 |
This article or section is in the middle of an expansion or major restructuring and is not yet ready for use. |
Opbouw van Zorg voor goede slaap en slaapproblemenverslaglegging
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
- Administratieve gegevens
- Algemene patiëntencontext
- Medische context
- Verpleegkundige context: zorgplan
- Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
Voor de use case verslaglegging bij de kernset Zorg voor goede slaap en slaapproblemen staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.
Administratieve gegevens
| Subsecties
|
Gebruikte zib
|
Instructie
|
Versie zib
|
| Persoonsgegevens
|
Patiënt
|
|
v3.1(2017NL)
|
|
|
Contactpersoon
|
|
v3.1(2017NL)
|
| Organisatiegegevens
|
Zorgaanbieder
|
Specificatie van zorgsetting
|
v3.1.1(2017NL)
|
|
|
Zorgverlener
|
Specificatie van de mogelijk betrokken zorgverleners
|
v3.2(2017NL)
|
Algemene patiënten context
Medische context
| Secties
|
Gebruikte zib
|
Instructie
|
Versie zib
|
| Medische diagnose
|
Probleem
|
Verwijzing naar relevante diagnose m.b.t. slaap
|
v4.1(2017NL)
|
| Voorgeschiedenis
|
Probleem
|
Verwijzing naar relevante voorgeschiedenis m.b.t. slaap
|
|
| Middelen gebruik
|
AlcoholGebruik
|
Relevant voor nadere risico-inventarisatie
|
v3.1(2017NL)
|
|
|
DrugsGebruik
|
Relevant voor nadere risico-inventarisatie
|
V3.2 (2017)
|
|
|
MedicatieGebruik2
|
Vastleggen van medicatiegebruik vindt plaats in overleg met behandelaar en past in informatiestandaard Medicatieoverdracht
|
v1.0.1(2017NL)
|
Verpleegkundige context: zorgplan
| Subsecties
|
Gebruikte zib
|
Instructie
|
Versie zib
|
| Actuele patiëntproblemen
|
Probleem
|
Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met Nationale Kernset Patiëntproblemen).
|
v4.1(2017NL)
|
| Gewenste zorgresultaten
|
Behandeldoel
|
Te gebruiken voor het bepalen van de gewenste zorgresultaten in afstemming met cliënt
|
v3.1(2017NL)
|
| Verpleegkundige interventies
|
VerpleegkundigeInterventie
|
Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden
|
v3.2(2018NL)
|
|
|
MedischHulpmiddel
|
Te gebruiken voor vastlegging van hulpmiddelen rondom slaap
|
v3.1(2017NL)
|
| Behaalde zorgresultaten
|
UitkomstVanZorg
|
|
v3.1(2017NL)
|
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand
| Subsecties
|
Gebruikte zib
|
Instructie
|
Versie zib
|
| Zintuigen
|
FunctieZien
|
|
v3.1(2017NL)
|
|
|
MedischHulpmiddel
|
In FunctieZien wordt verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden.
|
v3.1(2017NL)
|
|
|
Slaapgewoonten
|
Als nieuw te ontwikkelen zib ingediend, om bevindingen rondom gezonde slaap vast te leggen
|
v4.1(2017NL)
|
| Mentale status
|
Probleem
|
Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen mentale status
|
|
| Overige bevindingen
|
Probleem
|
Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst omtrent bevindingen gerelateerd aan slaap
|
v4.1(2017NL)
|
