vpk:V1.0 Valrisico Verslaglegging: verschil tussen versies

Uit informatiestandaarden
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
k
Regel 5: Regel 5:
  
 
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
 
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:
 +
* Algemene voorgeschiedenis
 
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
 
* Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
 
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
 
* Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
Regel 12: Regel 13:
 
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR].
 
Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op [https://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--venvn-ouderenzorg- ART-DECOR].
  
=Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)=
+
==Algemene voorgeschiedenis==
 +
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"
 +
!style="width:25%;" | Gebruikte zib
 +
!style="width:50%;" | Instructie
 +
!style="width:25%;" | Versie zib
 +
|-
 +
| style="background-color: white;"| [https://zibs.nl/wiki/Probleem-v4.1(2017NL) Probleem]
 +
| style="background-color: white;"| Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico
 +
| style="background-color: white;"| v4.1(2017NL)
 +
|}
 +
 
 +
 
 +
==Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)==
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
!style="width:20%;" | Subsecties
 
!style="width:20%;" | Subsecties
Regel 133: Regel 146:
  
  
=Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)=
+
==Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
Regel 146: Regel 159:
  
  
=Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)=
+
==Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
Regel 183: Regel 196:
  
  
=Evaluatie=
+
==Evaluatie==
  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  
 
{| style="color: black; background-color: #CCC0D9;" width="100%"  

Versie van 13 aug 2018 14:33

{{#customtitle:Valrisico Verslaglegging|Valrisico Verslaglegging}}


Opbouw van valrisico verslaglegging

In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema valrisico te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces:

  • Algemene voorgeschiedenis
  • Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)
  • Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)
  • Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)
  • Evaluatie

Voor de use case verslaglegging bij de informatiestandaard Valrisico staan in onderstaande tabel de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden op ART-DECOR.

Algemene voorgeschiedenis

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor kenmerken uit de algemene voorgeschiedenis relevant voor valrisico v4.1(2017NL)


Observaties (anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek)

Subsecties Gebruikte zib Instructie Versie zib
Algemeen Patiënt v3.1(2017NL)
Zorgaanbieder Specificatie van zorgsetting v3.1.1(2017NL)
Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst v4.1(2017NL)
MedicatieGebruik2 v1.0.1(2017NL)
AlcoholGebruik v3.1(2017NL)
Woonsituatie v3.1(2017NL)
HulpVanAnderen v3.0(2017NL)
Zelfzorg VermogenTotZichWassen v3.1(2017NL)
VermogenTotToiletgang v3.1(2017NL)
Mobiliteit en zintuigen Mobiliteit v3.1(2017NL)
FunctieZien v3.1(2017NL)
FunctieHoren v3.1(2017NL)
MedischHulpmiddel Naar deze zib wordt binnen Mobiliteit, FunctieHoren en FunctieZien verwezen om specifiek bijbehorende hulpmiddelen aan te duiden. v3.1(2017NL)
Voeding/vocht Vochtbalans v1.0(2017NL)
SNAQScore

SNAQrcScore

SNAQ65+Score

MUSTScore

Afhankelijk van zorgsetting/doelgroep wordt een van deze instrumenten gebruikt v3.1(2017NL)

v1.0(2017NL)

v1.0(2017NL)

v3.0(2017NL)

Metingen Pijnscore v3.1(2017NL)
Bloeddruk Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v3.1(2017NL)
Polsfrequentie Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v3.1(2017NL)
AlgemeneMeting Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is en het gebruikte meetinstrument niet is gespecificeerd in zib v3.0(2017NL)
LaboratoriumUitslag Te gebruiken indien nadere diagnostiek van belang is v4.1(2017NL)


Diagnose (patiëntprobleem/diagnose)

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Probleem Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist en verpleegkundigen & verzorgenden (overeenkomend met Nationale Kernset Patiëntproblemen), voor beide doelgroepen identiek. v4.1(2017NL)


Beleid (gewenst zorgresultaat, interventies/behandeling)

Gebruikte zib Instructie Versie zib
Behandeldoel v3.1(2017NL)
VerpleegkundigeInterventie Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor verpleegkundigen & verzorgenden v3.1(2017NL)
Verrichting Verwijzing naar gespecificeerde waardenlijst voor medisch specialist v4.1(2017NL)
Medicatieafspraak Zie voor implementatie informatiestandaard 'Medicatieproces v1.0.1(2017NL)
AlgemeneMeting Te gebruiken voor diverse meetinstrumenten die niet uitgewerkt zijn in aparte zibs, zoals bijv. valangst v3.0(2017NL)
OverdrachtGeplandeZorgActiviteit Te gebruiken voor het vastleggen van activiteiten die in de toekomst liggen v3.1(2017NL)
Zorgverlener Te gebruiken om alle betrokken zorgverleners in het behandelproces te kunnen vastleggen v3.2(2017NL)


Evaluatie

Gebruikte zib Instructie Versie zib
UitkomstVanZorg v3.1(2017NL)