij er exacte toedientijden nodig zijn en hier niet van afgeweken kan worden (VO17).	Niet volledig.	Nee	Ja, het XIS biedt de mogelijkheid om de toedientijden in de medicatieafspraak makkelijk (bijv. met één klik) te wijzigen naar exact.	Ja
VO18	Geldigheid verstrekkingsverzoek		Het verstrekkingsverzoek blijft geldig zolang de medicatieafspraak (of een gewijzigde medicatieafspraak, maar binnen dezelfde medicamenteuze behandeling) loopt	zodat iedere zorgverlener dezelfde geldigheid hanteert voor een verstrekkingsverzoek.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	NB. Het is aan de apotheker (en diens professionaliteit) om zich aan de juiste medicatieafspraak en bijbehorend verstrekkingsverzoek te houden.
VO19	Verstrekkingsverzoek onder andermans medicatieafspraak	De voorschrijver	maakt bij een herhaling (op basis van de professionele inschatting) een verstrekkingsverzoek onder andermans medicatieafspraak indien het behandelbeleid van de medicatieafspraak niet overgenomen wordt	zodat het inzichtelijk blijft onder wiens behandelbeleid de actuele medicatieafspraak blijft vallen en duidelijk is met wie contact gelegd kan worden bij vragen.	Ja	Nee	Nee	Ja
VO21	Nierfunctiewaarde meesturen met het voorschrift	De voorschrijver	stuurt de nierfunctie, indien beschikbaar en aan de eisen voldoet, met de medicatieafspraak en/of verstrekkingsverzoek naar de apotheker zoals beschreven in de informatiestandaard Medicatieproces 9	zodat de voorschrijver kan voldoen aan de wettelijke verplichting (nierfunctie) en de apotheker goede medicatiebewaking kan uitvoeren.	Ja	Nee	Nee	Ja
VO35	Verstrekkingsverzoek met kenmerk spoed	De voorschrijver	bepaalt op basis van professionele inschatting en lokale/regionale afspraken om ‘spoed’ aan te geven in het verstrekkingsverzoek	omdat het niet mogelijk is om hier landelijke afspraken over te maken, want dit is per situatie verschillend en afhankelijk van lokale/regionale afspraken.	Ja	Nee	Nee	Ja
VO36	Doseerschema’s – op- en afbouwschema’s	De voorschrijver	legt doseerschema's met op- en afbouwschema’s worden zoveel mogelijk gestructureerd/gecodeerd vast, bij voorkeur bij één medicatieafspraak. De voorschrijver zal hierin zo goed mogelijk ondersteund worden door het XIS	zodat deze eenduidig uitgewisseld en geïnterpreteerd kunnen worden door zorgverleners en patiënt.	Nee	Nee	Ja, de wens dat de voorschrijver zo goed mogelijk door het XIS wordt ondersteund.	Ja
VO37	Infusen en beleid bij (kortwerkende) insuline		De huidige werkwijzen bij infusen en beleid bij (kortwerkende) insuline (zoals aparte protocollen/noteren in zorgplan) blijven gehandhaafd totdat er andere oplossingen zijn. In de toelichting van de medicatieafspraak kan verwezen worden naar schema’s of protocollen voor infusen en (kortwerkende) insuline. Het geneesmiddel zelf staat wel vermeld in de medicatieafspraak, maar de verdere samenstelling (zoals oplosmiddelen) niet	omdat het op dit moment nog niet mogelijk is dit uit te wisselen via de informatiestandaard Medicatieproces 9 en met deze afspraak de huidige werkwijzen kunnen blijven bestaan.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	Indien een infuus (een) werkzame stof(fen) op PRK niveau heeft, dan kan dit ook zo worden vastgelegd in de MA. Andere gegevens dan bij de toelichting. Je kan ook voor een magistraal kiezen.
VO38	Medicatie met (lang) interval		Bij continue medicatie met een (lang) interval, zoals cytostatica of medicatie die maar één keer per jaar gebruikt wordt, wordt in de medicatieafspraak alleen de stopdatum ingevoerd op het moment dat de medicatie daadwerkelijk stopt. Tijdens het interval blijft de medicatieafspraak dus actueel	zodat medicatiebewaking door kan lopen indien nodig en een volledig en actueel medicatieoverzicht kan worden behouden. De definitieve stopdatum wordt wel ingevuld om te voorkomen dat er onterecht doorgebruikt wordt na definitieve stopdatum.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VE7	Medicatieafspraak met startdatum bekend	De voorschrijver	registreert de beoogde startdatum van de medicatieafspraak op de dag dat het gebruik zou moeten starten	zodat dit bekend is voor zorgverleners en de patiënt en de medicatieafspraak actueel blijft zolang de medicatieverstrekking loopt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	Besluit met ID van Verstrekken, maar hoort onder stap Voorschrijven.

2.2 Stap 4 Verificatie en Gebruiken

Onderstaande tabel geeft de besluiten vanuit de kernteams, de gebruikerseisen en -wensen en werkproceseisen van stap 4 Verificatie en Gebruiken weer.

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Opgenomen in het FO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Werkproceseis?	Aanvullende informatie
VG1	Eenheid van taal	Sectoren, koepels, branche- en beroepsorganisaties	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces verificatie en gebruiken, onder andere in communicatie naar de achterban, richtlijnen en procedures	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
VG2	Eenheid van taal	Leveranciers	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces verificatie en gebruiken in de systemen en documentatie	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Nee	Nee	Ja	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
VG3	Eenheid van taal	Alle zorgverleners	gebruiken dezelfde terminologie met betrekking tot het proces verificatie en gebruiken	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen. Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
VG4	Risico-inschatting	De voorschrijver / apotheker	heeft de professionele verantwoordelijkheid voor de risico-inschatting en de daaruit volgende bepaling van de mate van verificatie – dit valt onder professionele autonomie	zodat kan worden ingeschat welke gegevens nodig zijn voor een zorgvuldige en veilige behandeling van de patiënt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG5	Uitbesteden van verificatie	De voorschrijver	kan de verificatie die hij moet uitvoeren voor de behandeling van zijn patiënt (het raadplegen van de medicatiegegevens, actualiteit controleren en de verificatie uitvoeren en medicatiegebruik vastleggen in het systeem) uitbesteden aan een deskundig en bekwaam persoon. De zorgaanbieder, waar de patiënt op dat moment zorg krijgt, heeft hier beleidsafspraken over vastgelegd. Hier valt ook onder het maken van afspraken over hoe en wanneer de beoordeling op discrepantie wordt uitgevoerd. De voorschrijver blijft eindverantwoordelijk	zodat het proces efficiënt gehouden wordt, maar de eindverantwoordelijkheid bij de voorschrijver blijft belegd.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG6	Verantwoordelijkheid bij discrepanties	De voorschrijver / apotheker	die de verificatie uitvoert/uitbesteedt, is verantwoordelijk voor het afhandelen van geconstateerde discrepanties. Betreft het discrepanties op voorschriften, dan worden deze afgehandeld door een bevoegd voorschrijver	zodat de medicatieveiligheid gewaarborgd wordt en handelingen die alleen voorbehouden zijn aan de voorschrijver juist belegd worden.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG7	Zelfzorgmedicatie		Het uitvragen van zelfzorgmedicatie is onderdeel van medicatieverificatie	zodat rekening wordt gehouden met de zelfzorgmedicatie naast de andere geneesmiddelen om zo medicatieveiligheid te borgen.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG8	Medicatiegebruik vastgelegd door de patiënt	De voorschrijver / apotheker	kan medicatiegebruik, vastgelegd door de patiënt, tonen in het systeem, zodat deze gegevens meegenomen kunnen worden in de verificatie door een zorgverlener	zodat de registratielast beperkt wordt en de kans verkleind wordt dat het medicatiegebruik verkeerd wordt overgenomen.	Niet volledig.	Nee	Ja, indien door een patient medicatiegebruik vastgelegd is in het patiëntportaal wordt dit tijdens de Kickstart niet direct uitgewisseld in de keten. Wel kan een zorgverlener deze informatie overnemen in zijn XIS waaraan het patiëntportaal gekoppeld is en wordt de zorgverlener auteur van het medicatiegebruik.	Ja
VG9	Vastleggen van verificatie	De voorschrijver / apotheker	moet per medicamenteuze behandeling verificatie kunnen vastleggen in het systeem en uitwisselen middels de bouwsteen medicatiegebruik, ook wanneer er geen sprake is van discrepantie, ofwel afwijkend gebruik	zodat het voor de volgende zorgverlener inzichtelijk is of alle medicamenteuze behandelingen inclusief zelfzorg wel of niet zijn geverifieerd.	Ja	Nee	Nee	Ja
VG10	Mate van verificatie afleiden	De voorschrijver / apotheker	kan de mate van verificatie (volledig, gedeeltelijk of niet) afleiden aan de hand van medicatiegebruik die wel of niet zijn toegevoegd door een zorgverlener	zodat per medicamenteuze behandeling te zien is of wel of niet geverifieerd is; als alle medicatie geverifieerd is, is voor elke medicamenteuze behandeling ook de bouwsteen medicatiegebruik vastgelegd. Bij een gedeeltelijke verificatie is dat slechts bij een deel van de medicamenteuze behandeling het geval. Bij geen verificatie is dit bij geen enkele medicatieregel het geval.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG11	Vastleggen van de reden van mate verificatie	De voorschrijver / apotheker	kan optioneel de reden van de gekozen mate van verificatie (volledig, deels of geen) vastleggen in het systeem. Deze wordt niet uitgewisseld	zodat de registratielast beperkt wordt, maar de zorgverlener binnen dezelfde instelling mogelijk kan inzien waarom een bepaalde mate van verificatie is uitgevoerd, indien relevant.	Niet van toepassing.	Nee	Nee	Ja
VG12	Vastleggen van zelfzorgmedicatie		Als bij medicatieverificatie blijkt dat de patiënt zelfzorgmedicatie gebruikt, dan streeft de voorschrijver / apotheker naar registratie van een (referentie)product uit de G-standaard, zodat medicatiebewaking kan plaatsvinden. Dit geldt in ieder geval voor zelfzorgmedicatie die een interactie kan hebben met andere (genees)middelen. Indien geen gestructureerde vastlegging mogelijk is, kan bij uitzondering zelfzorgmedicatie als vrije tekst worden vastgelegd	zodat zelfzorgmedicatie kan worden vastgelegd voor een volledig overzicht van medicatiegegevens en zoveel mogelijk gestructureerd geregistreerd wordt voor uitwisseling om de patiëntveiligheid te waarborgen.	Nee, maar wel in Medical Device Regulation (MDR).	Nee	Nee	Ja
VG13	Vastleggen van medicatie uit buitenland	De voorschrijver / apotheker of patient	kan medicatie verkregen uit het buitenland vastleggen in de bouwsteen medicatiegebruik	zodat medicatie uit het buitenland kan worden vastgelegd voor een zo volledig overzicht van medicatiegegevens. NB. De voorschrijver kan medicatie uit het buitenland ook vastleggen als medicatieafspraak (werkproceseis).	Ja	Nee	Nee	Ja
VG14	Geldigheidsduur medicatieverificatie		Er is geen landelijke afspraak mogelijk en ook niet gewenst over de geldigheidsduur van een geverifieerde medicatieregel	zodat de professionele autonomie rondom de risico-inschatting bewaard blijft.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG15	Medicatiebegeleiding bij ontslag	De voorschrijver / apotheker	van de instelling waar de patiënt opgenomen is, voert bij ontslag geen verificatie uit met vastlegging van medicatiegebruik en deze informatie kan dus ook niet worden uitgewisseld. In de eerste lijn vindt wel op basis van risico inschatting verificatie plaats bij ontslag (zoals bij heropname in de eerste lijn)	zodat geen onnodig dubbel werk wordt uitgevoerd en de registratielast verminderd wordt. Dit wordt namelijk al bij opname uitgevoerd. Bij ontslag wordt de patient begeleid bij het gebruik van zijn nieuwe set aan medicatie (medicatiebegeleiding bij ontslag).	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG16	Afhandelen van discrepanties - aanpassing medicatieafspraak	De voorschrijver	mag bij het afhandelen van discrepanties direct de medicatieafspraak aanpassen en hoeft geen medicatiegebruik vast te leggen in het systeem. Dit geldt zowel n.a.v. verificatie in gesprek met de patiënt en/of medicatiegebruik vastgelegd door de patiënt of een deskundig en bekwaam persoon aan wie de voorschrijver de medicatieverificatie heeft uitbesteed	zodat de registratielast beperkt wordt en zorgverlener en de patiënt zien wat de aangepaste medicatieafspraak is inclusief reden van stoppen/wijzigen.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG17a	Afhandelen van discrepanties - geen aanpassing medicatieafspraak		Indien het werkelijk gebruik afwijkt van het gewenste gebruik, maar de voorschrijver de huidige afspraak wil continueren, loopt de medicatieafspraak door (volgens afspraak van stap 3 voorschrijven). In medicatiegebruik wordt het werkelijke gebruik vastgelegd met optioneel een toelichting (bijvoorbeeld dat patiënt gewezen is om de medicatie te blijven gebruiken volgens de medicatieafspraak)	zodat bekend is voor andere zorgverleners en de patiënt dat het beoogde gebruik van de medicatieafspraak ook als zodanig gewenst is, ondanks een nu afwijkend geobserveerd gebruik vastgelegd met medicatiegebruik.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG17b	Afhandelen van discrepanties - geen aanpassing medicatieafspraak		Indien de verificatie door een uitbesteed persoon wordt gedaan, registreert deze het werkelijke gebruik (wijkt dus af van de medicatieafspraak) in medicatiegebruik. De voorschrijver kan dit vervolgens afhandelen door in medicatiegebruik het werkelijke gebruik vast te leggen met optioneel een toelichting. Dit is niet verplicht, dus ook als de voorschrijver geen medicatiegebruik vastlegt, kan uit het verschil tussen medicatiegebruik en de ongewijzigde medicatieafspraak geconcludeerd worden dat de voorschrijver de medicatieafspraak wil laten doorlopen	zodat bekend is voor andere zorgverleners en de patiënt dat het beoogde gebruik van de medicatieafspraak ook als zodanig gewenst is, ondanks een nu afwijkend geobserveerd gebruik vastgelegd met medicatiegebruik.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG18	Afhandelen van discrepanties - voorschrijver niet bevoegd/bekwaam tot afhandeling	Indien de voorschrijver	niet bevoegd is en/of zich niet bekwaam acht tot afhandeling van de discrepantie, dan overlegt deze voorschrijver met de voorschrijver van de medicatieafspraak en past eventueel de medicatieafspraak aan	zodat de discrepantie wel afgehandeld wordt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG19	Afhandelen van discrepanties door apotheker	De apotheker	registreert discrepanties door medicatiegebruik vast te leggen en beoordeelt en bespreekt de discrepanties met de patiënt. Afhandeling vindt waar nodig plaats in afstemming met de voorschrijver (telefonisch of op andere wijze) of digitaal met een voorstel medicatieafspraak	zodat de voorschrijver wordt ingelicht en deze het voorstel kan autoriseren.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
VG20	Afhandelen van discrepanties - zelfzorgmedicatie	De voorschrijver / apotheker	handelt het gebruik van zelfzorgmedicatie, dat naar voren komt tijdens medicatieverificatie, met de patiënt af door het te registreren als medicatiegebruik en eventuele medicatiebewakingssignalen af te handelen	zodat de medicatieveiligheid van de patiënt gewaarborgd wordt.	Ja	Nee	Nee	Ja	Consensus dat bij medicatie met vrije tekst regel alleen de eerste keer bij invullen een waarschuwing wordt gegeven dat er geen medicatiebewaking plaats kan vinden op vrije tekst.
VG21	Afhandeling medicatiegebruik vastgelegd door de patiënt	Als de patiënt	medicatiegebruik vastlegt buiten een gepland zorgmoment en er ontstaan discrepanties tussen het medicatiegebruik vastgelegd door de patiënt en de medicatieafspraak, communiceert de patiënt dit actief naar de voorschrijver van de medicatieafspraak en worden deze discrepanties altijd afgehandeld door de voorschrijver van de medicatieafspraak	zodat inzichtelijk is wat de patiënt daadwerkelijk gebruikt en wat de voorschrijver op basis van dit gebruik afspreekt met de patiënt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja, met name eis aan de patiënt.	Tijdens de Kickstart kan de patiënt enkel medicatiegebruik in het patiëntportaal vastleggen.
VG22	Vastleggen van zelfzorgmedicatie door de patiënt	De patiënt	kan zelfzorgmedicatie vastleggen in medicatiegebruik, indien mogelijk als een product uit de G-standaard en anders als vrije tekst	zodat zelfzorgmedicatie kan worden vastgelegd voor een zo volledig medicatieoverzicht.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja, met name eis aan de patiënt.	Tijdens de Kickstart kan de patiënt enkel medicatiegebruik in het patiëntportaal vastleggen.

2.3 Besluiten trombosezorg

Onderstaande tabel geeft de besluiten vanuit de kernteams, de gebruikerseisen en -wensen en werkproceseisen van de trombosezorg weer. Enkele andere trombosezorg besluiten zullen worden opgenomen bij medicatiebewaking, en bij stap 5 en 6.

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Opgenomen in het FO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Werkproceseis?	Aanvullende informatie
TO22	Medicatieverificatie door trombosedienst	De trombosedienst	voert medicatieverificatie uit met de patiënt (of diens vertegenwoordiger). Wanneer de patiënt (of diens vertegenwoordiger) hiertoe niet in staat is en er een toediener betrokken is, worden door de trombosedienst de medicatietoedieningen opgevraagd en waar nodig nog contact gezocht met de toediener	zodat bij de trombosedienst bekend is welke medicatie een patiënt gebruikt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja
TO23	Interacterende medicatie met vitamine K-antagonisten		In geval van interacterende medicatie met vitamine K-antagonisten blijven de huidige afspraken gelden tussen apotheker en trombosedienst (de apotheker informeert de trombosedienst over interacterende medicatie met vitamine K-antagonisten via de huidige wegen (telefoon, fax of (beveiligde) e-mail) tot en met in ieder geval de hybride situatie. Op termijn wordt dit vervangen door de medisch farmaceutische beslisregels (G-standaard) in het TrIS van de trombosedienst	zodat de trombosedienst in de toekomst deze meldingen ook zal ontvangen via het TrIS. Dit is ook het moment dat deze afspraak mogelijk kan worden herzien.	Nee	Nee	Ja, wens voor TrIS: medicatiebewaking indien mogelijk ook in het TrIS uitvoeren m.b.v. MFD (G-standaard).	Ja
TO24	Interacterende medicatie met vitamine K-antagonisten		Afhankelijk van de risico-inschatting door de apotheker op basis van geldende afspraken, informeert de apotheker de trombosedienst of overlegt deze met de trombosedienst wanneer gecontra-indiceerde, met vitamine K-antagonisten interacterende medicatie toch aan de patiënt verstrekt moet worden	zodat de trombosedienst direct op de hoogte is van de interactie en van de afhandeling van de interactie en hierop kan acteren. ​	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Ja

ID	Onderwerp	Wie (rol)	Besluit	Waarom	Werkproceseis?	Opgenomen in FO?	Gebruikerseis?	Gebruikerswens?	Aanvullende informatie
JU1	Eenheid van taal	Sectoren, koepels, branche- en beroepsorganisaties	gebruiken dezelfde terminologie, onder andere in communicatie naar de achterban, richtlijnen en procedures	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Nee	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen.Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
JU2	Eenheid van taal	Leveranciers	gebruiken dezelfde terminologie in de systemen en documentatie	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Nee	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Ja	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen.Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
JU3	Eenheid van taal	Alle zorgverleners	gebruiken dezelfde terminologie	zodat iedereen dezelfde taal spreekt en er geen verwarring ontstaat.	Ja	Ja	Nee	Nee	Het zal een geleidelijk proces zijn om tot een nieuwe taal te komen.Dit aspect meenemen in de impactanalyse (stap 0 - Voorbereiding)
JU4	Beschikbaar stellen medicatiegegevens	De aanleverende zorgverlener	stelt altijd nieuwe en gewijzigde medicatiegegevens beschikbaar​	zodat een opvolgende zorgverlener deze kan opvragen zodra hij zorg gaat verlenen en een zo compleet mogelijk beeld heeft van de basisset medicatiegegevens. Hierdoor kan veilige zorg verleend worden.​	Ja	Ja	Nee	Nee	Voorwaarde voor het beschikbaar stellen is, dat de patiënt in de gelegenheid moet worden gesteld om te kiezen of de gegevens wel of niet beschikbaar mogen worden gesteld aan (en dus raadpleegbaar worden gemaakt voor) bepaalde zorgaanbieders. Beschikbaar stellen van medicatiegegevens voor latere raadpleging is dus alleen toegestaan als de patiënt daarvoor expliciete toestemming heeft gegeven.
JU5	Medicatieafspraak versturen	De voorschrijver	kan op basis van professionele inschatting de medicatieafspraak versturen naar relevante zorgverleners	zodat de voorschrijver de medicatieafspraak kan versturen indien dit als nodig wordt geacht. ​	Ja	Ja	Nee	Nee
JU6	Medicatiegebruik versturen	De zorgverlener	kan op basis van professionele inschatting het medicatiegebruik versturen naar relevante zorgverleners	zodat de zorgverlener het medicatiegebruik kan versturen indien dit als nodig wordt geacht. ​	Ja	Ja	Nee	Nee
JU7	Signaalfunctie	Zorgverleners	die zich actief willen laten informeren over nieuwe of gewijzigde medicatiegegevens kunnen gebruik maken van een signaalfunctie	zodat alle gegevens die beschikbaar zijn gesteld kunnen worden opgehaald, zodra het signaal ontvangen is. Dit is geschikt voor zorgverleners die een (continue) actieve behandelrelatie hebben​.	Ja	Nee, wordt mogelijk gemaakt door technische infrastructuur.	Nee	Nee
JU8	Actualiteitscontrole	Zorgverleners	die zich willen laten informeren over nieuwe of gewijzigde medicatiegegevens kunnen gebruik maken van de actualiteitscontrole	zodat als de zorgverlener het dossier van de patiënt opent, zichtbaar wordt dat er nieuwe informatie beschikbaar is.​	Ja	Nee, wordt mogelijk gemaakt door technische infrastructuur.	Nee	Nee
JU9	Overdracht naar volgende zorgverlener		In geval van ongeplande zorg die op korte termijn geleverd moet worden door een volgende zorgverlener, organiseert de aanleverende zorgverlener een actieve trigger bij de volgende zorgverlener, zoals het versturen van gegevens met duidelijke toelichting of telefonisch contact	zodat de volgende zorgverlener weet dat er zorg geleverd moet worden.​	Ja	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee
JU12	Verantwoordelijkheid patiënt		Voor de gevallen waar geen (veronderstelde of expliciete) toestemming is gegeven om medicatiegegevens te delen met andere zorgverleners, is de patiënt zelf verantwoordelijk voor het informeren van volgende zorgverlener(s). Indien er relevante wijzigingen zijn in de medicatiegegevens dan wordt het medicatieoverzicht meegeven na bezoek/consult aan de patiënt	zodat de verantwoordelijkheden van de patiënt rondom toestemming duidelijk zijn.	Ja, met name eis aan de patiënt.	Niet van toepassing, geen technische ondersteuning nodig.	Nee	Nee