Functioneel ontwerp Wondzorg v1.0
Inleiding
Algemeen
Deze pagina beschrijft het functioneel ontwerp van de informatiestandaard Wondzorg. De informatiestandaard bevat een set van patiënt/cliëntgegevens gericht op de verslaglegging van de dagelijkse zorg (het primaire zorgproces) rondom wondzorg en is van belang om de kwaliteit en continuïteit van de zorg te waarborgen. De gegevensset is zoveel mogelijk gebaseerd op al gemaakte afspraken over vastlegging in het elektronisch dossier, de zogenaamde zorginformatiebouwstenen (zibs).
De informatiestandaard Wondzorg omvat de volgende wondsoorten:
- Smetten
- Decubitus
- Acute wond
- Skin tears
- Ulcus cruris
- Oncologisch ulcus
De informatiestandaard is gevalideerd door verpleegkundigen & verzorgenden binnen de verschillende zorgsectoren; verpleeghuis, ziekenhuis en thuiszorg en goedgekeurd door V&VN Wondconsulenten. Waar relevant wordt verwezen naar andere behandelaars.
Via deze pagina worden de kaders en uitgangspunten evenals de totstandkoming met betrekking tot de informatiestandaarden nader toegelicht. Er worden twee verschillende use cases beschreven; verslaglegging en beslissingsondersteuning.
Doelgroep
De doelgroep voor deze pagina bestaat uit:
- Productmanagers, architecten, ontwerpers en testers van XIS-leveranciers, regio-organisaties en Nictiz;
- Functioneel beheerders en informatieanalisten van zorginstellingen.
Kaders en uitgangspunten
Richtlijn
In een kwaliteitsstandaard/richtlijn wordt het klinisch handelen op basis van evidence/practice beschreven. De aanbevelingen over de inhoud van zorg zijn vertaald naar de informatiestandaard. Voor de beschrijving van de totstandkoming van de informatiestandaard wordt verwezen naar de Aanpak ontwikkeling thema-specifieke informatiestandaarden.
De informatiestandaard Wondzorg is gebaseerd op de volgende kwaliteitsstandaarden/richtlijnen:
- Landelijke multidisciplinaire richtlijn Smetten (intertrigo) preventie en behandeling, December 2011, V&VN
- Landelijke multidisciplinaire richtlijn Decubitus preventie en behandeling, November 2011, V&VN (wordt gereviseerd)
- Richtlijn Wondzorg, 2013, Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH)
- Richtlijn Veneuze pathologie, 2014, Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV)
- Samenvatting Richtlijnen Dermatologie: Ulcus cruris venosum, (2014), Dr. M.B. Maessen-Visch
- NHG-Standaard Ulcus cruris venosum (Tweede herziening), 2010, Van Hof N, Balak FSR, Apeldoorn L, De Nooijer HJ, Vleesch Dubois V, Van Rijn-van Kortenhof NMM
- Oncologische ulcera, Landelijke richtlijn, Versie: 2.0, Redactie Palliatieve Zorg. (2010)
Aanvullende informatie:
- WCS-Classificatiemodel, 2013, WCS Wondenboek
Infrastructuur
De berichten beschreven in deze informatiestandaard kunnen over elke willekeurige infrastructuur worden getransporteerd. De specificatie van de infrastructuur en het berichttransport is buiten scope van deze informatiestandaard.
Wettelijke kaders
Een informatiestandaard is een gegevensset die gebruikt wordt binnen een bepaalde zorgsetting. Overeenkomstig de lagen van interoperabiliteit zijn aanvullende afspraken nodig om in de praktijk te komen tot implementatie van een informatieoverdracht. Daarbij gelden altijd de wettelijke kaders als uitgangspunt. Overeenkomstig de eis uit de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) zal een Data Privacy Impact Assessment (DPIA) voor iedere gegevensverwerking onderdeel moeten zijn van de implementatie. Op basis hiervan moet worden bepaald wat er in een bepaalde use case uitgewisseld kan en mag worden.
Use Cases
Procesbeschrijving
Er worden twee use cases uitgewerkt; use case verslaglegging en use case beslissingsondersteuning.
De use case verslaglegging betreft een zorgverlener die binnen een EPD/ECD gegevens vastlegt over het totale zorgproces rondom het thema wondzorg van een patiënt/cliënt binnen een specifieke zorgsetting, met als doel om de continuïteit en veiligheid van de zorg aan patiënten/cliënten te bewaken. Deze gegevens betreffen de algemene voorgeschiedenis, observaties, patiëntprobleem, beleid (gewenst zorgresultaat, interventies) en evaluatie. Doordat gegevens volledig en met de juiste kwaliteit worden vastgelegd volgens de actuele kwaliteitsstandaard/richtlijn, kan de zorgverlener de zorg continueren (primair gebruik) en kunnen deze gegevens ook voor secundaire doeleinden worden hergebruikt. Als voorbeeld is deze verslaglegging te gebruiken als voorinvulling van een overdrachtsbericht binnen en tussen zorginstellingen: hiervoor wordt verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen).
De use case beslissingsondersteuning betreft een zorgverlener die een beslissingsondersteunend systeem gebruikt ten behoeve van advies over de preventie en zorg van wonden van een patiënt/cliënt. Hiervoor is de gegevensset bepaald op basis van kenmerken die leiden tot een bepaalde uitkomst (zoals stellen van een diagnose), dit wordt bepalende informatie genoemd. Een beslisboom is een stroomdiagram die de informatie bevat die op een bepaald moment in de behandeling van de patiënt/cliënt relevant is, en laat op een overzichtelijke wijze de verschillende keuzemomenten zien en hoe het advies voor de behandeling tot stand komt. Om te komen tot een bepaalde uitkomst in de beslisboom worden keuzes gemaakt, ook wel beslisregels genoemd. Op basis van de beslisbomen zijn de relevante gegevens en bijbehorende zorginformatiebouwstenen (zibs) van publicatie 2017 geselecteerd. Ook zijn de verpleegkundige interventies en medische verrichtingen gespecificeerd. De beslisbomen bestaan dus uit bepalende informatie en beslisregels (zie afbeelding 1).
Indien er extra informatie bij een specifiek onderdeel vastgelegd dient te worden die niet direct bijdragen aan de uitkomst van de beslisboom worden deze gezien als ondersteunende informatie. Deze ondersteunende informatie samen met de bepalende informatie uit de beslisbomen vormen de gegevensset van de use case verslaglegging (zie afbeelding 1).
Afbeelding 1: Weergave van de overlap van gegevens tussen de use case beslissingsondersteuning en use case verslaglegging
In de volgende paragrafen worden de use case verslaglegging en use case beslisondersteuning verder uitgewerkt.
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'smetten'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema smetten te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging 'smetten' zijn twee scenario's uitgewerkt:
- Preventie van smetten (risico op smetten)
- Verdenking op smetten
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Preventie van smetten | Verslaglegging: Preventie van smetten |
| Verslaglegging | Verslaglegging: Verdenking op smetten | Verslaglegging: Verdenking op smetten |
Tabel 1: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging smetten
Use case - Beslissingsondersteuning 'smetten'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Risico op smetten:
- Observaties:
- vaststellen verhoogd risico op smetten
- Zorgplan:
- interventies ter voorkoming van smetten
- Evaluatie:
- Op basis verandering risicofactoren, verloop klachten, drukreducering
- Observaties:
- Verdenking op smetten:
- Observaties:
- bepalen of er sprake is van smetten
- specificeer de wondkenmerken
- Zorgplan:
- Bepaal type smetten (intacte huid, nattende huid, geïnfecteerde huid)
- interventies gericht op preventieve maatregelen/ huidzorg
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- Bepaal type smetten (intacte huid, nattende huid, geïnfecteerde huid)
- Evaluatie:
- Op basis van verloop klachten/ kenmerken
- Observaties:
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'decubitus'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema decubitus te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging 'decubitus' zijn twee scenario's uitgewerkt:
- Preventie van decubitus (risico op decubitus)
- Verdenking op decubitus
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Preventie van decubitus | Verslaglegging: Preventie van decubitus |
| Verslaglegging | Verslaglegging: Verdenking op decubitus | Verslaglegging: Verdenking op decubitus |
Tabel 2: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging decubitus
Use case - Beslissingsondersteuning 'decubitus'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Risico op decubitus:
- Observaties:
- vaststellen verhoogd risico op decubitus t.a.v.:
- mobiliteit/activiteit
- huid
- voeding
- vaststellen verhoogd risico op decubitus t.a.v.:
- Zorgplan:
- interventies ter voorkoming van decubitus
- Evaluatie:
- Op basis verandering risicofactoren, verloop klachten, drukreducering
- Observaties:
- Verdenking op decubitus:
- Observaties:
- bepalen categorie decubitus (1 t/m 4)
- specificeer de wondkenmerken
- Zorgplan:
- zorgplan open wond volgens TIME (Tissue, Infection, Moist, Edge)
- interventies gericht op voorlichting/leefregels/pijnmanagement
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- zorgplan preventie:
- interventies ter voorkoming/uitbreiding van decubitus
- zorgplan open wond volgens TIME (Tissue, Infection, Moist, Edge)
- Evaluatie:
- Op basis van wondgenezing
- Observaties:
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'acute wond'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema acute wond te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Acute wond | Verslaglegging: Acute wond |
Tabel 3: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging acute wond
Use case - Beslissingsondersteuning 'acute wond'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Observaties:
- bepalen type wond: oorzaak wond en (primair) gesloten/ open wond
- specificeer de wondkenmerken
- Zorgplan:
- zorgplan primair gesloten wond
- interventies omgaan met primair gesloten wond
- zorgplan open wond volgens TIME (Tissue, Infection, Moist, Edge)
- interventies gericht op voorlichting/leefregels/pijnmanagement
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- zorgplan primair gesloten wond
- Evaluatie:
- Op basis van wondgenezing
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'skin tears'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema skin tears te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Skin tears | Verslaglegging: Skin tears |
Tabel 4: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging skin tears
Use case - Beslissingsondersteuning 'skin tears'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Observaties:
- bepalen type wond: op basis van kenmerken (type 1, 2, 3)
- Zorgplan:
- specificeer de wondkenmerken volgens TIME (Tissue, Infection, Moist, Edge)
- zorgplan skin tears type 1
- zorgplan skin tears type 2
- zorgplan skin tears type 3
- interventies gericht op preventie/ voorlichting/ pijnmanagement
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- Evaluatie:
- Op basis van wondgenezing
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'ulcus cruris'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema ulcus cruris te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Ulcus cruris | Verslaglegging: Ulcus cruris |
Tabel 5: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging ulcus cruris
Use case - Beslissingsondersteuning 'ulcus cruris'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Observaties:
- Op basis van lokalisatie en pijn mogelijk ulcus cruris
- Behandelaar stelt diagnose ulcus cruris vernosum/ mixed etiologie/ arterieel
- Zorgplan:
- Doorverwijzing zorgplan acute wond, indien diagnose ulcus cruris niet is gesteld
- zorgplan ulcus cruris
- interventies gericht op preventie/ voorlichting/leefregels/ pijnmanagement
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- Evaluatie:
- Op basis van wondgenezing
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Use Case - Verslaglegging 'oncologisch ulcus'
Bedrijfsrollen
Gezien de use case verslaglegging (over het algemeen) binnen het eigen informatiesysteem (XIS) wordt geen onderscheid in verschillende bedrijfsrollen gemaakt. Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de bedrijfsrollen nader moeten worden ingevuld.
Systemen & Systeemrollen
Vastlegging zal voornamelijk plaatsvinden binnen een informatiesysteem (XIS). Bij uitwisseling naar andere zorgaanbieders (XIS) wordt o.a. verwezen naar de informatiestandaard eOverdracht (gericht op overdracht van verpleegkundigen/verzorgenden in de zorgketen). Indien er verschillende systemen worden gebruikt binnen een zorgaanbieder zullen de systeemrollen nader moeten worden ingevuld.
Transacties & Transactiegroepen
Het vastleggen of uitwisselen van gegevens tussen de verschillende systeemrollen gebeurt op basis van transacties, een verzameling van transacties (bijvoorbeeld een vraag- en antwoordbericht) vormt een zogeheten transactiegroep.
In de verslaglegging wordt zoveel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande zibs om informatie van patiënten/cliënten t.a.v. thema oncologisch ulcus te kunnen registreren in het dossier. Deze zibs zijn geordend volgens de fases van het zorgproces: observaties, patiëntprobleem, interventies, evaluatie.
Voor de use case verslaglegging staan in bijgevoegd overzicht de gebruikte zibs per fase benoemd. De precieze functionele specificaties zijn te vinden via onderstaande tabel: deze maakt het mogelijk direct de gewenste scenario’s, transactiegroepen en/of transacties te raadplegen in ART-DECOR.
| Scenario | Transactiegroep | Transacties |
|---|---|---|
| Verslaglegging | Verslaglegging: Oncologisch ulcus | Verslaglegging: Oncologisch ulcus |
Tabel 6: Referenties naar ART-DECOR transacties voor verslaglegging oncologisch ulcus
Use case - Beslissingsondersteuning 'oncologisch ulcus'
De beslisregels voor de use case beslisondersteuning worden later via een extra module aangeboden. Naar verwachting zal deze module worden opgeleverd als de effecten van deze use case zijn getest in het EPD/ECD en zijn toegepast in de dagelijkse praktijk. Bij deze informatiestandaard zijn de beslisregels dan ook nog niet opgeleverd.
Onderdelen die gebruikt zijn bij beslissingsondersteuning zijn gebaseerd op de kwaliteitsstandaard:
- Observaties:
- specificeer wondkenmerken
- Aard van oncologische behandeling
- Zorgplan:
- zorgplan oncologische ulcus
- lokalisatie van de ulcus
- bepaal de hoofdklacht:
- infectie en/of geur
- bloeding
- jeuk
- exsudaat
- pijn
- interventies gericht op de hoofdklacht
- interventies gericht op wondbehandeling
- gebruikte wondverbandmiddelen
- zorgplan oncologische ulcus
- Evaluatie:
- Op basis van hoofdklacht en het verloop van de klachten
Bij gespecialiseerde zorg worden sommige taken van de behandelaar overgenomen door een 'verpleegkundig specialist'. In die situaties kan i.p.v. behandelaar 'verpleegkundig specialist' worden gelezen.
Referenties
| Nr | Auteur(s) | Titel | Datum |
|---|---|---|---|
Tabel 7: Referenties
Paginahistorie
| Versie | Datum | Omschrijving |
|---|---|---|
| 1.0 | 13-3-2019 | Eerste conceptversie |
Tabel 8: Paginahistorie