7kezo:V4.2 Zorgtoepassing ontwerp Ketenzorg
{{#customtitle:Zorgtoepassing ontwerp Ketenzorg|Zorgtoepassing ontwerp Ketenzorg}}
Inleiding
Algemeen
Deze zorgtoepassing beschrijft het functioneel ontwerp van de informatiestandaard Ketenzorg voor HIS-KIS communicatie (HIS= Huisarts Informatie Systeem, KIS= Keten Informatie Systeem). Onder ketenzorg verstaan we de integrale zorg voor patiënten met een chronische aandoening of een verhoogd risico op bepaalde aandoeningen, zoals diabetes, astma, COPD, CVRM/HVZ, hartfalen, nierschade, ouderenzorg en obesitas. Vanaf hier wordt deze specifieke zorg ketenzorg genoemd. De informatiestandaard ketenzorg (HIS-KIS communicatie) kan het zorgproces ondersteunen en voorziet in het actueel houden van de informatie in de keten voor degenen die in een HIS dan wel KIS werken. De aandoeningen diabetes mellitus, COPD en CVRM (HVZ deel) kennen al bestaande oplossingen in het veld. Dit komt mede doordat deze aandoeningen integraal bekostigd kunnen worden. Voor de ketens voor hartfalen, nierschade en obesitas is nog geen landelijke zorgstandaard of integrale bekostiging beschikbaar.
Ketenpartners zijn zorgverleners die door een zorggroep gecontracteerd zijn of in de zorggroep samenwerken om zorg te verlenen aan patiënten met: diabetes, COPD, CVRM/HVZ, hartfalen, nierschade en obesitas. Voorbeelden van ketenpartners zijn: verpleegkundige, specialist (internist, oogarts, longarts, cardioloog etc.), fysiotherapeut, podotherapeut, diëtist, psycholoog, optometrist, praktijkondersteuner huisarts (POH), (medisch) pedicure, apotheek, laboratorium. De huisarts is ook een zorgverlener in de keten, maar geen ketenpartner zoals hier besproken.
Doel en Scope
De informatiestandaard ketenzorg (HIS-KIS communicatie) omvat de gegevensuitwisseling tussen huisartsen, POH en ketenpartners voor de patiënten die ketenzorg ontvangen. Deze informatiestandaard heeft als doel om altijd alle relevante gegevens beschikbaar te hebben voor alle zorgverleners in de keten die werken in een HIS of een KIS.
De informatievoorziening zorgt voor een uitwisseling van relevante gegevens tussen HIS en het KIS, waarbij in het HIS de huisarts en eventueel de POH werkt en in het KIS de ketenpartners, waaronder dus ook vaak de POH. De uitwisseling tussen zorgverleners binnen deze systemen valt buiten deze beschrijving, net als de uitwisseling met andere systemen dan het HIS of KIS. Het KIS is een platform waarop meerdere disciplines samenwerken rondom een patiënt met één van de chronische aandoeningen of rondom een andere vorm van planbare zorg. Zij delen de informatie over deze patiënt, maar hebben alleen toegang tot de voor hen relevante medische gegevens.
Op basis van de review van de basisdataset en de usecase ketenzorg, zijn diverse signalen ontvangen die duidelijk maken dat behoefte bestaat aan uitbreiding van de scope. Dit wordt uitgewerkt in het project ‘uitbreidingstrategie Ketenzorg’ binnen het programma Ketenzorg.
Doelgroep
De doelgroep voor dit onderwerp bestaat uit:
- productmanagers, architecten, ontwerpers en testers van HIS- en KIS leveranciers, regio-organisaties, zorggroepen, VZVZ en Nictiz;
- vertegenwoordigers van zorgverleners.
Documenthistorie
| Versie | Datum | Omschrijving |
|---|---|---|
| 4.1 | 15 november 2013 | Eerste versie beschikbaar ter review |
| 4.2 | 25 februari 2014 | Definitieve versie |
Profielbeschrijving
De POH en andere ketenpartners (bijvoorbeeld een verpleegkundige, specialist (internist, oogarts, longarts, cardioloog etc.), fysiotherapeut, podotherapeut, diëtist, psycholoog, optometrist, (medisch) pedicure), die betrokken zijn bij ketenzorg werken vaak in een KIS. De huisarts werkt vaak bij voorkeur in zijn HIS, maar ook de POH kan werken in het HIS. Kortom de POH werkt soms in het HIS en soms in het KIS. Voor de duidelijkheid wordt de POH steeds genoemd bij zowel HIS als KIS uitwisseling, aangezien deze zorgverlener, die een belangrijke rol in de ketenzorg uitvoert, in beide systemen werkzaam kan zijn.
Wanneer een zorgverlener (huisarts, POH of andere ketenpartner) een patiënt op consult krijgt, heeft de zorgverlener de actuele gegevens van de patiënt nodig. Er zijn 3 scenario’s te onderscheiden om tot een actuele gegevensset te komen voor huisarts, POH en andere ketenpartner:
- De huisarts stuurt initieel de gegevens die nodig zijn voor de verwijzing, van het HIS naar het KIS na het stellen van de diagnose (start van een keten).
- De POH of andere ketenpartner (werkend in KIS) vraagt alle nieuwe en gewijzigde gegevens op uit het HIS bij 1. ieder patiëntencontact, 2. actualisatie voor monitoring/rapportage (niet patiëntencontact gebonden bevraging).
- De POH of andere ketenpartner stuurt de nieuwe en gewijzigde gegevens van het KIS naar het HIS na ieder consult of registratie moment.
Bij ieder scenario moeten een aantal onderdelen benoemd worden. De actoren die in deze transactie een rol spelen worden benoemd, de functionele omschrijving van de transactie wordt gegeven en er wordt aangegeven of de transactie optioneel of required is.
| Transactie | Actor | Omschrijving | Optionaliteit |
|---|---|---|---|
| Opvragen keteninformatie (KZ-01) | Keteninformatie opvrager (ketenpartner in KIS), Keteninformatie verstrekker (HIS) | Het kunnen opvragen van keteninformatie door een ketenpartner (in KIS) om over actuele gegevens van een patiënt te beschikken voor 1. de behandeling van een ketenzorg patiënt, 2. Monitoring/rapportage doeleinden (niet contactgebonden) | R |
| Sturen keteninformatie (KZ-02) | Keteninformatie verzender (huisarts in HIS), Keteninformatie ontvanger (ketenpartner in KIS) | Het kunnen versturen van gegevens, die nodig zijn voor de verwijzing, door een huisarts (in HIS) om andere ketenpartners (in KIS) te informeren over een patiënt. | R |
| Sturen ketenretourinformatie (KZ-03) | Ketenretourinformatie verzender (ketenpartner in KIS), Ketenretourinformatie ontvanger (HIS) | Het kunnen versturen van nieuwe en gewijzigde gegevens door een ketenpartner (in KIS) aan de huisarts (in HIS). | R |
