MedMij Integrale zwangerschapskaart - inhoud

Uit informatiestandaarden
Versie door Susanne Brown (overleg | bijdragen) op 12 mei 2022 om 11:40
(wijz) ← Oudere versie | Huidige versie (wijz) | Nieuwere versie → (wijz)
Naar navigatie springen Naar zoeken springen



1 Addenda voor inhoudelijke gegevens Integrale zwangerschapskaart 3.2

1.1 Scenario Vrouw 1, Kaart 1 - data 1e lijn (actieve zwangerschap)

Vrouw
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Vrouw1

1.1.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Vrouw1
Naamgegevens
Voornamen Hanna
Initialen H
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kooij
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999900717 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 18 okt 1985
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Zorgaanbieder ZA1
Zorgaanbieder identificatienummer 08001234 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Verloskundigenpraktijk 't Groen
Adresgegevens
Straat Groeneweg
Huisnummer 1000
Postcode 1234ZZ
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Verloskundigenpraktijk (code = 'G3' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgaanbiedertype (organisaties)')
Zorgverlener ZV1
Zorgverlener identificatienummer 12340001 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Voornamen Gemma
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner (code = 'NL4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groeneboom
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Gras
Specialisme eerstelijnsverloskundige (beroep) (code = '158999002' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.1.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 139 dagen

1.1.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Coordinerend zorgverlener
Zorgverlener Zie Zorgverlener: ZV1
Zwangerschap
Zwangerschapsduur 56 dagen
Pariteit 1
Graviditeit 3
Aterme datum items
Aterme datum T + 99 dagen
Bepalings methode Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): zwangerschapstest clearlypink met zwangerschapsduur-indicator
Datum bepaling NullFlavor: UNK
Datum laatste menstruatie T - 209 dagen
Definitieve a terme datum observatie
Definitieve a terme datum tijd T - 125 dagen
Definitieve a terme waarde T + 94 dagen
Definitieve a terme methode echografie van foetus (verrichting) (code = '241491007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal foetussen observatie
Aantal foetussen waarde 1
Aantal levende kinderen observatie
Aantal levende kinderen datum tijd T - 125 dagen
Aantal levende kinderen waarde 1
Observatie methode echografie van foetus (verrichting) (code = '241491007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Fetal loss observatie
Fetal loss datum tijd NullFlavor: ASKU
Fetal loss waarde
Toelichting mw. zegt vroege miskraam te hebben gehad enkele maanden na eerste kind, destijds geen verloskundige gezien
Foliumzuurgebruik observatie
Foliumzuurgebruik datum tijd T - 139 dagen
Foliumzuurgebruik waarde preconceptionele intake van foliumzuur via voeding (bevinding) (code = '29761000146100' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prenatale controle
Lichaamsgewicht Zie Lichaamsgewicht: Gewicht-139D
Bloeddruk Zie Bloeddruk: BP-139D
Alcohol gebruik
Toelichting tbv conceptie al gestopt met alcohol consumptie
Alcohol gebruik status drinkt geen alcohol (code = '105542008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Drugs gebruik
Drugs gebruik status heeft nooit drugs gebruikt (code = '228368007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Tabak gebruik
Tabak gebruik status heeft nooit gerookt (code = '266919005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prenatale controle
Leven voelen observatie
Leven voelen datum tijd T - 10 dagen
Leven voelen waarde zwakke foetale bewegingen (bevinding) (code = '276372004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting voelt sinds enkele dagen minder frequent bewegingen
Lichaamsgewicht Zie Lichaamsgewicht: Gewicht-6D
Bloeddruk Zie Bloeddruk: BP-6D
Probleem zwangerschap Probleem1
Probleem type Symptoom gerapporteerd door patiënt of andere bron van voorgeschiedenis (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam zwakke foetale bewegingen (bevinding) (code = '276372004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 10 dagen
Probleem eind datum T - 6 dagen
Zwangerschapsduur 189 dagen
Probleem status Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 139 dagen
Verrichting type echografie van foetus (verrichting) (code = '241491007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 139 dagen
Verrichting type aanbieden van voorlichtingsmateriaal (verrichting) (code = '445283009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 6 dagen
Verrichting type monitoren van foetale hart (regime/therapie) (code = '281568006' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.1.4 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Maternale onderzoeksgegevens
Urine bloed en aanvullende onderzoeken
Psie
Laboratorium test bloedgroep ABO
Test code ABO group [Type] in Blood (code = '883-9' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag bloedgroep A (bevinding) (code = '112144000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus d RhD
Test code D Ag [Presence] in Blood (code = '1305-2' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh D Positief (code = '165747007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus c Rhc
Test code Kleine c Ag [aanwezigheid] in erytrocyten (code = '1159-3' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh c Positief (code = '733120009' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.1.5 Bouwstenen

Bouwstenen
Gegevenselement Waarde
Metingen
Bloeddruk BP-139D
Systolische bloeddruk 133
Diastolische bloeddruk 89
Bloeddruk datum tijd T - 139 dagen
Bloeddruk BP-6D
Systolische bloeddruk 155
Diastolische bloeddruk 97
Bloeddruk datum tijd T - 6 dagen
Lichaamsgewicht Gewicht-139D
Gewicht waarde 71 kg
Lichaamsgewicht Gewicht-6D
Gewicht waarde 78 kg

1.2 Scenario Vrouw 1, Kaart 2 - data 1e lijn (vorige zwangerschap)

Vrouw
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Vrouw1

1.2.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Vrouw1
Naamgegevens
Voornamen Hanna
Initialen H
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kooij
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999900717 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 18 okt 1985
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Patient Kind1
Naamgegevens
Voornamen Helen
Initialen H.I.
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kooij
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats STITSWERD
Geboortedatum T - 587 dagen
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Nee
Zorgaanbieder ZA1
Zorgaanbieder identificatienummer 08001234 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Verloskundigenpraktijk 't Groen
Adresgegevens
Straat Groeneweg
Huisnummer 1000
Postcode 1234ZZ
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = 'NL' in codeSystem 'ISO 3166-1 (alpha-2)')
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Verloskundigenpraktijk (code = 'G3' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgaanbiedertype (organisaties)')
Zorgverlener ZV1
Zorgverlener identificatienummer 12340001 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Roepnaam Gemma
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner (code = 'NL4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groeneboom
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Gras
Specialisme Verloskundige (code = '03.000' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgverleners rol Case manager (code = '768832004' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.2.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 841 dagen
Eind datum T - 587 dagen

1.2.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Coordinerend zorgverlener
Zorgverlener Zie Zorgverlener: ZV1
Zwangerschap
Zwangerschapsduur 294 dagen
Pariteit 1
Graviditeit 1
Aterme datum items
Aterme datum T - 587 dagen
Bepalings methode aterme datum berekend door middel van diagnostische ultrasonografie (code = '31541000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum bepaling NullFlavor: UNK
Datum laatste menstruatie T - 895 dagen
Definitieve a terme datum observatie
Definitieve a terme datum tijd T - 587 dagen
Definitieve a terme waarde T - 587 dagen
Definitieve a terme methode observatie (regime/therapie) (code = '225308005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal foetussen observatie
Aantal foetussen waarde 1

1.2.4 Bevalling

Bevalling
Gegevenselement Waarde
Partusnummer 1
Zwangerschapsduur 294 dagen
Probleem maternaal Probleem1
Probleem naam niet vorderende uitdrijving (code = '249166003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 587 dagen om 12:02 uur
Probleem eind datum T - 587 dagen om 12:04 uur
Zwangerschapsduur 294 dagen
Verrichting maternaal Verrichting1
Verrichting start datum T - 587 dagen om 02:19 uur
Verrichting type vaginaal toucher (verrichting) (code = '51597003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting maternaal Verrichting2
Verrichting start datum T - 587 dagen om 12:04 uur
Indicatie
Probleem maternaal Zie Probleem zwangerschap: Probleem1
Verrichting type episiotomie mediolateraal rechts (verrichting) (code = '236992007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ontsluitingsfase
Actieve ontsluiting observatie
Observatie datum tijd T - 587 dagen om 02:19 uur
Begin actieve ontsluiting waarde T - 587 dagen om 02:19 uur
Observatie methode palpatie (verrichting) (code = '113011001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting 5 cm ontsluiting
Wijze begin baring observatie
Observatie datum tijd T - 588 dagen om 23:50 uur
Begin baring waarde spontaan breken van vliezen (bevinding) (code = '169734005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode evaluatie (kwalificatiewaarde) (code = '129265001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Uitdrijvingsfase
Patient Zie Patient: Kind1
Type partus observatie
Observatie datum tijd T - 587 dagen om 12:04 uur
Type partus waarde begeleiding van normale bevalling (verrichting) (code = '177184002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Werkelijke plaats baring type locatie observatie
Werkelijke plaats baring waarde thuisbevalling (bevinding) (code = '169813005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem kindspecifieke maternale problemen Probleem2
Probleem naam foetale nood durante partu (bevinding) (code = '288274003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 587 dagen om 12:02 uur
Probleem eind datum T - 587 dagen om 12:04 uur

1.2.5 Kind

Kind
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Kind1
Lichamelijk onderzoek kind
Geboortegewicht lichaamsgewicht
Gewicht waarde 3415 gram
Lichaamslengte
Lengte waarde 49.7 cm
Schedelomvang
Schedelomvang waarde 33.6 cm
Bevindingen
Algemene indruk
Apgar score1min
Apgar score totaal 7
Apgar score5min
Apgar score totaal 8
Apgar score10min
Apgar score totaal 10

1.2.6 Bouwstenen

Bouwstenen
Gegevenselement Waarde
Metingen
Bloeddruk BP1
Systolische bloeddruk 95
Diastolische bloeddruk 50
Bloeddruk datum tijd T - 587 dagen
Lichaamsgewicht gew1
Gewicht waarde 63 kg

1.3 Scenario Vrouw 2, Kaart 3 - data 1e lijn (meerling)

Vrouw
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Vrouw2
Bloedonderzoek
Laboratorium test bloedgroep Zie Laboratorium test bloedgroep: ABO
Laboratorium test rhesus d Zie Laboratorium test rhesus d: RhD
Laboratorium test rhesus c Zie Laboratorium test rhesus c: Rhc

1.3.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Vrouw2
Naamgegevens
Voornamen Jamila
Initialen J
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kwee
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Identificatienummer 999900730 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 20 okt 1985
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Nee
Zorgaanbieder ZA1
Zorgaanbieder identificatienummer 08001234 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Verloskundigenpraktijk 't Groen
Adresgegevens
Straat Groeneweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XY
Woonplaats STITSWERD
Land Nederland (code = '6030' in codeSystem 'GBA Tabel 34 Landentabel')
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Verloskundigenpraktijk (code = 'G3' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgaanbiedertype (organisaties)')
Zorgverlener ZV1
Zorgverlener identificatienummer 12340001 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Roepnaam Gemma
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner (code = 'NL4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Groeneboom
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Gras
Specialisme eerstelijnsverloskundige (beroep) (code = '158999002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: ZA1
Zorgverleners rol Case manager (code = '768832004' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.3.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 205 dagen
Eind datum T - 194 dagen

1.3.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Coordinerend zorgverlener
Zorgverlener Zie Zorgverlener: ZV1
Zwangerschap
Zwangerschapsduur 59 dagen
Pariteit 0
Graviditeit 1
Aterme datum items
Aterme datum T - 205 dagen
Bepalings methode aterme datum berekend door middel van diagnostische ultrasonografie (code = '31541000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum bepaling T + 10 dagen
Datum laatste menstruatie T - 278 dagen
Aantal foetussen observatie AantalFoetussen
Aantal foetussen datum tijd T - 205 dagen
Aantal foetussen waarde 2
Observatie methode echografie van foetus (verrichting) (code = '241491007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Meerling zwangerschap observatie
Meerling zwangerschap datum tijd T - 205 dagen
Aantal foetussen observatie Zie Aantal foetussen observatie: AantalFoetussen
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Foliumzuurgebruik observatie
Foliumzuurgebruik datum tijd T - 205 dagen
Foliumzuurgebruik waarde geen preconceptionele intake van foliumzuur via voeding (bevinding) (code = '30391000146101' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prenatale controle
Lichaamsgewicht Zie Lichaamsgewicht: Gew-205D
Bloeddruk Zie Bloeddruk: BP-205D
Alcohol gebruik
Alcohol gebruik status drinkt geen alcohol (code = '105542008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Drugs gebruik
Drugs gebruik status heeft nooit drugs gebruikt (code = '228368007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Tabak gebruik
Tabak gebruik status rookt soms sigaretten (code = '230059006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Soort tabak gebruik gebruiker van elektronische sigaret (code = '722499006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Waarneming gebruik
Start datum 1 jun 2019
Hoeveelheid 6 keer per dag inhaleren
Probleem zwangerschap Probleem1
Probleem naam meerlingzwangerschap (aandoening) (code = '16356006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 205 dagen
Zwangerschapsduur 59 dagen
Toelichting mw.door verwijzen naar Sophia
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 205 dagen
Verrichting type bloedonderzoek (verrichting) (code = '396550006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 205 dagen
Verrichting type dieetmanagement (verrichting) (code = '410175003' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.3.4 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-195D
Verrichting eind datum T - 195 dagen
Maternale onderzoeksgegevens
Urine bloed en aanvullende onderzoeken
Psie
Laboratorium test bloedgroep ABO
Test code ABO group [Type] in Blood (code = '883-9' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag bloedgroep O (bevinding) (code = '58460004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus d RhD
Test code D Ag [Presence] in Blood (code = '1305-2' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh D Positief (code = '165747007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus c Rhc
Test code Kleine c Ag [aanwezigheid] in erytrocyten (code = '1159-3' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh c Positief (code = '733120009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test hb
Test code Hemoglobin [Moles/volume] in Venous blood (code = '93846-4' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag 7.3 g/dl

1.3.5 Bouwstenen

Bouwstenen
Gegevenselement Waarde
Metingen
Bloeddruk BP-205D
Systolische bloeddruk 114
Diastolische bloeddruk 87
Bloeddruk datum tijd T - 205 dagen
Lichaamsgewicht Gew-205D
Gewicht waarde 63 kg
Gewicht datum tijd T - 205 dagen
Kleding Lichte kleding/ondergoed (code = 'MINIMAL' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1')

1.4 Scenario Vrouw 2, Kaart 3 - data 2e lijn (meerling)

Vrouw
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Vrouw2
Bloedonderzoek
Laboratorium test bloedgroep Zie Laboratorium test bloedgroep: ABO
Laboratorium test rhesus d Zie Laboratorium test rhesus d: RhD
Laboratorium test rhesus c Zie Laboratorium test rhesus c: Rhc

1.4.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Vrouw2
Naamgegevens
Voornamen Jamila
Initialen J
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kwee
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Identificatienummer 999900730 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 20 okt 1985
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Nee
Patient Kind2
Naamgegevens
Voornamen Jusef
Initialen J
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kwee
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Geboortedatum T - 5 dagen
Geslacht administratief Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Ja
Rangnummer 1
Patient Kind3
Naamgegevens
Voornamen Jamal
Initialen J
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Kwee
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats STITSWERD
Geboortedatum T - 5 dagen
Geslacht administratief Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Ja
Rangnummer 2
Zorgaanbieder ZA2
Zorgaanbieder identificatienummer 06020806 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam Erasmus MC, Sophia kinderziekenhuis
Adresgegevens
Straat Dr. Molewaterplein
Huisnummer 60
Postcode 3015 GJ
Woonplaats ROTTERDAM
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Universitair Medisch Centrum (code = 'V5' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgaanbiedertype (organisaties)')
Zorgverlener ZV2
Zorgverlener identificatienummer 98765432 (in identificerend systeem: UZI Personen)
Naamgegevens
Roepnaam Eduard
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner (code = 'NL4' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Egelinks
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Gras
Specialisme Gynaecoloog (code = '01.046' in codeSystem 'RoleCodeNL - zorgverlenertype (personen)')
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: ZA2
Zorgverleners rol Hoofdbehandelaar (code = 'RESP' in codeSystem 'HL7 ParticipationType')

1.4.2 Zorgverlening

Zorgverlening
Gegevenselement Waarde
Zorg episode
Begin datum T - 193 dagen

1.4.3 Zwangerschapsgegevens

Zwangerschapsgegevens
Gegevenselement Waarde
Coordinerend zorgverlener
Zorgverlener Zie Zorgverlener: ZV2
Zwangerschap
Zwangerschapsduur 259 dagen
Pariteit 1
Graviditeit 1
Aterme datum items
Aterme datum T + 10 dagen
Bepalings methode Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): uit verwijzing verloskundigenpraktijk
Datum bepaling T - 205 dagen
Datum laatste menstruatie T - 278 dagen
Definitieve a terme datum observatie
Definitieve a terme datum tijd T - 126 dagen om 13:45 uur
Definitieve a terme waarde T + 2 dagen
Definitieve a terme methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal foetussen observatie AantalFoetussen
Aantal foetussen datum tijd T - 193 dagen
Aantal foetussen waarde 2
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Meerling zwangerschap observatie
Meerling zwangerschap datum tijd T - 193 dagen
Typering gemellizwangerschap waarde monochoriale diamniotische tweelingzwangerschap (aandoening) (code = '459168005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal foetussen observatie Zie Aantal foetussen observatie: AantalFoetussen
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal levende kinderen observatie
Aantal levende kinderen datum tijd T - 76 dagen
Aantal levende kinderen waarde 2
Observatie methode echografische beeldvorming (kwalificatiewaarde) (code = '278292003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Foliumzuurgebruik observatie
Foliumzuurgebruik datum tijd T - 193 dagen
Foliumzuurgebruik waarde intake van foliumzuur via voeding vanaf vastgestelde zwangerschap (bevinding) (code = '29771000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting op advies verloskundigenpraktijk gestart
Prenatale controle
Leven voelen observatie
Leven voelen datum tijd T - 193 dagen om 13:40 uur
Leven voelen waarde foetale bewegingen aanwezig (bevinding) (code = '289431008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Observatie methode palpatie (verrichting) (code = '113011001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lichaamsgewicht Zie Lichaamsgewicht: Gew-193D
Bloeddruk Zie Bloeddruk: BP-193D
Alcohol gebruik
Alcohol gebruik status drinkt geen alcohol (code = '105542008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Drugs gebruik
Drugs gebruik status heeft nooit drugs gebruikt (code = '228368007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Tabak gebruik
Toelichting gestopt op advies verloskundige
Tabak gebruik status rookte vroeger (code = '8517006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Soort tabak gebruik gebruiker van elektronische sigaret (code = '722499006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Waarneming gebruik
Start datum 1 jun 2019
Stop datum T - 198 dagen
Prenatale controle
Bloeddruk Zie Bloeddruk: BP-76D
Probleem zwangerschap Probleem1
Probleem naam meerlingzwangerschap (aandoening) (code = '16356006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 193 dagen
Zwangerschapsduur 71 dagen
Probleem zwangerschap Probleem2
Probleem type Klinische bevinding (code = '404684003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam intra-uteriene groeiretardatie (aandoening) (code = '22033007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 76 dagen
Zwangerschapsduur 188 dagen
Toelichting tweede kind blijft erg achter in ontwikkeling
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 193 dagen
Verrichting type bloedonderzoek (verrichting) (code = '396550006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting zwangerschap
Verrichting start datum T - 5 dagen
Verrichting type opname in ziekenhuis (verrichting) (code = '32485007' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.4.4 Bevalling

Bevalling
Gegevenselement Waarde
Partusnummer 1
Zwangerschapsduur 259 dagen
Uitdrijvingsfase
Patient Zie Patient: Kind2
Type partus observatie
Observatie datum tijd T - 5 dagen
Type partus waarde sectio caesarea (verrichting) (code = '11466000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Werkelijke plaats baring type locatie observatie
Observatie datum tijd T - 5 dagen om 14:38 uur
Werkelijke plaats baring waarde geboorte in ziekenhuis (bevinding) (code = '56321000146103' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting geplande sectio
Ziekenhuis baring
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: ZA2
Probleem kindspecifieke maternale problemen Probleem3
Probleem naam liggingsafwijking van foetus (bevinding) (code = '15028002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 5 dagen
Verrichting kindspecifieke maternale verrichtingen
Verrichting start datum T - 5 dagen om 14:03 uur
Verrichting eind datum T - 5 dagen om 14:52 uur
Indicatie
Probleem kindspecifieke maternale problemen Zie Probleem kindspecifieke maternale problemen: Probleem2
Verrichting type primaire sectio caesarea (verrichting) (code = '80771000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting kindspecifieke maternale verrichtingen
Verrichting start datum T - 5 dagen om 14:50 uur
Verrichting type vitamine K toediening aan neonaat (code = '698350008:370131001=133933007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Uitdrijvingsfase
Patient Zie Patient: Kind3
Type partus observatie
Observatie datum tijd T - 5 dagen
Type partus waarde sectio caesarea (verrichting) (code = '11466000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Werkelijke plaats baring type locatie observatie
Observatie datum tijd T - 5 dagen om 14:38 uur
Werkelijke plaats baring waarde geboorte in ziekenhuis (bevinding) (code = '56321000146103' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting geplande sectio
Ziekenhuis baring
Zorgaanbieder Zie Zorgaanbieder: ZA2
Verrichting kindspecifieke maternale verrichtingen
Verrichting start datum T - 5 dagen om 14:03 uur
Verrichting eind datum T - 5 dagen om 14:52 uur
Indicatie
Probleem kindspecifieke maternale problemen Zie Probleem kindspecifieke maternale problemen: Probleem2
Verrichting type primaire sectio caesarea (verrichting) (code = '80771000146107' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting kindspecifieke maternale verrichtingen
Verrichting start datum T - 5 dagen om 14:52 uur
Verrichting type inflatie van long door intermitterende compressie van reservoirballon (code = '243140006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verrichting kindspecifieke maternale verrichtingen
Verrichting start datum T - 5 dagen om 14:55 uur
Verrichting type vitamine K toediening aan neonaat (code = '698350008:370131001=133933007' in codeSystem 'SNOMED CT')

1.4.5 Kind

Kind
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Kind2
Lichamelijk onderzoek kind
Geboortegewicht lichaamsgewicht
Gewicht waarde 2605 gram
Gewicht datum tijd T - 5 dagen om 15:10 uur
Kleding Luier (code = 'DIAPER' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1')
Lichaamslengte
Lengte waarde 48
Schedelomvang
Schedelomvang waarde 32.6 cm
Bevindingen
Algemene indruk
Apgar score1min
Apgar score totaal 7
Apgar score5min
Apgar score totaal 10
Apgar score10min
Apgar score totaal 10

1.4.6 Kind

Kind
Gegevenselement Waarde
Demografische gegevens
Patient Zie Patient: Kind3
Lichamelijk onderzoek kind
Geboortegewicht lichaamsgewicht
Gewicht waarde 2089 gram
Gewicht datum tijd T - 5 dagen om 15:05 uur
Kleding Zonder kleding. (code = 'UNDRESSED' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1')
Lichaamslengte
Lengte waarde 46
Schedelomvang
Schedelomvang waarde 31.8 cm
Bevindingen
Algemene indruk
Apgar score1min
Apgar score totaal 5
Apgar score5min
Apgar score totaal 9
Apgar score10min
Apgar score totaal 10

1.4.7 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-193D
Verrichting eind datum T - 193 dagen
Maternale onderzoeksgegevens
Urine bloed en aanvullende onderzoeken
Psie
Laboratorium test bloedgroep ABO
Test code ABO group [Type] in Blood (code = '883-9' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag bloedgroep O (bevinding) (code = '58460004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus d RhD
Test code D Ag [Presence] in Blood (code = '1305-2' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh D Positief (code = '165747007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test rhesus c Rhc
Test code Kleine c Ag [aanwezigheid] in erytrocyten (code = '1159-3' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag Rh c Positief (code = '733120009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laboratorium test hb
Test code Hemoglobin [Moles/volume] in Venous blood (code = '93846-4' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag 7.0 g/dl
Torch
Laboratorium test torch
Test code Toxoplasma gondii IgG Ab [Units/volume] in Serum (code = '8039-0' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag 9 k[arb'u]/l

1.4.8 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-76D
Verrichting eind datum T - 76 dagen
Maternale onderzoeksgegevens
Urine bloed en aanvullende onderzoeken
Laboratorium test hb
Test code Hemoglobin [Moles/volume] in Venous blood (code = '93846-4' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag 6.7 g/dl

1.4.9 Medisch onderzoek

Medisch onderzoek
Gegevenselement Waarde
Verrichting onderzoek
Verrichting start datum T-5D
Verrichting eind datum T - 5 dagen
Maternale onderzoeksgegevens
Urine bloed en aanvullende onderzoeken
Laboratorium test hb
Test code Hemoglobin [Moles/volume] in Venous blood (code = '93846-4' in codeSystem 'LOINC')
Test uitslag 6.5 g/dl

1.4.10 Bouwstenen

Bouwstenen
Gegevenselement Waarde
Metingen
Bloeddruk BP-193D
Systolische bloeddruk 123
Diastolische bloeddruk 81
Bloeddruk datum tijd T - 193 dagen
Lichaamsgewicht Gew-193D
Gewicht waarde 65 kg
Gewicht datum tijd T - 193 dagen
Metingen
Bloeddruk BP-76D
Systolische bloeddruk 108
Diastolische bloeddruk 79
Bloeddruk datum tijd T - 76 dagen
Metingen
Bloeddruk BP-5D
Systolische bloeddruk 91
Diastolische bloeddruk 57
Bloeddruk datum tijd T - 5 dagen

1.5 Scenario Vrouw 3, geen zwangerschapskaart beschikbaar

1.5.1 Administratief

Administratief
Gegevenselement Waarde
Patient Vrouw3
Naamgegevens
Voornamen Julia
Initialen J
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Laarhoven
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats STITSWERD
Identificatienummer 999900754 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 22 okt 1985
Geslacht administratief Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer (in identificerend systeem: AGB-Z)
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer (in identificerend systeem: AGB-Z)
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=MedMij:Vdraft_InhoudelijkeGegevens_Integrale_Zwangerschapskaart&oldid=112476"