Zandbak/TestvoorMarc: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
 
(126 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
 
{{DISPLAYTITLE:Testpagina voor Marc|noreplace}}
 
{{DISPLAYTITLE:Testpagina voor Marc|noreplace}}
  
−
====Inleiding====
+
__NUMBEREDHEADINGS__
 +
 
 +
=Include van Vdraft - Test Overdracht volwassene 1.1=
 +
{{#lst:vpk:Vdraft_Testgegevens_eOverdracht_addendum|eOvd-SOV-tst-1.1-alle_zibs}}
 +
 
 +
=Include  van V4.0 - Scenario Test Overdracht volwassene 1.1=
 +
{{#lst:vpk:V4.0_Testgegevens_eOverdracht_addendum|eOvd-SOV-tst-1.1-alle_zibs}}
 +
 
 +
 
 +
=Include van Vrdraft - Test Overdracht volwassene 1.5=
 +
{{#lst:vpk:Vdraft_Testgegevens_eOverdracht_addendum|eOvd-SOV-tst-1.5-zwangerschap}}
 +
 
 +
 
  
 
=====Inleiding=====
 
=====Inleiding=====
Regel 79: Regel 91:
  
  
−
== tabellen BgZ==
+
=Inhoudelijke gegevens scenario's '''[BGZ BESCHIKBAAR STELLEN]'''=
−
 
 
−
='''test tabellen BgZ'''=
 
  
−
==Addendum 1. BgZ persoon scenario 1.1==
+
==Scenario 1.1==
 
Met scenario 1.1 wordt getoetst of het XIS systeem BgZ beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten.
 
Met scenario 1.1 wordt getoetst of het XIS systeem BgZ beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten.
 
Hieronder volgen de inhoudelijke gegevens conform de secties en Zibs in BgZ 2017.
 
Hieronder volgen de inhoudelijke gegevens conform de secties en Zibs in BgZ 2017.
−
 
  
 
===Demografie en identificatie===
 
===Demografie en identificatie===
Regel 303: Regel 312:
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
|-style="background-color: #FFFF00;; font-weight: bold;"  
 
|-style="background-color: #FFFF00;; font-weight: bold;"  
−
|Probleem ||Inhoudelijke gegevens Persoon 1 !
+
|Probleem ||Inhoudelijke gegevens Persoon 1  
 
|-  
 
|-  
 
|ProbleemAnatomischeLocatie ||Pols
 
|ProbleemAnatomischeLocatie ||Pols
Regel 391: Regel 400:
  
 
Let op: er wordt hier één waarschuwing specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden.  
 
Let op: er wordt hier één waarschuwing specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden.  
−
 
  
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
{| class="wikitable" width="60%"
Regel 536: Regel 544:
  
 
Let op: er wordt hier één medisch hulpmiddel specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties, zoals sectie 15 Verrichtingen, kunnen verwijzingen opgenomen zijn die als ‘FHIR device resources’ beschikbaargesteld worden.
 
Let op: er wordt hier één medisch hulpmiddel specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties, zoals sectie 15 Verrichtingen, kunnen verwijzingen opgenomen zijn die als ‘FHIR device resources’ beschikbaargesteld worden.
−
 
  
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
{| class="wikitable" width="60%"
Regel 678: Regel 685:
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
|-style="background-color: #FFFF00;; font-weight: bold;"  
 
|-style="background-color: #FFFF00;; font-weight: bold;"  
−
|Verrichting ||Inhoudelijke gegevens Persoon 1 !
+
|Verrichting ||Inhoudelijke gegevens Persoon 1  
 
|-  
 
|-  
 
|VerrichtingStartDatum ||5-6-2012
 
|VerrichtingStartDatum ||5-6-2012
Regel 829: Regel 836:
  
 
{| class="wikitable" width="60%"
 
{| class="wikitable" width="60%"
−
!Medisch hulpmiddel !!  !
+
!Medisch hulpmiddel !!   
 
|-  
 
|-  
 
|OrderStatus ||Aangevraagd
 
|OrderStatus ||Aangevraagd
Regel 898: Regel 905:
 
|}
 
|}
  
−
==Addendum 2. BgZ persoon scenario 1.2==
+
==Scenario 1.2==
  
 
Persoon is in XIS slechts bekend met personalia. Geen nadere inhoudelijke BgZ-gegevens die ingevoerd en beschikbaargesteld kunnen worden.
 
Persoon is in XIS slechts bekend met personalia. Geen nadere inhoudelijke BgZ-gegevens die ingevoerd en beschikbaargesteld kunnen worden.
Regel 921: Regel 928:
 
|-  
 
|-  
 
|Achternaam ||XXX_Mesker
 
|Achternaam ||XXX_Mesker
−
|-style="background-color: #E3E3E3;font-weight: bold;;"|Patiënt.Adresgegevens ||
+
|-style="background-color: #E3E3E3;font-weight: bold;;"
 +
|Patiënt.Adresgegevens ||
 
|-  
 
|-  
 
|Straat ||Knolweg
 
|Straat ||Knolweg
Regel 950: Regel 958:
 
|-  
 
|-  
 
|OverlijdensIndicator ||0
 
|OverlijdensIndicator ||0
−
|-  
+
|-style="background-color: #FFFF00;font-weight: bold;;"
 
|BurgerlijkeStaat ||Inhoudelijke gegevens Persoon 2
 
|BurgerlijkeStaat ||Inhoudelijke gegevens Persoon 2
 
|-  
 
|-  
 
|BurgerlijkeStaat ||Geregistreerd partnerschap
 
|BurgerlijkeStaat ||Geregistreerd partnerschap
 
|}
 
|}
 +
 +
=Inhoudelijke gegevens scenario's '''[BGZ RAADPLEGEN]'''=
 +
 +
==Scenario 1.1==
 +
===Persoonsgegevens ===
 +
 +
 +
{| class="wikitable" width=”40%”
 +
!colspan='2'|Persoon 1
 +
|-
 +
|Achternaam ||XXX_Helleman
 +
|-
 +
|Voornaam ||Johan
 +
|-
 +
|Voorletter(s) ||J
 +
|-
 +
|Geslacht ||Man
 +
|-
 +
|Adresgegevens ||Knolweg 1000, 9999 XA, Stitswerd
 +
|-
 +
|Land ||Nederland
 +
|-
 +
|Geboortedatum ||25-07-1964
 +
|-
 +
|Patient_ID XIS ||1000000001
 +
|}
 +
 +
 +
==Scenario 1.2==
 +
 +
===Persoonsgegevens ===
 +
 +
 +
 +
{| class="wikitable" width=”40%”
 +
 +
!colspan='2'|Persoon 2
 +
|-
 +
|Achternaam ||XXX_Mesker
 +
|-
 +
|Voornaam ||Paul
 +
|-
 +
|Voorletter(s) ||P
 +
|-
 +
|Geslacht ||Man
 +
|-
 +
|Adresgegevens ||Knolweg 1002, 9999 ZZ, Stitswerd
 +
|-
 +
|Land ||Nederland
 +
|-
 +
|Geboortedatum ||01-08-1964
 +
|-
 +
|Patient_ID XIS ||1000000003
 +
|}
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
==Scenario 1.3==
 +
In scenario 1.3 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.
 +
 +
=Inhoudelijke gegevens '''[HUISARTSENGEGEVENS BESCHIKBAAR STELLEN]'''=
 +
 +
 +
==Addendum 1. Persoonsgegevens==
 +
Een DVZA/HIS geeft persoonsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Item !!Data
 +
|-
 +
|PatiëntIdentificatienummer ||999911132
 +
|-
 +
|Voornaam ||Jacqueline
 +
|-
 +
|Initialen ||J.
 +
|-
 +
|Eigen naam  ||XXX_Cevat
 +
|-
 +
|Straat||Knolweg
 +
|-
 +
|Huisnummer ||1001
 +
|-
 +
|Postcode |9999XX
 +
|-
 +
|Woonplaats ||Stitswerd
 +
|-
 +
|Land ||Nederland
 +
|-
 +
|Telefoonnummer ||+31190531770
 +
|-
 +
|NummerSoort||privé
 +
|-
 +
|EmailAdres ||j_cevat950@HUISARTS.nl
 +
|-
 +
|EmailSoort ||privé
 +
|-
 +
|Geboortedatum ||25-7-1964
 +
|-
 +
|Geslacht ||Vrouw
 +
|}
 +
 +
==Addendum 2. Zorgverlener (huisarts)==
 +
Een DVZA/HIS geeft huisartsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Item !!Data
 +
|-
 +
|Voornaam ||Vaste
 +
|-
 +
|Initialen ||V.
 +
|-
 +
|Naamgebruik ||
 +
|-
 +
|Voorvoegsels ||
 +
|-
 +
|Achternaam  ||Huisarts 1
 +
|-
 +
|VoorvoegselsPartner ||
 +
|-
 +
|AchternaamPartner  ||
 +
|-
 +
|Specialisme ||01.015
 +
|-
 +
|Telefoonnummer ||+31434073576
 +
|-
 +
|NummerSoort ||werk
 +
|-
 +
|EmailAdres ||Huisarts 1@aesculaap.nl
 +
|-
 +
|EmailSoort ||werk
 +
|-
 +
|Geslacht ||Vrouw
 +
|-
 +
|Identificatie (UZI) ||UZI 1 (zoals 000001111)
 +
|}
 +
 +
 
 +
 +
==Addendum 3. Zorgaanbieder (huisartsenpraktijk)==
 +
Een DVZA/HIS geeft praktijkgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Item !!Data
 +
|-
 +
|OrganisatieNaam  ||Aesculaap
 +
|-
 +
|OrganisatieType  ||Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk)
 +
|-
 +
|Straat ||Valkendael
 +
|-
 +
|Huisnummer ||45
 +
|-
 +
|Postcode ||6245 HK
 +
|-
 +
|Woonplaats ||Maastricht
 +
|-
 +
|Land ||Nederland
 +
|-
 +
|AdresSoort ||Werkadres
 +
|-
 +
|Identificatie systeem (URA) ||00003333
 +
|}
 +
 +
==Addendum 4. Episode==
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Startdatum !!Einddatum !!Datum Eerste contact !!Datum Laatste contact !!ICPC !!ICPC omschrijving !!Titel (eigen omschrijving) !!Attentie-vlag !!Ref. ID
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||- ||T-400 ||T-400 ||K78 ||Boezemfibrilleren/-fladderen ||Hartkloppingen -paroxysmaal boezemfibrilleren ||X ||Contact01
 +
|-
 +
|T - 300 dgn ||- || ||- ||K70 ||Infectieziekte Hartvaatstelsel ||Endocarditis profylaxe ivm mitralis insufficiëntie || ||
 +
|-
 +
|T - 200 dgn ||- ||T-160 ||T-160 ||R96 ||Astma ||Astma ||X ||ContactMMK
 +
|-
 +
|T - 120 dgn || ||T-120 ||T-10 ||L86.01 ||HNP (thoracaal/lumbaal) ||Rughernia ||- ||Contact04, Contact05, Contact14, Contact15, Contact16, Contact17
 +
|-
 +
|T – 100 dgn ||T - 95 ||T-95 ||T-95 ||D02 ||Maagpijn ||Maagpijn ||X ||Contact07
 +
|-
 +
|T - 175 dgn ||T - 169 ||T-175 ||T-175 ||S04 ||Lokale zwelling/papel/knobbel huid/subcutis ||Zwelling bij kaak re ||- ||Contact08
 +
|-
 +
|T - 170 dgn ||- ||T-170 ||T-170 ||S74.01 ||Tinea Pedis
 +
||Tinea Pedis ||- ||Contact09
 +
|-
 +
|T - 150 dgn ||- ||T-150 ||T-10 ||R21.01 ||Keelpijn
 +
||Keelpijn ||- ||Contact06, Contact10, Contact11, Contact12, Contact13
 +
|}
 +
 +
==Addendum 5. Journaal (contact, SOEP regels, resultaten van bepalingen, actuele medicatie)==
 +
===Contact13 – T-10d – SE (R21.01)===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum ''' ||T - 10 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 10 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact13
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Geen keelpijn meer, maar wel even uitleg geven. Bleek ontsteking achter in de keel te zijn. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact17 – T-15d – SOE (L86.01) P===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum ''' ||T - 15 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum ''' ||T - 15 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie ''' ||Contact17
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Voelt zich beter, maar het is nog erg stijf || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Cesar heeft positieve uitwerking. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Nogmaals verwijzing Cesar || ||UZI 1
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact12 – T-50d – SOE (R21.01) P – M===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 50 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 50 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact12
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Meer dan een maand geleden ook geweest ivm keelpijn, echter vergeten te bellen over de uitslag. Nu toch weer pijn || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. Uitslag telling geen afwijking. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Bezoek brengen aan de tandarts, wellicht zit er daar iets. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T - 50 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,4 Cel
 +
|}
 +
 +
===Contact16 – T-55d – OE (L86.01) P – M===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 55 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 55 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact16
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|O ||Op de CT scan duidelijke uitstulping van L02 || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Patiënt geïnformeerd, ziet het nog even aan. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T – 55 dgn ||2283 CT-onderrug/lumbale wervelkolom ||Duidelijke uitstulping L02.
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact15 – T-60d – SOE (L86.01) P===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 60 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 60 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact15
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Is inmiddels al bijna 3 maanden bezig en het wordt niet beter. Heeft nu ook last van uitstraling. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||De klachten zijn helder, scherpe pijn, branderig gevoel in li been || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||HNP ||L86.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Scan laten maken, afspraak gepland. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact14 – T-80d – SE (L03) P – V===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 80 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 80 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact14
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Nog steeds last. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Cesar of Mensendieck. Verwijzing aangemaakt || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Labresultaten====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Test DatumTijd !!Naam  !!Test-code !!Waarde !!Referentie Ondergrens !!Referentie Bovengrens !!Interpretatievlaggen !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|T – 80 dgn ||Glucose nuchter, art/cap ||3208 ||5,4 mmol/l ||3,5 mmol/l ||5,6 mmol/l ||N ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Medicatieafspraken====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver
 +
|-
 +
|9803 ||T – 80 dgn ||14 d ||PRK: 80349 ||KETOCONAZOL SHAMPOO ||2W (2 maal per week) ||Cutaan || ||UZI 1
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact11 – T-90d – SOE (R21.01) P – M===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 90 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 90 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact11
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Weer terug de keelpijn, nu wel ziek en lichte verhoging || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Geen koorts, Keel: lichte aanslag || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Kweek van aanslag keel || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T - 90 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,7 Cel
 +
|}
 +
 +
====Labresultaten====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Test DatumTijd !!Naam  !!TestCode !!Waarde !!Referentie Ondergrens !!Referentie Bovengrens !!Interpretatie vlaggen !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|T – 90 dgn ||Kweek keel  ||1334 ||Positief  || || || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact07 – T-95d – SOE (D02) – V===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 95 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 95 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact07
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||In eerste instantie na warme eten enige uren pijn in bovenbuik. Niet misselijk, opboeren soms, opgeblazen gevoel. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Maagstreek gevoelig. Overig gb.  || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Maag/duodenum problemen? ||D02 ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Medicatieafspraken====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver
 +
|-
 +
|9801 ||T – 95 dgn ||5 d ||PRK: 43044 <br> GPK: 96938 ||PANTOPRAZOL 40MG TABLET MSR ||2D1T (2 maal daags 1 tablet, 1 uur voor de maaltijd) ||Oraal || ||UZI 1
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact05 – T-100d – SE (L03) P===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 100 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 100 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact05
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Nog steeds last. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Cesar of Mensendieck. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact10 – T-115d – SOE (R21.01) P – M ===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 115 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 115 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact10
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Ruim een maand geleden ook al, ging toen vanzelf weg. Had de afgelopen dagen wel lichte verhoging, iets boven de 38. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.  || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Afwachten, zn. Medicatie is nog beschikbaar || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T - 115 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,3 Cel
 +
|}
 +
 +
===Contact04 – T-120d – SE (L03) – V ===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 120 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 120 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact04
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Pijn onderrug re, geen uitstraling of hoofdpijn. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||lage rugpijn ||L03 ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Medicatieafspraken====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver
 +
|-
 +
|9795 ||T – 120 dgn || ||PRK: 27278 <br> GPK: 51004 ||IBUPROFEN 400MG TABLET ||3D1T zn <br> (3 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact06 – T-150d – SOE (R21.01) P – M – V2===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!'''Soort contact''' !!Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 150 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 150 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact06
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Keelpijn, morgen feest. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Geen koorts, niet ziek. Keel:gb.  || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Keelpijn eci. ||R21.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Afwachten, zn. Pcm, tijdens feest paracod. || ||UZI 1
 +
|}
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T - 150 dgn ||Temperatuur (oraal gemeten) (1915) ||37,4 Cel
 +
|}
 +
====Medicatieafspraken====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!MBH-id !!Ingangs-datum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseer-instructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver
 +
|-
 +
|4234 ||T – 150 dgn ||5 d ||HPK: 768901 ||PARACETAMOL TEVA TABLET 500MG ||6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
 +
|-
 +
|2226 ||T – 150 dgn || ||ZI: 13908138 ||PARACETAMOL/CODEINEFOSFAAT TEVA TABLET 500/10MG ||6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) ||Oraal || ||UZI 1
 +
|}
 +
===Contact MMK – T-160d – S (R02) OE (R96) P – V ===
 +
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T – 160  dagen
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||-
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||ContactMMK
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Benauwd en hoesten tijdens en na sporten. Gebruikt reeds ICS. ||R02 ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Pulm gb  || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||astma ||R96 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Salbutamol half uur voor het sporten. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Medicatieafspraken====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!MBH-id !!Ingangsdatum !!Duur gebruik !!Code !!Medicijn !!Doseerinstructie !!Toedienings-weg !!Voorschrijf-reden !!Voorschrijver
 +
|-
 +
|7776 ||T – 160 dgn || ||GPK: <br> PRK: 43281 ||SALBUTAMOL AEROSOL 100UG/DO 200DO AUTOH ||2 inhalaties half uur voor het sporten ||Oraal || ||UZI 1
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact09 – T-170d – SOE (S74.01) P===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 170 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 170 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact09
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Jeuk tussen tenen, uitslag. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Rood, smettend. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Mycose. ||S74.01 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Heeft nog canesten via drogist; 2x daags gebruiken. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact08 – T-175d – SOP===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 175 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 175 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact08
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Zwelling onder kaak re. bemerkt. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|O ||Onder mandibula re. glad weinig mobile zwelling, lijkt speekselkl.  || ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Echo. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
===Contact03 – T-360d – SP – M3===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T – 360 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T – 360 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact03
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener !|-
 +
|S ||Geen klachten gehad. || ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Over paar weken RR thuis. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T – 360 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||188 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T – 360 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||96 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T – 360 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||104 p/min
 +
|}
 +
 
 +
 +
===Contact02 – T-380d – P – M3===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!'''Soort contact''' !!Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T – 380 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T – 380 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact02
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|P ||Na vakantie nogmaals. || ||UZI 1
 +
|}
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T – 380 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||172 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T – 380 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||87 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T – 380 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||84 p/min
 +
|}
 +
 +
===Contact01 – T-400d – SE (K78) P – M5===
 +
====Algemene contactgegevens====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
|'''Soort contact''' ||Consult
 +
|-
 +
|'''Startdatum''' ||T - 400 dgn
 +
|-
 +
|'''Einddatum''' ||T - 400 dgn
 +
|-
 +
|'''Identificatie''' ||Contact01
 +
|-
 +
| ||
 +
|-
 +
|'''Identificatie inhoudsverantwoordelijke''' ||UZI 1
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke''' ||Vaste Huisarts 1
 +
|}
 +
 +
====Journaalregels====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Type !!Tekst !!ICPC !!Zorgverlener
 +
|-
 +
|S ||Wakker geworden, maar vannacht hartkloppingen. Geen beklemdheid. Verder geen klachten || ||UZI 1
 +
|-
 +
|E ||Ritmestoornis. ||K78 ||UZI 1
 +
|-
 +
|P ||Naar SEH. || ||UZI 1
 +
|}
 +
 +
====Metingen====
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!Datum !!Omschrijving (Code) !!Uitslag (waarde, eenheid)
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||Systolische bloeddruk (1744) ||184 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||Diastolische bloeddruk (1740) ||93 mm[Hg]
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||Polsfrequentie (1875) ||120 p/min
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||Polsritme (2102) ||irregulair (202)
 +
|-
 +
|T - 400 dgn ||Pols opmerkingen (2126) ||linker pols
 +
|}
 +
 +
 
 +
 +
==Addendum 6. Medicatie-overgevoeligheid==
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!colspan='2'|Allergie intolerantie
 +
|-
 +
|'''Naam inhoudsverantwoordelijke'''  ||Vaste Huisarts 1
 +
|-
 +
|'''VeroorzakendeStof''' ||PREDNISOLON CAPSULE 65MG FNA MR (code = '1112821' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
 +
|-
 +
|'''AllergieCategorie''' ||Medicijn (code = '419511003' in codeSystem 'SNOMED CT')
 +
|-
 +
|'''AllergieStatus''' ||Achterhaald (code = 'obsolete' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
 +
|-
 +
|'''BeginDatumTijd''' ||T - 50 dagen
 +
|-
 +
|'''MateVanKritiekZijn''' ||Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
 +
|-
 +
|'''Toelichting''' ||Geldt alleen voor dit merk.
 +
|-
 +
|colspan='2'|'''Reactie'''
 +
|-
 +
|'''Symptoom''' ||Toxische epidermale necrolyse (code = '23067006' in codeSystem 'SNOMED CT')
 +
|-
 +
|'''SpecifiekeStof''' ||Prednisolon (code = '4170' in codeSystem 'G-Standaard SNK')
 +
|-
 +
|'''ReactieBeschrijving''' ||Blaren op grote delen van de huid
 +
|-
 +
|'''Ernst''' ||Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
 +
|-
 +
|'''Reactie tijdstip''' ||T - 50 dagen om 17:45:00 uur
 +
|}
 +
 +
=Inhoudelijke gegevens '''[HUISARTSENGEGEVENS RAADPLEGEN]'''=
 +
==Scenario 1.1==
 +
===Persoonsgegevens===
 +
 +
 +
{| class="wikitable"
 +
!COLSPAN='2'|Persoon 1
 +
|-
 +
|Achternaam ||XXX_Cevat
 +
|-
 +
|Voornaam ||Jacqueline
 +
|-
 +
|Voorletter(s) ||J
 +
|-
 +
|Geslacht ||Vrouw
 +
|-
 +
|Adresgegevens ||Knolweg 1001, 9999 XX, Stitswerd
 +
|-
 +
|Geboortedatum ||25-07-1964
 +
|-
 +
|Telefoonnummer ||+31190531770
 +
|-
 +
|NummerSoort ||Telefoonnummer thuis
 +
|-
 +
|EmailAdres ||j_cevat950@HUISARTS.nl
 +
|-
 +
|EmailSoort ||Privé e-mailadres
 +
|}
 +
 +
==Scenario 1.2 ==
 +
In scenario 1.2 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.
 +
 +
 

Huidige versie van 13 jan 2022 om 13:38



1 Include van Vdraft - Test Overdracht volwassene 1.1

1.1 Test Overdracht volwassene 1.1

1.1.1 Administratieve gegevens

Administratieve gegevens
Gegevenselement Waarde
Datum overplaatsing T + 1 dag
Persoonsgegevens
Patient
Naamgegevens
Voornamen Erik
Initialen E
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Altenborg
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31634567891
Email adressen
Email adres evertaltenborg@hotmail.com
Identificatienummer 999911612 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 14 aug 1964
Geslacht Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Nee
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
Eind datum tijd T + 1 jaar
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1')
Identificatie nummer 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4)
Organisatie naam Trias
Verzekerde nummer 12345678
Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01
Naamgegevens
Voornamen Johanna
Initialen J
Roepnaam Hanna
Geslachtsnaam
Achternaam Bakker
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31645678912
Email adressen
Email adres jbakker@123net.nl
Rol Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472')
Relatie Dochter (code = 'DAUC' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Johannes
Roepnaam Hans
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Dijk
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31612121212
Relatie Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): achterneef
Sturende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Charlotte Maria
Initialen C. M.
Roepnaam Lotte
Geslachtsnaam
Achternaam Bruinsma
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')
Ontvangende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam ThuiszorgOrg
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435780
Email adressen
Email adres info@thuiszorgorg.nl
Adresgegevens
Straat Hoofdstraat
Huisnummer 50
Postcode 9999PT
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Mark Peter
Initialen M.P.
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Laren
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')

1.1.2 Algemene patienten context

Algemene patienten context
Gegevenselement Waarde
Gezinssituatie
Gezinssituatie
Burgerlijke staat
Burgerlijke staat rc
Burgerlijke staat Gehuwd (code = 'M' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.2')
Gezinssamenstelling Samenwonend met partner (code = '408821002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal kinderen 3
Aantal kinderen inwonend 0
Zorgtaak zorgt voor zijn vrouw die slecht ter been is
Zorgtaak zorgt voor de hond
Kind
Geboortedatum T - 30 jaar
Inwonend Nee
Kind
Geboortedatum T - 25 jaar
Inwonend Nee
Toelichting kinderen wonen ver weg en kunnen niet helpen bij dagelijkse zorg aan echtgenote
Juridische situatie
Juridische situatie eovd-1-1-juridischesituatie-01
Vertegenwoordiging Onder curatele stelling (code = '9' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3')
Datum aanvang T - 1 jaar
Woonomgeving
Woonsituatie
Toelichting woning is op derde verdieping, is gelijkvloers en er is een lift aanwezig
Woning type Appartement of flatwoning (code = 'FLATW' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.13.1')
Levensovertuiging
Levensovertuiging rc
Levensovertuiging Geen geloof (code = 'GeenGeloof' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4')
Wilsverklaring
Wilsverklaring type Verklaring donorschap (code = 'DO' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.14.1')
Wilsverklaring datum T - 4 jaar
Vertegenwoordiger
Contactpersoon Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01
Toelichting wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee.
Wilsverklaring
Wilsverklaring type Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Wil niet gevaccineerd worden
Wilsverklaring datum T - 1 jaar
Sociale omgeving
Participatie in maatschappij
Sociaal netwerk heeft veel contact met collega's en buren
Vrijetijdsbesteding gitaar spelen
Arbeidssituatie werkt als administratief medewerker bij gemeente
Toelichting heeft tijdelijk contract
Hulp van anderen
Hulpverlener
Mantelzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Marriet
Initialen M.
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam Blauw
Rol Buur (code = '19' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472')
Aard helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is
Frequentie zo vaak als nodig
Soort hulp Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Hulp van anderen
Hulpverlener
Zorgaanbieder
Organisatie naam WijZorgen
Organisatie locatie Stitswerd
Organisatie type Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Aard ondersteuning bij wassen
Frequentie dagelijks
Soort hulp Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet in het weekend
Hulp van anderen
Hulpverlener
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Therese
Geslachtsnaam
Achternaam Roep
Contactgegevens
Email adressen
Email adres thereseroep@zzp.nl
Aard ondersteuning bij wassen
Frequentie dagelijks
Soort hulp Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting alleen in het weekend
Communicatie
Taalvaardigheid
Communicatie taal Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
Taalvaardigheid begrijpen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid spreken Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid lezen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie
Taalvaardigheid
Communicatie taal Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
Taalvaardigheid begrijpen Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid spreken Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting opgegroeid in Zuid-Limburg

1.1.3 Medische context

Medische context
Gegevenselement Waarde
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-01
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J. P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-02
Zorgverlener identificatienummer 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen G.
Geslachtsnaam
Achternaam Spijkerman
Specialisme Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres maagleverdarm@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Medische diagnose
Probleem eovd-1-1-probleem-01
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 100 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verificatie status Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet bekend met neurologische klachten
Probleem eovd-1-1-probleem-02
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam neoplasma van colon (code = '126838000')
Probleem begin datum T - 150 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem eovd-1-1-probleem-03
Probleem anatomische locatie oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem lateraliteit Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam inverse psoriasis (code = '238600001')
Probleem begin datum T - 10 jaar
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Voorgeschiedenis
Probleem
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam diabetes mellitus (code = '73211009')
Probleem begin datum T - 12 jaar
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie
Allergie intolerantie
Veroorzakende stof nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie categorie Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie status Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
Begin datum tijd T - 10 jaar
Mate van kritiek zijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden.
Reactie
Symptoom Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie beschrijving last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden.
Wijze van blootstelling intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Allergie intolerantie
Veroorzakende stof pollen (code = '256259004')
Allergie categorie Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie status Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
Begin datum tijd T - 500 dagen
Mate van kritiek zijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laatste reactie datum tijd T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Specifieke stof graspollen (code = '256277009')
Reactie beschrijving veelvuldig niezen
Ernst Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Symptoom Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Specifieke stof pollen van paprikaplant (code = '110181000146104')
Reactie beschrijving ernstige benauwdheid en koorts
Ernst Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip T - 200 dagen
Let op
Alert
Alert naam Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Begin datum tijd T - 20 dagen
Alert type waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC')
Alert
Alert naam Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie
Begin datum tijd T - 10 jaar
Vrijheidsbeperking
Vrijheidsbeperkende interventie
Wilsbekwaam Ja
Juridische situatie Zie Juridische situatie: eovd-1-1-juridischesituatie-01
Soort interventie geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reden van toepassen bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Instemming Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1')
Begin T - 50 dagen
Meetwaarden
Bloeddruk
Meetmethode Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Manchet type Standaard (code = 'STD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.15.1')
Meet locatie Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Diastolisch eindpunt Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Systolische bloeddruk 170 mmhg
Diastolische bloeddruk 90 mmhg
Gemiddelde bloeddruk 110 mmhg
Bloeddruk datum tijd T - 20 dagen om 14:45 uur
Toelichting meneer gebruikt medicatie
Houding Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Polsfrequentie
Polsfrequentie waarde 90
Polsfrequentie datum tijd T - 5 dagen om 14:45 uur
Toelichting is altijd sportief geweest
Pols regelmatigheid Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lichaamstemperatuur
Temperatuur waarde 36.8 ºc
Temperatuur datum tijd T - 4 dagen om 07 uur
Toelichting voeten voelen heel koud aan
Temperatuur type Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ademhaling
Ademfrequentie 18 /min
Ademhaling datum tijd T - 3 dagen om 14:45 uur
Ritme Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Diepte Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Afwijkend ademhalingspatroon Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Extra zuurstof toediening Ja
Toelichting meneer lijkt angstig
Toegediende zuurstof
Flow rate 2 l/min
Fi o2 0.29 l
Toediening hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving neusbril
Lichaamsgewicht
Gewicht waarde 74 kg
Toelichting meneer volgt afvaldieet
Gewicht datum tijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Kleding Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1')
Lichaamslengte
Lengte waarde 170 cm
Lengte datum tijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Toelichting zonder schoenen aan
Positie Staande positie (code = '10904000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Pijnscore
Pijn score
Pijnscore waarde 2
Pijnscore datum tijd T - 5 dagen om 14:45 uur
Pijn meetmethode NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1')
Anatomische locatie gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen

1.1.4 Verpleegkundige context zorgplan

Verpleegkundige context zorgplan
Gegevenselement Waarde
Actuele patientproblemen
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01
Probleem naam probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 100 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting meneer kan niet buigen
Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-01
Interventie ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-01
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat wassen onafhankelijk
Actie start datum tijd T - 90 dagen
Frequentie 1 /dag
Instructie let op: valrisico
Uitvoerder
Zorgverlener Ja
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-02
Probleem naam probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 90 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-02
Interventie ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-02
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat kleden onafhankelijk
Frequentie 3 /dag
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-03
Probleem anatomische locatie hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam decubitus (code = '399912005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 90 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verpleegkundige interventie
Interventie aanleggen van verband op wond (code = '182531007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03
Frequentie 1 /dag
Medisch hulpmiddel
Product
Product type schuimverband (code = '448416005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Medisch hulpmiddel
Product
Product type huidvervangende wondbedekkers (code = '465239008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Verpleegkundige interventie
Interventie wisselen van positie van patiënt (code = '225286008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat wondlengte < 1cm, wondbreedte < 1 cm
Actie start datum tijd T - 10 dagen
Actie eind datum tijd T - 1 dag
Interval 4 uur
Uitvoerder
Zorgverlener Ja
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-04
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 5 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting vastgesteld met DOS score
Verpleegkundige interventie
Interventie bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-04
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat vochtinname > 1,5 liter/dag
Instructie Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt
Uitvoerder
Verzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Gerda
Naamgebruik Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Altenborg
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31662626262
Relatie Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Zorgresultaat
Uitkomst van zorg
Zorgresultaat doel deels behaald: kan nog niet rug wassen
Interventie
Verpleegkundige interventie Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-01
Uitkomst van zorg
Zorgresultaat doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken
Interventie
Verpleegkundige interventie Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-02
Afspraken patient
Contact
Contact type Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode')
Contact met
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J.P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen F.
Geslachtsnaam
Achternaam Snijder
Specialisme Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Locatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Begin datum tijd T + 5 dagen om 10 uur
Eind datum tijd T + 5 dagen om 10:30 uur
Reden contact
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-01
Contact
Contact type Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): telefonisch
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 03676767 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen J.
Geslachtsnaam
Achternaam Drooglever
Specialisme Medisch specialisten, inwendige geneeskunde (code = '0313' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31616161616
Begin datum tijd T + 20 dagen om 15:15 uur
Reden contact
Afwijkende uitslag hoge PSA waarde
Contact
Contact type Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen W.
Geslachtsnaam
Achternaam Bloem
Specialisme Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Email adressen
Email adres bloem@ergotherapie.nl
Begin datum tijd T + 12 dagen om 15:15 uur
Reden contact
Reden contact tekst Controle voortgang revalidatie
Wensen en behoeften patient enof naasten meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen

1.1.5 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand

Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
Gegevenselement Waarde
Zelfzorg
Vermogen tot drinken
Drinken Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Drink beperkingen Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot drinken
Drinken Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Drink beperkingen Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot eten
Eten Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Eet beperkingen Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot eten
Eten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Eet beperkingen Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot mondverzorging
Verzorgen tanden Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prothese
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gebitsprothese bovenkaak
Prothese
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gebitsprothese onderkaak
Vermogen tot zich wassen
Zich wassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te wassen lichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich wassen
Zich wassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te wassen lichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich kleden
Zich kleden Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te kleden lichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich kleden
Zich kleden Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te kleden lichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot uiterlijke verzorging
Uiterlijke verzorging Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Vermogen tot toiletgang
Toiletgebruik Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Vermogen tot zelfstandig medicatiegebruik
Zelfstandig medicatiegebruik Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT')
Hulp bij toediening
Verpleegkundige interventie
Interventie bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat therapietrouw
Frequentie 2 /d
Medisch hulpmiddel
Product
Product type medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving baxterrol
Vermogen tot verpleegtechnische handelingen
Verpleegkundige interventie
Verpleegkundige interventie
Interventie Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat goede hygiene met betrekking tot stoma
Actie start datum tijd T - 6 dagen
Uitvoerder
Patient Ja
Toelichting toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken
Verrichten vpkhandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Vermogen tot verpleegtechnische handelingen
Verpleegkundige interventie
Verpleegkundige interventie
Interventie vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Actie start datum tijd T - 1 dag
Interval 2 dagen
Verrichten vpkhandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Toelichting zelfzorg kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart.
Mobiliteit
Mobiliteit
Lopen Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Traplopen Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Houding veranderen Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Houding handhaven Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Uitvoeren transfer Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Medisch hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving rollator
Begin datum T - 1 jaar
Medisch hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving rolstoel
Begin datum T - 1 maand
Toelichting voor langere afstanden
Toelichting lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig
Voedingvocht
Voedingsadvies
Dieet type suikervrij, diabetes dieet
Consistentie dik vloeibaar
Toelichting eet naar eigen keuze minder vlees
Snaqscore
Gewichtsverlies score LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0')
Voedings score GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0')
Totaal score 2
Snaqscore datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Snaqrc score
Gewichtsverlies score LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0')
Bmiscore Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0')
Hulp bij eten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Totaal score 2
Snaqrc score datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Snaq65score
Gewichtsverlies score LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0')
Bovenarm omtrek score Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0')
Inspannings score Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0')
Totaal score 0
Snaq65score datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Mustscore
Bmiscore BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0')
Gewichtsverlies score LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0')
Ziekte score Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2')
Totaal score 2
Mustscore datum tijd T - 12 dagen om 17 uur
Vochtbalans
Vocht totaal in 1400 ml
Vocht totaal uit 1000 ml
Vochtbalans starttijd T - 6 dagen om 07 uur
Vochtbalans stoptijd T - 5 dagen om 07 uur
Sonde systeem
Sonde
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving neus- maagsonde
Begin datum T - 5 dagen
Anatomische locatie neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02
Sonde lengte 575 mm
Toelichting wegens misselijkheid door chemotherapie
Sonde systeem
Sonde
Medisch hulpmiddel
Product
Product type PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving PEJ sonde
Begin datum T - 5 dagen
Medisch hulpmiddel
Product
Product type enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving enterale voedingspomp
Begin datum T - 5 dagen
Infuus
Infuuskatheter
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving centraal veneuze katheter
Begin datum T - 20 dagen
Toelichting onder sleutelbeen links
Anatomische locatie structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02
Toelichting voor voeding
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 20 dagen
Toedienings systeem toelichting voor TPV
Lumen of lijn
Lijn status Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 20 dagen
Toedienings systeem toelichting voor NaCL 0.9%
Infuus
Infuuskatheter
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Perifeer intraveneus infuus
Begin datum T - 15 dagen
Anatomische locatie onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting voor medicatie
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type spuitpomp (code = '418657004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving spuitpomp (infusor)
Begin datum T - 14 dagen
Toelichting voor heparine
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp (code = '430033006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 13 dagen
Toelichting voor NaCL/gluc
Uitscheiding
Blaasfunctie
Urine continentie Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Urostoma
Stoma Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-02
Incontinentiemateriaal
Medisch hulpmiddel
Product
Product type inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving inlegger
Darmfunctie
Stoma Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-01
Defecatie consistentie Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1')
Toelichting stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-1-1-stoma-01
Stoma type eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Stoma materiaal
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving stomazak voor ileostoma
Anatomische locatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aanleg datum T - 12 dagen
Toelichting na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-1-1-stoma-02
Stoma type urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aanleg datum T - 4 jaar
Huid
Brandwond
Ontstaans datum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
Brandwond soort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 1e graad (code = '77140003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Toelichting Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig.
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Brandwond
Ontstaans datum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
Brandwond soort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Decubitus wond
Decubitus categorie Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '2')
Ontstaans datum T - 2 dagen
Anatomische locatie hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 2 cm
Wonddiepte 0.5 cm
Toelichting Wond is niet geïnfecteerd.
Decubitus wond
Decubitus categorie Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Ontstaans datum T - 20 dagen
Anatomische locatie stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 3 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 0.2 cm
Huidaandoening
Soort aandoening Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ontstaans datum T - 6 dagen
Anatomische locatie lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen.
Huidaandoening
Soort aandoening Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Inverse psoriasis
Ontstaans datum T - 10 jaar
Oorzaak
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03
Anatomische locatie oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond
Wond soort Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond weefsel Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2')
Wond infectie Nee
Wond vochtigheid Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 4 cm
Wonddiepte 0.1 cm
Anatomische locatie knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond ontstaansdatum T - 12 dagen
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Toelichting oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig
Wond
Wond soort Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond infectie Nee
Wond vochtigheid Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
Wond rand Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wondlengte 5 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 4 cm
Anatomische locatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Drain
Medisch hulpmiddel
Product
Product type wonddrain (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving wonddrain
Begin datum T - 12 dagen
Wond
Wond soort Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond weefsel Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1')
Wond infectie Nee
Wondlengte 1 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 2 cm
Anatomische locatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond ontstaansdatum T - 1 maand
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Zintuigen
Functie horen
Hoor functie Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Horen hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product id 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)')
Product type Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gehoorapparaat
Anatomische locatie Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Horen hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product omschrijving Gehoorapparaat
Anatomische locatie Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Functie zien
Visuele functie Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zien hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving bril
Toelichting zonder bril bestaat verhoogd valrisico
Ziektebeleving
Ziektebeleving
Ziekte inzicht van patient meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven
Omgaan met ziekteproces door patient meneer wil niet praten over de toekomst.
Omgaan met ziekteproces door naasten echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is
Mentale status
Probleem
Probleem type Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem begin datum T - 22 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting sinds cva, verminderde alertheid

2 Include van V4.0 - Scenario Test Overdracht volwassene 1.1

2.1 Test Overdracht volwassene 1.1

2.1.1 Administratieve gegevens

Administratieve gegevens
Gegevenselement Waarde
Datum overplaatsing T + 1 dag
Persoonsgegevens
Patient
Naamgegevens
Voornamen Erik
Initialen E
Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Altenborg
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31634567891
Email adressen
Email adres evertaltenborg@hotmail.com
Identificatienummer 999911612 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 14 aug 1964
Geslacht Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Meerling indicator Nee
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
Eind datum tijd T + 1 jaar
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1')
Identificatie nummer 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4)
Organisatie naam Trias
Verzekerde nummer 12345678
Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01
Naamgegevens
Voornamen Johanna
Initialen J
Roepnaam Hanna
Geslachtsnaam
Achternaam Bakker
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31645678912
Email adressen
Email adres jbakker@123net.nl
Rol Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472')
Relatie Dochter (code = 'DAUC' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Johannes
Roepnaam Hans
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Dijk
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31612121212
Relatie Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): achterneef
Sturende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Charlotte Maria
Initialen C. M.
Roepnaam Lotte
Geslachtsnaam
Achternaam Bruinsma
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')
Ontvangende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam ThuiszorgOrg
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435780
Email adressen
Email adres info@thuiszorgorg.nl
Adresgegevens
Straat Hoofdstraat
Huisnummer 50
Postcode 9999PT
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Mark Peter
Initialen M.P.
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van
Achternaam Laren
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')

2.1.2 Algemene patienten context

Algemene patienten context
Gegevenselement Waarde
Gezinssituatie
Gezinssituatie
Burgerlijke staat
Burgerlijke staat rc
Burgerlijke staat Gehuwd (code = 'M' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.2')
Gezinssamenstelling Samenwonend met partner (code = '408821002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aantal kinderen 3
Aantal kinderen inwonend 0
Zorgtaak zorgt voor zijn vrouw die slecht ter been is
Zorgtaak zorgt voor de hond
Kind
Geboortedatum T - 30 jaar
Inwonend Nee
Kind
Geboortedatum T - 25 jaar
Inwonend Nee
Toelichting kinderen wonen ver weg en kunnen niet helpen bij dagelijkse zorg aan echtgenote
Juridische situatie
Juridische situatie eovd-1-1-juridischesituatie-01
Vertegenwoordiging Onder curatele stelling (code = '9' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3')
Datum aanvang T - 1 jaar
Woonomgeving
Woonsituatie
Toelichting woning is op derde verdieping, is gelijkvloers en er is een lift aanwezig
Woning type Appartement of flatwoning (code = 'FLATW' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.13.1')
Levensovertuiging
Levensovertuiging rc
Levensovertuiging Geen geloof (code = 'GeenGeloof' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4')
Wilsverklaring
Wilsverklaring type Verklaring donorschap (code = 'DO' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.14.1')
Wilsverklaring datum T - 4 jaar
Vertegenwoordiger
Contactpersoon Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01
Toelichting wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee.
Wilsverklaring
Wilsverklaring type Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Wil niet gevaccineerd worden
Wilsverklaring datum T - 1 jaar
Sociale omgeving
Participatie in maatschappij
Sociaal netwerk heeft veel contact met collega's en buren
Vrijetijdsbesteding gitaar spelen
Arbeidssituatie werkt als administratief medewerker bij gemeente
Toelichting heeft tijdelijk contract
Hulp van anderen
Hulpverlener
Mantelzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Marriet
Initialen M.
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam
Achternaam Blauw
Rol Buur (code = '19' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472')
Aard helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is
Frequentie zo vaak als nodig
Soort hulp Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Hulp van anderen
Hulpverlener
Zorgaanbieder
Organisatie naam WijZorgen
Organisatie locatie Stitswerd
Organisatie type Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Aard ondersteuning bij wassen
Frequentie dagelijks
Soort hulp Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet in het weekend
Hulp van anderen
Hulpverlener
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Therese
Geslachtsnaam
Achternaam Roep
Contactgegevens
Email adressen
Email adres thereseroep@zzp.nl
Aard ondersteuning bij wassen
Frequentie dagelijks
Soort hulp Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting alleen in het weekend
Communicatie
Taalvaardigheid
Communicatie taal Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
Taalvaardigheid begrijpen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid spreken Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid lezen Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie
Taalvaardigheid
Communicatie taal Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code')
Taalvaardigheid begrijpen Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Taalvaardigheid spreken Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61')
Toelichting opgegroeid in Zuid-Limburg

2.1.3 Medische context

Medische context
Gegevenselement Waarde
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-01
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J. P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Behandelaar
Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-02
Zorgverlener identificatienummer 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen G.
Geslachtsnaam
Achternaam Spijkerman
Specialisme Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres maagleverdarm@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Medische diagnose
Probleem eovd-1-1-probleem-01
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 100 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verificatie status Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting niet bekend met neurologische klachten
Probleem eovd-1-1-probleem-02
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam neoplasma van colon (code = '126838000')
Probleem begin datum T - 150 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem eovd-1-1-probleem-03
Probleem anatomische locatie oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem lateraliteit Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam inverse psoriasis (code = '238600001')
Probleem begin datum T - 10 jaar
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Voorgeschiedenis
Probleem
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam diabetes mellitus (code = '73211009')
Probleem begin datum T - 12 jaar
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie
Allergie intolerantie
Veroorzakende stof nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie categorie Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie status Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
Begin datum tijd T - 10 jaar
Mate van kritiek zijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden.
Reactie
Symptoom Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie beschrijving last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden.
Wijze van blootstelling intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Allergie intolerantie
Veroorzakende stof pollen (code = '256259004')
Allergie categorie Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Allergie status Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
Begin datum tijd T - 500 dagen
Mate van kritiek zijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Laatste reactie datum tijd T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Specifieke stof graspollen (code = '256277009')
Reactie beschrijving veelvuldig niezen
Ernst Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip T - 99 dagen
Reactie
Symptoom Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Symptoom Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Specifieke stof pollen van paprikaplant (code = '110181000146104')
Reactie beschrijving ernstige benauwdheid en koorts
Ernst Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip T - 200 dagen
Let op
Alert
Alert naam Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Begin datum tijd T - 20 dagen
Alert type waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC')
Alert
Alert naam Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie
Begin datum tijd T - 10 jaar
Vrijheidsbeperking
Vrijheidsbeperkende interventie
Wilsbekwaam Ja
Juridische situatie Zie Juridische situatie: eovd-1-1-juridischesituatie-01
Soort interventie geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reden van toepassen bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT')
Instemming Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1')
Begin T - 50 dagen
Meetwaarden
Bloeddruk
Meetmethode Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Manchet type Standaard (code = 'STD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.15.1')
Meet locatie Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Diastolisch eindpunt Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Systolische bloeddruk 170 mmhg
Diastolische bloeddruk 90 mmhg
Gemiddelde bloeddruk 110 mmhg
Bloeddruk datum tijd T - 20 dagen om 14:45 uur
Toelichting meneer gebruikt medicatie
Houding Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Polsfrequentie
Polsfrequentie waarde 90
Polsfrequentie datum tijd T - 5 dagen om 14:45 uur
Toelichting is altijd sportief geweest
Pols regelmatigheid Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lichaamstemperatuur
Temperatuur waarde 36.8 ºc
Temperatuur datum tijd T - 4 dagen om 07 uur
Toelichting voeten voelen heel koud aan
Temperatuur type Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ademhaling
Ademfrequentie 18 /min
Ademhaling datum tijd T - 3 dagen om 14:45 uur
Ritme Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Diepte Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Afwijkend ademhalingspatroon Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Extra zuurstof toediening Ja
Toelichting meneer lijkt angstig
Toegediende zuurstof
Flow rate 2 l/min
Fi o2 0.29 l
Toediening hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving neusbril
Lichaamsgewicht
Gewicht waarde 74 kg
Toelichting meneer volgt afvaldieet
Gewicht datum tijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Kleding Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1')
Lichaamslengte
Lengte waarde 170 cm
Lengte datum tijd T - 5 dagen om 14:30 uur
Toelichting zonder schoenen aan
Positie Staande positie (code = '10904000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Pijnscore
Pijn score
Pijnscore waarde 2
Pijnscore datum tijd T - 5 dagen om 14:45 uur
Pijn meetmethode NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1')
Anatomische locatie gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen

2.1.4 Verpleegkundige context zorgplan

Verpleegkundige context zorgplan
Gegevenselement Waarde
Actuele patientproblemen
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01
Probleem naam probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 100 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting meneer kan niet buigen
Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-01
Interventie ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-01
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat wassen onafhankelijk
Actie start datum tijd T - 90 dagen
Frequentie 1 /dag
Instructie let op: valrisico
Uitvoerder
Zorgverlener Ja
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-02
Probleem naam probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 90 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-02
Interventie ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-02
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat kleden onafhankelijk
Frequentie 3 /dag
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-03
Probleem anatomische locatie hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam decubitus (code = '399912005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 90 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verpleegkundige interventie
Interventie aanleggen van verband op wond (code = '182531007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03
Frequentie 1 /dag
Medisch hulpmiddel
Product
Product type schuimverband (code = '448416005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Medisch hulpmiddel
Product
Product type huidvervangende wondbedekkers (code = '465239008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Verpleegkundige interventie
Interventie wisselen van positie van patiënt (code = '225286008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat wondlengte < 1cm, wondbreedte < 1 cm
Actie start datum tijd T - 10 dagen
Actie eind datum tijd T - 1 dag
Interval 4 uur
Uitvoerder
Zorgverlener Ja
Patientprobleem
Probleem eovd-1-1-patientprobleem-04
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 5 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting vastgesteld met DOS score
Verpleegkundige interventie
Interventie bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-04
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat vochtinname > 1,5 liter/dag
Instructie Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt
Uitvoerder
Verzorger
Contactpersoon
Naamgegevens
Voornamen Gerda
Naamgebruik Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4')
Geslachtsnaam partner
Achternaam partner XXX_Altenborg
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31662626262
Relatie Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode')
Zorgresultaat
Uitkomst van zorg
Zorgresultaat doel deels behaald: kan nog niet rug wassen
Interventie
Verpleegkundige interventie Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-01
Uitkomst van zorg
Zorgresultaat doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken
Interventie
Verpleegkundige interventie Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-02
Afspraken patient
Contact
Contact type Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode')
Contact met
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Joshua Pieter
Initialen J.P.
Geslachtsnaam
Achternaam Helmond
Specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen F.
Geslachtsnaam
Achternaam Snijder
Specialisme Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Locatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam AB-zkh
Organisatie locatie Noord
Afdeling specialisme Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31182435770
Email adressen
Email adres neurologie@ABZ.nl
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 10
Postcode 9999PO
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Begin datum tijd T + 5 dagen om 10:00 uur
Eind datum tijd T + 5 dagen om 10:30 uur
Reden contact
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-01
Contact
Contact type Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): telefonisch
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 03676767 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen J.
Geslachtsnaam
Achternaam Drooglever
Specialisme Medisch specialisten, inwendige geneeskunde (code = '0313' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Telefoonnummers
Telefoonnummer +31616161616
Begin datum tijd T + 20 dagen om 15:15 uur
Reden contact
Afwijkende uitslag hoge PSA waarde
Contact
Contact type Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode')
Contact met
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen W.
Geslachtsnaam
Achternaam Bloem
Specialisme Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Contactgegevens
Email adressen
Email adres bloem@ergotherapie.nl
Begin datum tijd T + 12 dagen om 15:15 uur
Reden contact
Reden contact tekst Controle voortgang revalidatie
Wensen en behoeften patient enof naasten meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen

2.1.5 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand

Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
Gegevenselement Waarde
Zelfzorg
Vermogen tot drinken
Drinken Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Drink beperkingen Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot drinken
Drinken Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Drink beperkingen Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot eten
Eten Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Eet beperkingen Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot eten
Eten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Eet beperkingen Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot mondverzorging
Verzorgen tanden Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Prothese
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gebitsprothese bovenkaak
Prothese
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gebitsprothese onderkaak
Vermogen tot zich wassen
Zich wassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te wassen lichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich wassen
Zich wassen Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te wassen lichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich kleden
Zich kleden Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te kleden lichaamsdeel Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot zich kleden
Zich kleden Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Te kleden lichaamsdeel Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Vermogen tot uiterlijke verzorging
Uiterlijke verzorging Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Vermogen tot toiletgang
Toiletgebruik Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Vermogen tot zelfstandig medicatiegebruik
Zelfstandig medicatiegebruik Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT')
Hulp bij toediening
Verpleegkundige interventie
Interventie bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat therapietrouw
Frequentie 2 /d
Medisch hulpmiddel
Product
Product type medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving baxterrol
Vermogen tot verpleegtechnische handelingen
Verpleegkundige interventie
Verpleegkundige interventie
Interventie Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Behandeldoel
Gewenst zorgresultaat goede hygiene met betrekking tot stoma
Actie start datum tijd T - 6 dagen
Uitvoerder
Patient Ja
Toelichting toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken
Verrichten vpkhandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Vermogen tot verpleegtechnische handelingen
Verpleegkundige interventie
Verpleegkundige interventie
Interventie vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Actie start datum tijd T - 1 dag
Interval 2 dagen
Verrichten vpkhandeling Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Toelichting zelfzorg kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart.
Mobiliteit
Mobiliteit
Lopen Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Traplopen Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Houding veranderen Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Houding handhaven Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Uitvoeren transfer Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Medisch hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving rollator
Begin datum T - 1 jaar
Medisch hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving rolstoel
Begin datum T - 1 maand
Toelichting voor langere afstanden
Toelichting lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig
Voedingvocht
Voedingsadvies
Dieet type suikervrij, diabetes dieet
Consistentie dik vloeibaar
Toelichting eet naar eigen keuze minder vlees
Voedingsadvies
Dieet type geen varkensvlees
Snaqscore
Gewichtsverlies score LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0')
Voedings score GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0')
Totaal score 2
Snaqscore datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Snaqrc score
Gewichtsverlies score LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0')
Bmiscore Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0')
Hulp bij eten Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0')
Totaal score 2
Snaqrc score datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Snaq65score
Gewichtsverlies score LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0')
Bovenarm omtrek score Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0')
Eetlust score Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0')
Inspannings score Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0')
Totaal score 0
Snaq65score datum tijd T - 6 dagen om 17 uur
Toelichting geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie
Mustscore
Bmiscore BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0')
Gewichtsverlies score LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0')
Ziekte score Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2')
Totaal score 2
Mustscore datum tijd T - 12 dagen om 17 uur
Vochtbalans
Vocht totaal in 1400 ml
Vocht totaal uit 1000 ml
Vochtbalans starttijd T - 6 dagen om 07 uur
Vochtbalans stoptijd T - 5 dagen om 07 uur
Sonde systeem
Sonde
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving neus- maagsonde
Begin datum T - 5 dagen
Anatomische locatie neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02
Sonde lengte 575 mm
Toelichting wegens misselijkheid door chemotherapie
Sonde systeem
Sonde
Medisch hulpmiddel
Product
Product type PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving PEJ sonde
Begin datum T - 5 dagen
Medisch hulpmiddel
Product
Product type enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving enterale voedingspomp
Begin datum T - 5 dagen
Infuus
Infuuskatheter
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving centraal veneuze katheter
Begin datum T - 20 dagen
Toelichting onder sleutelbeen links
Anatomische locatie structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zorgverlener Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02
Toelichting voor voeding
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 20 dagen
Toedienings systeem toelichting voor TPV
Lumen of lijn
Lijn status Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Lumen locatie Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 20 dagen
Toedienings systeem toelichting voor NaCL 0.9%
Infuus
Infuuskatheter
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Perifeer intraveneus infuus
Begin datum T - 15 dagen
Anatomische locatie onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting voor medicatie
Lumen of lijn
Lijn status Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1')
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type spuitpomp (code = '418657004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving spuitpomp (infusor)
Begin datum T - 14 dagen
Toelichting voor heparine
Toedienings systeem
Randapparaat
Medisch hulpmiddel
Product
Product type infuuspomp (code = '430033006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving infuuspomp
Begin datum T - 13 dagen
Toelichting voor NaCL/gluc
Uitscheiding
Blaasfunctie
Urine continentie Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Urostoma
Stoma Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-02
Incontinentiemateriaal
Medisch hulpmiddel
Product
Product type inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving inlegger
Darmfunctie
Stoma Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-01
Defecatie consistentie Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1')
Toelichting stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-1-1-stoma-01
Stoma type eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Stoma materiaal
Medisch hulpmiddel
Product
Product type Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving stomazak voor ileostoma
Anatomische locatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aanleg datum T - 12 dagen
Toelichting na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom
Stoma eovd-1-1-stoma-02
Stoma type urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Aanleg datum T - 4 jaar
Huid
Brandwond
Ontstaans datum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
Brandwond soort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 1e graad (code = '77140003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Toelichting Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig.
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Brandwond
Ontstaans datum T - 2 dagen
Uitgebreidheid 1 %
Brandwond soort Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT')
Anatomische locatie handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Dieptegraad 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = )
Decubitus wond
Decubitus categorie Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '2')
Ontstaans datum T - 2 dagen
Anatomische locatie hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 2 cm
Wonddiepte 0.5 cm
Toelichting Wond is niet geïnfecteerd.
Decubitus wond
Decubitus categorie Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1')
Ontstaans datum T - 20 dagen
Anatomische locatie stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Wondlengte 3 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 0.2 cm
Huidaandoening
Soort aandoening Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Ontstaans datum T - 6 dagen
Anatomische locatie lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen.
Huidaandoening
Soort aandoening Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Inverse psoriasis
Ontstaans datum T - 10 jaar
Oorzaak
Probleem Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03
Anatomische locatie oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond
Wond soort Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond weefsel Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2')
Wond infectie Nee
Wond vochtigheid Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
Wondlengte 2 cm
Wondbreedte 4 cm
Wonddiepte 0.1 cm
Anatomische locatie knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond ontstaansdatum T - 12 dagen
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Toelichting oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig
Wond
Wond soort Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond infectie Nee
Wond vochtigheid Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3')
Wond rand Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wondlengte 5 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 4 cm
Anatomische locatie onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Drain
Medisch hulpmiddel
Product
Product type wonddrain (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Product omschrijving wonddrain
Begin datum T - 12 dagen
Wond
Wond soort Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond weefsel Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1')
Wond infectie Nee
Wondlengte 1 cm
Wondbreedte 1 cm
Wonddiepte 2 cm
Anatomische locatie buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Lateraliteit Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Wond ontstaansdatum T - 1 maand
Datum laatste verbandwissel T - 1 dag
Zintuigen
Functie horen
Hoor functie Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Horen hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product id 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)')
Product type Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving Gehoorapparaat
Anatomische locatie Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Horen hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product omschrijving Gehoorapparaat
Anatomische locatie Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT')
Functie zien
Visuele functie Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Zien hulpmiddel
Medisch hulpmiddel
Product
Product type bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Product omschrijving bril
Toelichting zonder bril bestaat verhoogd valrisico
Ziektebeleving
Ziektebeleving
Ziekte inzicht van patient meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven
Omgaan met ziekteproces door patient meneer wil niet praten over de toekomst.
Omgaan met ziekteproces door naasten echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is
Mentale status
Probleem
Probleem type Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem begin datum T - 22 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting sinds cva, verminderde alertheid
Probleem
Probleem type Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem begin datum T - 22 dagen
Probleem eind datum T - 5 dagen
Probleem status Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT')


3 Include van Vrdraft - Test Overdracht volwassene 1.5

3.1 Test Overdracht 1.5

3.1.1 Administratieve gegevens

Administratieve gegevens
Gegevenselement Waarde
Datum overplaatsing T + 2 dagen
Persoonsgegevens
Patient
Naamgegevens
Initialen M
Geslachtsnaam
Voorvoegsels van de
Achternaam XXX_Quigleys
Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999ZA
Woonplaats Stitswerd
Adres soort Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse')
Identificatienummer 999900912 (in identificerend systeem: BSN)
Geboortedatum 5 nov 1963
Geslacht Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender')
Betaler
Verzekeraar
Verzekering
Eind datum tijd T + 250 dagen
Verzekeringssoort Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1')
Identificatie nummer 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4)
Organisatie naam Trias
Verzekerde nummer 12345678
Sturende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 75616161 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Organisatie naam HomeCare
Organisatie type Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')
Zorgverlener
Naamgegevens
Voornamen Bart
Geslachtsnaam
Achternaam Moorman
Specialisme Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen')
Ontvangende organisatie
Zorgaanbieder
Zorgaanbieder identificatienummer 06121212 (in identificerend systeem: URA)
Organisatie naam AB-zkh
Afdeling specialisme Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Organisatie type Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060')

3.1.2 Medische context

Medische context
Gegevenselement Waarde
Behandelaar
Zorgverlener
Zorgverlener identificatienummer 03171717 (in identificerend systeem: AGB-Z)
Naamgegevens
Initialen K.
Geslachtsnaam
Achternaam Oosterhout
Specialisme Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)')
Medische diagnose
Probleem
Probleem type Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem naam zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (code = '48194001' in codeSystem 'SNOMED CT')
Probleem begin datum T - 10 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Verificatie status Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Pijnscore
Pijn score
Pijnscore waarde 2
Pijnscore datum tijd T - 1 dag om 12:30 uur
Pijn meetmethode VAS10 (code = 'VAS10' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1')
Anatomische locatie structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')

3.1.3 Verpleegkundige context zorgplan

Verpleegkundige context zorgplan
Gegevenselement Waarde
Actuele patientproblemen
Patientprobleem
Probleem eovd-1-5-probleem-01
Probleem anatomische locatie structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Probleem naam pijn (bevinding) (code = '22253000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen')
Probleem begin datum T - 10 dagen
Probleem status Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting bij lopen
Verpleegkundige interventie eovd-1-5-interventie-01
Interventie afleiden (code = '414039005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms')
Indicatie
Probleem Zie Probleem: eovd-1-5-probleem-01
Zorgresultaat
Uitkomst van zorg
Zorgresultaat zie pijnscore
Interventie
Verpleegkundige interventie Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-5-interventie-01

3.1.4 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand

Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
Gegevenselement Waarde
Voortplanting
Zwangerschap
Zwanger Ja
Aterme datum T + 120 dagen
Datum laatste menstruatie T - 170 dagen
Zwangerschapsduur 160 dagen
Graviditeit 1
Pariteit 0
Toelichting Mevrouw is vaak misselijk in de ochtend.


3.1.4.1 Inleiding

De tekst van de Inleidng

3.1.4.2 Algemene voorwaarden voor kwalificatie

"Tekst over de voorwaarden"

3.1.4.3 Beschikbaarstellen basisgegevens langdurige Zorg

3.1.4.3.1 Beschrijving

tekst

3.1.4.4 Opsommingen

Het lijstje bestaat uit:

  • Het eerste ding
  • Het tweede ding

Maar je kunt ze ook nummeren:

  1. Het eerste ding
  2. Het tweede ding
3.1.4.4.1 Hyperlinks naar niet-wiki
[1]

MedMij Catalogus

https://www.nictiz.nl/standaarden/basisgegevensset-zorg

Brandweerauto

3.1.4.4.2 Hyperlinks naar wiki

https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:Landingspagina_MedMij

Boterbloem

Voorbeeld van een tabel

[link=#Voorbeeld_van_een_tabel Voorbeeld van een tabel]

3.1.4.4.3 Voorbeeld van een tabel

tekst

Doel Verwacht resultaat
Aantonen dat het systeem Basisgegevens Langdurige Zorg kan beschikbaarstellen metgebruik van FHIR berichten Het systeem genereert technisch correcte berichten.
Aantonen dat het systeem kan omgaan met een uitvraag voor persoon waarvoor -naast Zorg bekend zijn (scenario 1.2) Het systeem maakt op correcte wijze kenbaar dat er geen gegevens aanwezig zijn voor bewuste persoon.
Aantonen dat het systeem kan omgaan met een uitvraag voor Basisgegevens Langdurige Zorg, die in de gebruikte XIS softwareversie niet conform Basisgegevens Langdurige Zorg specificatie geïmplementeerd zijn (scenario 1.3) Het systeem maakt op correcte wijze kenbaar dat een bepaalde Basisgegevens Langdurige Zorg sectie of zib niet conform Basisgegevens Langdurige Zorg specificatie geïmplementeerd is.

Scenario's (vraag aan XIS van 1 specifieke Zorgaanbieder waarmee verbinding is gemaakt) GEBRUIK ENKELE QUOTEJES

Scenario 1.1: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 1 zoals beschreven op de wiki-pagina: [Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.1] Scenario 1.2: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 2 (geen zorginhoudelijke gegevens) zoals beschreven op de wiki-pagina: Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.2 -- voorlopig buiten scope -- Scenario 1.3: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 1 (beperkt aantal secties gevuld, focus op niet geïmplementeerde FHIR resource) zoals beschreven op de wiki-pagina: Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.3 Indien de XIS een volledige implementatie van de BgLZ heeft is dit scenario gelijk aan 1.1.

3.1.4.5 Hier komt een plaatje

Use case diagram raadplegen BgLZ


4 Inhoudelijke gegevens scenario's [BGZ BESCHIKBAAR STELLEN]

4.1 Scenario 1.1

Met scenario 1.1 wordt getoetst of het XIS systeem BgZ beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten. Hieronder volgen de inhoudelijke gegevens conform de secties en Zibs in BgZ 2017.

4.1.1 Demografie en identificatie

Patiënt Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Patiënt.Naamgegevens
Voornamen Johan
Initialen J
Roepnaam Johan
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam
Patiënt.Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Helleman
Patiënt.Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Postcode 9999XA
Woonplaats Stitswerd
Land Nederland
AdresSoort Woon-/verblijfadres
Patiënt.Contactgegevens
Telefoonnummer 06-12345678
TelecomType Mobiel telefoonnummer
EmailAdres XXX_Helleman@hotmail.com
Identificatienummer 999911120
Geboortedatum 25-7-1964
Geslacht Man
MeerlingIndicator 0
OverlijdensIndicator 0
BurgerlijkeStaat
BurgerlijkeStaat Gehuwd


4.1.2 Financiële informatie

Betaler Inhoudelijke gegevens Persoon 1
BetalerNaam XXX_Helleman
BankNaam ING
Bankcode INGBNL2A
Rekeningnummer NL85INGB0001234567
Verzekering
BeginDatumTijd 1-1-2018
EindDatumTijd 31-1-2019
Verzekeringssoort Basis verzekerd
IdentificatieNummer 3332
OrganisatieNaam Menzis Zorgverzekeraar N.V.
VerzekerdeNummer 12345678
Adresgegevens Zie patiënt/persoonsgegevens BgZ sectie 1
Contactgegevens Zie patiënt/persoonsgegevens BgZ sectie 1

4.1.3 Behandelrestricties

BehandelAanwijzing Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Geverifieerd 1
GeverifieerdBij Patiënt
VerificatieDatum 9-4-2018
Behandeling Kunstmatige beademing
BehandelingToegestaan Ja, maar met beperkingen
Beperkingen Eerst overleg met echtgenote
BeginDatum 9-4-2018
EindDatum
Toelichting
Wilsverklaring
WilsverklaringType Niet reanimeren verklaring
WilsverklaringDatum 9-4-2018
Aandoening ALS
WilsverklaringDocument
Toelichting Niet-reanimerenpenning
Vertegenwoordiger
Contactpersoon Zie contactgegevens contactpersoon BgZ sectie 4

4.1.4 Contactpersonen

Contactpersoon Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Voornamen Jannie
Initialen J.P.M.
Roepnaam -
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner
Voorvoegsels van
Achternaam Putten
VoorvoegselsPartner -
AchternaamPartner XXX_Helleman
Straat Knolweg
Huisnummer 1000
Huisnummerletter -
Huisnummertoevoeging -
AanduidingBijNummer -
Postcode 9999XA
Woonplaats Stitswerd
Gemeente -
Land Nederland
AdditioneleInformatie -
AdresSoort Woon-/verblijfadres
Telefoonnummer 06-12345678
TelecomType Mobiel telefoonnummer
EmailAdres XXX_Helleman@hotmail.com
Rol Eerste relatie/contactpersoon
Relatie Echtgenote

4.1.5 Functionele status

FunctioneleOfMentaleStatus Inhoudelijke gegevens Persoon 1
StatusNaam Zich wassen
StatusWaarde Moeite met wassen
StatusDatum 2001
Toelichting -
MedischHulpmiddel -

4.1.6 Klachten en diagnoses

Let op: er wordt hier één probleem specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden. Bijvoorbeeld onder sectie 8. Waarschuwingen.


Probleem Inhoudelijke gegevens Persoon 1
ProbleemAnatomischeLocatie Pols
ProbleemLateraliteit Rechts
ProbleemType Diagnose
ProbleemNaam Polsfractuur
ProbleemBeginDatum 2001
ProbleemEindDatum
ProbleemStatus Niet actueel
VerificatieStatus Onbekend
Toelichting Gevallen op kunstijsbaan.

4.1.7 Sociale anamnese

Woonsituatie Inhoudelijke gegevens Persoon 1
WoningType Eengezinswoning
Datum 30-06-2016
DrugsGebruik Inhoudelijke gegevens Persoon 1
StartDatum 1981
StopDatum 1983
Hoeveelheid 3x per jaar
Toelichting Op feestjes en in uitgaanscircuit.
DrugsOfGeneesmiddelSoort Amfetamine, speed
DrugsGebruikStatus heeft in het verleden drugs gebruikt
Toedieningsweg nasaal (snuiven)
AlcoholGebruik Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Toelichting
AlcoholGebruikStatus Drinkt alcohol
StartDatum 1980
StopDatum
Hoeveelheid 4 glazen per week
TabakGebruik Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Toelichting
SoortTabakGebruik Rookt sigaretten
TabakGebruikStatus Ex-roker
StartDatum 1980
StopDatum 1983
Hoeveelheid 2 pakjes per week
PackYears 1
Voedingsadvies Inhoudelijke gegevens Persoon 1
DieetType Energie verrijkt
Consistentie Dikvloeibaar
Toelichting -

4.1.8 Waarschuwingen

Let op: er wordt hier één waarschuwing specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden.

Alert Inhoudelijke gegevens Persoon 1
ProbleemNaam -
AlertNaam Drager MRSA
BeginDatumTijd 1-6-2010
AlertType Waarschuwing

4.1.9 Allergieën

AllergieIntolerantie Inhoudelijke gegevens Persoon 1
VeroorzakendeStof Bijengif
AllergieCategorie Stof of product
AllergieStatus Actief
BeginDatumTijd 8-11-2008
MateVanKritiekZijn Ernstig
LaatsteReactieDatumTijd 15-11-2009
Toelichting
Reactie
Symptoom Misselijk en braken
SpecifiekeStof
ReactieBeschrijving
Ernst Ernstig
WijzeVanBlootstelling
ReactieTijdstip

4.1.10 Medicatie

MedicatieAfspraak Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Identificatie 875452574
Afspraakdatum 14-8-2016, om 16:30
RedenMedicatieafspraak Starten medicamenteuze behandeling
Gebruiksperiode
Ingangsdatum 15-8-2016
Duur 30 dagen
FarmaceutischProduct Metoclopramide zetpil 10mg, PRK 6920
Voorschrijver Huisarts Peter van Pulver, Huisartsenpraktijk Pulver & Partners
GebruiksInstructie
Omschrijving Gedurende 30 dagen, zo nodig 1 maal per dag 1 stuk, rectaal
Toedieningsweg Rectaal (code 12)
Doseerinstructie Zo nodig 1 maal per dag 1 stuk


Toedieningsafspraak Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Identificatie 13610554
ToedieningsafspraakDatumTijd 1-6-2018, om 12:25
RedenAfspraak
Geneesmiddel PRIMPERAN ZETPIL 20MG, HPK 229709
Verstrekker Apotheek de Gulle Gaper
GebruiksInstructie
Omschrijving Vanaf 1-6-2018, gedurende 30 dagen, zo nodig 1 maal per dag 1 stuk, rectaal
ToedieningsWeg Rectaal (code 12)
Doseerinstructie Zo nodig 1 maal per dag 1 stuk


MedicatieGebruik2 Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Identificatie 123457000000
Registratiedatum 16-8-2018
GebruikIndicator Ja
VolgensAfspraakIndicator Ja
Gebruiksperiode
Ingangsdatum 28-6-2018
Einddatum
GebruiksDuur 3 weken
Gebruiksproduct Zestril tablet 10mg, HPK 615560
Voorschrijver Huisarts Peter van Pulver, Huisartsenpraktijk Pulver & Partners
Gebruiksinstructie
Omschrijving 1 maal per dag 1 tablet, oraal
ToedieningsWeg Oraal
Doseerinstructie 1 maal per dag 1 tablet
Informatiebron Patiënt

4.1.11 Medische hulpmiddelen

Let op: er wordt hier één medisch hulpmiddel specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties, zoals sectie 15 Verrichtingen, kunnen verwijzingen opgenomen zijn die als ‘FHIR device resources’ beschikbaargesteld worden.

MedischeHulpmiddel Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Product
ProductID -
ProductType Gehoorapparaat
ProductOmschrijving -
BeginDatum 2007
Indicatie
ProbleemNaam Presbyacusis
Toelichting Apparaat niet zichtbaar (diep in de gehooringang)
AnatomischeLocatie Oor
Lateraliteit Rechts
Locatie
Zorgaanbieder.Organisatienaam Test Medisch Centrum

4.1.12 Vaccinaties

Vaccinatie Inhoudelijke gegevens Persoon 1
ProductCode Hepatitis A vaccin
Dosis -
VaccinatieDatum 5-3-1999
GewensteDatumHervaccinatie -
Toediener
Zorgverlener.Achternaam Spuijter
Toelichting Bezoek aan Guatemala.

4.1.13 Vitale functies

Bloeddruk Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Meetmethode Niet-invasief
ManchetType Groot
MeetLocatie Linker bovenarm
DiastolischEindpunt -
SystolischeBloeddruk 108 mmHg
DiastolischeBloeddruk 56 mmHg
GemiddeldeBloeddruk -
BloeddrukDatumTijd 7-2-2013 08:53
Toelichting -
Houding Zittende positie
Uitvoerder G.Z.M. de Wit
Lichaamsgewicht Inhoudelijke gegevens Persoon 1
GewichtWaarde 72 kg
Toelichting -
GewichtDatumTijd 8-2-2013
Kleding Lichte kleding/ondergoed
Uitvoerder G.Z.M. de Wit
Lichaamslengte Inhoudelijke gegevens Persoon 1
LengteWaarde 183 cm
LengteDatumTijd 8-2-2013 06:43
Toelichting Met schoenen aan
Positie Staande positie
Uitvoerder G.Z.M. de Wit

4.1.14 Uitslagen

LaboratoriumUitslag Inhoudelijke gegevens Persoon 1
ResultaatType Klinische chemie
TestCode Chloride
TestDatumTijd 23-5-2012 12:00
TestUitslag 109 mmol/l
TestUitslagStatus Definitief
ReferentieBovengrens 108 mmol/l
ReferentieOndergrens 99 mmol/l
InterpretatieVlaggen Boven referentie-waarde
Monster
Monstermateriaal Bloed
AfnameDatumTijd 23-5-2012 08:08

4.1.15 Verrichtingen

Verrichting Inhoudelijke gegevens Persoon 1
VerrichtingStartDatum 5-6-2012
VerrichtingEindDatum
VerrichtingAnatomischeLocatie Knie
VerrichtingLateraliteit Links
VerrichtingType Knie - prothese implantatie gewricht
VerrichtingMethode
Indicatie
ProbleemNaam Artrose
Toelichting Beperking bij het bewegen van het gewricht, drukpijn door slijtage van twee compartimenten van de linker knie.
MedischHulpmiddel
ProductType Orthopedic surgical implants
ProductID (01)05050474530799

(17)160131 (21)1148130801

Toelichting Implantant, Gen 2 Tibia Insert 5/6-9mm
Locatie
OrganisatieNaam UMCG
Uitvoerder
Specialisme Orthopedie
Aanvrager
Zorgverlener

4.1.16 Contacten

Contact Inhoudelijke gegevens Persoon 1
ContactType Klinisch
BeginDatumTijd 16-8-2012
EindDatumTijd 19-8-2012
ContactMet
ZorgverlenerNaam G.Z.M. de Wit
Locatie
OrganisatieNaam UMCG
RedenContact
ProbleemNaam Fractuur van onderste extremiteit
Verrichting
VerrichtingType Chirurgische reductie van fractuur

4.1.17 Zorgplan

Van de betreffende Zib OverdrachtGeplandeZorgActiviteit, volgen hieronder instantiaties met verschillend OrderType.

OverdrachtGeplandeZorgActiviteit Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Verrichting
OrderStatus Order geplaatst
BeginDatum 12-3-2013
EindDatum
OrderOverige
Verrichting
VerrichtingType Biopt huid
Indicatie
ProbleemNaam Naevus wang
Locatie
OrganisatieNaam Test Medisch Centrum


Vaccinatie
OrderStatus Aangevraagd
BeginDatum 2018
EindDatum
OrderOverige
Vaccinatie
ProductCode Hepatitis A vaccin
Toelichting Bezoek aan Guatemala.


Afspraak
OrderStatus In afwachting van uitvoering
BeginDatum 12 juli 2018 11:30 uur
EindDatum 12 juli 2018 11:40 uur
OrderOverige
Afspraak
ContactType Poliklinisch
ContactOnderwerp Fysiotherapie Controle afspraak
OrganisatieNaam Test Medisch Centrum
OrganisatieLocatie West vleugel


Medisch hulpmiddel
OrderStatus Aangevraagd
BeginDatum 2018
EindDatum
OrderOverige
Medisch hulpmiddel
ProductID (01)05050474530799

(17)220131 (21)0123456789

ProductType Gehoorapparaat
ProductOmschrijving -
BeginDatum 2018

4.1.18 Zorgverleners

Zorgverlener Inhoudelijke gegevens Persoon 1
Achternaam Vaste Huisarts 1
Specialisme 0100
Zorgverlener.Adresgegevens
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Postcode 6245HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdresSoort Werkadres
Zorgverlener.Contactgegevens
Telefoonnummer +31434073576
TelecomType Vast telefoonnummer
NummerSoort Zakelijk telefoonnummer
EmailAdres huisarts@huisarts.nl
EmailSoort Zakelijk e-mailadres
Zorgverlener.Zorgaanbieder
OrganisatieNaam Maatschap Vaste Huisarts
OrganisatieType Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk)

4.2 Scenario 1.2

Persoon is in XIS slechts bekend met personalia. Geen nadere inhoudelijke BgZ-gegevens die ingevoerd en beschikbaargesteld kunnen worden. Met scenario 1.2 wordt getoetst of het XIS op correcte wijze kenbaar maakt dat er geen gegevens aanwezig zijn.

4.2.1 Demografie en identificatie

Patiënt Inhoudelijke gegevens Persoon 2
Voornamen Paul
Initialen P
Roepnaam Paul
Naamgebruik Eigen geslachtsnaam
Patiënt.Geslachtsnaam
Achternaam XXX_Mesker
Patiënt.Adresgegevens
Straat Knolweg
Huisnummer 1002
Postcode 9999ZZ
Woonplaats Stitswerd
Land Nederland
AdresSoort Woon-/verblijfadres
Patiënt.Contactgegevens
Telefoonnummer 06-23456789
TelecomType Mobiel telefoonnummer
Identificatienummer 999911284
Geboortedatum 1-8-1964
Geslacht Man
MeerlingIndicator 0
OverlijdensIndicator 0
BurgerlijkeStaat Inhoudelijke gegevens Persoon 2
BurgerlijkeStaat Geregistreerd partnerschap

5 Inhoudelijke gegevens scenario's [BGZ RAADPLEGEN]

5.1 Scenario 1.1

5.1.1 Persoonsgegevens

Persoon 1
Achternaam XXX_Helleman
Voornaam Johan
Voorletter(s) J
Geslacht Man
Adresgegevens Knolweg 1000, 9999 XA, Stitswerd
Land Nederland
Geboortedatum 25-07-1964
Patient_ID XIS 1000000001


5.2 Scenario 1.2

5.2.1 Persoonsgegevens

Persoon 2
Achternaam XXX_Mesker
Voornaam Paul
Voorletter(s) P
Geslacht Man
Adresgegevens Knolweg 1002, 9999 ZZ, Stitswerd
Land Nederland
Geboortedatum 01-08-1964
Patient_ID XIS 1000000003


5.3 Scenario 1.3

In scenario 1.3 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.

6 Inhoudelijke gegevens [HUISARTSENGEGEVENS BESCHIKBAAR STELLEN]

6.1 Addendum 1. Persoonsgegevens

Een DVZA/HIS geeft persoonsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


Item Data
PatiëntIdentificatienummer 999911132
Voornaam Jacqueline
Initialen J.
Eigen naam XXX_Cevat
Straat Knolweg
Huisnummer 1001
9999XX
Woonplaats Stitswerd
Land Nederland
Telefoonnummer +31190531770
NummerSoort privé
EmailAdres j_cevat950@HUISARTS.nl
EmailSoort privé
Geboortedatum 25-7-1964
Geslacht Vrouw

6.2 Addendum 2. Zorgverlener (huisarts)

Een DVZA/HIS geeft huisartsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


Item Data
Voornaam Vaste
Initialen V.
Naamgebruik
Voorvoegsels
Achternaam Huisarts 1
VoorvoegselsPartner
AchternaamPartner
Specialisme 01.015
Telefoonnummer +31434073576
NummerSoort werk
EmailAdres Huisarts 1@aesculaap.nl
EmailSoort werk
Geslacht Vrouw
Identificatie (UZI) UZI 1 (zoals 000001111)

 

6.3 Addendum 3. Zorgaanbieder (huisartsenpraktijk)

Een DVZA/HIS geeft praktijkgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.


Item Data
OrganisatieNaam Aesculaap
OrganisatieType Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk)
Straat Valkendael
Huisnummer 45
Postcode 6245 HK
Woonplaats Maastricht
Land Nederland
AdresSoort Werkadres
Identificatie systeem (URA) 00003333

6.4 Addendum 4. Episode

Startdatum Einddatum Datum Eerste contact Datum Laatste contact ICPC ICPC omschrijving Titel (eigen omschrijving) Attentie-vlag Ref. ID
T - 400 dgn - T-400 T-400 K78 Boezemfibrilleren/-fladderen Hartkloppingen -paroxysmaal boezemfibrilleren X Contact01
T - 300 dgn - - K70 Infectieziekte Hartvaatstelsel Endocarditis profylaxe ivm mitralis insufficiëntie
T - 200 dgn - T-160 T-160 R96 Astma Astma X ContactMMK
T - 120 dgn T-120 T-10 L86.01 HNP (thoracaal/lumbaal) Rughernia - Contact04, Contact05, Contact14, Contact15, Contact16, Contact17
T – 100 dgn T - 95 T-95 T-95 D02 Maagpijn Maagpijn X Contact07
T - 175 dgn T - 169 T-175 T-175 S04 Lokale zwelling/papel/knobbel huid/subcutis Zwelling bij kaak re - Contact08
T - 170 dgn - T-170 T-170 S74.01 Tinea Pedis Tinea Pedis - Contact09
T - 150 dgn - T-150 T-10 R21.01 Keelpijn Keelpijn - Contact06, Contact10, Contact11, Contact12, Contact13

6.5 Addendum 5. Journaal (contact, SOEP regels, resultaten van bepalingen, actuele medicatie)

6.5.1 Contact13 – T-10d – SE (R21.01)

6.5.1.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 10 dgn
Einddatum T - 10 dgn
Identificatie Contact13
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.1.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Geen keelpijn meer, maar wel even uitleg geven. Bleek ontsteking achter in de keel te zijn. UZI 1
E Keelpijn eci. R21.01 UZI 1

6.5.2 Contact17 – T-15d – SOE (L86.01) P

6.5.2.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 15 dgn
Einddatum T - 15 dgn
Identificatie Contact17
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.2.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Voelt zich beter, maar het is nog erg stijf UZI 1
O Cesar heeft positieve uitwerking. UZI 1
E HNP L86.01 UZI 1
P Nogmaals verwijzing Cesar UZI 1

 

6.5.3 Contact12 – T-50d – SOE (R21.01) P – M

6.5.3.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 50 dgn
Einddatum T - 50 dgn
Identificatie Contact12
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.3.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Meer dan een maand geleden ook geweest ivm keelpijn, echter vergeten te bellen over de uitslag. Nu toch weer pijn UZI 1
O Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. Uitslag telling geen afwijking. UZI 1
E Keelpijn eci. R21.01 UZI 1
P Bezoek brengen aan de tandarts, wellicht zit er daar iets. UZI 1

6.5.3.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T - 50 dgn Temperatuur (oraal gemeten) (1915) 37,4 Cel

6.5.4 Contact16 – T-55d – OE (L86.01) P – M

6.5.4.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 55 dgn
Einddatum T - 55 dgn
Identificatie Contact16
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.4.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
O Op de CT scan duidelijke uitstulping van L02 UZI 1
E HNP L86.01 UZI 1
P Patiënt geïnformeerd, ziet het nog even aan. UZI 1

6.5.4.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T – 55 dgn 2283 CT-onderrug/lumbale wervelkolom Duidelijke uitstulping L02.

 

6.5.5 Contact15 – T-60d – SOE (L86.01) P

6.5.5.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 60 dgn
Einddatum T - 60 dgn
Identificatie Contact15
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.5.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Is inmiddels al bijna 3 maanden bezig en het wordt niet beter. Heeft nu ook last van uitstraling. UZI 1
O De klachten zijn helder, scherpe pijn, branderig gevoel in li been UZI 1
E HNP L86.01 UZI 1
P Scan laten maken, afspraak gepland. UZI 1

6.5.6 Contact14 – T-80d – SE (L03) P – V

6.5.6.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 80 dgn
Einddatum T - 80 dgn
Identificatie Contact14
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.6.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Nog steeds last. UZI 1
E Lage rugpijn L03 UZI 1
P Cesar of Mensendieck. Verwijzing aangemaakt UZI 1

6.5.6.3 Labresultaten

Test DatumTijd Naam Test-code Waarde Referentie Ondergrens Referentie Bovengrens Interpretatievlaggen Zorgverlener
T – 80 dgn Glucose nuchter, art/cap 3208 5,4 mmol/l 3,5 mmol/l 5,6 mmol/l N UZI 1

6.5.6.4 Medicatieafspraken

MBH-id Ingangs-datum Duur gebruik Code Medicijn Doseer-instructie Toedienings-weg Voorschrijf-reden Voorschrijver
9803 T – 80 dgn 14 d PRK: 80349 KETOCONAZOL SHAMPOO 2W (2 maal per week) Cutaan UZI 1

 

6.5.7 Contact11 – T-90d – SOE (R21.01) P – M

6.5.7.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 90 dgn
Einddatum T - 90 dgn
Identificatie Contact11
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.7.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Weer terug de keelpijn, nu wel ziek en lichte verhoging UZI 1
O Geen koorts, Keel: lichte aanslag UZI 1
E Keelpijn eci. R21.01 UZI 1
P Kweek van aanslag keel UZI 1

6.5.7.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T - 90 dgn Temperatuur (oraal gemeten) (1915) 37,7 Cel

6.5.7.4 Labresultaten

Test DatumTijd Naam TestCode Waarde Referentie Ondergrens Referentie Bovengrens Interpretatie vlaggen Zorgverlener
T – 90 dgn Kweek keel 1334 Positief UZI 1

6.5.8 Contact07 – T-95d – SOE (D02) – V

6.5.8.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 95 dgn
Einddatum T - 95 dgn
Identificatie Contact07
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.8.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S In eerste instantie na warme eten enige uren pijn in bovenbuik. Niet misselijk, opboeren soms, opgeblazen gevoel. UZI 1
O Maagstreek gevoelig. Overig gb. UZI 1
E Maag/duodenum problemen? D02 UZI 1

6.5.8.3 Medicatieafspraken

MBH-id Ingangs-datum Duur gebruik Code Medicijn Doseer-instructie Toedienings-weg Voorschrijf-reden Voorschrijver
9801 T – 95 dgn 5 d PRK: 43044
GPK: 96938		 PANTOPRAZOL 40MG TABLET MSR 2D1T (2 maal daags 1 tablet, 1 uur voor de maaltijd) Oraal UZI 1

 

6.5.9 Contact05 – T-100d – SE (L03) P

6.5.9.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 100 dgn
Einddatum T - 100 dgn
Identificatie Contact05
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.9.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Nog steeds last. UZI 1
E Lage rugpijn L03 UZI 1
P Cesar of Mensendieck. UZI 1

6.5.10 Contact10 – T-115d – SOE (R21.01) P – M

6.5.10.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 115 dgn
Einddatum T - 115 dgn
Identificatie Contact10
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.10.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Ruim een maand geleden ook al, ging toen vanzelf weg. Had de afgelopen dagen wel lichte verhoging, iets boven de 38. UZI 1
O Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. UZI 1
E Keelpijn eci. R21.01 UZI 1
P Afwachten, zn. Medicatie is nog beschikbaar UZI 1

6.5.10.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T - 115 dgn Temperatuur (oraal gemeten) (1915) 37,3 Cel

6.5.11 Contact04 – T-120d – SE (L03) – V

6.5.11.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 120 dgn
Einddatum T - 120 dgn
Identificatie Contact04
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.11.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Pijn onderrug re, geen uitstraling of hoofdpijn. UZI 1
E lage rugpijn L03 UZI 1

6.5.11.3 Medicatieafspraken

MBH-id Ingangs-datum Duur gebruik Code Medicijn Doseer-instructie Toedienings-weg Voorschrijf-reden Voorschrijver
9795 T – 120 dgn PRK: 27278
GPK: 51004		 IBUPROFEN 400MG TABLET 3D1T zn
(3 maal daags, 1 tablet, zo nodig)		 Oraal UZI 1

6.5.12 Contact06 – T-150d – SOE (R21.01) P – M – V2

6.5.12.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 150 dgn
Einddatum T - 150 dgn
Identificatie Contact06
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.12.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Keelpijn, morgen feest. UZI 1
O Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. UZI 1
E Keelpijn eci. R21.01 UZI 1
P Afwachten, zn. Pcm, tijdens feest paracod. UZI 1

6.5.12.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T - 150 dgn Temperatuur (oraal gemeten) (1915) 37,4 Cel

6.5.12.4 Medicatieafspraken

MBH-id Ingangs-datum Duur gebruik Code Medicijn Doseer-instructie Toedienings-weg Voorschrijf-reden Voorschrijver
4234 T – 150 dgn 5 d HPK: 768901 PARACETAMOL TEVA TABLET 500MG 6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) Oraal UZI 1
2226 T – 150 dgn ZI: 13908138 PARACETAMOL/CODEINEFOSFAAT TEVA TABLET 500/10MG 6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) Oraal UZI 1

6.5.13 Contact MMK – T-160d – S (R02) OE (R96) P – V

6.5.13.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T – 160 dagen
Einddatum -
Identificatie ContactMMK
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.13.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Benauwd en hoesten tijdens en na sporten. Gebruikt reeds ICS. R02 UZI 1
O Pulm gb UZI 1
E astma R96 UZI 1
P Salbutamol half uur voor het sporten. UZI 1

6.5.13.3 Medicatieafspraken

MBH-id Ingangsdatum Duur gebruik Code Medicijn Doseerinstructie Toedienings-weg Voorschrijf-reden Voorschrijver
7776 T – 160 dgn GPK:
PRK: 43281		 SALBUTAMOL AEROSOL 100UG/DO 200DO AUTOH 2 inhalaties half uur voor het sporten Oraal UZI 1

 

6.5.14 Contact09 – T-170d – SOE (S74.01) P

6.5.14.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 170 dgn
Einddatum T - 170 dgn
Identificatie Contact09
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.14.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Jeuk tussen tenen, uitslag. UZI 1
O Rood, smettend. UZI 1
E Mycose. S74.01 UZI 1
P Heeft nog canesten via drogist; 2x daags gebruiken. UZI 1

6.5.15 Contact08 – T-175d – SOP

6.5.15.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 175 dgn
Einddatum T - 175 dgn
Identificatie Contact08
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.15.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Zwelling onder kaak re. bemerkt. UZI 1
O Onder mandibula re. glad weinig mobile zwelling, lijkt speekselkl. UZI 1
P Echo. UZI 1

6.5.16 Contact03 – T-360d – SP – M3

6.5.16.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T – 360 dgn
Einddatum T – 360 dgn
Identificatie Contact03
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.16.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC - S Geen klachten gehad. UZI 1
P Over paar weken RR thuis. UZI 1

6.5.16.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T – 360 dgn Systolische bloeddruk (1744) 188 mm[Hg]
T – 360 dgn Diastolische bloeddruk (1740) 96 mm[Hg]
T – 360 dgn Polsfrequentie (1875) 104 p/min

 

6.5.17 Contact02 – T-380d – P – M3

6.5.17.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T – 380 dgn
Einddatum T – 380 dgn
Identificatie Contact02
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.17.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
P Na vakantie nogmaals. UZI 1

6.5.17.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T – 380 dgn Systolische bloeddruk (1744) 172 mm[Hg]
T – 380 dgn Diastolische bloeddruk (1740) 87 mm[Hg]
T – 380 dgn Polsfrequentie (1875) 84 p/min

6.5.18 Contact01 – T-400d – SE (K78) P – M5

6.5.18.1 Algemene contactgegevens

Soort contact Consult
Startdatum T - 400 dgn
Einddatum T - 400 dgn
Identificatie Contact01
Identificatie inhoudsverantwoordelijke UZI 1
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1

6.5.18.2 Journaalregels

Type Tekst ICPC Zorgverlener
S Wakker geworden, maar vannacht hartkloppingen. Geen beklemdheid. Verder geen klachten UZI 1
E Ritmestoornis. K78 UZI 1
P Naar SEH. UZI 1

6.5.18.3 Metingen

Datum Omschrijving (Code) Uitslag (waarde, eenheid)
T - 400 dgn Systolische bloeddruk (1744) 184 mm[Hg]
T - 400 dgn Diastolische bloeddruk (1740) 93 mm[Hg]
T - 400 dgn Polsfrequentie (1875) 120 p/min
T - 400 dgn Polsritme (2102) irregulair (202)
T - 400 dgn Pols opmerkingen (2126) linker pols

 

6.6 Addendum 6. Medicatie-overgevoeligheid

Allergie intolerantie
Naam inhoudsverantwoordelijke Vaste Huisarts 1
VeroorzakendeStof PREDNISOLON CAPSULE 65MG FNA MR (code = '1112821' in codeSystem 'G-Standaard HPK')
AllergieCategorie Medicijn (code = '419511003' in codeSystem 'SNOMED CT')
AllergieStatus Achterhaald (code = 'obsolete' in codeSystem 'HL7 ActStatus')
BeginDatumTijd T - 50 dagen
MateVanKritiekZijn Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT')
Toelichting Geldt alleen voor dit merk.
Reactie
Symptoom Toxische epidermale necrolyse (code = '23067006' in codeSystem 'SNOMED CT')
SpecifiekeStof Prednisolon (code = '4170' in codeSystem 'G-Standaard SNK')
ReactieBeschrijving Blaren op grote delen van de huid
Ernst Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT')
Reactie tijdstip T - 50 dagen om 17:45:00 uur

7 Inhoudelijke gegevens [HUISARTSENGEGEVENS RAADPLEGEN]

7.1 Scenario 1.1

7.1.1 Persoonsgegevens

Persoon 1
Achternaam XXX_Cevat
Voornaam Jacqueline
Voorletter(s) J
Geslacht Vrouw
Adresgegevens Knolweg 1001, 9999 XX, Stitswerd
Geboortedatum 25-07-1964
Telefoonnummer +31190531770
NummerSoort Telefoonnummer thuis
EmailAdres j_cevat950@HUISARTS.nl
EmailSoort Privé e-mailadres

7.2 Scenario 1.2

In scenario 1.2 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.

 

Overgenomen van "https://informatiestandaarden.test-nictiz.nl/index.php?title=Zandbak/TestvoorMarc&oldid=91821"