vpk:V4.0 Opbouw eOverdracht algemeen

Algemeen overzicht

Op deze pagina is een algemeen overzicht gemaakt van de verschillende use cases binnen eOverdracht v3.1 en welke secties (kolom 1) en zibs (kolom 2) in welke use case van toepassing zijn. Dit is een overkoepelend overzicht van alle mogelijk gebruikte secties/zibs binnen eOverdracht met minder detail; voor de inhoudelijke opbouw per use case en precieze uitwerking/toelichting per zib, zie:

• Aanmeldbericht
• Overdrachtsbericht volwassenen
• Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar
• Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar

Opbouw van de verpleegkundige overdracht

In de verpleegkundige overdracht (zie hoofdpagina functioneel ontwerp eOverdracht v4.0) dienen de volgende onderdelen aanwezig te zijn (deze indeling is afgeleid van de gegevens die in het elektronisch dossier bij elkaar worden vermeld):

1. Administratieve gegevens

Bevat algemene informatie over de patiënt, zijn/haar contactpersoon en de betrokken (versturende en ontvangende) zorgorganisaties.

2. Algemene patiënten context

Bevat informatie over de algemene leefomstandigheden van de patiënt, zoals de gezins- en woonsituatie, wilsverklaringen en sociale aspecten.

3. Medische context

Bevat relevante medische informatie, zoals medische diagnoses en voorgeschiedenis volgens behandelend artsen, allergiën, vrijheidsbeperkende maatregelen, verschillende meetwaarden (bijv. bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur) en pijnscores.

4. Verpleegkundige context: zorgplan

Bevat informatie over welke verpleegkundige patiëntproblemen aanwezig zijn waarvoor specifieke verpleegkundige interventies nodig zijn, en welke interventies met welke behandeldoelen dat zijn. Ook worden toekomstige interventies omschreven en is er ruimte voor het vrij omschrijven van nadere wensen/behoeften van de patiënt en/of naasten.

5. Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Bevat informatie over de bredere gezondheidstoestand van de patiënt, waarbij zowel eerder aangeduide patiëntproblemen waarvoor interventie nodig nader worden gespecificeerd (bijv. specifieke wondkenmerken relevant voor wondzorg), alsook de status van niet-problematische gezondheidsaspecten van de patiënt worden omschreven die wel meespelen in de zorgbenadering van de patiënt (bijv. slechthorend waarvoor gehoorapparaat).

Elk onderdeel is uitgewerkt in secties. Op deze manier kunnen de gegevens geclusterd worden in het overdrachtsbericht. Dit is nodig om er voor te zorgen dat de overdracht volledig is. Het gaat hierbij overigens om het structuren van de overdracht en dus niet om de structuur binnen het elektronisch zorgdossier. De (sturende) leverancier weet hoe de gegevens moeten worden aangeleverd voor de overdracht. De (ontvangende) leverancier kan deze gegevens gestructureerd inlezen en plaatsen in de gekozen structuur van het elektronisch zorgdossier.

Let op: Niet alle secties en zib’s zijn verplicht om in te vullen. Op basis van de klachten en de gezondheidstoestand van de patiënt en de actuele patiëntproblemen bij ontslag wordt de overdracht gevuld naar klinische relevantie zoals ingeschat door de verpleegkundige/verzorgende.

Administratieve gegevens

Secties	Uitwerking/toelichting	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Datum overplaatsing	Datum waarop patiënt overgeplaatst is van de versturende naar ontvangende organisatie	Datum/tijd veld	n.v.t.	ja	ja	ja	ja
Persoonsgegevens	NAW gegevens van de patiënt	Patiënt	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Zorgverzekeraar	Betaler	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Contactpersoon/wettelijke vertegenwoordiger van patiënt	Contactpersoon	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Versturende organisatie	Naam van de versturende zorgorganisatie	Zorgaanbieder	v3.1.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Naam verpleegkundige/verzorgende uit de versturende zorgorganisatie	Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ontvangende organisatie	Naam van de ontvangende zorgorganisatie	Zorgaanbieder	v3.1.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
	Naam verpleegkundige/verzorgende uit de ontvangende zorgorganisatie	Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja

Algemene patiënten context

Secties	Uitwerking/toelichting	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Gezinssituatie	Gegevens t.a.v. de gezinssituatie, zoals burgerlijke stand, aanwezigheid van kinderen, zorgtaken	Gezinssituatie	v3.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
	Gegevens over gezinssituatie van het kind, zoals verschillende gezinsvormen (denk aan éénoudergezin, verschillende gezinssituatie bij vader en moeder), aanwezigheid van broertjes en zusjes. Om zowel de gezinssituatie bij de vader als de moeder apart te kunnen beschrijven wordt de zib twee keer gebruikt	GezinssituatieKind	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	ja
Woonomgeving	Informatie over soort woning en evt. aanpassingen	Woonsituatie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Levensovertuiging	Informatie over religie, cultuur	Levensovertuiging	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
	Wens van de patiënt beschreven t.a.v. zelfbeschikking	Wilsverklaring	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Sociale omgeving	Arbeidssituatie, vrijetijdsbesteding, sociaal netwerk	ParticipatieinMaatschappij	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
	Soort hulp die patiënt heeft, aard, frequentie	HulpVanAnderen	v3.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Communicatie	Informatie over beheersing taal, zowel mondeling als schriftelijk. Ook kan extra informatie worden toegevoegd t.a.v. alternatieve manieren om te communiceren met patiënt (relevant bij mensen met uitingsbeperking)	Taalvaardigheid	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja

Medische context

Secties	Uitwerking/toelichting	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Behandelaar		Zorgverlener	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Medische diagnose		Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Voorgeschiedenis		Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Allergie		AllergieIntolerantie	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Let op		Alert	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Vrijheidsbeperking		VrijheidsbeperkendeMaatregelen	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Meetwaarden		Bloeddruk	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Polsfrequentie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Lichaamstemperatuur	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Ademhaling	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Lichaamsgewicht	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Lichaamslengte	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Schedelomvang	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	nee
		ApgarScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	nee
		AlgemeneMeting	v3.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Pijnscore		Pijnscore	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		ComfortScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
		FLACCpijnScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
		ChecklistPijngedrag	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja

Verpleegkundige context: zorgplan

Secties	Uitwerking/toelichting	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Actuele patiëntproblemen		Probleem	v4.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
		Behandeldoel	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		VerpleegkundigeInterventie	v3.2(2018NL)	nee	ja	ja	ja
Zorgresultaat		UitkomstVanZorg	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Afspraken patiënt		OverdrachtGeplandeZorgActiviteit	v3.1(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Wensen en behoeften patiënt en/of naasten		Vrije tekst veld	n.v.t.	ja	ja	ja	ja

Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand

Secties	Uitwerking/toelichting	Naam bijbehorende zib	Versie zib	Aanmeldbericht	Overdrachtsbericht volwassenen	Overdrachtsbericht kind 0-1 jaar	Overdrachtsbericht kind 1-18 jaar
Zelfzorg		VermogenTotDrinken	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotEten	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotMondverzorging	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotZichWassen	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotZichKleden	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotUiterlijkeVerzorging	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotToiletgang	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotZelfstandigMedicatiegebruik	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	ja
		VermogenTotVerpleegtechnische Handelingen	v1.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Toelichting zelfzorg		Vrije tekst veld	n.v.t.	nee	ja	ja	ja
Mobiliteit		Mobiliteit	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
Voeding/vocht		Voedingsadvies	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		VoedingspatroonZuigeling	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	nee
		StrongKidsScore	v1.0(2017NL)	nee	nee	ja	ja
		SNAQScore	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	nee
		SNAQrcScore	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
		SNAQ65+Score	v1.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
		MUSTScore	v2.0(2017NL)	nee	ja	nee	nee
		Vochtbalans	v1.0(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		SondeSysteem	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
		Infuus	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Uitscheiding		Blaasfunctie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Darmfunctie	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Stoma	v3.2(2017NL)	ja	ja	ja	ja
Huid		Brandwond	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		DecubitusWond	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Huidaandoening	v3.2(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		Wond	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Zintuigen		FunctieHoren	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
		FunctieZien	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ziektebeleving		Ziektebeleving	v3.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Ontwikkeling kind		OntwikkelingKind	v1.1(2017NL)	nee	nee	ja	ja
Mentale status		Probleem	v4.1(2017NL)	nee	ja	ja	ja
Voortplanting		Zwangerschap	v3.1(2017NL)	nee	ja	nee	ja
Overige bijzonderheden kind		Vrije tekst veld	n.v.t.	nee	nee	ja	ja