vpk:V1.0 Delier Verslaglegging: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k (Aisha Sie heeft pagina vpk:V1.0 Verslaglegging Delier hernoemd naar vpk:V1.0 Delier Verslaglegging: Opsplitsing functioneel ontwerp valrisico vs delier) |
|||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | {{#customtitle:Verslaglegging Delier | + | {{#customtitle:Delier Verslaglegging|Delier Verslaglegging}} |
| − | =Opbouw van | + | =Opbouw van delier verslaglegging= |
| − | In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van cliënten t.a.v. thema delier te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: | + | In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema delier te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: |
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek) | * Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek) | ||
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose) | * Diagnose (patiëntprobleem/diagnose) | ||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
* Evaluatie | * Evaluatie | ||
| − | Voor de use case verslaglegging | + | Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Delier zijn twee scenario’s uitgewerkt: |
# Preventie van delier | # Preventie van delier | ||
# Verdenking op delier | # Verdenking op delier | ||
| − | Voor de use case verslaglegging | + | Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Delier staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd, en bij welk van de twee scenario's de zibs van toepassing zijn. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR]. |
=Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)= | =Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)= | ||
Versie van 8 aug 2018 13:58
{{#customtitle:Delier Verslaglegging|Delier Verslaglegging}}
Opbouw van delier verslaglegging
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema delier te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
- Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
- Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
- Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
- Evaluatie
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Delier zijn twee scenario’s uitgewerkt:
- Preventie van delier
- Verdenking op delier
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Delier staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd, en bij welk van de twee scenario's de zibs van toepassing zijn. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.
Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
| Subsecties | Gebruikte zib | Voor preventie delier | Voor verdenking delier | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|---|
| Algemeen | Patiënt | ja | ja | v3.1(2017NL) | |
| Zorgaanbieder | ja | ja | Specificatie van zorgsetting | v3.1.1(2017NL) | |
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst | v4.1(2017NL) | |
| MedicatieGebruik2 | ja | ja | v1.0.1(2017NL) | ||
| AlcoholGebruik | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| TabakGebruik | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| DrugsGebruik | ja | ja | v3.2(2017NL) | ||
| Zelfzorg | VermogenTotZichWassen | ja | ja | v3.1(2017NL) | |
| VermogenTotKleden | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| VermogenTotToiletgang | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| VermogenTotUiterlijkeVerzorging | ja | ja | v1.0(2017NL) | ||
| Mobiliteit en zintuigen | Mobiliteit | ja | ja | v3.1(2017NL) | |
| FunctieZien | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| FunctieHoren | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| MedischHulpmiddel | ja | ja | Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. | v3.1(2017NL) | |
| Voeding/vocht | Vochtbalans | ja | ja | v1.0(2017NL) | |
| SNAQScore | ja | ja | Afhankelijk van zorgsetting/doelgroep wordt een van deze instrumenten gebruikt | v3.1(2017NL)
v1.0(2017NL) v1.0(2017NL) v3.0(2017NL) | |
| Uitscheiding | Blaasfunctie | ja | v3.1(2017NL) | ||
| Darmfunctie | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| Metingen | DOSscore | ja | ja | v1.0(2017NL) | |
| Pijnscore | ja | ja | v3.1(2017NL) | ||
| Bloeddruk | ja | v3.1(2017NL) | |||
| Polsfrequentie | ja | v3.1(2017NL) | |||
| Lichaamstemperatuur | ja | v3.1(2017NL) | |||
| Ademhaling | ja | v3.1(2017NL) | |||
| AlgemeneMeting | ja | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib | v3.0(2017NL) | ||
| LaboratoriumUitslag | ja | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | v4.1(2017NL) |
Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
| Gebruikte zib | Voor preventie delier | Voor verdenking delier | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | v4.1(2017NL) |
| Probleem | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst o.b.v. de Nationale Kernset Patiëntproblemen voor verpleegkundigen & verzorgenden | v4.1(2017NL) |
Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
| Gebruikte zib | Voor preventie delier | Voor verdenking delier | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| Behandeldoel | ja | ja | v3.1(2017NL) | |
| VerpleegkundigeInterventie | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden | v3.1(2017NL) |
| Verrichting | ja | ja | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | v4.1(2017NL) |
| Medicatieafspraak | ja | ja | Zie voor implementatie informatiestandaard 'Medicatieproces | v1.0.1(2017NL) |
| AlgemeneMeting | ja | ja | Te gebruiken voor diverse meetinstrumenten die niet uitgewerkt zijn in aparte zibs, zoals bijv. valangst | v3.0(2017NL) |
| OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | ja | ja | Te gebruiken voor het vastleggen van activiteiten die in de toekomst liggen | v3.1(2017NL) |
| Zorgverlener | ja | ja | Te gebruiken om alle betrokken zorgverleners in het behandelproces te kunnen vastleggen | v3.2(2017NL) |
Evaluatie
| Gebruikte zib | Voor preventie delier | Voor verdenking delier | Instructie | Versie zib |
|---|---|---|---|---|
| UitkomstVanZorg | ja | ja | v3.1(2017NL) |