vpk:V1.0 Valrisico Verslaglegging: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
k
k (Tekst vervangen - "{{#customtitle:" door "{{DISPLAYTITLE:")
 
(3 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
−
{{#customtitle:Valrisico Verslaglegging|Valrisico Verslaglegging}}
+
{{DISPLAYTITLE:Valrisico Verslaglegging|Valrisico Verslaglegging}}
  
  
Regel 5: Regel 5:
  
 
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
 
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
 +
* Administratieve gegevens
 +
* Algemene voorgeschiedenis
 
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
 
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
 
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
 
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
Regel 12: Regel 14:
 
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR].
 
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR].
  
−
=Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)=
+
==Administratieve gegevens==
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
−
!style="width:20%;" | Subsecties
+
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
−
!style="width:20%;" | Gebruikte zib
 
 
!style="width:50%;" | Instructie
 
!style="width:50%;" | Instructie
−
!style="width:10%;" | Versie zib
+
!style="width:25%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Algemeen'''
+
| style="background-color: white;"| '''Persoonsgegevens'''
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Patient-v3.1(2017NL) Patiënt]
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"| '''Organisatiegegevens'''
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgaanbieder-v3.1.1(2017NL) Zorgaanbieder]
 
| style="background-color: white;"| Specificatie van zorgsetting
 
| style="background-color: white;"| Specificatie van zorgsetting
Regel 30: Regel 31:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Zorgverlener-v3.2(2017NL) Zorgverlener]
 +
| style="background-color: white;"| Specificatie van de huidig betrokken zorgverleners
 +
| style="background-color: white;"| v3.2(2017NL)
 +
|}
 +
 +
 +
==Algemene voorgeschiedenis==
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:50%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
−
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst
+
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|}
 +
 +
 +
==Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)==
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:20%;" | Subsecties
 +
!style="width:20%;" | Subsecties
 +
!style="width:20%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:30%;" | Instructie
 +
!style="width:10%;" | Versie zib
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"| '''Algemene patiënten context'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2]
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL)
 
−
|-
 
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlcoholGebruik-v3.1(2017NL) AlcoholGebruik]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlcoholGebruik-v3.1(2017NL) AlcoholGebruik]
Regel 44: Regel 63:
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Woonsituatie-v3.1(2017NL) Woonsituatie]
Regel 49: Regel 69:
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/HulpVanAnderen-v3.0(2017NL) HulpVanAnderen]
Regel 54: Regel 75:
 
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
+
| style="background-color: white;"| '''Medische context'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
+
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedicatieGebruik2-v1.0.1(2017NL) MedicatieGebruik2]
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| v1.0.1(2017NL)
 +
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"|  '''Metingen'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
 
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit en zintuigen'''
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
+
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib
 +
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/LaboratoriumUitslag-v4.1(2017NL) LaboratoriumUitslag]
 +
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| '''Pijnscore'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"|  
+
| style="background-color: white;"| '''Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand'''
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
+
| style="background-color: white;"| '''Zelfzorg'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotZichWassen-v3.1(2017NL) VermogenTotZichWassen]
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
+
| style="background-color: white;"|
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VermogenTotToiletgang-v3.1(2017NL) VermogenTotToiletgang]
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
+
| style="background-color: white;"| '''Mobiliteit'''
−
| style="background-color: white;"| Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden.
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Mobiliteit-v3.1(2017NL) Mobiliteit]
 +
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 
| style="background-color: white;"| '''Voeding/vocht'''
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Vochtbalans-v1.0(2017NL) Vochtbalans]
Regel 89: Regel 135:
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v1.0(2017NL)
 
|-
 
|-
 +
| style="background-color: white;"|
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/SNAQScore-v3.1(2017NL) SNAQScore]
Regel 106: Regel 153:
 
v3.0(2017NL)
 
v3.0(2017NL)
 
|-
 
|-
−
| style="background-color: white;"| '''Metingen'''
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Pijnscore-v3.1(2017NL) Pijnscore]
+
| style="background-color: white;"| '''Zintuigen'''
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieZien-v3.1(2017NL) FunctieZien]
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Bloeddruk-v3.1(2017NL) Bloeddruk]
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/FunctieHoren-v3.1(2017NL) FunctieHoren]
 +
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Polsfrequentie-v3.1(2017NL) Polsfrequentie]
+
| style="background-color: white;"|
−
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/MedischHulpmiddel-v3.1(2017NL) MedischHulpmiddel]
 +
| style="background-color: white;"| Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden.
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"|  
 
| style="background-color: white;"|  
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/AlgemeneMeting-v3.0(2017NL) AlgemeneMeting]
+
| style="background-color: white;"| '''Kenmerken/klachten patiënt'''
−
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib
+
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
−
| style="background-color: white;"| v3.0(2017NL)
+
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst
−
|-
 
−
| style="background-color: white;"|
 
−
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/LaboratoriumUitslag-v4.1(2017NL) LaboratoriumUitslag]
 
−
| style="background-color: white;"| Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is
 
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|}
 
|}
  
  
−
=Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)=
+
==Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
Regel 146: Regel 192:
  
  
−
=Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)=
+
==Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
Regel 158: Regel 204:
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.1(2017NL) VerpleegkundigeInterventie]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/VerpleegkundigeInterventie-v3.1(2017NL) VerpleegkundigeInterventie]
−
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden
+
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-valuesets--venvn-ouderenzorg-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.38.11.5&effectiveDate=dynamic&language=nl-NL gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden]
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v3.1(2017NL)
 
|-
 
|-
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Verrichting-v4.1(2017NL) Verrichting]
 
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Verrichting-v4.1(2017NL) Verrichting]
−
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist
+
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-valuesets--venvn-ouderenzorg-?id=2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.38.11.6&effectiveDate=dynamic&language=nl-NL gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist]
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 
|-
 
|-
Regel 183: Regel 229:
  
  
−
=Evaluatie=
+
==Evaluatie==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  

Huidige versie van 20 jul 2020 om 01:17


Opbouw van valrisico verslaglegging

In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:

  • Administratieve gegevens
  • Algemene voorgeschiedenis
  • Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
  • Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
  • Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
  • Evaluatie

Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.

Administratieve gegevens

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Persoonsgegevens Patiënt v3.1(2017NL)
Organisatiegegevens Zorgaanbieder Specificatie van zorgsetting v3.1.1(2017NL)
Zorgverlener Specificatie van de huidig betrokken zorgverleners v3.2(2017NL)


Algemene voorgeschiedenis

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico v4.1(2017NL)


Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)

Subsecties Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Algemene patiënten context AlcoholGebruik v3.1(2017NL)
Woonsituatie v3.1(2017NL)
HulpVanAnderen v3.0(2017NL)
Medische context MedicatieGebruik2 v1.0.1(2017NL)
Metingen Bloeddruk Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v3.1(2017NL)
Polsfrequentie Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v3.1(2017NL)
AlgemeneMeting Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib v3.0(2017NL)
LaboratoriumUitslag Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v4.1(2017NL)
Pijnscore Pijnscore v3.1(2017NL)
Verpleegkundige context: specificatie gezondheidstoestand Zelfzorg VermogenTotZichWassen v3.1(2017NL)
VermogenTotToiletgang v3.1(2017NL)
Mobiliteit Mobiliteit v3.1(2017NL)
Voeding/vocht Vochtbalans v1.0(2017NL)
SNAQScore

SNAQrcScore

SNAQ65+Score

MUSTScore

Afhankelijk van zorgsetting/doelgroep wordt een van deze instrumenten gebruikt v3.1(2017NL)

v1.0(2017NL)

v1.0(2017NL)

v3.0(2017NL)

Zintuigen FunctieZien v3.1(2017NL)
FunctieHoren v3.1(2017NL)
MedischHulpmiddel Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. v3.1(2017NL)
Kenmerken/klachten patiënt Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst v4.1(2017NL)


Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist en verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met Nationale Kernset Patiëntproblemen), voor beide doelgroepen identiek. v4.1(2017NL)


Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Behandeldoel v3.1(2017NL)
VerpleegkundigeInterventie Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden v3.1(2017NL)
Verrichting Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist v4.1(2017NL)
Medicatieafspraak Zie voor implementatie informatiestandaard 'Medicatieproces v1.0.1(2017NL)
AlgemeneMeting Te gebruiken voor diverse meetinstrumenten die niet uitgewerkt zijn in aparte zibs, zoals bijv. valangst v3.0(2017NL)
OverdrachtGeplandeZorgActiviteit Te gebruiken voor het vastleggen van activiteiten die in de toekomst liggen v3.1(2017NL)
Zorgverlener Te gebruiken om alle betrokken zorgverleners in het behandelproces te kunnen vastleggen v3.2(2017NL)


Evaluatie

Gebruikte zib Instructie Versie zib
UitkomstVanZorg v3.1(2017NL)
Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=vpk:V1.0_Valrisico_Verslaglegging&oldid=29771"