vpk:V1.0 Valrisico Verslaglegging: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k (Aisha Sie heeft pagina vpk:V1.0 Verslaglegging Valrisico hernoemd naar vpk:V1.0 Valrisico Verslaglegging: Opsplitsing functioneel ontwerp valrisico vs delier) |
k (Tekst vervangen - "{{#customtitle:" door "{{DISPLAYTITLE:") |
||
(4 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
Regel 1: | Regel 1: | ||
− | {{ | + | {{DISPLAYTITLE:Valrisico Verslaglegging|Valrisico Verslaglegging}} |
− | =Opbouw van | + | =Opbouw van valrisico verslaglegging= |
− | In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: | + | In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: |
+ | * Administratieve gegevens | ||
+ | * Algemene voorgeschiedenis | ||
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek) | * Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek) | ||
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose) | * Diagnose (patiëntprobleem/diagnose) | ||
Regel 10: | Regel 12: | ||
* Evaluatie | * Evaluatie | ||
− | Voor de use case verslaglegging | + | Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR]. |
− | = | + | ==Administratieve gegevens== |
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
− | !style="width: | + | !style="width:25%;" | Gebruikte zib |
− | |||
!style="width:50%;" | Instructie | !style="width:50%;" | Instructie | ||
− | !style="width: | + | !style="width:25%;" | Versie zib |
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| ''' | + | | style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens''' |
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt] | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| '''Organisatiegegevens''' |
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder] | ||
| style="background-color: white;"| Specificatie van zorgsetting | | style="background-color: white;"| Specificatie van zorgsetting | ||
Regel 30: | Regel 31: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener] | ||
+ | | style="background-color: white;"| Specificatie van de huidig betrokken zorgverleners | ||
+ | | style="background-color: white;"| v3.2(2017NL) | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ==Algemene voorgeschiedenis== | ||
+ | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
+ | !style="width:25%;" | Gebruikte zib | ||
+ | !style="width:50%;" | Instructie | ||
+ | !style="width:25%;" | Versie zib | ||
+ | |- | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | ||
− | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst | + | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico |
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
+ | |} | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ==Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)== | ||
+ | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
+ | !style="width:20%;" | Subsecties | ||
+ | !style="width:20%;" | Subsecties | ||
+ | !style="width:20%;" | Gebruikte zib | ||
+ | !style="width:30%;" | Instructie | ||
+ | !style="width:10%;" | Versie zib | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| '''Algemene patiënten context''' |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlcoholGebruik-v3.1(2017NL) AlcoholGebruik] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlcoholGebruik-v3.1(2017NL) AlcoholGebruik] | ||
Regel 44: | Regel 63: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie] | ||
Regel 49: | Regel 69: | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen] | ||
Regel 54: | Regel 75: | ||
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| ''' | + | | style="background-color: white;"| '''Medische context''' |
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| |
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2] | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL) | ||
+ | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| '''Metingen''' | ||
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk] | ||
+ | | style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | |||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie] | ||
+ | | style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| ''' | + | | style="background-color: white;"| |
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| |
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting] | ||
+ | | style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib | ||
+ | | style="background-color: white;"| v3.0(2017NL) | ||
+ | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/LaboratoriumUitslag-v4.1(2017NL) LaboratoriumUitslag] | ||
+ | | style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | ||
+ | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
+ | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
+ | | style="background-color: white;"| '''Pijnscore''' | ||
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore] | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand''' |
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| '''Zelfzorg''' |
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen] | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| |
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang] | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| '''Mobiliteit''' |
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit] |
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht''' | | style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht''' | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans] | ||
Regel 89: | Regel 135: | ||
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | | style="background-color: white;"| v1.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore] | ||
Regel 106: | Regel 153: | ||
v3.0(2017NL) | v3.0(2017NL) | ||
|- | |- | ||
− | | style="background-color: white;"| ''' | + | | style="background-color: white;"| |
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| '''Zintuigen''' |
+ | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien] | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| |
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren] |
+ | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | + | | style="background-color: white;"| |
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel] |
+ | | style="background-color: white;"| Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. | ||
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| | | style="background-color: white;"| | ||
− | | style="background-color: white;"| | + | | style="background-color: white;"| '''Kenmerken/klachten patiënt''' |
− | + | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem] | |
− | + | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst | |
− | |||
− | |||
− | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/ | ||
− | | style="background-color: white;"| | ||
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
|} | |} | ||
− | =Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)= | + | ==Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)== |
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
Regel 146: | Regel 192: | ||
− | =Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)= | + | ==Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)== |
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | ||
Regel 158: | Regel 204: | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.1(2017NL) VerpleegkundigeInterventie] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.1(2017NL) VerpleegkundigeInterventie] | ||
− | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden | + | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-valuesets--venvn-ouderenzorg-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.38.11.5&effectiveDate=dynamic&language=nl-NL gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden] |
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v3.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Verrichting-v4.1(2017NL) Verrichting] | | style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Verrichting-v4.1(2017NL) Verrichting] | ||
− | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | + | | style="background-color: white;"| Verwijzing naar [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-valuesets--venvn-ouderenzorg-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.38.11.6&effectiveDate=dynamic&language=nl-NL gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist] |
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | | style="background-color: white;"| v4.1(2017NL) | ||
|- | |- | ||
Regel 183: | Regel 229: | ||
− | =Evaluatie= | + | ==Evaluatie== |
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" | {| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%" |
Huidige versie van 20 jul 2020 om 01:17
Opbouw van valrisico verslaglegging
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
- Administratieve gegevens
- Algemene voorgeschiedenis
- Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
- Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
- Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
- Evaluatie
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.
Administratieve gegevens
Gebruikte zib | Instructie | Versie zib | |
---|---|---|---|
Persoonsgegevens | Patiënt | v3.1(2017NL) | |
Organisatiegegevens | Zorgaanbieder | Specificatie van zorgsetting | v3.1.1(2017NL) |
Zorgverlener | Specificatie van de huidig betrokken zorgverleners | v3.2(2017NL) |
Algemene voorgeschiedenis
Gebruikte zib | Instructie | Versie zib |
---|---|---|
Probleem | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico | v4.1(2017NL) |
Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
Subsecties | Subsecties | Gebruikte zib | Instructie | Versie zib |
---|---|---|---|---|
Algemene patiënten context | AlcoholGebruik | v3.1(2017NL) | ||
Woonsituatie | v3.1(2017NL) | |||
HulpVanAnderen | v3.0(2017NL) | |||
Medische context | MedicatieGebruik2 | v1.0.1(2017NL) | ||
Metingen | Bloeddruk | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | v3.1(2017NL) | |
Polsfrequentie | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | v3.1(2017NL) | ||
AlgemeneMeting | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib | v3.0(2017NL) | ||
LaboratoriumUitslag | Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is | v4.1(2017NL) | ||
Pijnscore | Pijnscore | v3.1(2017NL) | ||
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand | Zelfzorg | VermogenTotZichWassen | v3.1(2017NL) | |
VermogenTotToiletgang | v3.1(2017NL) | |||
Mobiliteit | Mobiliteit | v3.1(2017NL) | ||
Voeding/vocht | Vochtbalans | v1.0(2017NL) | ||
SNAQScore | Afhankelijk van zorgsetting/doelgroep wordt een van deze instrumenten gebruikt | v3.1(2017NL)
v1.0(2017NL) v1.0(2017NL) v3.0(2017NL) | ||
Zintuigen | FunctieZien | v3.1(2017NL) | ||
FunctieHoren | v3.1(2017NL) | |||
MedischHulpmiddel | Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. | v3.1(2017NL) | ||
Kenmerken/klachten patiënt | Probleem | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst | v4.1(2017NL) |
Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
Gebruikte zib | Instructie | Versie zib |
---|---|---|
Probleem | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist en verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met Nationale Kernset Patiëntproblemen), voor beide doelgroepen identiek. | v4.1(2017NL) |
Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
Gebruikte zib | Instructie | Versie zib |
---|---|---|
Behandeldoel | v3.1(2017NL) | |
VerpleegkundigeInterventie | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden | v3.1(2017NL) |
Verrichting | Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist | v4.1(2017NL) |
Medicatieafspraak | Zie voor implementatie informatiestandaard 'Medicatieproces | v1.0.1(2017NL) |
AlgemeneMeting | Te gebruiken voor diverse meetinstrumenten die niet uitgewerkt zijn in aparte zibs, zoals bijv. valangst | v3.0(2017NL) |
OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | Te gebruiken voor het vastleggen van activiteiten die in de toekomst liggen | v3.1(2017NL) |
Zorgverlener | Te gebruiken om alle betrokken zorgverleners in het behandelproces te kunnen vastleggen | v3.2(2017NL) |
Evaluatie
Gebruikte zib | Instructie | Versie zib |
---|---|---|
UitkomstVanZorg | v3.1(2017NL) |