mp:V9.0 Voorbeeld medicatieoverzicht

Inleiding

De term actueel medicatieoverzicht is vervangen door de term basisset medicatiegegevens: het medicatieoverzicht in combinatie met aanvullende gegevens die (minimaal) nodig zijn om veilig en verantwoord medicatie te kunnen voorschrijven, wijzigen, stoppen of veilig ter hand te stellen. Uit Leidraad Overdracht van Medicatiegegevens in de keten (definitief concept 2017)

Deze pagina bevat een voorbeeld van een medicatieoverzicht. Dit voorbeeld is ontwikkeld in het programma Informatiestandaard Medicatieproces en dient als voorbeeld voor de manier waarop gegevens getoond kunnen worden. De in onderstaande plaatjes genummerde gegevens zijn daarbij normatief, deze zijn verplicht om te tonen. De andere gegevens in het voorbeeld zijn optioneel en worden mogelijk in de toekomst als normatief toegevoegd. De lay-out van het overzicht in een systeem kan verschillen per doelgroep en per device. Voor apothekers zijn bijvoorbeeld in eerste instantie alleen toedieningsafspraken zichtbaar waarbij vervolgens kan worden doorgeklikt naar de bijbehorende medicatieafspraak en het medicatiegebruik. Wanneer er alleen medicatiegebruik of een medicatieafspraak bekend is wordt deze uiteraard wel direct getoond. Uitgangspunt is dat op het overzicht alle medicatie van de patiënt getoond wordt, dus niet alleen de medicatie die in het eigen systeem is vastgelegd.

Het overzicht is generiek beschreven en daarmee voor alle leveranciers gelijk. Op deze pagina zijn de eisen van de eindgebruikers opgenomen en worden geen uitspraken gedaan over de technische realisatie of implementatie. De bestaande KNMP-specificatie “User requirements specification Medicatieoverzicht 2.0”, definitieve concept “Leidraad Overdracht van Medicatiegegevens in de keten” en de nieuwe inzichten uit het programma Medicatieproces zijn hierin verwerkt.

Uitgangspunten voor het overzicht zijn:

• Zorgverleners willen op een medicatieoverzicht onderscheid zien tussen de therapeutische bouwstenen:
  • Medicatieafspraak
  • Toedieningsafspraak
  • Medicatiegebruik
• Logistieke bouwstenen (verstrekkingsverzoek, verstrekking) en de bouwsteen medicatietoediening zijn niet relevant voor het medicatieoverzicht.

Functionele specificatie

In de figuren hieronder zijn de onderdelen opgenomen met normatieve gegevens. De andere onderdelen zijn nog niet normatief. De in de tabel genummerde elementen zijn normatief, overige elementen vooralsnog optioneel.

Kop en Algemeen

Filter: n.v.t.

Sorteren: n.v.t.

Datum medicatieoverzicht: dit is de datum dat de laatste wijziging in een medicatieafspraak, toedieningsafspraak of medicatiegebruik is vastgelegd binnen het systeem dat het medicatieoverzicht oplevert.

N.B. in de viewer worden alle datums getoond met de maand in letters, zodat geen verwarring kan ontstaan tussen dag-maand en maand-dag (Amerikaans formaat).

Nr	Kop	Dataset	Toelichting
1	Naam	Patient – Naamgegevens (Initialen, Geslachtsnaam, GeslachtsnaamPartner), Geboortedatum, Geslacht
2	Telefoon	Patient – Contactgegevens – Telefoonnummers	Door patiënt als preferent opgegeven telefoonnummer
3	BSN	Patient – Patientidentificatienummer	Altijd BSN
4	Adres	Patient – Adresgegevens
5	Naam zorgaanbieder	Zorgaanbieder – Organisatienaam	Zorgaanbieder die het medicatieoverzicht heeft samengesteld
6	Zorgaanbieder Adres	Zorgaanbieder – Adres – Adresgegevens
7	Zorgaanbieder Telefoon	Zorgaanbieder – TelefoonMail – Contactgegevens – Telefoonnummers
8	Zorgaanbieder Email	Zorgaanbieder – TelefoonMail – Contactgegevens – Emailadressen
9	Datum medicatieoverzicht	Documentgegevens – Documentdatum
	Lengte	Lichaamslengte – LengteWaarde, LengteDatumTijd
	Gewicht	Lichaamsgewicht – GewichtWaarde, GewichtDatumTijd
	Gecontroleerd door zorgverlener	Documentgegevens – Verificatie zorgverlener
	Geverifieerd met patient/mantelzorger	Documentgegevens – Verificatie patient

Elementen 5 tot en met 8 worden niet getoond als de patiënt de opsteller van het medicatieoverzicht is.

Intoleranties, contra-indicaties, allergieën (ICA)

Actieve intoleranties, contra-indicaties en allergieën.

Filter: einddatum is niet gevuld, ligt in de toekomst of is minder dan een jaar geleden bij het samenstellen van het overzicht.

Sorteren: meest recente ingangsdatum bovenaan.

Dit onderdeel wordt op een later moment uitgewerkt en is nog niet normatief.

Huidige medicatie

Filter: alle huidige medicatie, dat wil zeggen alle medicatieafspraken en toedieningsafspraken die van toepassing zijn op het moment dat het overzicht wordt samengesteld en het daarbij behorende medicatiegebruik per bron. Ook de tijdelijk onderbroken medicatie wordt in deze categorie getoond. Wanneer er alleen medicatiegebruik bekend is wordt deze getoond als deze niet ouder is dan drie maanden. Wanneer medicatiegebruik is vastgelegd door zowel een zorgverlener als een patiënt wordt van beide het laatst geregistreerde medicatiegebruik getoond.

Sorteren: per medicamenteuze behandeling: medicatieafspraak, toedieningsafspraak, medicatiegebruik (vastgelegd door patiënt, zorgverlener). Medicamenteuze behandelingen worden gesorteerd op ingangsdatum ma / ta / gb aflopend.

Nr	Kop	Dataset	Toelichting
1	Type
2	Geneesmiddel	Voorbeeld
3	Ingangsdatum	Ingangsdatum
4	Einddatum/Duur	Einddatum (als afwezig: Duur)
5	Dosering	Gebruiksinstructie – Omschrijving
6	Toedieningsweg	Gebruiksinstructie – Toedieningsweg
7	Reden	Voorbeeld
8	Toelichting	Toelichting & Aanvullende Informatie
9	Bron	Voorbeeld