Testpagina voor Marc
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
1 Include van Vdraft - Test Overdracht volwassene 1.1
1.1 Test Overdracht volwassene 1.1
1.1.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 1 dag | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Erik | |||||
| Initialen | E | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Altenborg | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999XA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31634567891 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | evertaltenborg@hotmail.com | |||||
| Identificatienummer | 999911612 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 14 aug 1964 | |||||
| Geslacht | Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Meerling indicator | Nee | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| Eind datum tijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1') | |||||
| Identificatie nummer | 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4) | |||||
| Organisatie naam | Trias | |||||
| Verzekerde nummer | 12345678 | |||||
| Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johanna | |||||
| Initialen | J | |||||
| Roepnaam | Hanna | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bakker | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31645678912 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | jbakker@123net.nl | |||||
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472') | |||||
| Relatie | Dochter (code = 'DAUC' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||
| Contactpersoon | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johannes | |||||
| Roepnaam | Hans | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Dijk | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31612121212 | |||||
| Relatie | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): achterneef | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 10 | |||||
| Postcode | 9999PO | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Charlotte Maria | |||||
| Initialen | C. M. | |||||
| Roepnaam | Lotte | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bruinsma | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Organisatie naam | ThuiszorgOrg | |||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||
| Afdeling specialisme | Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435780 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | info@thuiszorgorg.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Hoofdstraat | |||||
| Huisnummer | 50 | |||||
| Postcode | 9999PT | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Organisatie type | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Mark Peter | |||||
| Initialen | M.P. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Laren | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
1.1.2 Algemene patienten context
| Algemene patienten context | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Burgerlijke staat | |||||||||
| Burgerlijke staat rc | |||||||||
| Burgerlijke staat | Gehuwd (code = 'M' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.2') | ||||||||
| Gezinssamenstelling | Samenwonend met partner (code = '408821002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aantal kinderen | 3 | ||||||||
| Aantal kinderen inwonend | 0 | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor zijn vrouw die slecht ter been is | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor de hond | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 30 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 25 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Toelichting | kinderen wonen ver weg en kunnen niet helpen bij dagelijkse zorg aan echtgenote | ||||||||
| Juridische situatie | |||||||||
| Juridische situatie eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||||
| Vertegenwoordiging | Onder curatele stelling (code = '9' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | ||||||||
| Datum aanvang | T - 1 jaar | ||||||||
| Woonomgeving | |||||||||
| Woonsituatie | |||||||||
| Toelichting | woning is op derde verdieping, is gelijkvloers en er is een lift aanwezig | ||||||||
| Woning type | Appartement of flatwoning (code = 'FLATW' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.13.1') | ||||||||
| Levensovertuiging | |||||||||
| Levensovertuiging rc | |||||||||
| Levensovertuiging | Geen geloof (code = 'GeenGeloof' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4') | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| Wilsverklaring type | Verklaring donorschap (code = 'DO' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.14.1') | ||||||||
| Wilsverklaring datum | T - 4 jaar | ||||||||
| Vertegenwoordiger | |||||||||
| Contactpersoon | Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||||
| Toelichting | wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee. | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| Wilsverklaring type | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Wil niet gevaccineerd worden | ||||||||
| Wilsverklaring datum | T - 1 jaar | ||||||||
| Sociale omgeving | |||||||||
| Participatie in maatschappij | |||||||||
| Sociaal netwerk | heeft veel contact met collega's en buren | ||||||||
| Vrijetijdsbesteding | gitaar spelen | ||||||||
| Arbeidssituatie | werkt als administratief medewerker bij gemeente | ||||||||
| Toelichting | heeft tijdelijk contract | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Mantelzorger | |||||||||
| Contactpersoon | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Marriet | ||||||||
| Initialen | M. | ||||||||
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4') | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Blauw | ||||||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472') | ||||||||
| Aard | helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is | ||||||||
| Frequentie | zo vaak als nodig | ||||||||
| Soort hulp | Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgaanbieder | |||||||||
| Organisatie naam | WijZorgen | ||||||||
| Organisatie locatie | Stitswerd | ||||||||
| Organisatie type | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| Soort hulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | niet in het weekend | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgverlener | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Therese | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Roep | ||||||||
| Contactgegevens | |||||||||
| Email adressen | |||||||||
| Email adres | thereseroep@zzp.nl | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| Soort hulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | alleen in het weekend | ||||||||
| Communicatie | |||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| Communicatie taal | Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| Taalvaardigheid begrijpen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid spreken | Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid lezen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie | ||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| Communicatie taal | Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| Taalvaardigheid begrijpen | Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid spreken | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | opgegroeid in Zuid-Limburg | ||||||||
1.1.3 Medische context
| Medische context | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-01 | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J. P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||
| Email adressen | ||||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||||
| Adresgegevens | ||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | G. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Spijkerman | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||
| Email adressen | ||||||||
| Email adres | maagleverdarm@ABZ.nl | |||||||
| Adresgegevens | ||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||
| Medische diagnose | ||||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-01 | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 100 dagen | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Verificatie status | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | niet bekend met neurologische klachten | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-02 | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | neoplasma van colon (code = '126838000') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 150 dagen | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-03 | ||||||||
| Probleem anatomische locatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Probleem lateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | inverse psoriasis (code = '238600001') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 10 jaar | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Voorgeschiedenis | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | diabetes mellitus (code = '73211009') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 12 jaar | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie | ||||||||
| Allergie intolerantie | ||||||||
| Veroorzakende stof | nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie categorie | Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie status | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 10 jaar | |||||||
| Mate van kritiek zijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie beschrijving | last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Wijze van blootstelling | intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Allergie intolerantie | ||||||||
| Veroorzakende stof | pollen (code = '256259004') | |||||||
| Allergie categorie | Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie status | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 500 dagen | |||||||
| Mate van kritiek zijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Laatste reactie datum tijd | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Specifieke stof | graspollen (code = '256277009') | |||||||
| Reactie beschrijving | veelvuldig niezen | |||||||
| Ernst | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie tijdstip | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Symptoom | Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Specifieke stof | pollen van paprikaplant (code = '110181000146104') | |||||||
| Reactie beschrijving | ernstige benauwdheid en koorts | |||||||
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie tijdstip | T - 200 dagen | |||||||
| Let op | ||||||||
| Alert | ||||||||
| Alert naam | Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 20 dagen | |||||||
| Alert type | waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC') | |||||||
| Alert | ||||||||
| Alert naam | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie | |||||||
| Begin datum tijd | T - 10 jaar | |||||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||||
| Vrijheidsbeperkende interventie | ||||||||
| Wilsbekwaam | Ja | |||||||
| Juridische situatie | Zie Juridische situatie: eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||
| Soort interventie | geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reden van toepassen | bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Instemming | Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||||
| Begin | T - 50 dagen | |||||||
| Meetwaarden | ||||||||
| Bloeddruk | ||||||||
| Meetmethode | Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Manchet type | Standaard (code = 'STD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.15.1') | |||||||
| Meet locatie | Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diastolisch eindpunt | Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Systolische bloeddruk | 170 mmhg | |||||||
| Diastolische bloeddruk | 90 mmhg | |||||||
| Gemiddelde bloeddruk | 110 mmhg | |||||||
| Bloeddruk datum tijd | T - 20 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | meneer gebruikt medicatie | |||||||
| Houding | Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Polsfrequentie | ||||||||
| Polsfrequentie waarde | 90 | |||||||
| Polsfrequentie datum tijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | is altijd sportief geweest | |||||||
| Pols regelmatigheid | Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Lichaamstemperatuur | ||||||||
| Temperatuur waarde | 36.8 ºc | |||||||
| Temperatuur datum tijd | T - 4 dagen om 07 uur | |||||||
| Toelichting | voeten voelen heel koud aan | |||||||
| Temperatuur type | Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Ademhaling | ||||||||
| Ademfrequentie | 18 /min | |||||||
| Ademhaling datum tijd | T - 3 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Ritme | Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diepte | Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Afwijkend ademhalingspatroon | Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Extra zuurstof toediening | Ja | |||||||
| Toelichting | meneer lijkt angstig | |||||||
| Toegediende zuurstof | ||||||||
| Flow rate | 2 l/min | |||||||
| Fi o2 | 0.29 l | |||||||
| Toediening hulpmiddel | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| Product type | Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Product omschrijving | neusbril | |||||||
| Lichaamsgewicht | ||||||||
| Gewicht waarde | 74 kg | |||||||
| Toelichting | meneer volgt afvaldieet | |||||||
| Gewicht datum tijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Kleding | Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1') | |||||||
| Lichaamslengte | ||||||||
| Lengte waarde | 170 cm | |||||||
| Lengte datum tijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Toelichting | zonder schoenen aan | |||||||
| Positie | Staande positie (code = '10904000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Pijnscore | ||||||||
| Pijn score | ||||||||
| Pijnscore waarde | 2 | |||||||
| Pijnscore datum tijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Pijn meetmethode | NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||||
| Anatomische locatie | gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen | |||||||
1.1.4 Verpleegkundige context zorgplan
| Verpleegkundige context zorgplan | ||||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||||
| Actuele patientproblemen | ||||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01 | ||||||||||
| Probleem naam | probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 100 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | meneer kan niet buigen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-01 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-01 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | wassen onafhankelijk | |||||||||
| Actie start datum tijd | T - 90 dagen | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Instructie | let op: valrisico | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-02 | ||||||||||
| Probleem naam | probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 90 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-02 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-02 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | kleden onafhankelijk | |||||||||
| Frequentie | 3 /dag | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-03 | ||||||||||
| Probleem anatomische locatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Probleem lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem naam | decubitus (code = '399912005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 90 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | aanleggen van verband op wond (code = '182531007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03 | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| Product type | schuimverband (code = '448416005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| Product type | huidvervangende wondbedekkers (code = '465239008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | wisselen van positie van patiënt (code = '225286008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | wondlengte < 1cm, wondbreedte < 1 cm | |||||||||
| Actie start datum tijd | T - 10 dagen | |||||||||
| Actie eind datum tijd | T - 1 dag | |||||||||
| Interval | 4 uur | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-04 | ||||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem naam | loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 5 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | vastgesteld met DOS score | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-04 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | vochtinname > 1,5 liter/dag | |||||||||
| Instructie | Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Verzorger | ||||||||||
| Contactpersoon | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Gerda | |||||||||
| Naamgebruik | Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4') | |||||||||
| Geslachtsnaam partner | ||||||||||
| Achternaam partner | XXX_Altenborg | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31662626262 | |||||||||
| Relatie | Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||||||
| Zorgresultaat | ||||||||||
| Uitkomst van zorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald: kan nog niet rug wassen | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| Verpleegkundige interventie | Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-01 | |||||||||
| Uitkomst van zorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| Verpleegkundige interventie | Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-02 | |||||||||
| Afspraken patient | ||||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||||
| Initialen | J.P. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | F. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Snijder | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Locatie | ||||||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||||
| Email adressen | ||||||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||||||
| Adresgegevens | ||||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 5 dagen om 10 uur | |||||||||
| Eind datum tijd | T + 5 dagen om 10:30 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-01 | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): telefonisch | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03676767 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | J. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Drooglever | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, inwendige geneeskunde (code = '0313' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31616161616 | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 20 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Afwijkende uitslag | hoge PSA waarde | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | W. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Bloem | |||||||||
| Specialisme | Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Email adressen | ||||||||||
| Email adres | bloem@ergotherapie.nl | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 12 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Reden contact tekst | Controle voortgang revalidatie | |||||||||
| Wensen en behoeften patient enof naasten | meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen | |||||||||
1.1.5 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Zelfzorg | |||||||||
| Vermogen tot drinken | |||||||||
| Drinken | Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Drink beperkingen | Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot drinken | |||||||||
| Drinken | Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Drink beperkingen | Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot eten | |||||||||
| Eten | Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Eet beperkingen | Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot eten | |||||||||
| Eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Eet beperkingen | Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot mondverzorging | |||||||||
| Verzorgen tanden | Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Prothese | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gebitsprothese bovenkaak | ||||||||
| Prothese | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gebitsprothese onderkaak | ||||||||
| Vermogen tot zich wassen | |||||||||
| Zich wassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te wassen lichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich wassen | |||||||||
| Zich wassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te wassen lichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich kleden | |||||||||
| Zich kleden | Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te kleden lichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich kleden | |||||||||
| Zich kleden | Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te kleden lichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot uiterlijke verzorging | |||||||||
| Uiterlijke verzorging | Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Vermogen tot toiletgang | |||||||||
| Toiletgebruik | Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Vermogen tot zelfstandig medicatiegebruik | |||||||||
| Zelfstandig medicatiegebruik | Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Hulp bij toediening | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Behandeldoel | |||||||||
| Gewenst zorgresultaat | therapietrouw | ||||||||
| Frequentie | 2 /d | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | baxterrol | ||||||||
| Vermogen tot verpleegtechnische handelingen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Behandeldoel | |||||||||
| Gewenst zorgresultaat | goede hygiene met betrekking tot stoma | ||||||||
| Actie start datum tijd | T - 6 dagen | ||||||||
| Uitvoerder | |||||||||
| Patient | Ja | ||||||||
| Toelichting | toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken | ||||||||
| Verrichten vpkhandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Vermogen tot verpleegtechnische handelingen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Actie start datum tijd | T - 1 dag | ||||||||
| Interval | 2 dagen | ||||||||
| Verrichten vpkhandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Toelichting zelfzorg | kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart. | ||||||||
| Mobiliteit | |||||||||
| Mobiliteit | |||||||||
| Lopen | Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Traplopen | Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Houding veranderen | Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Houding handhaven | Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Uitvoeren transfer | Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | rollator | ||||||||
| Begin datum | T - 1 jaar | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | rolstoel | ||||||||
| Begin datum | T - 1 maand | ||||||||
| Toelichting | voor langere afstanden | ||||||||
| Toelichting | lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig | ||||||||
| Voedingvocht | |||||||||
| Voedingsadvies | |||||||||
| Dieet type | suikervrij, diabetes dieet | ||||||||
| Consistentie | dik vloeibaar | ||||||||
| Toelichting | eet naar eigen keuze minder vlees | ||||||||
| Snaqscore | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Voedings score | GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Snaqscore datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Snaqrc score | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Bmiscore | Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Hulp bij eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Snaqrc score datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Snaq65score | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0') | ||||||||
| Bovenarm omtrek score | Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Inspannings score | Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 0 | ||||||||
| Snaq65score datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Mustscore | |||||||||
| Bmiscore | BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0') | ||||||||
| Gewichtsverlies score | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Ziekte score | Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Mustscore datum tijd | T - 12 dagen om 17 uur | ||||||||
| Vochtbalans | |||||||||
| Vocht totaal in | 1400 ml | ||||||||
| Vocht totaal uit | 1000 ml | ||||||||
| Vochtbalans starttijd | T - 6 dagen om 07 uur | ||||||||
| Vochtbalans stoptijd | T - 5 dagen om 07 uur | ||||||||
| Sonde systeem | |||||||||
| Sonde | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | neus- maagsonde | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Sonde lengte | 575 mm | ||||||||
| Toelichting | wegens misselijkheid door chemotherapie | ||||||||
| Sonde systeem | |||||||||
| Sonde | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | PEJ sonde | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | enterale voedingspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Infuus | |||||||||
| Infuuskatheter | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | centraal veneuze katheter | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toelichting | onder sleutelbeen links | ||||||||
| Anatomische locatie | structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Toelichting | voor voeding | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toedienings systeem toelichting | voor TPV | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toedienings systeem toelichting | voor NaCL 0.9% | ||||||||
| Infuus | |||||||||
| Infuuskatheter | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Perifeer intraveneus infuus | ||||||||
| Begin datum | T - 15 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | voor medicatie | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | spuitpomp (code = '418657004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | spuitpomp (infusor) | ||||||||
| Begin datum | T - 14 dagen | ||||||||
| Toelichting | voor heparine | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp (code = '430033006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 13 dagen | ||||||||
| Toelichting | voor NaCL/gluc | ||||||||
| Uitscheiding | |||||||||
| Blaasfunctie | |||||||||
| Urine continentie | Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Urostoma | |||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-02 | ||||||||
| Incontinentiemateriaal | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | inlegger | ||||||||
| Darmfunctie | |||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-01 | ||||||||
| Defecatie consistentie | Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | ||||||||
| Toelichting | stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | ||||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-01 | |||||||||
| Stoma type | eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Stoma materiaal | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | stomazak voor ileostoma | ||||||||
| Anatomische locatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aanleg datum | T - 12 dagen | ||||||||
| Toelichting | na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | ||||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-02 | |||||||||
| Stoma type | urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aanleg datum | T - 4 jaar | ||||||||
| Huid | |||||||||
| Brandwond | |||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | ||||||||
| Brandwond soort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Dieptegraad | 1e graad (code = '77140003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Toelichting | Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig. | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Brandwond | |||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | ||||||||
| Brandwond soort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Dieptegraad | 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Decubitus wond | |||||||||
| Decubitus categorie | Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '2') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Wondlengte | 2 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 2 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.5 cm | ||||||||
| Toelichting | Wond is niet geïnfecteerd. | ||||||||
| Decubitus wond | |||||||||
| Decubitus categorie | Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Wondlengte | 3 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.2 cm | ||||||||
| Huidaandoening | |||||||||
| Soort aandoening | Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 6 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen. | ||||||||
| Huidaandoening | |||||||||
| Soort aandoening | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Inverse psoriasis | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 10 jaar | ||||||||
| Oorzaak | |||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03 | ||||||||
| Anatomische locatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond weefsel | Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wond vochtigheid | Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | ||||||||
| Wondlengte | 2 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 4 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.1 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond ontstaansdatum | T - 12 dagen | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Toelichting | oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wond vochtigheid | Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | ||||||||
| Wond rand | Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wondlengte | 5 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 4 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Drain | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | wonddrain (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | wonddrain | ||||||||
| Begin datum | T - 12 dagen | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond weefsel | Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wondlengte | 1 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 2 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond ontstaansdatum | T - 1 maand | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Zintuigen | |||||||||
| Functie horen | |||||||||
| Hoor functie | Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Horen hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product id | 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)') | ||||||||
| Product type | Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gehoorapparaat | ||||||||
| Anatomische locatie | Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Horen hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product omschrijving | Gehoorapparaat | ||||||||
| Anatomische locatie | Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Functie zien | |||||||||
| Visuele functie | Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zien hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | bril | ||||||||
| Toelichting | zonder bril bestaat verhoogd valrisico | ||||||||
| Ziektebeleving | |||||||||
| Ziektebeleving | |||||||||
| Ziekte inzicht van patient | meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven | ||||||||
| Omgaan met ziekteproces door patient | meneer wil niet praten over de toekomst. | ||||||||
| Omgaan met ziekteproces door naasten | echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is | ||||||||
| Mentale status | |||||||||
| Probleem | |||||||||
| Probleem type | Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Probleem naam | gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Probleem begin datum | T - 22 dagen | ||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | sinds cva, verminderde alertheid | ||||||||
2 Include van V4.0 - Scenario Test Overdracht volwassene 1.1
2.1 Test Overdracht volwassene 1.1
2.1.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 1 dag | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Erik | |||||
| Initialen | E | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | XXX_Altenborg | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999XA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31634567891 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | evertaltenborg@hotmail.com | |||||
| Identificatienummer | 999911612 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 14 aug 1964 | |||||
| Geslacht | Man (code = 'M' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Meerling indicator | Nee | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| Eind datum tijd | T + 1 jaar | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1') | |||||
| Identificatie nummer | 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4) | |||||
| Organisatie naam | Trias | |||||
| Verzekerde nummer | 12345678 | |||||
| Contactpersoon eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johanna | |||||
| Initialen | J | |||||
| Roepnaam | Hanna | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bakker | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31645678912 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | jbakker@123net.nl | |||||
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon (code = '1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472') | |||||
| Relatie | Dochter (code = 'DAUC' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||
| Contactpersoon | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Johannes | |||||
| Roepnaam | Hans | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Dijk | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31612121212 | |||||
| Relatie | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): achterneef | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 10 | |||||
| Postcode | 9999PO | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Charlotte Maria | |||||
| Initialen | C. M. | |||||
| Roepnaam | Lotte | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Bruinsma | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 75131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Organisatie naam | ThuiszorgOrg | |||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||
| Afdeling specialisme | Thuiszorg, kruiswerk en gezinsverzorging (code = '7500' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Contactgegevens | ||||||
| Telefoonnummers | ||||||
| Telefoonnummer | +31182435780 | |||||
| Email adressen | ||||||
| Email adres | info@thuiszorgorg.nl | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Hoofdstraat | |||||
| Huisnummer | 50 | |||||
| Postcode | 9999PT | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Organisatie type | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Mark Peter | |||||
| Initialen | M.P. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van | |||||
| Achternaam | Laren | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
2.1.2 Algemene patienten context
| Algemene patienten context | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Gezinssituatie | |||||||||
| Burgerlijke staat | |||||||||
| Burgerlijke staat rc | |||||||||
| Burgerlijke staat | Gehuwd (code = 'M' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.2') | ||||||||
| Gezinssamenstelling | Samenwonend met partner (code = '408821002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aantal kinderen | 3 | ||||||||
| Aantal kinderen inwonend | 0 | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor zijn vrouw die slecht ter been is | ||||||||
| Zorgtaak | zorgt voor de hond | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 30 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Kind | |||||||||
| Geboortedatum | T - 25 jaar | ||||||||
| Inwonend | Nee | ||||||||
| Toelichting | kinderen wonen ver weg en kunnen niet helpen bij dagelijkse zorg aan echtgenote | ||||||||
| Juridische situatie | |||||||||
| Juridische situatie eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||||
| Vertegenwoordiging | Onder curatele stelling (code = '9' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.23.3') | ||||||||
| Datum aanvang | T - 1 jaar | ||||||||
| Woonomgeving | |||||||||
| Woonsituatie | |||||||||
| Toelichting | woning is op derde verdieping, is gelijkvloers en er is een lift aanwezig | ||||||||
| Woning type | Appartement of flatwoning (code = 'FLATW' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.13.1') | ||||||||
| Levensovertuiging | |||||||||
| Levensovertuiging rc | |||||||||
| Levensovertuiging | Geen geloof (code = 'GeenGeloof' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4') | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| Wilsverklaring type | Verklaring donorschap (code = 'DO' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.14.1') | ||||||||
| Wilsverklaring datum | T - 4 jaar | ||||||||
| Vertegenwoordiger | |||||||||
| Contactpersoon | Zie Contactpersoon: eovd-1-1-contactpersoon-01 | ||||||||
| Toelichting | wilsverklaring bevindt zich in de portemonnee. | ||||||||
| Wilsverklaring | |||||||||
| Wilsverklaring type | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Wil niet gevaccineerd worden | ||||||||
| Wilsverklaring datum | T - 1 jaar | ||||||||
| Sociale omgeving | |||||||||
| Participatie in maatschappij | |||||||||
| Sociaal netwerk | heeft veel contact met collega's en buren | ||||||||
| Vrijetijdsbesteding | gitaar spelen | ||||||||
| Arbeidssituatie | werkt als administratief medewerker bij gemeente | ||||||||
| Toelichting | heeft tijdelijk contract | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Mantelzorger | |||||||||
| Contactpersoon | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Marriet | ||||||||
| Initialen | M. | ||||||||
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam (code = 'NL1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4') | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Blauw | ||||||||
| Rol | Buur (code = '19' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.22.472') | ||||||||
| Aard | helpt met ondersteuning echtgenote als meneer er niet is | ||||||||
| Frequentie | zo vaak als nodig | ||||||||
| Soort hulp | Mantelzorg (code = '386229000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgaanbieder | |||||||||
| Organisatie naam | WijZorgen | ||||||||
| Organisatie locatie | Stitswerd | ||||||||
| Organisatie type | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| Soort hulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | niet in het weekend | ||||||||
| Hulp van anderen | |||||||||
| Hulpverlener | |||||||||
| Zorgverlener | |||||||||
| Naamgegevens | |||||||||
| Voornamen | Therese | ||||||||
| Geslachtsnaam | |||||||||
| Achternaam | Roep | ||||||||
| Contactgegevens | |||||||||
| Email adressen | |||||||||
| Email adres | thereseroep@zzp.nl | ||||||||
| Aard | ondersteuning bij wassen | ||||||||
| Frequentie | dagelijks | ||||||||
| Soort hulp | Professionele thuiszorg (code = '60689008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | alleen in het weekend | ||||||||
| Communicatie | |||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| Communicatie taal | Nederlands (code = 'nl' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| Taalvaardigheid begrijpen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid spreken | Slecht (code = 'P' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid lezen | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | t.g.v. CVA nu moeite met begrijpen, spreken gaat ook moeilijk i.v.m. afasie | ||||||||
| Taalvaardigheid | |||||||||
| Communicatie taal | Limburgs (code = 'li' in codeSystem 'ISO 639-1: Codes for the representation of names of languages -- Part 1: Alpha-2 code') | ||||||||
| Taalvaardigheid begrijpen | Goed (code = 'G' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Taalvaardigheid spreken | Redelijk (code = 'F' in codeSystem '2.16.840.1.113883.5.61') | ||||||||
| Toelichting | opgegroeid in Zuid-Limburg | ||||||||
2.1.3 Medische context
| Medische context | ||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-01 | ||||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||
| Initialen | J. P. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||
| Email adressen | ||||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||||
| Adresgegevens | ||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||
| Behandelaar | ||||||||
| Zorgverlener eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03898989 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Naamgegevens | ||||||||
| Initialen | G. | |||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||
| Achternaam | Spijkerman | |||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, gastro-enterologie (maag-darm-lever-arts) (code = '0318' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||
| Contactgegevens | ||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||
| Email adressen | ||||||||
| Email adres | maagleverdarm@ABZ.nl | |||||||
| Adresgegevens | ||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||
| Medische diagnose | ||||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-01 | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | ischemisch cerebrovasculair accident (code = '422504002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 100 dagen | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Verificatie status | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | niet bekend met neurologische klachten | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-02 | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | neoplasma van colon (code = '126838000') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 150 dagen | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem eovd-1-1-probleem-03 | ||||||||
| Probleem anatomische locatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Probleem lateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | inverse psoriasis (code = '238600001') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 10 jaar | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Voorgeschiedenis | ||||||||
| Probleem | ||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Probleem naam | diabetes mellitus (code = '73211009') | |||||||
| Probleem begin datum | T - 12 jaar | |||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie | ||||||||
| Allergie intolerantie | ||||||||
| Veroorzakende stof | nikkelsulfaat (code = '255848005' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie categorie | Stof of product (code = '419199007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie status | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 10 jaar | |||||||
| Mate van kritiek zijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | opgemerkt bij het dragen van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Contactdermatitis (code = '40275004' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie beschrijving | last van jeuk, roodheid en irritatie op de contactplek van nikkel bevattende sieraden. | |||||||
| Wijze van blootstelling | intra-epidermale route (code = '448077001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Allergie intolerantie | ||||||||
| Veroorzakende stof | pollen (code = '256259004') | |||||||
| Allergie categorie | Omgeving (code = '426232007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Allergie status | Actief (code = 'active' in codeSystem 'HL7 ActStatus') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 500 dagen | |||||||
| Mate van kritiek zijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Laatste reactie datum tijd | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Overgevoeligheidsreactie van de bovenste luchtwegen (code = '490008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Specifieke stof | graspollen (code = '256277009') | |||||||
| Reactie beschrijving | veelvuldig niezen | |||||||
| Ernst | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie tijdstip | T - 99 dagen | |||||||
| Reactie | ||||||||
| Symptoom | Kortademigheid (code = '267036007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Symptoom | Koorts (code = '386661006' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Specifieke stof | pollen van paprikaplant (code = '110181000146104') | |||||||
| Reactie beschrijving | ernstige benauwdheid en koorts | |||||||
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reactie tijdstip | T - 200 dagen | |||||||
| Let op | ||||||||
| Alert | ||||||||
| Alert naam | Drager MRSA (code = '432415000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Begin datum tijd | T - 20 dagen | |||||||
| Alert type | waarschuwing (code = '74018-3' in codeSystem 'LOINC') | |||||||
| Alert | ||||||||
| Alert naam | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): ernstige claustrofobie | |||||||
| Begin datum tijd | T - 10 jaar | |||||||
| Vrijheidsbeperking | ||||||||
| Vrijheidsbeperkende interventie | ||||||||
| Wilsbekwaam | Ja | |||||||
| Juridische situatie | Zie Juridische situatie: eovd-1-1-juridischesituatie-01 | |||||||
| Soort interventie | geforceerd toedienen van voeding bij patiënt (code = '37041007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Reden van toepassen | bevorderen van fysieke gezondheid (code = '121581000146106' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Instemming | Instemming patiënt (code = '2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.6.1') | |||||||
| Begin | T - 50 dagen | |||||||
| Meetwaarden | ||||||||
| Bloeddruk | ||||||||
| Meetmethode | Niet-invasief (code = '22762002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Manchet type | Standaard (code = 'STD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.15.1') | |||||||
| Meet locatie | Rechter bovenarm (code = '368209003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diastolisch eindpunt | Fase V (code = '255272007' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Systolische bloeddruk | 170 mmhg | |||||||
| Diastolische bloeddruk | 90 mmhg | |||||||
| Gemiddelde bloeddruk | 110 mmhg | |||||||
| Bloeddruk datum tijd | T - 20 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | meneer gebruikt medicatie | |||||||
| Houding | Liggende positie (code = '102538003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Polsfrequentie | ||||||||
| Polsfrequentie waarde | 90 | |||||||
| Polsfrequentie datum tijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Toelichting | is altijd sportief geweest | |||||||
| Pols regelmatigheid | Polsslag regelmatig (code = '271636001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Lichaamstemperatuur | ||||||||
| Temperatuur waarde | 36.8 ºc | |||||||
| Temperatuur datum tijd | T - 4 dagen om 07 uur | |||||||
| Toelichting | voeten voelen heel koud aan | |||||||
| Temperatuur type | Tympanische temperatuur (code = '415974002' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Ademhaling | ||||||||
| Ademfrequentie | 18 /min | |||||||
| Ademhaling datum tijd | T - 3 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Ritme | Abnormaal ademhalingsritme (code = '85617008' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Diepte | Normale ademhalingsdiepte (code = '301284009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Afwijkend ademhalingspatroon | Apneu (code = '1023001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Extra zuurstof toediening | Ja | |||||||
| Toelichting | meneer lijkt angstig | |||||||
| Toegediende zuurstof | ||||||||
| Flow rate | 2 l/min | |||||||
| Fi o2 | 0.29 l | |||||||
| Toediening hulpmiddel | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||
| Product | ||||||||
| Product type | Neusbril (code = '336623009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Product omschrijving | neusbril | |||||||
| Lichaamsgewicht | ||||||||
| Gewicht waarde | 74 kg | |||||||
| Toelichting | meneer volgt afvaldieet | |||||||
| Gewicht datum tijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Kleding | Volledig gekleed, inclusief schoenen (code = 'FULL' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.8.1') | |||||||
| Lichaamslengte | ||||||||
| Lengte waarde | 170 cm | |||||||
| Lengte datum tijd | T - 5 dagen om 14:30 uur | |||||||
| Toelichting | zonder schoenen aan | |||||||
| Positie | Staande positie (code = '10904000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Pijnscore | ||||||||
| Pijn score | ||||||||
| Pijnscore waarde | 2 | |||||||
| Pijnscore datum tijd | T - 5 dagen om 14:45 uur | |||||||
| Pijn meetmethode | NRS (code = 'NRS' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||||
| Anatomische locatie | gehele voet (code = '302545001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||
| Toelichting | Af en toe pijn, maar niet belemmerend bij het lopen | |||||||
2.1.4 Verpleegkundige context zorgplan
| Verpleegkundige context zorgplan | ||||||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||||||
| Actuele patientproblemen | ||||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-01 | ||||||||||
| Probleem naam | probleem met zichzelf wassen en afdrogen (code = '288552005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 100 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | meneer kan niet buigen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-01 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij wassen en/of persoonlijke hygiëne (code = '386420003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-01 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | wassen onafhankelijk | |||||||||
| Actie start datum tijd | T - 90 dagen | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Instructie | let op: valrisico | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-02 | ||||||||||
| Probleem naam | probleem met zichzelf kleden (code = '284972002' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 90 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie eovd-1-1-interventie-02 | ||||||||||
| Interventie | ondersteunen bij aankleden (code = '313332003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-02 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | kleden onafhankelijk | |||||||||
| Frequentie | 3 /dag | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-03 | ||||||||||
| Probleem anatomische locatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Probleem lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem naam | decubitus (code = '399912005' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 90 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | aanleggen van verband op wond (code = '182531007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03 | |||||||||
| Frequentie | 1 /dag | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| Product type | schuimverband (code = '448416005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | ||||||||||
| Product | ||||||||||
| Product type | huidvervangende wondbedekkers (code = '465239008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | wisselen van positie van patiënt (code = '225286008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-03 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | wondlengte < 1cm, wondbreedte < 1 cm | |||||||||
| Actie start datum tijd | T - 10 dagen | |||||||||
| Actie eind datum tijd | T - 1 dag | |||||||||
| Interval | 4 uur | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Zorgverlener | Ja | |||||||||
| Patientprobleem | ||||||||||
| Probleem eovd-1-1-patientprobleem-04 | ||||||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Probleem naam | loopt risico op delier (code = '430794006' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||||||
| Probleem begin datum | T - 5 dagen | |||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||||||
| Toelichting | vastgesteld met DOS score | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | ||||||||||
| Interventie | bevorderen van vochtinname (code = '113148007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||||||
| Indicatie | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-patientprobleem-04 | |||||||||
| Behandeldoel | ||||||||||
| Gewenst zorgresultaat | vochtinname > 1,5 liter/dag | |||||||||
| Instructie | Graag er op toezien dat meneer > 1,5 liter per dag drinkt | |||||||||
| Uitvoerder | ||||||||||
| Verzorger | ||||||||||
| Contactpersoon | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Gerda | |||||||||
| Naamgebruik | Geslachtsnaam partner (code = 'NL2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.4') | |||||||||
| Geslachtsnaam partner | ||||||||||
| Achternaam partner | XXX_Altenborg | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31662626262 | |||||||||
| Relatie | Echtgenoot (code = 'HUSB' in codeSystem 'HL7 RoleCode') | |||||||||
| Zorgresultaat | ||||||||||
| Uitkomst van zorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald: kan nog niet rug wassen | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| Verpleegkundige interventie | Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-01 | |||||||||
| Uitkomst van zorg | ||||||||||
| Zorgresultaat | doel deels behaald, kan nog niet zelf veters strikken | |||||||||
| Interventie | ||||||||||
| Verpleegkundige interventie | Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-1-interventie-02 | |||||||||
| Afspraken patient | ||||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Poliklinisch (code = 'AMB' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Voornamen | Joshua Pieter | |||||||||
| Initialen | J.P. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Helmond | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03686868 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | F. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Snijder | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, neurochirurgie (code = '0308' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Locatie | ||||||||||
| Zorgaanbieder | ||||||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06590457 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||||||
| Organisatie locatie | Noord | |||||||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, neurologie (code = '0330' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31182435770 | |||||||||
| Email adressen | ||||||||||
| Email adres | neurologie@ABZ.nl | |||||||||
| Adresgegevens | ||||||||||
| Straat | Knolweg | |||||||||
| Huisnummer | 10 | |||||||||
| Postcode | 9999PO | |||||||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||||||
| Adres soort | Werkadres (code = 'WP' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 5 dagen om 10:00 uur | |||||||||
| Eind datum tijd | T + 5 dagen om 10:30 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-01 | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): telefonisch | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03676767 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | J. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Drooglever | |||||||||
| Specialisme | Medisch specialisten, inwendige geneeskunde (code = '0313' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Telefoonnummers | ||||||||||
| Telefoonnummer | +31616161616 | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 20 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Afwijkende uitslag | hoge PSA waarde | |||||||||
| Contact | ||||||||||
| Contact type | Thuis (code = 'HH' in codeSystem 'HL7 ActCode') | |||||||||
| Contact met | ||||||||||
| Zorgverlener | ||||||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 88131313 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||||||
| Naamgegevens | ||||||||||
| Initialen | W. | |||||||||
| Geslachtsnaam | ||||||||||
| Achternaam | Bloem | |||||||||
| Specialisme | Ergotherapeuten (code = '8800' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||||||
| Contactgegevens | ||||||||||
| Email adressen | ||||||||||
| Email adres | bloem@ergotherapie.nl | |||||||||
| Begin datum tijd | T + 12 dagen om 15:15 uur | |||||||||
| Reden contact | ||||||||||
| Reden contact tekst | Controle voortgang revalidatie | |||||||||
| Wensen en behoeften patient enof naasten | meneer wil zo snel mogelijk weer zelfstandig kunnen functioneren en zijn vrouw kunnen verzorgen | |||||||||
2.1.5 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand | |||||||||
| Gegevenselement | Waarde | ||||||||
| Zelfzorg | |||||||||
| Vermogen tot drinken | |||||||||
| Drinken | Hulp nodig (code = '16681000146102' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Drink beperkingen | Bereiden (openen/uitschenken) (code = '286506008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot drinken | |||||||||
| Drinken | Onafhankelijk (code = '19841000146104' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Drink beperkingen | Vastpakken (code = '307071002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot eten | |||||||||
| Eten | Hulp nodig (code = '129033007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Eet beperkingen | Snijden/openen (code = '289078003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot eten | |||||||||
| Eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Eet beperkingen | Eetgerei hanteren (code = '289046006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot mondverzorging | |||||||||
| Verzorgen tanden | Hulp nodig (code = '16671000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Prothese | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gebitsprothese bovenkaak | ||||||||
| Prothese | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Gebitsprothese (code = '27606000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gebitsprothese onderkaak | ||||||||
| Vermogen tot zich wassen | |||||||||
| Zich wassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te wassen lichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich wassen | |||||||||
| Zich wassen | Hulp nodig (code = '16621000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te wassen lichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich kleden | |||||||||
| Zich kleden | Hulp nodig (code = '129039006' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te kleden lichaamsdeel | Onderlichaam (code = '362875007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot zich kleden | |||||||||
| Zich kleden | Onafhankelijk (code = '129035000' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Te kleden lichaamsdeel | Bovenlichaam (code = '362874006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Vermogen tot uiterlijke verzorging | |||||||||
| Uiterlijke verzorging | Hulp nodig (code = '27941000146109' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Vermogen tot toiletgang | |||||||||
| Toiletgebruik | Onafhankelijk (code = '129062008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Vermogen tot zelfstandig medicatiegebruik | |||||||||
| Zelfstandig medicatiegebruik | Hulp nodig (code = '27921000146103' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Hulp bij toediening | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | bevorderen van therapietrouw met behulp van medicijndispenser (code = '710153008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Behandeldoel | |||||||||
| Gewenst zorgresultaat | therapietrouw | ||||||||
| Frequentie | 2 /d | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | medicatierol (code = '713308004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | baxterrol | ||||||||
| Vermogen tot verpleegtechnische handelingen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | Stoma care procedure (code = '225194008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Behandeldoel | |||||||||
| Gewenst zorgresultaat | goede hygiene met betrekking tot stoma | ||||||||
| Actie start datum tijd | T - 6 dagen | ||||||||
| Uitvoerder | |||||||||
| Patient | Ja | ||||||||
| Toelichting | toezicht bij uitvoer, en instructie hygiënisch werken | ||||||||
| Verrichten vpkhandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Vermogen tot verpleegtechnische handelingen | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Verpleegkundige interventie | |||||||||
| Interventie | vervangen van verband (code = '18949003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Actie start datum tijd | T - 1 dag | ||||||||
| Interval | 2 dagen | ||||||||
| Verrichten vpkhandeling | Hulp nodig (code = '27931000146101' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Toelichting zelfzorg | kan zich steeds beter redden met wassen en kleden, knoopjes dichtdoen en schoenen met hulp. Ileostoma instructies gestart. | ||||||||
| Mobiliteit | |||||||||
| Mobiliteit | |||||||||
| Lopen | Hulp nodig (code = '16581000146103' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Traplopen | Volledig afhankelijk (code = '301589003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Houding veranderen | Onafhankelijk (code = '19821000146105' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Houding handhaven | Onafhankelijk (code = '19811000146100' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Uitvoeren transfer | Hulp nodig (code = '714917003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | rollator (code = '404946006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | rollator | ||||||||
| Begin datum | T - 1 jaar | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | rolstoel (code = '58938008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | rolstoel | ||||||||
| Begin datum | T - 1 maand | ||||||||
| Toelichting | voor langere afstanden | ||||||||
| Toelichting | lopen is stuk verbeterd, rechter been minder krachtig | ||||||||
| Voedingvocht | |||||||||
| Voedingsadvies | |||||||||
| Dieet type | suikervrij, diabetes dieet | ||||||||
| Consistentie | dik vloeibaar | ||||||||
| Toelichting | eet naar eigen keuze minder vlees | ||||||||
| Voedingsadvies | |||||||||
| Dieet type | geen varkensvlees | ||||||||
| Snaqscore | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossAverage (code = 'G1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.1 (ordinal = '2') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Voedings score | GeenVoeding (code = 'Z0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.5.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Snaqscore datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Snaqrc score | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossHigh (code = 'G2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.1 (ordinal = '2') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Bmiscore | Gezond (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.19.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Hulp bij eten | Onafhankelijk (code = '165224005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Snaqrc score datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Snaq65score | |||||||||
| Gewichtsverlies score | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.1 (ordinal = '0') | ||||||||
| Bovenarm omtrek score | Normaal (code = 'A0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.4 (ordinal = '0') | ||||||||
| Eetlust score | Eetlust (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Inspannings score | Mogelijk (code = 'In0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.18.3 (ordinal = '0') | ||||||||
| Totaal score | 0 | ||||||||
| Snaq65score datum tijd | T - 6 dagen om 17 uur | ||||||||
| Toelichting | geen verminderde eetlust ondanks chemotherapie | ||||||||
| Mustscore | |||||||||
| Bmiscore | BMIHigh (code = 'B0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.1 (ordinal = '0') | ||||||||
| Gewichtsverlies score | LossLow (code = 'G0' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.2 (ordinal = '0') | ||||||||
| Ziekte score | Ziek (code = 'Z1' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.4.3 (ordinal = '2') | ||||||||
| Totaal score | 2 | ||||||||
| Mustscore datum tijd | T - 12 dagen om 17 uur | ||||||||
| Vochtbalans | |||||||||
| Vocht totaal in | 1400 ml | ||||||||
| Vocht totaal uit | 1000 ml | ||||||||
| Vochtbalans starttijd | T - 6 dagen om 07 uur | ||||||||
| Vochtbalans stoptijd | T - 5 dagen om 07 uur | ||||||||
| Sonde systeem | |||||||||
| Sonde | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Neus-maagsonde (code = '17102003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | neus- maagsonde | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | neusgat (code = '363538002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Sonde lengte | 575 mm | ||||||||
| Toelichting | wegens misselijkheid door chemotherapie | ||||||||
| Sonde systeem | |||||||||
| Sonde | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | PEJ sonde (code = '8911000146104' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | PEJ sonde | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | enterale voedingspomp (code = '468664004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | enterale voedingspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Infuus | |||||||||
| Infuuskatheter | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Centraal veneuze katheter (code = '52124006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | centraal veneuze katheter | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toelichting | onder sleutelbeen links | ||||||||
| Anatomische locatie | structuur van vena subclavia (code = '9454009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zorgverlener | Zie Zorgverlener: eovdv-1-1-behandelaar-02 | ||||||||
| Toelichting | voor voeding | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toedienings systeem toelichting | voor TPV | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Afgedopt (code = 'DOP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Mediaal (code = '255561001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Lumen locatie | Distaal (code = '46053002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp voor algemene doeleinden (code = '470575008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Toedienings systeem toelichting | voor NaCL 0.9% | ||||||||
| Infuus | |||||||||
| Infuuskatheter | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Perifeer intraveneus infuus (code = '82449006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Perifeer intraveneus infuus | ||||||||
| Begin datum | T - 15 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | onderarm (code = '14975008' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | voor medicatie | ||||||||
| Lumen of lijn | |||||||||
| Lijn status | Lopend (code = 'LNP' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.12.1') | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | spuitpomp (code = '418657004' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | spuitpomp (infusor) | ||||||||
| Begin datum | T - 14 dagen | ||||||||
| Toelichting | voor heparine | ||||||||
| Toedienings systeem | |||||||||
| Randapparaat | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | infuuspomp (code = '430033006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | infuuspomp | ||||||||
| Begin datum | T - 13 dagen | ||||||||
| Toelichting | voor NaCL/gluc | ||||||||
| Uitscheiding | |||||||||
| Blaasfunctie | |||||||||
| Urine continentie | Af en toe een ongelukje (max. 1 keer per 24 uur) (code = '165233007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Urostoma | |||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-02 | ||||||||
| Incontinentiemateriaal | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | inlegger voor incontinentiebroek (code = '470713005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | inlegger | ||||||||
| Darmfunctie | |||||||||
| Stoma | Zie Stoma: eovd-1-1-stoma-01 | ||||||||
| Defecatie consistentie | Helemaal vloeibaar (code = 'Type 7' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.3.1') | ||||||||
| Toelichting | stoma na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | ||||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-01 | |||||||||
| Stoma type | eindstandige ileostoma (code = '311412005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Stoma materiaal | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | Ileostomy bag (code = '417136005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | stomazak voor ileostoma | ||||||||
| Anatomische locatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aanleg datum | T - 12 dagen | ||||||||
| Toelichting | na subtotale darmresectie wegens coloncarcinoom | ||||||||
| Stoma eovd-1-1-stoma-02 | |||||||||
| Stoma type | urostoma (code = '281601009' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Aanleg datum | T - 4 jaar | ||||||||
| Huid | |||||||||
| Brandwond | |||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | ||||||||
| Brandwond soort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | onderarm (code = '362741001' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Dieptegraad | 1e graad (code = '77140003' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Toelichting | Meneer kreeg hete thee over zich heen, wond is ongeveer 2 bij 2 cm; geen verband nodig. | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Brandwond | |||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Uitgebreidheid | 1 % | ||||||||
| Brandwond soort | Thermische brandwond (code = '105594005' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Anatomische locatie | handrug (code = '63125000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Dieptegraad | 2e graad, oppervlakkig (code = '262587005' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = ) | ||||||||
| Decubitus wond | |||||||||
| Decubitus categorie | Decubitus categorie 2 (code = '420324007' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '2') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 2 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | hiel (code = '76853006' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Wondlengte | 2 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 2 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.5 cm | ||||||||
| Toelichting | Wond is niet geïnfecteerd. | ||||||||
| Decubitus wond | |||||||||
| Decubitus categorie | Decubitus categorie 1 (code = '421076008' in codeSystem '2.16.840.1.113883.6.96 (ordinal = '1') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 20 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | stuitje (code = '182028002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Wondlengte | 3 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.2 cm | ||||||||
| Huidaandoening | |||||||||
| Soort aandoening | Intertrigo/smetten (code = '58759008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 6 dagen | ||||||||
| Anatomische locatie | lies (code = '26893007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts (code = '24028007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | Smetten zonder natten of infectie, inmiddels genezen. | ||||||||
| Huidaandoening | |||||||||
| Soort aandoening | Anders (code = 'OTH' in codeSystem 'HL7 NullFlavor'): Inverse psoriasis | ||||||||
| Ontstaans datum | T - 10 jaar | ||||||||
| Oorzaak | |||||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-1-probleem-03 | ||||||||
| Anatomische locatie | oksel (code = '91470000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Rechts en links (code = '51440002' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Traumatische wond (code = '416462003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond weefsel | Rode wond (code = 'ROOD' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.2') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wond vochtigheid | Droge wond (code = 'DROOG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | ||||||||
| Wondlengte | 2 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 4 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 0.1 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | knie (code = '72696002' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond ontstaansdatum | T - 12 dagen | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Toelichting | oppervlakkige schaafwond na CVA, geen verband nodig | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Chirurgische wond (code = '112633009' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wond vochtigheid | Vochtige wond (code = 'VOCHTIG' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.3') | ||||||||
| Wond rand | Ondermijning (code = '449752001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wondlengte | 5 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 4 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | onderbuik (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Drain | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | wonddrain (code = '27033000' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Product omschrijving | wonddrain | ||||||||
| Begin datum | T - 12 dagen | ||||||||
| Wond | |||||||||
| Wond soort | Oncologische ulcer (code = '94579000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond weefsel | Graad II (code = 'GRAAD2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.7.1') | ||||||||
| Wond infectie | Nee | ||||||||
| Wondlengte | 1 cm | ||||||||
| Wondbreedte | 1 cm | ||||||||
| Wonddiepte | 2 cm | ||||||||
| Anatomische locatie | buikwand (code = '83908009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Lateraliteit | Links (code = '7771000' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Wond ontstaansdatum | T - 1 maand | ||||||||
| Datum laatste verbandwissel | T - 1 dag | ||||||||
| Zintuigen | |||||||||
| Functie horen | |||||||||
| Hoor functie | Verminderde gehoorfunctie (code = '15188001' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Horen hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product id | 012345678905 (code = '012345678905Global Trade Item Number (GTIN)') | ||||||||
| Product type | Gehoorapparaat (code = '6012004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | Gehoorapparaat | ||||||||
| Anatomische locatie | Linkeroor (code = '89644007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Horen hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product omschrijving | Gehoorapparaat | ||||||||
| Anatomische locatie | Rechteroor (code = '25577004' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Functie zien | |||||||||
| Visuele functie | Verminderd gezichtsvermogen (code = '397540003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Zien hulpmiddel | |||||||||
| Medisch hulpmiddel | |||||||||
| Product | |||||||||
| Product type | bril (code = '50121007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Product omschrijving | bril | ||||||||
| Toelichting | zonder bril bestaat verhoogd valrisico | ||||||||
| Ziektebeleving | |||||||||
| Ziektebeleving | |||||||||
| Ziekte inzicht van patient | meneer kan niet overzien wat de ziekte betekent in het dagelijkse leven | ||||||||
| Omgaan met ziekteproces door patient | meneer wil niet praten over de toekomst. | ||||||||
| Omgaan met ziekteproces door naasten | echtgenote maakt zich zorgen of zij de zorg voor meneer wel aan kan, omdat zij zelf ook slecht ter been is | ||||||||
| Mentale status | |||||||||
| Probleem | |||||||||
| Probleem type | Symptoom (code = '418799008' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Probleem naam | gedaald bewustzijn (code = '443371007' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Probleem begin datum | T - 22 dagen | ||||||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Toelichting | sinds cva, verminderde alertheid | ||||||||
| Probleem | |||||||||
| Probleem type | Klacht (code = '409586006' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
| Probleem naam | toestand van verwardheid (code = '286933003' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | ||||||||
| Probleem begin datum | T - 22 dagen | ||||||||
| Probleem eind datum | T - 5 dagen | ||||||||
| Probleem status | Niet actueel (code = '73425007' in codeSystem 'SNOMED CT') | ||||||||
3 Include van Vrdraft - Test Overdracht volwassene 1.5
3.1 Test Overdracht 1.5
3.1.1 Administratieve gegevens
| Administratieve gegevens | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Datum overplaatsing | T + 2 dagen | |||||
| Persoonsgegevens | ||||||
| Patient | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | M | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Voorvoegsels | van de | |||||
| Achternaam | XXX_Quigleys | |||||
| Adresgegevens | ||||||
| Straat | Knolweg | |||||
| Huisnummer | 1000 | |||||
| Postcode | 9999ZA | |||||
| Woonplaats | Stitswerd | |||||
| Adres soort | Woon-/verblijfadres (code = 'PHYS' in codeSystem 'HL7 AddressUse') | |||||
| Identificatienummer | 999900912 (in identificerend systeem: BSN) | |||||
| Geboortedatum | 5 nov 1963 | |||||
| Geslacht | Vrouw (code = 'F' in codeSystem 'HL7 AdministrativeGender') | |||||
| Betaler | ||||||
| Verzekeraar | ||||||
| Verzekering | ||||||
| Eind datum tijd | T + 250 dagen | |||||
| Verzekeringssoort | Basis (code = 'B' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.101.5.1') | |||||
| Identificatie nummer | 9664 (in identificerend systeem: 2.16.840.1.113883.2.4.6.4) | |||||
| Organisatie naam | Trias | |||||
| Verzekerde nummer | 12345678 | |||||
| Sturende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 75616161 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Organisatie naam | HomeCare | |||||
| Organisatie type | Thuiszorg (code = 'T2' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
| Zorgverlener | ||||||
| Naamgegevens | ||||||
| Voornamen | Bart | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Moorman | |||||
| Specialisme | Verpleegkundigen, niet nader gespecificeerd (code = '9100' in codeSystem 'Vektis AGB-medische specialismen') | |||||
| Ontvangende organisatie | ||||||
| Zorgaanbieder | ||||||
| Zorgaanbieder identificatienummer | 06121212 (in identificerend systeem: URA) | |||||
| Organisatie naam | AB-zkh | |||||
| Afdeling specialisme | Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Organisatie type | Algemeen ziekenhuis (code = 'V6' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.15.1060') | |||||
3.1.2 Medische context
| Medische context | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Behandelaar | ||||||
| Zorgverlener | ||||||
| Zorgverlener identificatienummer | 03171717 (in identificerend systeem: AGB-Z) | |||||
| Naamgegevens | ||||||
| Initialen | K. | |||||
| Geslachtsnaam | ||||||
| Achternaam | Oosterhout | |||||
| Specialisme | Medisch specialisten, obstetrie en gynaecologie (code = '0307' in codeSystem 'COD016-VEKT Vektis Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep)') | |||||
| Medische diagnose | ||||||
| Probleem | ||||||
| Probleem type | Diagnose (code = '282291009' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Probleem naam | zwangerschapsgeïnduceerde hypertensie (code = '48194001' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Probleem begin datum | T - 10 dagen | |||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Verificatie status | Bevestigd (code = '410605003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Pijnscore | ||||||
| Pijn score | ||||||
| Pijnscore waarde | 2 | |||||
| Pijnscore datum tijd | T - 1 dag om 12:30 uur | |||||
| Pijn meetmethode | VAS10 (code = 'VAS10' in codeSystem '2.16.840.1.113883.2.4.3.11.60.40.4.9.1') | |||||
| Anatomische locatie | structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
3.1.3 Verpleegkundige context zorgplan
| Verpleegkundige context zorgplan | ||||||
| Gegevenselement | Waarde | |||||
| Actuele patientproblemen | ||||||
| Patientprobleem | ||||||
| Probleem eovd-1-5-probleem-01 | ||||||
| Probleem anatomische locatie | structuur van rug exclusief nek (code = '77568009' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Probleem naam | pijn (bevinding) (code = '22253000' in codeSystem 'Referentieset Nationale kernset patientproblemen') | |||||
| Probleem begin datum | T - 10 dagen | |||||
| Probleem status | Actueel (code = '55561003' in codeSystem 'SNOMED CT') | |||||
| Toelichting | bij lopen | |||||
| Verpleegkundige interventie eovd-1-5-interventie-01 | ||||||
| Interventie | afleiden (code = '414039005' in codeSystem 'SNOMED Clinical Terms') | |||||
| Indicatie | ||||||
| Probleem | Zie Probleem: eovd-1-5-probleem-01 | |||||
| Zorgresultaat | ||||||
| Uitkomst van zorg | ||||||
| Zorgresultaat | zie pijnscore | |||||
| Interventie | ||||||
| Verpleegkundige interventie | Zie Verpleegkundige interventie: eovd-1-5-interventie-01 | |||||
3.1.4 Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand
| Verpleegkundige context specificatie gezondheidstoestand | ||||
| Gegevenselement | Waarde | |||
| Voortplanting | ||||
| Zwangerschap | ||||
| Zwanger | Ja | |||
| Aterme datum | T + 120 dagen | |||
| Datum laatste menstruatie | T - 170 dagen | |||
| Zwangerschapsduur | 160 dagen | |||
| Graviditeit | 1 | |||
| Pariteit | 0 | |||
| Toelichting | Mevrouw is vaak misselijk in de ochtend. | |||
3.1.4.1 Inleiding
De tekst van de Inleidng
3.1.4.2 Algemene voorwaarden voor kwalificatie
"Tekst over de voorwaarden"
3.1.4.3 Beschikbaarstellen basisgegevens langdurige Zorg
3.1.4.3.1 Beschrijving
tekst
3.1.4.4 Opsommingen
Het lijstje bestaat uit:
- Het eerste ding
- Het tweede ding
Maar je kunt ze ook nummeren:
- Het eerste ding
- Het tweede ding
3.1.4.4.1 Hyperlinks naar niet-wiki
[1]
https://www.nictiz.nl/standaarden/basisgegevensset-zorg
3.1.4.4.2 Hyperlinks naar wiki
https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/MedMij:Landingspagina_MedMij
[link=#Voorbeeld_van_een_tabel Voorbeeld van een tabel]
3.1.4.4.3 Voorbeeld van een tabel
tekst
| Doel | Verwacht resultaat |
|---|---|
| Aantonen dat het systeem Basisgegevens Langdurige Zorg kan beschikbaarstellen metgebruik van FHIR berichten | Het systeem genereert technisch correcte berichten. |
| Aantonen dat het systeem kan omgaan met een uitvraag voor persoon waarvoor -naast Zorg bekend zijn (scenario 1.2) | Het systeem maakt op correcte wijze kenbaar dat er geen gegevens aanwezig zijn voor bewuste persoon. |
| Aantonen dat het systeem kan omgaan met een uitvraag voor Basisgegevens Langdurige Zorg, die in de gebruikte XIS softwareversie niet conform Basisgegevens Langdurige Zorg specificatie geïmplementeerd zijn (scenario 1.3) | Het systeem maakt op correcte wijze kenbaar dat een bepaalde Basisgegevens Langdurige Zorg sectie of zib niet conform Basisgegevens Langdurige Zorg specificatie geïmplementeerd is. |
Scenario's (vraag aan XIS van 1 specifieke Zorgaanbieder waarmee verbinding is gemaakt) GEBRUIK ENKELE QUOTEJES
Scenario 1.1: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 1 zoals beschreven op de wiki-pagina: [Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.1] Scenario 1.2: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 2 (geen zorginhoudelijke gegevens) zoals beschreven op de wiki-pagina: Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.2 -- voorlopig buiten scope -- Scenario 1.3: Basisgegevens Langdurige Zorg van persoon 1 (beperkt aantal secties gevuld, focus op niet geïmplementeerde FHIR resource) zoals beschreven op de wiki-pagina: Addenda voor inhoudelijke gegevens Beschikbaarstellen/Raadplegen Basisgegevens Langdurige Zorg - scenario 1.3 Indien de XIS een volledige implementatie van de BgLZ heeft is dit scenario gelijk aan 1.1.
3.1.4.5 Hier komt een plaatje
4 Inhoudelijke gegevens scenario's [BGZ BESCHIKBAAR STELLEN]
4.1 Scenario 1.1
Met scenario 1.1 wordt getoetst of het XIS systeem BgZ beschikbaar kan stellen met gebruik van FHIR berichten. Hieronder volgen de inhoudelijke gegevens conform de secties en Zibs in BgZ 2017.
4.1.1 Demografie en identificatie
| Patiënt | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Patiënt.Naamgegevens | |
| Voornamen | Johan |
| Initialen | J |
| Roepnaam | Johan |
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam |
| Patiënt.Geslachtsnaam | |
| Achternaam | XXX_Helleman |
| Patiënt.Adresgegevens | |
| Straat | Knolweg |
| Huisnummer | 1000 |
| Postcode | 9999XA |
| Woonplaats | Stitswerd |
| Land | Nederland |
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres |
| Patiënt.Contactgegevens | |
| Telefoonnummer | 06-12345678 |
| TelecomType | Mobiel telefoonnummer |
| EmailAdres | XXX_Helleman@hotmail.com |
| Identificatienummer | 999911120 |
| Geboortedatum | 25-7-1964 |
| Geslacht | Man |
| MeerlingIndicator | 0 |
| OverlijdensIndicator | 0 |
| BurgerlijkeStaat | |
| BurgerlijkeStaat | Gehuwd |
4.1.2 Financiële informatie
| Betaler | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| BetalerNaam | XXX_Helleman |
| BankNaam | ING |
| Bankcode | INGBNL2A |
| Rekeningnummer | NL85INGB0001234567 |
| Verzekering | |
| BeginDatumTijd | 1-1-2018 |
| EindDatumTijd | 31-1-2019 |
| Verzekeringssoort | Basis verzekerd |
| IdentificatieNummer | 3332 |
| OrganisatieNaam | Menzis Zorgverzekeraar N.V. |
| VerzekerdeNummer | 12345678 |
| Adresgegevens | Zie patiënt/persoonsgegevens BgZ sectie 1 |
| Contactgegevens | Zie patiënt/persoonsgegevens BgZ sectie 1 |
4.1.3 Behandelrestricties
| BehandelAanwijzing | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Geverifieerd | 1 |
| GeverifieerdBij | Patiënt |
| VerificatieDatum | 9-4-2018 |
| Behandeling | Kunstmatige beademing |
| BehandelingToegestaan | Ja, maar met beperkingen |
| Beperkingen | Eerst overleg met echtgenote |
| BeginDatum | 9-4-2018 |
| EindDatum | |
| Toelichting | |
| Wilsverklaring | |
| WilsverklaringType | Niet reanimeren verklaring |
| WilsverklaringDatum | 9-4-2018 |
| Aandoening | ALS |
| WilsverklaringDocument | |
| Toelichting | Niet-reanimerenpenning |
| Vertegenwoordiger | |
| Contactpersoon | Zie contactgegevens contactpersoon BgZ sectie 4 |
4.1.4 Contactpersonen
| Contactpersoon | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Voornamen | Jannie |
| Initialen | J.P.M. |
| Roepnaam | - |
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam gevolgd door geslachtsnaam partner |
| Voorvoegsels | van |
| Achternaam | Putten |
| VoorvoegselsPartner | - |
| AchternaamPartner | XXX_Helleman |
| Straat | Knolweg |
| Huisnummer | 1000 |
| Huisnummerletter | - |
| Huisnummertoevoeging | - |
| AanduidingBijNummer | - |
| Postcode | 9999XA |
| Woonplaats | Stitswerd |
| Gemeente | - |
| Land | Nederland |
| AdditioneleInformatie | - |
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres |
| Telefoonnummer | 06-12345678 |
| TelecomType | Mobiel telefoonnummer |
| EmailAdres | XXX_Helleman@hotmail.com |
| Rol | Eerste relatie/contactpersoon |
| Relatie | Echtgenote |
4.1.5 Functionele status
| FunctioneleOfMentaleStatus | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| StatusNaam | Zich wassen |
| StatusWaarde | Moeite met wassen |
| StatusDatum | 2001 |
| Toelichting | - |
| MedischHulpmiddel | - |
4.1.6 Klachten en diagnoses
Let op: er wordt hier één probleem specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden. Bijvoorbeeld onder sectie 8. Waarschuwingen.
| Probleem | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| ProbleemAnatomischeLocatie | Pols |
| ProbleemLateraliteit | Rechts |
| ProbleemType | Diagnose |
| ProbleemNaam | Polsfractuur |
| ProbleemBeginDatum | 2001 |
| ProbleemEindDatum | |
| ProbleemStatus | Niet actueel |
| VerificatieStatus | Onbekend |
| Toelichting | Gevallen op kunstijsbaan. |
4.1.7 Sociale anamnese
| Woonsituatie | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| WoningType | Eengezinswoning |
| Datum | 30-06-2016 |
| DrugsGebruik | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| StartDatum | 1981 |
| StopDatum | 1983 |
| Hoeveelheid | 3x per jaar |
| Toelichting | Op feestjes en in uitgaanscircuit. |
| DrugsOfGeneesmiddelSoort | Amfetamine, speed |
| DrugsGebruikStatus | heeft in het verleden drugs gebruikt |
| Toedieningsweg | nasaal (snuiven) |
| AlcoholGebruik | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Toelichting | |
| AlcoholGebruikStatus | Drinkt alcohol |
| StartDatum | 1980 |
| StopDatum | |
| Hoeveelheid | 4 glazen per week |
| TabakGebruik | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Toelichting | |
| SoortTabakGebruik | Rookt sigaretten |
| TabakGebruikStatus | Ex-roker |
| StartDatum | 1980 |
| StopDatum | 1983 |
| Hoeveelheid | 2 pakjes per week |
| PackYears | 1 |
| Voedingsadvies | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| DieetType | Energie verrijkt |
| Consistentie | Dikvloeibaar |
| Toelichting | - |
4.1.8 Waarschuwingen
Let op: er wordt hier één waarschuwing specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties zijn meerdere verwijzingen opgenomen die als ‘FHIR condition resources’ beschikbaar gesteld worden.
| Alert | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| ProbleemNaam | - |
| AlertNaam | Drager MRSA |
| BeginDatumTijd | 1-6-2010 |
| AlertType | Waarschuwing |
4.1.9 Allergieën
| AllergieIntolerantie | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| VeroorzakendeStof | Bijengif |
| AllergieCategorie | Stof of product |
| AllergieStatus | Actief |
| BeginDatumTijd | 8-11-2008 |
| MateVanKritiekZijn | Ernstig |
| LaatsteReactieDatumTijd | 15-11-2009 |
| Toelichting | |
| Reactie | |
| Symptoom | Misselijk en braken |
| SpecifiekeStof | |
| ReactieBeschrijving | |
| Ernst | Ernstig |
| WijzeVanBlootstelling | |
| ReactieTijdstip |
4.1.10 Medicatie
| MedicatieAfspraak | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Identificatie | 875452574 |
| Afspraakdatum | 14-8-2016, om 16:30 |
| RedenMedicatieafspraak | Starten medicamenteuze behandeling |
| Gebruiksperiode | |
| Ingangsdatum | 15-8-2016 |
| Duur | 30 dagen |
| FarmaceutischProduct | Metoclopramide zetpil 10mg, PRK 6920 |
| Voorschrijver | Huisarts Peter van Pulver, Huisartsenpraktijk Pulver & Partners |
| GebruiksInstructie | |
| Omschrijving | Gedurende 30 dagen, zo nodig 1 maal per dag 1 stuk, rectaal |
| Toedieningsweg | Rectaal (code 12) |
| Doseerinstructie | Zo nodig 1 maal per dag 1 stuk |
| Toedieningsafspraak | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Identificatie | 13610554 |
| ToedieningsafspraakDatumTijd | 1-6-2018, om 12:25 |
| RedenAfspraak | |
| Geneesmiddel | PRIMPERAN ZETPIL 20MG, HPK 229709 |
| Verstrekker | Apotheek de Gulle Gaper |
| GebruiksInstructie | |
| Omschrijving | Vanaf 1-6-2018, gedurende 30 dagen, zo nodig 1 maal per dag 1 stuk, rectaal |
| ToedieningsWeg | Rectaal (code 12) |
| Doseerinstructie | Zo nodig 1 maal per dag 1 stuk |
| MedicatieGebruik2 | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Identificatie | 123457000000 |
| Registratiedatum | 16-8-2018 |
| GebruikIndicator | Ja |
| VolgensAfspraakIndicator | Ja |
| Gebruiksperiode | |
| Ingangsdatum | 28-6-2018 |
| Einddatum | |
| GebruiksDuur | 3 weken |
| Gebruiksproduct | Zestril tablet 10mg, HPK 615560 |
| Voorschrijver | Huisarts Peter van Pulver, Huisartsenpraktijk Pulver & Partners |
| Gebruiksinstructie | |
| Omschrijving | 1 maal per dag 1 tablet, oraal |
| ToedieningsWeg | Oraal |
| Doseerinstructie | 1 maal per dag 1 tablet |
| Informatiebron | Patiënt |
4.1.11 Medische hulpmiddelen
Let op: er wordt hier één medisch hulpmiddel specifiek beschreven, maar in andere BgZ secties, zoals sectie 15 Verrichtingen, kunnen verwijzingen opgenomen zijn die als ‘FHIR device resources’ beschikbaargesteld worden.
| MedischeHulpmiddel | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Product | |
| ProductID | - |
| ProductType | Gehoorapparaat |
| ProductOmschrijving | - |
| BeginDatum | 2007 |
| Indicatie | |
| ProbleemNaam | Presbyacusis |
| Toelichting | Apparaat niet zichtbaar (diep in de gehooringang) |
| AnatomischeLocatie | Oor |
| Lateraliteit | Rechts |
| Locatie | |
| Zorgaanbieder.Organisatienaam | Test Medisch Centrum |
4.1.12 Vaccinaties
| Vaccinatie | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| ProductCode | Hepatitis A vaccin |
| Dosis | - |
| VaccinatieDatum | 5-3-1999 |
| GewensteDatumHervaccinatie | - |
| Toediener | |
| Zorgverlener.Achternaam | Spuijter |
| Toelichting | Bezoek aan Guatemala. |
4.1.13 Vitale functies
| Bloeddruk | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Meetmethode | Niet-invasief |
| ManchetType | Groot |
| MeetLocatie | Linker bovenarm |
| DiastolischEindpunt | - |
| SystolischeBloeddruk | 108 mmHg |
| DiastolischeBloeddruk | 56 mmHg |
| GemiddeldeBloeddruk | - |
| BloeddrukDatumTijd | 7-2-2013 08:53 |
| Toelichting | - |
| Houding | Zittende positie |
| Uitvoerder | G.Z.M. de Wit |
| Lichaamsgewicht | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| GewichtWaarde | 72 kg |
| Toelichting | - |
| GewichtDatumTijd | 8-2-2013 |
| Kleding | Lichte kleding/ondergoed |
| Uitvoerder | G.Z.M. de Wit |
| Lichaamslengte | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| LengteWaarde | 183 cm |
| LengteDatumTijd | 8-2-2013 06:43 |
| Toelichting | Met schoenen aan |
| Positie | Staande positie |
| Uitvoerder | G.Z.M. de Wit |
4.1.14 Uitslagen
| LaboratoriumUitslag | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| ResultaatType | Klinische chemie |
| TestCode | Chloride |
| TestDatumTijd | 23-5-2012 12:00 |
| TestUitslag | 109 mmol/l |
| TestUitslagStatus | Definitief |
| ReferentieBovengrens | 108 mmol/l |
| ReferentieOndergrens | 99 mmol/l |
| InterpretatieVlaggen | Boven referentie-waarde |
| Monster | |
| Monstermateriaal | Bloed |
| AfnameDatumTijd | 23-5-2012 08:08 |
4.1.15 Verrichtingen
| Verrichting | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| VerrichtingStartDatum | 5-6-2012 |
| VerrichtingEindDatum | |
| VerrichtingAnatomischeLocatie | Knie |
| VerrichtingLateraliteit | Links |
| VerrichtingType | Knie - prothese implantatie gewricht |
| VerrichtingMethode | |
| Indicatie | |
| ProbleemNaam | Artrose |
| Toelichting | Beperking bij het bewegen van het gewricht, drukpijn door slijtage van twee compartimenten van de linker knie. |
| MedischHulpmiddel | |
| ProductType | Orthopedic surgical implants |
| ProductID | (01)05050474530799
(17)160131 (21)1148130801 |
| Toelichting | Implantant, Gen 2 Tibia Insert 5/6-9mm |
| Locatie | |
| OrganisatieNaam | UMCG |
| Uitvoerder | |
| Specialisme | Orthopedie |
| Aanvrager | |
| Zorgverlener |
4.1.16 Contacten
| Contact | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| ContactType | Klinisch |
| BeginDatumTijd | 16-8-2012 |
| EindDatumTijd | 19-8-2012 |
| ContactMet | |
| ZorgverlenerNaam | G.Z.M. de Wit |
| Locatie | |
| OrganisatieNaam | UMCG |
| RedenContact | |
| ProbleemNaam | Fractuur van onderste extremiteit |
| Verrichting | |
| VerrichtingType | Chirurgische reductie van fractuur |
4.1.17 Zorgplan
Van de betreffende Zib OverdrachtGeplandeZorgActiviteit, volgen hieronder instantiaties met verschillend OrderType.
| OverdrachtGeplandeZorgActiviteit | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Verrichting | |
| OrderStatus | Order geplaatst |
| BeginDatum | 12-3-2013 |
| EindDatum | |
| OrderOverige | |
| Verrichting | |
| VerrichtingType | Biopt huid |
| Indicatie | |
| ProbleemNaam | Naevus wang |
| Locatie | |
| OrganisatieNaam | Test Medisch Centrum |
| Vaccinatie | |
| OrderStatus | Aangevraagd |
| BeginDatum | 2018 |
| EindDatum | |
| OrderOverige | |
| Vaccinatie | |
| ProductCode | Hepatitis A vaccin |
| Toelichting | Bezoek aan Guatemala. |
| Afspraak | |
| OrderStatus | In afwachting van uitvoering |
| BeginDatum | 12 juli 2018 11:30 uur |
| EindDatum | 12 juli 2018 11:40 uur |
| OrderOverige | |
| Afspraak | |
| ContactType | Poliklinisch |
| ContactOnderwerp | Fysiotherapie Controle afspraak |
| OrganisatieNaam | Test Medisch Centrum |
| OrganisatieLocatie | West vleugel |
| Medisch hulpmiddel | |
|---|---|
| OrderStatus | Aangevraagd |
| BeginDatum | 2018 |
| EindDatum | |
| OrderOverige | |
| Medisch hulpmiddel | |
| ProductID | (01)05050474530799
(17)220131 (21)0123456789 |
| ProductType | Gehoorapparaat |
| ProductOmschrijving | - |
| BeginDatum | 2018 |
4.1.18 Zorgverleners
| Zorgverlener | Inhoudelijke gegevens Persoon 1 |
| Achternaam | Vaste Huisarts 1 |
| Specialisme | 0100 |
| Zorgverlener.Adresgegevens | |
| Straat | Valkendael |
| Huisnummer | 45 |
| Postcode | 6245HK |
| Woonplaats | Maastricht |
| Land | Nederland |
| AdresSoort | Werkadres |
| Zorgverlener.Contactgegevens | |
| Telefoonnummer | +31434073576 |
| TelecomType | Vast telefoonnummer |
| NummerSoort | Zakelijk telefoonnummer |
| EmailAdres | huisarts@huisarts.nl |
| EmailSoort | Zakelijk e-mailadres |
| Zorgverlener.Zorgaanbieder | |
| OrganisatieNaam | Maatschap Vaste Huisarts |
| OrganisatieType | Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk) |
4.2 Scenario 1.2
Persoon is in XIS slechts bekend met personalia. Geen nadere inhoudelijke BgZ-gegevens die ingevoerd en beschikbaargesteld kunnen worden. Met scenario 1.2 wordt getoetst of het XIS op correcte wijze kenbaar maakt dat er geen gegevens aanwezig zijn.
4.2.1 Demografie en identificatie
| Patiënt | Inhoudelijke gegevens Persoon 2 |
| Voornamen | Paul |
| Initialen | P |
| Roepnaam | Paul |
| Naamgebruik | Eigen geslachtsnaam |
| Patiënt.Geslachtsnaam | |
| Achternaam | XXX_Mesker |
| Patiënt.Adresgegevens | |
| Straat | Knolweg |
| Huisnummer | 1002 |
| Postcode | 9999ZZ |
| Woonplaats | Stitswerd |
| Land | Nederland |
| AdresSoort | Woon-/verblijfadres |
| Patiënt.Contactgegevens | |
| Telefoonnummer | 06-23456789 |
| TelecomType | Mobiel telefoonnummer |
| Identificatienummer | 999911284 |
| Geboortedatum | 1-8-1964 |
| Geslacht | Man |
| MeerlingIndicator | 0 |
| OverlijdensIndicator | 0 |
| BurgerlijkeStaat | Inhoudelijke gegevens Persoon 2 |
| BurgerlijkeStaat | Geregistreerd partnerschap |
5 Inhoudelijke gegevens scenario's [BGZ RAADPLEGEN]
5.1 Scenario 1.1
5.1.1 Persoonsgegevens
| Persoon 1 | |
|---|---|
| Achternaam | XXX_Helleman |
| Voornaam | Johan |
| Voorletter(s) | J |
| Geslacht | Man |
| Adresgegevens | Knolweg 1000, 9999 XA, Stitswerd |
| Land | Nederland |
| Geboortedatum | 25-07-1964 |
| Patient_ID XIS | 1000000001 |
5.2 Scenario 1.2
5.2.1 Persoonsgegevens
| Persoon 2 | |
|---|---|
| Achternaam | XXX_Mesker |
| Voornaam | Paul |
| Voorletter(s) | P |
| Geslacht | Man |
| Adresgegevens | Knolweg 1002, 9999 ZZ, Stitswerd |
| Land | Nederland |
| Geboortedatum | 01-08-1964 |
| Patient_ID XIS | 1000000003 |
5.3 Scenario 1.3
In scenario 1.3 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.
6 Inhoudelijke gegevens [HUISARTSENGEGEVENS BESCHIKBAAR STELLEN]
6.1 Addendum 1. Persoonsgegevens
Een DVZA/HIS geeft persoonsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
| Item | Data |
|---|---|
| PatiëntIdentificatienummer | 999911132 |
| Voornaam | Jacqueline |
| Initialen | J. |
| Eigen naam | XXX_Cevat |
| Straat | Knolweg |
| Huisnummer | 1001 |
| 9999XX | |
| Woonplaats | Stitswerd |
| Land | Nederland |
| Telefoonnummer | +31190531770 |
| NummerSoort | privé |
| EmailAdres | j_cevat950@HUISARTS.nl |
| EmailSoort | privé |
| Geboortedatum | 25-7-1964 |
| Geslacht | Vrouw |
6.2 Addendum 2. Zorgverlener (huisarts)
Een DVZA/HIS geeft huisartsgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
| Item | Data |
|---|---|
| Voornaam | Vaste |
| Initialen | V. |
| Naamgebruik | |
| Voorvoegsels | |
| Achternaam | Huisarts 1 |
| VoorvoegselsPartner | |
| AchternaamPartner | |
| Specialisme | 01.015 |
| Telefoonnummer | +31434073576 |
| NummerSoort | werk |
| EmailAdres | Huisarts 1@aesculaap.nl |
| EmailSoort | werk |
| Geslacht | Vrouw |
| Identificatie (UZI) | UZI 1 (zoals 000001111) |
6.3 Addendum 3. Zorgaanbieder (huisartsenpraktijk)
Een DVZA/HIS geeft praktijkgegevens zoals ze in het systeem staan. Minimaal worden onderstaande gegevens verwacht.
| Item | Data |
|---|---|
| OrganisatieNaam | Aesculaap |
| OrganisatieType | Huisartspraktijk (zelfstandig of groepspraktijk) |
| Straat | Valkendael |
| Huisnummer | 45 |
| Postcode | 6245 HK |
| Woonplaats | Maastricht |
| Land | Nederland |
| AdresSoort | Werkadres |
| Identificatie systeem (URA) | 00003333 |
6.4 Addendum 4. Episode
| Startdatum | Einddatum | Datum Eerste contact | Datum Laatste contact | ICPC | ICPC omschrijving | Titel (eigen omschrijving) | Attentie-vlag | Ref. ID |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| T - 400 dgn | - | T-400 | T-400 | K78 | Boezemfibrilleren/-fladderen | Hartkloppingen -paroxysmaal boezemfibrilleren | X | Contact01 |
| T - 300 dgn | - | - | K70 | Infectieziekte Hartvaatstelsel | Endocarditis profylaxe ivm mitralis insufficiëntie | |||
| T - 200 dgn | - | T-160 | T-160 | R96 | Astma | Astma | X | ContactMMK |
| T - 120 dgn | T-120 | T-10 | L86.01 | HNP (thoracaal/lumbaal) | Rughernia | - | Contact04, Contact05, Contact14, Contact15, Contact16, Contact17 | |
| T – 100 dgn | T - 95 | T-95 | T-95 | D02 | Maagpijn | Maagpijn | X | Contact07 |
| T - 175 dgn | T - 169 | T-175 | T-175 | S04 | Lokale zwelling/papel/knobbel huid/subcutis | Zwelling bij kaak re | - | Contact08 |
| T - 170 dgn | - | T-170 | T-170 | S74.01 | Tinea Pedis | Tinea Pedis | - | Contact09 |
| T - 150 dgn | - | T-150 | T-10 | R21.01 | Keelpijn | Keelpijn | - | Contact06, Contact10, Contact11, Contact12, Contact13 |
6.5 Addendum 5. Journaal (contact, SOEP regels, resultaten van bepalingen, actuele medicatie)
6.5.1 Contact13 – T-10d – SE (R21.01)
6.5.1.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 10 dgn |
| Einddatum | T - 10 dgn |
| Identificatie | Contact13 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.1.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Geen keelpijn meer, maar wel even uitleg geven. Bleek ontsteking achter in de keel te zijn. | UZI 1 | |
| E | Keelpijn eci. | R21.01 | UZI 1 |
6.5.2 Contact17 – T-15d – SOE (L86.01) P
6.5.2.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 15 dgn |
| Einddatum | T - 15 dgn |
| Identificatie | Contact17 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.2.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Voelt zich beter, maar het is nog erg stijf | UZI 1 | |
| O | Cesar heeft positieve uitwerking. | UZI 1 | |
| E | HNP | L86.01 | UZI 1 |
| P | Nogmaals verwijzing Cesar | UZI 1 |
6.5.3 Contact12 – T-50d – SOE (R21.01) P – M
6.5.3.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 50 dgn |
| Einddatum | T - 50 dgn |
| Identificatie | Contact12 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.3.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Meer dan een maand geleden ook geweest ivm keelpijn, echter vergeten te bellen over de uitslag. Nu toch weer pijn | UZI 1 | |
| O | Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. Uitslag telling geen afwijking. | UZI 1 | |
| E | Keelpijn eci. | R21.01 | UZI 1 |
| P | Bezoek brengen aan de tandarts, wellicht zit er daar iets. | UZI 1 |
6.5.3.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T - 50 dgn | Temperatuur (oraal gemeten) (1915) | 37,4 Cel |
6.5.4 Contact16 – T-55d – OE (L86.01) P – M
6.5.4.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 55 dgn |
| Einddatum | T - 55 dgn |
| Identificatie | Contact16 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.4.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| O | Op de CT scan duidelijke uitstulping van L02 | UZI 1 | |
| E | HNP | L86.01 | UZI 1 |
| P | Patiënt geïnformeerd, ziet het nog even aan. | UZI 1 |
6.5.4.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T – 55 dgn | 2283 CT-onderrug/lumbale wervelkolom | Duidelijke uitstulping L02. |
6.5.5 Contact15 – T-60d – SOE (L86.01) P
6.5.5.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 60 dgn |
| Einddatum | T - 60 dgn |
| Identificatie | Contact15 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.5.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Is inmiddels al bijna 3 maanden bezig en het wordt niet beter. Heeft nu ook last van uitstraling. | UZI 1 | |
| O | De klachten zijn helder, scherpe pijn, branderig gevoel in li been | UZI 1 | |
| E | HNP | L86.01 | UZI 1 |
| P | Scan laten maken, afspraak gepland. | UZI 1 |
6.5.6 Contact14 – T-80d – SE (L03) P – V
6.5.6.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 80 dgn |
| Einddatum | T - 80 dgn |
| Identificatie | Contact14 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.6.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Nog steeds last. | UZI 1 | |
| E | Lage rugpijn | L03 | UZI 1 |
| P | Cesar of Mensendieck. Verwijzing aangemaakt | UZI 1 |
6.5.6.3 Labresultaten
| Test DatumTijd | Naam | Test-code | Waarde | Referentie Ondergrens | Referentie Bovengrens | Interpretatievlaggen | Zorgverlener |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| T – 80 dgn | Glucose nuchter, art/cap | 3208 | 5,4 mmol/l | 3,5 mmol/l | 5,6 mmol/l | N | UZI 1 |
6.5.6.4 Medicatieafspraken
| MBH-id | Ingangs-datum | Duur gebruik | Code | Medicijn | Doseer-instructie | Toedienings-weg | Voorschrijf-reden | Voorschrijver |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9803 | T – 80 dgn | 14 d | PRK: 80349 | KETOCONAZOL SHAMPOO | 2W (2 maal per week) | Cutaan | UZI 1 |
6.5.7 Contact11 – T-90d – SOE (R21.01) P – M
6.5.7.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 90 dgn |
| Einddatum | T - 90 dgn |
| Identificatie | Contact11 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.7.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Weer terug de keelpijn, nu wel ziek en lichte verhoging | UZI 1 | |
| O | Geen koorts, Keel: lichte aanslag | UZI 1 | |
| E | Keelpijn eci. | R21.01 | UZI 1 |
| P | Kweek van aanslag keel | UZI 1 |
6.5.7.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T - 90 dgn | Temperatuur (oraal gemeten) (1915) | 37,7 Cel |
6.5.7.4 Labresultaten
| Test DatumTijd | Naam | TestCode | Waarde | Referentie Ondergrens | Referentie Bovengrens | Interpretatie vlaggen | Zorgverlener |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| T – 90 dgn | Kweek keel | 1334 | Positief | UZI 1 |
6.5.8 Contact07 – T-95d – SOE (D02) – V
6.5.8.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 95 dgn |
| Einddatum | T - 95 dgn |
| Identificatie | Contact07 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.8.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | In eerste instantie na warme eten enige uren pijn in bovenbuik. Niet misselijk, opboeren soms, opgeblazen gevoel. | UZI 1 | |
| O | Maagstreek gevoelig. Overig gb. | UZI 1 | |
| E | Maag/duodenum problemen? | D02 | UZI 1 |
6.5.8.3 Medicatieafspraken
| MBH-id | Ingangs-datum | Duur gebruik | Code | Medicijn | Doseer-instructie | Toedienings-weg | Voorschrijf-reden | Voorschrijver |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9801 | T – 95 dgn | 5 d | PRK: 43044 GPK: 96938 |
PANTOPRAZOL 40MG TABLET MSR | 2D1T (2 maal daags 1 tablet, 1 uur voor de maaltijd) | Oraal | UZI 1 |
6.5.9 Contact05 – T-100d – SE (L03) P
6.5.9.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 100 dgn |
| Einddatum | T - 100 dgn |
| Identificatie | Contact05 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.9.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Nog steeds last. | UZI 1 | |
| E | Lage rugpijn | L03 | UZI 1 |
| P | Cesar of Mensendieck. | UZI 1 |
6.5.10 Contact10 – T-115d – SOE (R21.01) P – M
6.5.10.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 115 dgn |
| Einddatum | T - 115 dgn |
| Identificatie | Contact10 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.10.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Ruim een maand geleden ook al, ging toen vanzelf weg. Had de afgelopen dagen wel lichte verhoging, iets boven de 38. | UZI 1 | |
| O | Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. | UZI 1 | |
| E | Keelpijn eci. | R21.01 | UZI 1 |
| P | Afwachten, zn. Medicatie is nog beschikbaar | UZI 1 |
6.5.10.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T - 115 dgn | Temperatuur (oraal gemeten) (1915) | 37,3 Cel |
6.5.11 Contact04 – T-120d – SE (L03) – V
6.5.11.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 120 dgn |
| Einddatum | T - 120 dgn |
| Identificatie | Contact04 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.11.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Pijn onderrug re, geen uitstraling of hoofdpijn. | UZI 1 | |
| E | lage rugpijn | L03 | UZI 1 |
6.5.11.3 Medicatieafspraken
| MBH-id | Ingangs-datum | Duur gebruik | Code | Medicijn | Doseer-instructie | Toedienings-weg | Voorschrijf-reden | Voorschrijver |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9795 | T – 120 dgn | PRK: 27278 GPK: 51004 |
IBUPROFEN 400MG TABLET | 3D1T zn (3 maal daags, 1 tablet, zo nodig) |
Oraal | UZI 1 |
6.5.12 Contact06 – T-150d – SOE (R21.01) P – M – V2
6.5.12.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
|---|---|
| Startdatum | T - 150 dgn |
| Einddatum | T - 150 dgn |
| Identificatie | Contact06 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.12.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Keelpijn, morgen feest. | UZI 1 | |
| O | Geen koorts, niet ziek. Keel:gb. | UZI 1 | |
| E | Keelpijn eci. | R21.01 | UZI 1 |
| P | Afwachten, zn. Pcm, tijdens feest paracod. | UZI 1 |
6.5.12.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T - 150 dgn | Temperatuur (oraal gemeten) (1915) | 37,4 Cel |
6.5.12.4 Medicatieafspraken
| MBH-id | Ingangs-datum | Duur gebruik | Code | Medicijn | Doseer-instructie | Toedienings-weg | Voorschrijf-reden | Voorschrijver |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4234 | T – 150 dgn | 5 d | HPK: 768901 | PARACETAMOL TEVA TABLET 500MG | 6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) | Oraal | UZI 1 | |
| 2226 | T – 150 dgn | ZI: 13908138 | PARACETAMOL/CODEINEFOSFAAT TEVA TABLET 500/10MG | 6D1T zn (6 maal daags, 1 tablet, zo nodig) | Oraal | UZI 1 |
6.5.13 Contact MMK – T-160d – S (R02) OE (R96) P – V
6.5.13.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T – 160 dagen |
| Einddatum | - |
| Identificatie | ContactMMK |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.13.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Benauwd en hoesten tijdens en na sporten. Gebruikt reeds ICS. | R02 | UZI 1 |
| O | Pulm gb | UZI 1 | |
| E | astma | R96 | UZI 1 |
| P | Salbutamol half uur voor het sporten. | UZI 1 |
6.5.13.3 Medicatieafspraken
| MBH-id | Ingangsdatum | Duur gebruik | Code | Medicijn | Doseerinstructie | Toedienings-weg | Voorschrijf-reden | Voorschrijver |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 7776 | T – 160 dgn | GPK: PRK: 43281 |
SALBUTAMOL AEROSOL 100UG/DO 200DO AUTOH | 2 inhalaties half uur voor het sporten | Oraal | UZI 1 |
6.5.14 Contact09 – T-170d – SOE (S74.01) P
6.5.14.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 170 dgn |
| Einddatum | T - 170 dgn |
| Identificatie | Contact09 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.14.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Jeuk tussen tenen, uitslag. | UZI 1 | |
| O | Rood, smettend. | UZI 1 | |
| E | Mycose. | S74.01 | UZI 1 |
| P | Heeft nog canesten via drogist; 2x daags gebruiken. | UZI 1 |
6.5.15 Contact08 – T-175d – SOP
6.5.15.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 175 dgn |
| Einddatum | T - 175 dgn |
| Identificatie | Contact08 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.15.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Zwelling onder kaak re. bemerkt. | UZI 1 | |
| O | Onder mandibula re. glad weinig mobile zwelling, lijkt speekselkl. | UZI 1 | |
| P | Echo. | UZI 1 |
6.5.16 Contact03 – T-360d – SP – M3
6.5.16.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T – 360 dgn |
| Einddatum | T – 360 dgn |
| Identificatie | Contact03 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.16.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | - | S | Geen klachten gehad. | UZI 1 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| P | Over paar weken RR thuis. | UZI 1 |
6.5.16.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T – 360 dgn | Systolische bloeddruk (1744) | 188 mm[Hg] |
| T – 360 dgn | Diastolische bloeddruk (1740) | 96 mm[Hg] |
| T – 360 dgn | Polsfrequentie (1875) | 104 p/min |
6.5.17 Contact02 – T-380d – P – M3
6.5.17.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
|---|---|
| Startdatum | T – 380 dgn |
| Einddatum | T – 380 dgn |
| Identificatie | Contact02 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.17.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| P | Na vakantie nogmaals. | UZI 1 |
6.5.17.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T – 380 dgn | Systolische bloeddruk (1744) | 172 mm[Hg] |
| T – 380 dgn | Diastolische bloeddruk (1740) | 87 mm[Hg] |
| T – 380 dgn | Polsfrequentie (1875) | 84 p/min |
6.5.18 Contact01 – T-400d – SE (K78) P – M5
6.5.18.1 Algemene contactgegevens
| Soort contact | Consult |
| Startdatum | T - 400 dgn |
| Einddatum | T - 400 dgn |
| Identificatie | Contact01 |
| Identificatie inhoudsverantwoordelijke | UZI 1 |
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
6.5.18.2 Journaalregels
| Type | Tekst | ICPC | Zorgverlener |
|---|---|---|---|
| S | Wakker geworden, maar vannacht hartkloppingen. Geen beklemdheid. Verder geen klachten | UZI 1 | |
| E | Ritmestoornis. | K78 | UZI 1 |
| P | Naar SEH. | UZI 1 |
6.5.18.3 Metingen
| Datum | Omschrijving (Code) | Uitslag (waarde, eenheid) |
|---|---|---|
| T - 400 dgn | Systolische bloeddruk (1744) | 184 mm[Hg] |
| T - 400 dgn | Diastolische bloeddruk (1740) | 93 mm[Hg] |
| T - 400 dgn | Polsfrequentie (1875) | 120 p/min |
| T - 400 dgn | Polsritme (2102) | irregulair (202) |
| T - 400 dgn | Pols opmerkingen (2126) | linker pols |
6.6 Addendum 6. Medicatie-overgevoeligheid
| Allergie intolerantie | |
|---|---|
| Naam inhoudsverantwoordelijke | Vaste Huisarts 1 |
| VeroorzakendeStof | PREDNISOLON CAPSULE 65MG FNA MR (code = '1112821' in codeSystem 'G-Standaard HPK') |
| AllergieCategorie | Medicijn (code = '419511003' in codeSystem 'SNOMED CT') |
| AllergieStatus | Achterhaald (code = 'obsolete' in codeSystem 'HL7 ActStatus') |
| BeginDatumTijd | T - 50 dagen |
| MateVanKritiekZijn | Matig (code = '6736007' in codeSystem 'SNOMED CT') |
| Toelichting | Geldt alleen voor dit merk. |
| Reactie | |
| Symptoom | Toxische epidermale necrolyse (code = '23067006' in codeSystem 'SNOMED CT') |
| SpecifiekeStof | Prednisolon (code = '4170' in codeSystem 'G-Standaard SNK') |
| ReactieBeschrijving | Blaren op grote delen van de huid |
| Ernst | Ernstig (code = '24484000' in codeSystem 'SNOMED CT') |
| Reactie tijdstip | T - 50 dagen om 17:45:00 uur |
7 Inhoudelijke gegevens [HUISARTSENGEGEVENS RAADPLEGEN]
7.1 Scenario 1.1
7.1.1 Persoonsgegevens
| Persoon 1 | |
|---|---|
| Achternaam | XXX_Cevat |
| Voornaam | Jacqueline |
| Voorletter(s) | J |
| Geslacht | Vrouw |
| Adresgegevens | Knolweg 1001, 9999 XX, Stitswerd |
| Geboortedatum | 25-07-1964 |
| Telefoonnummer | +31190531770 |
| NummerSoort | Telefoonnummer thuis |
| EmailAdres | j_cevat950@HUISARTS.nl |
| EmailSoort | Privé e-mailadres |
7.2 Scenario 1.2
In scenario 1.2 wordt gevraagd om de herleidbaarheid van een inhoudelijk data-element van persoon 1 te tonen. Het verwachte resultaat is de bron en datum en tijdstip van raadpleging door de PGO van een zelfgekozen inhoudelijk data-element uit scenario 1.1.